嗅神经母细胞瘤10年手术径路的演变分析

目的探讨最近10年嗅神经母细胞瘤的手术径路的演变。方法回顾性分析我科1993年3月-2004年6月24例嗅神经母细胞瘤病人的Kadish分期、nymas分级、治疗、预后，重点探讨手术入路的演变。结果1例全身转移，拒绝治疗，余23例采用手术，其中鼻内镜手术43．48％，鼻侧切开30．43％，开颅手术21．74％，鼻内手术17．39％；66．67％辅助放疗；20．83％辅助化疗。随访6月-10年，无瘤生存8例，带瘸生存12例，因瘤死亡3例。结论KadishA／B期可以单纯鼻内镜下切除，C期可以采取颅鼻内镜联合入路（脑膜／翼腭窝受累）、鼻侧切开（眶内容受累）、颅面联合（脑组织及眶内侵犯）。     

经峡部径路行甲状腺切除3288例

目的探讨经峡部径路行甲状腺手术的临床应用。方法回顾性分析我院1996年1月—2006年1月5751例行甲状腺手术患者的临床资料,按手术方式分为两组,施行经峡部径路甲状腺切除术的3288例为改良组,同期施行传统切除术式的2463例为对照组,比较手术方式对手术时间、术中出血、术后引流及并发症等的影响。结果经峡部径路行甲状腺手术组手术时间较常规手术组明显缩短(P<0.01),术中出血量、喉返神经损伤率、术后气管局部不适及低钙血症的发生率明显减少(P<0.01),术后引流量减少(P<0.05),患者对手术耐受性好,术后出血发生率无统计差异(P>0.05)。结论经峡部径路行甲状腺手术可明显缩短手术时间,减少术中出血,降低喉返神经损伤、术后出血、低钙血症等并发症的发生率。     

鼻中隔径路翼管神经切断术

报告了采用Minnis中隔径路翼管神经切断术治疗变态反应性鼻炎93例的疗效。其中对翼管暴露不佳的26例采用了改良Minnis方法。测量蝶嘴-蝶腭孔(15±3mm)、蝶窦-蝶腭孔(10±2mm)间距104例208侧。为手术提供依据。认为鼻中隔径路可同时行双侧手术并提高手术准确性及疗效。经8个月～4年随访观察,总有效率为96.8％,其中痊愈11.8％,显效71％,进步14％。未见有并发症发生。     

口角外侧径路切除下颌骨肿瘤6例

2002年2月~2008年3月,我们采用口角外侧径路切除下颌骨恶性肿瘤6例,疗效满意。现分析报告如下。1临床资料1·1一般情况6例中,男5例,女1例;年龄51~59岁,平均55岁。肿瘤类型:下颌牙龈癌1例,下颌骨恶性肿瘤1例,口底癌1例,舌癌1例,颊癌2例。1·2肿瘤切除术式牙龈癌切除术+下颌骨矩形切除术1例,下颌骨半侧切除术2例,口底肿瘤切除术+下颌半侧切除术1例,舌癌切除术+保留下颌骨下缘矩形下颌骨切除术1例,颊癌切除术+下颌骨半侧切除术2例。行根治性颈淋巴清扫术3例,功能性淋巴清扫术2例。1·3手术方法于口角外侧0·5 cm处,沿口角下皱纹画切口线至下颌体部,全层切开下唇至前庭沟,再行向前、向后横切口剥离显露下颌骨。根据肿瘤性质决定截骨范围,如舌癌侵袭下颌骨可行下颌骨矩形锯骨,连同肿瘤一并切除;颊癌、口底癌侵袭颌骨可行半侧下颌骨切除术。术中按照一侧下颌骨切除术,先在颏部截骨处拔牙,再用大弯血管钳将线锯由下颌骨下缘经内侧引入口腔,由拔牙处牙槽窝上向外拉出,用骨膜分离器保护截骨处颊、舌侧的软组织,拉动线锯从牙槽部向下缘锯断下颌骨;用持骨钳将骨断端向下外下方牵引,切断舌侧黏膜附着,并绕过磨牙后区至颊侧于前庭黏...     

