血糖控制目标对术后应激性高血糖预后的综合评价体系研究

目的 建立血糖控制目标对术后应激性高血糖患者预后影响的综合评价体系.方法 应用文献资料分析优选法、专家咨询法和层次分析法,对不同血糖控制目标对术后应激性高血糖患者预后影响指标进行综合评价.结果 确立了包含4项一级指标、17项二级指标及相应权重的评价体系.结论 专家积极性、权威程度及专家意见的集中程度和对指标评价的一致程度均较高,表明此评价体系的可信程度较高.     

脑卒中后应激性高血糖对患者的预后影响分析

目的:探讨应激性高血糖对脑卒中后疾病的严重性、致残程度和死亡率的影响。方法:根据血糖水平(AGL),将血糖分为血糖正常组(A组),血糖增高组(B组),血糖明显增高组(C组),按照欧洲脑卒中评分(ESS),对患者入院时和35 d时进行评分,出院时(死亡病例除外)用改良Rankin Scale(RS)评分标准进行评分。分析AGL对患者的意识状态、致残程度及死亡率的影响以及与梗死面积、血肿大小、中线结构移位的相关性。结果:患者的意识状态(清醒、嗜睡、昏迷)和ESS评分(由高到低),AGL呈A组﹥B组﹥C组排列(P﹤0.05)。高血糖组的致残程度(即(RS评分)和死亡率明显高于非高血糖组(P﹤0.05)。梗死面积、血肿大小、中线结构移位与AGL呈正相关(P﹤0.05)。结论:应激性高血糖对脑卒中后疾病的严重性、致残程度和死亡率有较为明显的影响。     

危重症患者应激性高血糖的护理

目的:探讨危重症患者应激性高血糖患者的护理措施.方法:给予60例高血糖患者合理的护理措施,入住ICU后密切观察病情,重点监测血糖及正确使用胰岛素,积极预防感染.结果:60例高血糖患者血糖得到有效控制,无并发症发生.结论:采取正确有效的护理措施,有效控制患者血糖,减少高血糖所致的并发症,促进疾病的恢复,改善疾病的预后.     

甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果

目的探讨甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果。方法对无糖尿病史的重症感染患者,采用前瞻性研究方法,在开通静脉通道前采集静脉血监测血糖,血糖值〉11.0mmol/L患者,采用连续静脉输注胰岛素控制血糖48h,然后随机分成2组：治疗组（102例）先计算出前24h静脉输注胰胰素总量,然后将总量的50%作为基础胰岛素用量,即甘精胰岛素用量,夜间皮下注射1次/d;每餐前加速效胰岛素0.05U/kg,根据血糖情况每1～2天调整胰岛素用量。对照组（115例）同样先计算出前24h静脉输注胰岛素总量,然后根据总量分配三餐前速效胰岛素用量,联合睡前使用中性鱼精蛋白锌胰岛素,根据根据血糖情况每1～2天调整胰岛素用量。每2～4小时监测血糖果1次。结果治疗组血糖达标时间、治疗后平均血糖均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组每天胰岛素用量低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组夜间低血糖发生率低于对照组（P〈0.01）。结论对于感染发生应激性血糖升高患者,甘精胰岛素配合三餐前速效胰岛素治疗能更及时、有效、安全地控制血糖。     

应激性高血糖对急性脑出血患者预后的影响和处理

目的探讨应激性高血糖(SHG)对急性脑出血患者预后的影响和处理方法。方法选择124例急性脑出血病例,病前无糖尿病史,观察血糖水平与脑出血量、死亡率、心电图改变及预后的关系。结果急性脑出血高血糖组患者的脑出血量、病死率、心电图改变与正常血糖组比较均有显著性差异(P<0.01),出血量越大,预后越差,病死率也越高。并且基底节区和脑干出血更易引起血糖升高。结论SHG是潜在影响脑出血患者近期预后的主要危险因素之一,正确处理应激性高血糖对急性脑出血患者的预后有重要意义。     

重症新生儿应激性高血糖临床分析

目的了解新生儿危重病状态下体内血糖水平的变化情况。方法对70例危重新生儿采用己糖激酶法监测血糖水平,并观察危重病、多种疾病并存、器官衰竭、临床转归与血糖值变化的关系。结果危重症新生儿血糖[(7.16±0.69)mmol/L]明显高于正常对照组[(4.89±0.69)mmol/L,(P<0.05)];多病组血糖高于单病组(P<0.05);死亡组血糖增高明显,达(21.63±3.29)mmol/L;随血糖水平增加,危重病患儿病死率亦增高。结论危重症新生儿应激性高血糖发生率较高,其血糖水平监测可作为反映患儿疾病严重程度、疾病预后的依据之一。     