冠心病介入治疗血管径路并发症的预防及护理

经皮冠状动脉支架术后的血管径路并发症(即穿刺部位并发症)发生率平均13．5％，多发生于动脉血管鞘拔除后，包括巨大血肿1000ml。腹股沟部位穿刺合并症的判断处置很困难，发生血肿的比例高达20％。但我科自2001年～2002年冠脉介入100余例，，主要通过操作中准确定位。合理选择导管鞘，带鞘病人妥善安置及术后病人的护理干预．无血肿发生。     

多折返径路心动过速射频消融5例

目的　总结5例多折返径路心动过速射频消融治疗的经验。方法　回顾分析5例多折返径路心动过速病例的电生理结果及消融过程。结果　5例中具有2条房室旁路3例(右后侧壁 右前壁1例,左前游离壁 左后游离壁1例,左中间隔 左后游离壁1例,1条旁路(左前游离壁或右前壁)伴房室结双径路2例,5例全部消融成功,随访7～18个月无复发。结论　对多折返径路心动过速行射频消融术前,应行标准的心内电生理检查,提高多折返径路心动过速检出率,有时术前不能全部揭示存在的折返径路,射频消融后应详细电生理检查,不仅看是否诱发心动过速,更重要是观察心房、心室激动顺序,减少漏诊     

Ⅰ度房室传导阻滞伴房室双径路1例

1病例报告 患者男,19岁。既往体健,无不适主诉。查体时发现心电图在窦性心律无明显改变情况下,不同导联记录到2种PR间期,分别为0.28ms和0.48ms。无PR间期进行性延长和QRS波脱落。诊断：Ⅰ度房室传导阻滞伴房室双径路。     

男童后尿道狭窄的手术径路探讨

目的 探讨男童后尿道狭窄各种手术径路的应用经验，提高男童后尿道狭窄的治疗效果。方法 对22例男童外伤性后尿道狭窄患者的手术径路进行回顾性分析。结果 17例（77.3%）手术治愈。单纯经会阴径路5例，治愈3例；经会阴联合切除耻骨下缘径路8例，治愈7例；经耻骨会阴联合径路9例，治愈7例。结论 男童后尿道狭窄的各种手术径路均存在一定的优缺点，经会阴联合切除耻骨下缘径路具有操作方便、创伤小、并发症少和不破坏骨盆稳定性等优点，尤其适合于男童。     

法乐四联症经右心房与右心室径路矫正手术后心律失常观察

法乐四联症经右心房与右心室径路矫正手术后心律失常观察１１００１５沈阳沈阳军区总医院张南滨汪曾炜朱洪玉张仁福刘建实费诚鉴关键词心脏缺损，先天性；外科，手术；右心房径路；心律失常中国图书资料分类号Ｒ５４１．１目前，法乐四联症（简称四联症）矫正手术成功率已...     

经腋窝径路腔镜甲状腺手术临床效果观察

目的探讨经腋窝径路腔镜甲状腺手术在甲状腺良性病变治疗中的应用。方法回顾性分析65例经腋窝径路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性病变临床效果。结果本组病例包括结节性甲状腺肿45例,结节性甲状腺肿伴甲状腺炎9例,甲状腺腺瘤11例。平均手术时间(130±25.8)min,无中转开放手术,无喉上及喉返神经损伤,术后恢复顺利,无并发症。结论经腋窝径路腔镜甲状腺手术对甲状腺良性病变是安全可行的手术方式,可免除颈部切口瘢痕。     

改良外侧径路治疗创伤后肘关节挛缩23例

肘关节及周围骨折脱位后,常因关节囊及周围软组织增厚纤维化导致关节强直,影响日常生活;保守治疗失败后,需手术松解[1]。1995年7月～1999年6月,笔者采用改良外侧径路手术治疗23例,经随访效果满意。临　床　资　料本组共23例,男18例,女5例;年龄8～68岁,平均36.7岁。右肘14例,左肘9例,均为创伤后遗留。其中肘关节骨折脱位5例,桡骨头骨折2例,髁间粉碎性骨折6例,尺骨鹰嘴粉碎性骨折3例,髁上骨折2例,外髁骨折2例,孟氏骨折脱位3例。有手术史15例。Ｘ线片显示异位骨化4例,鹰嘴或冠状突增生6例,鹰嘴窝或冠状窝异常骨痂5例。松解距创伤或手术时间6～3…     

飞行员房室结双径路传导3例

3例健康疗养飞行员,体格检查无异常发现,心电图检查示窦性心动过缓,为测定窦房结功能行食管心房调搏术而发现房室结双径路传导。 1 病例报告 例1男性,32岁,心率55次/min,采用自主窦性心律程序刺激法(RS_2)。当RS_2为250ms时,房室传导时间(SR)为240ms。当RS_2减为240ms时,S_2R突然延长至360MS,增量达120ms,致房室传导曲线中断,提示为房室结双径路传导。 例2男性,25岁,心率54次/min,食管心房调搏采用RS_2法。当RS_2为320ms时,S_2R为240ms。当     