脑梗死后应激性高血糖对患者自主活动能力恢复的影响

目的：探讨脑梗死后应激性高血糖对患者自主活动能力恢复的影响。方法选取2014年3~9月期间本医院神经内科收治的脑梗死患者78例,入院次日抽取静脉血检测空腹血糖(FBG),据血糖水平将患者分为高血糖组(FBG≥6.1 mmol/L,n=32)和正常血糖组(FBG<6.1 mmol/L,n=46),确诊后均按照急性脑梗死治疗方案给予常规治疗,应用Barthel指数作为评价指标,观察并比较两组患者治疗前后自主活动能力的恢复情况。结果入院时高血糖组Barthel指数评分为(46.1±12.4）分,正常血糖组为(45.6±13.1)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d、14 d,血糖升高组患者Barthel指数评分分别为(53.1±14.9)分、(60.4±15.3)分,明显低于血糖正常组的(68.2±14.9)分和(80.3±17.9)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应激性高血糖者神经功能恢复差,FBG可作为评价病情及预后的指标。     

应激性高血糖对脑外伤术后患者预后的影响

目的：分析应激性高血糖（SHG）与重型颅脑外伤去骨板减压患者预后的相关性。方法：纳入2015年1月—2018年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的重型颅脑外伤行去骨板减压患者40例。将入院时无糖尿病史,随机血糖>11.1 mmol/L但糖化血红蛋白值正常定义为SHG。根据研究要求分成SHG组和非应激性高血糖（nSHG）组,比较两组患者住院时间、术后肺炎发生率、存活率及远期GOS评分。结果：SHG组术前平均血糖（14.71±2.42）mmol/L,nSHG组术前平均血糖（7.04±1.22）mmol/L。SHG组和nSHG组平均住院时间分别为（26.64±5.67）d和（24.33±6.17）d,无显著差异（P > 0.05）。术后肺炎发生率在SHG组和nSHG组分别为31.8%和33.3%（P > 0.05）,但前者抗生素应用时间（12.55±2.86）d明显长于后者（9.11±2.47）d（P < 0.05）。术后6个月随访,GOS评分≥4分者SHG组7例,nSHG组13例（P < 0.05）;SHG组存活率77.3%明显低于nSHG组94.4%,但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：重型颅脑外伤患者术后SHG的发生虽然不改变患者住院时间和肺炎发生率,但患者远期预后显著低于nSHG患者。     

脑卒中病人应激性高血糖的临床意义

急性脑卒中早期 ,经常可以见到血糖应激性升高 ,血糖的变化会影响脑卒中预后 ,探讨血糖值高低与临床症状关系 ,对治疗有重要意义。本文检测了 76例非糖尿病性急性脑卒中患者发病后 72ｈ内血糖。现将结果报告如下 :1　对象与方法1 1　对象 :76例均为发病后 72ｈ内入院的新发病的急性脑卒中患者 ,经头部ＣＴ或ＭＲＩ确诊 ,其中男 46例 ,女 30例 ,年龄43岁～ 78岁 ,平均 6 1 5 0± 4 4 1岁 ,按照第 4届脑血管病学术会议通过的脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准 (改良爱丁堡 斯堪的那维亚研究组 ) ,将病人病情分为轻型 (0～ 15分) 12例 ,…     

非糖尿病患者腹腔镜胃癌根治术后高血糖状态与术后感染的相关性分析

目的 探讨术前非糖尿病患者腹腔镜胃癌根治术后高血糖状态与术后感染的关系。方法 回顾性分析中国科学院大学附属肿瘤医院2016 年1 月～2018 年12 月行腹腔镜胃癌根治术,既往无糖尿病史的患者,按照术后48 h 内所检测获得的最高血糖值,将患者分为正常血糖组（血糖＜7.0 mmol/L）、轻中度高血糖组（血糖7.0～11.0 mmol/L）和重度高血糖组（血糖＞11.0 mmol/L）,分析术后高血糖对术后感染的影响。结果 本研究中59.9%（106/177）非糖尿病患者在术后48 h 内出现血糖升高,术后感染发生率：正常血糖组4.2%（3/71）,轻中度高血糖组7.3%（6/82）,重度高血糖组33.3%（8/24）,术后感染发生率组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 非糖尿病患者在胃癌根治术后血糖升高很常见,术后48 h 血糖水平与术后感染发生有一定相关性。     