经腹手术径路切除贲门部癌170例临床分析

我院自1993年10月～2003年10月采用经腹手术径路切除贲门部癌170例,取得良好效果,现报告如下。     

口咽径路枢椎齿状突切除术的护理

斜坡齿状突型颅底陷入症是一种少见的颅颈区畸形，正确手术是获得正常工作和生活能力的唯一方法。经口咽径路枢椎齿状突手术开创于20世纪50年代，但长期未被推广，随着显微神经外科器械的发展和操作技术的进步，该术式日渐被接受。近年来，我科开展此项手术10例，现将护理体会报告如下：     

精索内静脉高位结扎术两种径路的效果比较

为了评价精索内静脉高位结扎术两种径路的优缺点,我们将1999年2月～2003年5月期间行此术式两种径路的原发性精索静脉曲张346例进行回顾总结,发现两者的复发率相近,并发症发生率有显著差异。1对象和方法1.1研究对象346例患者均为原发性精索静脉曲张,排除继发性精索静脉曲张病例。且均为初诊、初发病例。年龄15～42岁,中位年龄22.6岁。左侧337例,右侧5例,双侧4例(左侧手术后右侧自愈2例;双侧先后行手术治疗2例、第一次手术纳入观察)。行经腹股沟精索内静脉高位结扎术191例,行经髂窝腹膜后精索内静脉高位结扎术155例,均采用局部浸润麻醉。1.2方…     

经胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术的临床观察

目的观察经胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2004年4月~2011年5月收治的61例甲状腺疾病患者的临床资料,均行经胸乳晕径路甲状腺切除术。结果61例手术都获得成功,其中有6例因为术中提示为甲状腺乳头状癌,遂中转为传统开放的甲状腺癌根治术。平均的手术时间为93min,术中的平均出血量为48．7m1．术后平均2～3天拔除引流管．术后平均住院天数为4．8天。术后无皮下气肿及皮下积液。术后仅有4例出现暂时性的声音嘶哑,随访3个月时恢复正常。结论经胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点．是安全而可行的手术方法。     

扩大迷路径路大型听神经瘤切除术脑脊液漏的防治

目的探讨扩大迷路径路行大型听神经瘤手术脑脊液漏的预防和治疗。方法本组42例均经扩大迷路径路行大型听神经瘤手术,切除肿瘤后,分别采用缝合外耳道、封闭咽鼓管、脂肪填塞术腔、带蒂枕肌瓣转移填塞术腔等方法预防脑脊液漏。结果术后6例出现脑脊液漏,非手术治疗无效后,经手术修补治愈。随访1年以上无复发。结论扩大迷路径路听神经瘤术脑脊液漏防治术中处理是关键,术后以先非手术治疗后手术为宜。     

经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄

目的 探讨经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄的手术安全性和长期疗效.方法采用经耻骨径路治疗复杂性后尿道狭窄26例,其中男21例,女5例;年龄16～65岁,平均26岁.后尿道狭窄长度2.5～4.0 cm 23例,>4.0 cm 3例,其中尿道闭锁5例.尿道断端彻底切除瘢痕后采用端端吻合术,观察手术效果及术中术后并发症.结果 随访1～7年,平均4年.22例(85%)手术成功,排尿通畅.无耻骨炎、骨盆分离、骨盆不稳定、尿失禁等并发症.1例(4%)排尿不畅,3例(11%)失败.结论经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄安全可行,切除尿道瘢痕彻底,无严重并发症,长期疗效良好,值得临床选择性使用.     

经胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺侧叶切除的体会

为探讨经胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺侧叶切除术对甲状腺肿瘤治疗的价值,笔者收集我院1995~2004年实施该术式的甲状腺肿瘤36例,并与同期资料相近的传统术式36例比较,分析其优点和适应证。1对象和方法1.1对象经胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺侧叶切除术(A组)36例,男13例,女23例,年龄21~65岁,平均(44.6±3.3)岁,病程3个月~21年不等,有同侧甲状腺手术史21例,单侧甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿29例,单侧腺瘤性结节性甲状腺肿6例,单侧甲状腺乳头状腺癌1例(术后病理证实Ⅰ期),肿块大小0.5 cm×1.0 cm~10 cm×9 cm,其中超过5cm的有20例,肿块位于甲状腺上极…     

经桡动脉径路5F多功能造影管全脑血管造影45例

目的探讨在基层医院经桡动脉径路5F多功能造影管全脑血管造影的可行性及安全性。方法45例患者,局麻下经桡动脉径路用5F多功能造影管行全脑血管造影。结果45例患者中43例顺利完成手术,成功率95.6%。1例桡动脉穿刺失败,1例患者左颈总动脉开口位置变异,未能进行相应血管造影。无手部缺血、桡动脉闭塞及其他严重并发症。结论经桡动脉径路5F多功能造影管进行全脑血管造影安全可行,成功率高,并发症少,对适应病例可作为首选途径,在基层医院可推广应用。