应激性高血糖对急性脑梗死预后影响的研究

目的探讨应激性高血糖对急性脑梗死患者预后的影响。方法将74例急性脑梗死患者根据其入院时血糖水平分为2组,高血糖组42例,正常血糖组32例,入院第1、7、14、30天根据其临床神经功能缺失程度进行评分。结果高血糖组临床神经功能缺失评分明显高于正常血糖组,治疗效果较正常血糖组差。结论应激性高血糖对急性脑梗死患者的预后影响大,致残率高。     

应激性高血糖对急性心肌梗死近期预后的影响

目的探讨应激性高血糖对急性心肌梗死患者住院期间预后的影响。方法选择82例急性心肌梗死患者,根据入院空腹血糖水平分为二组:A组52例,血糖水平<7.0mmol/L;B组30例,血糖水平>7.0mmol/L。对二组住院期间患者肌钙蛋白(cTnT)水平、脑钠肽(BNP)水平、严重心律失常发生率、病死率情况进行分析。结果 B组主要并发症的发生率、肌钙蛋白(cTnT)水平、BNP水平、住院期间病死率较A组显著增高,差异具有统计学意义。结论急性心肌梗死若并发应激性高血糖,则住院期间主要并发症的发生率和病死率均显著增加,预后差,应激性高血糖是急性心肌梗死患者住院期间预后不良的独立预测因子。     

泌尿外科术后院内感染83例临床分析

目的：探讨泌尿外科术后院内感染具体情况。方法：选取2013年10月－2015年2月我院泌尿外科手术治疗的患者83例,对所有的患者进行回顾性分析,观察患者发生院内感染的几率情况、发生感染的部位、致病菌情况和院内感染发生的主要原因。结果：经过研究后发现,83例患者17例发生院内感染情况,院内感染发生的几率为20．48％。在17例患者中,4例发生尿道感染情况,所占的比例为4．82％;6例发生手术切口感染情况,所占的比例为7．23％;5例发生胃肠道感染情况,所占的比例为6．02％;2例发生其他情况感染,所占的比例为2．41％。致病菌主要为大肠埃希菌感染、真菌感染、克雷伯杆菌感染、阴沟肠杆菌感染。在发生院内感染原因方面主要有留置尿管、免疫抑制剂的使用、尿潴留情况的发生和其他原因。结论：泌尿外科发生院内感染的情况极为常见的一种情况,因此在临床中医生需要对上述情况进行严密的观察。     

高血压脑出血患者应激性高血糖与微创碎吸术后血清炎性细胞因子水平的相关性研究

目的观察高血压脑出血患者应激性高血糖对微创碎吸术后血清细胞因子水平的影响。方法80例高血压脑出血患者按入院24小时内血糖分为正常血糖组（56例）和高血糖组（24例）,同时选10例健康人血清做对照,连续监测血清中肿瘤坏死因子a（TNFα）、白细胞介素6（IL-6）的动态变化。结果两组患者的TNFa、IL-6含量均高于健康对照组。正常血糖组患者其TNFa、IL-6含量达峰时间早。高血糖组患者TNFa、IL-6含量达峰时间较晚,且TNFa、IL-6水平较高。结论脑出血患者血浆炎性细胞因子水平水平升高与应激反应有关,且对预后产生不利影响。     

泌尿外科术后感染的病原菌分布和影响因素分析

目的研究泌尿外科术后感染的病原菌分布和影响因素。方法选择2015年9月～2018年6月我院收治的773例泌尿外科术后患者作为研究对象,整理分析其感染的病原菌分布和感染部位特点,采用多因素回归分析其影响因素。结果 (1)773例泌尿外科术后患者发生术后感染71例(9.18%);检测发现103株病原菌,其中革兰阴性菌65株(63.11%);革兰阳性菌38株(36.89%)。病原菌中大肠埃希菌占比最高,为28.16%;其次为金黄色葡萄球菌(16.50%)、肺炎克雷伯菌(12.62%)。(2)71例感染患者以泌尿系统感染为主(32.39%),其他感染部位依次为呼吸系统(23.94%)、生殖系统(22.54%)、切口(9.86%)、消化系统(7.04%)。(3)年龄偏大、引流管留置时间长、术前血糖高、术后血糖高、Bcl-2水平升高、Bax水平升高、CRP浓度高、预防性使用抗菌药物、预防性使用抗菌药物时间长是泌尿外科术后感染的危险因素(P0.05,OR1)。结论革兰阴性菌是泌尿外科术后感染的主要病原菌类型,感染部位多见于泌尿系统,泌尿外科术后感染受到多种因素影响。     

短期强化血糖控制对重症感染合并应激性高血糖患者血糖变异性及预后的影响

目的探讨短期强化血糖控制对重症感染合并应激性高血糖患者血糖变异性(GV)及预后的影响。方法收集重症感染合并应激性高血糖患者86例,按随机数字表法分为强化组(血糖控制在4.4~6.1 mmol/L)和对照组(血糖控制在8.0~10.0 mmol/L)各43例。观察2组入院第1、3、7天T细胞亚群(CD_4~+、CD_8~+及CD_4~+/CD_8~+)及空腹血糖(FPG)的变化,比较2组患者GV、低血糖事件及28 d病死率,采用多因素Logistic回归分析GV与预后的相关性。结果强化组第3、7天,CD_4~+、GD_4~+/CD_8~+均较第1天显著升高(第3天t=2.42、2.06,第7天t=4.85、4.69,P<0.05),且明显高于同期对照组(第3天t=2.71、2.05,第7天t=5.64、2.32,P<0.05);强化组血糖达标时间、入院第3天和第7天FPG、GV、28 d病死率均显著低于对照组(t=7.28、23.07、24.31、0.18、χ~2=5.47,P<0.05);2组入院第1天FPG、低血糖发生率比较,差异均无统计学意义(t=1.82,0.54,P>0.05);与存活者比较,死亡者血糖达标时间明显延长,入院第3天、第7天FPG、APACHEⅡ评分及GV明显升高(OR=1.705、1.889、1.924、1.436、2.018,P<0.05);Logistic回归分析显示,入院时APACHEⅡ评分(OR=1.99,95%CI1.66~2.38,P<0.01),GV(OR=4.049,95%C 1.870~8.750,P<0.01)是重症感染合并应激性高血糖患者死亡的独立危险因素。结论对于重症感染合并应激性高血糖患者,短期强化血糖控制可有效控制感染,增强免疫功能,降低血糖波动,改善预后。     

危重病患者应激性高血糖在其预后中的意义

目的：从应激性血糖升高与危重病患者发生多脏器功能受损（ＭＯＤＳ），病死率的关系探讨其预后意义。方法：２４０例危重病患者根据病情进行对症救治的同时采集血样，作血糖测定。根据病情变化，每隔（４～１２）小时复查。结果：２４０例危重病患者，应激性高血糖组其脏器功能受损情况及病死率比无应激性血糖升高组高，Ｐ＜０．０１。结论：应激性血糖升高的危重病患者其预后较差。     

应激性高血糖及糖尿病患者糖化血红蛋白的临床研究

目的：探讨糖化血红蛋白（HbAlc）检测在应激性高血糖以及糖尿病患者中的临床价值及意义。方法：在伯乐BIO-RADD-10糖化血红蛋白系统上使用高压液相层析法（HPLC）对我院住院患者中测得高血糖者以及糖尿病患者进行HbAlc测定,并追踪血糖状态最终诊断,对于HbAlc低于正常者加测多时间段血糖,进行临床分析。结果：糖尿病高血糖者HbAlc9．85&#177;1．22％,应激性高血糖者HbAlc7．64&#177;1．25％,糖尿病低血糖者HbAlc3．56&#177;1．11％。经t检验,应激性高血糖者与糖尿病高血糖HbAlc有显著性差异（P〈0．01）。结论：HbAlc可以作为应激性高血糖与糖尿病高血糖鉴别诊断的简单、有效的方法推广应用。HbAlc检测有利于发现夜间及无症状低血糖,有利于监测和诊断糖尿病持续、稳定、安全达标。     

非糖尿病头颈部肿瘤患者术后应激性高血糖发生状况及影响因素分析

目的?调查非糖尿病头颈部肿瘤术后行肠内营养支持患者发生应激性高血糖的情况并分析其影响因素,为术后的血糖管理提供参考。方法?回顾性分析我院2017年5月～2018年11月收治的非糖尿病头颈部肿瘤术后行肠内营养支持患者97 例的临床资料,统计应激性高血糖的发生率,并对性别、年龄、手术持续时间、气管切开、术后2 次手术、输血、使用激素、BMI、营养风险、术前营养支持、血清白蛋白＜30 g/L 先后进行单因素分析及多因素Logistic 回归分析。结果97 例患者中术后发生应激性高血糖共76 例,发生率为78.4%。术后第1日,97 例患者的平均空腹血糖值达到最高点为（8.27±2.52）mmol/L;在出院时,患者的平均空腹血糖值已降至正常范围（6.04±0.89）mmol/L,但仍未恢复至术前水平。单因素分析结果显示年龄、术前营养支持为患者术后发生应激性高血糖的影响因素（P＜0.05）。经多因素Logistic 回归分析结果显示,手术持续时间、体质量指数为患者术后发生应激性高血糖的独立影响因素（P＜0.05）。结论 非糖尿病头颈部肿瘤术后行肠内营养支持患者应激性高血糖的发生率较高,应重视其术后血糖的管理