骨瓣开颅和复位在枕下乙状窦后手术入路中的应用

目的探讨枕下乙状窦后入路骨瓣开颅和复位的手术方法及临床应用。方法对31例桥小脑角区病变经枕下乙状窦后入路骨瓣开颅手术病人的病历资料进行回顾分析。结果骨瓣开颅均顺利完成,获得了满意的术野显露,骨瓣切除平均用时48 min。术后无一例发生脑脊液感染和发热,1例拆线后第2天发现脑脊液通过裂开的切口外漏,经及时处理,7 d后痊愈出院。结论枕下乙状窦后入路骨瓣开颅是安全、快捷、可行的。骨瓣复位可以降低术后脑脊液漏和感染的发生。     

枕下乙状窦后入路骨瓣开颅的技巧研究

目的探讨枕下乙状窦后入路骨瓣开颅的手术方法及技巧。方法对采用枕下乙状窦后入路骨瓣开颅手术的22例桥小脑角区病变资料进行回顾性分析。结果骨瓣开颅术均顺利完成，无一例损伤乙状窦和横窦，均获得满意的术野显露。骨瓣形成平均用时55min，术后无一例发生切121脑脊液漏和颅内感染。结论枕下乙状窦后入路骨瓣开颅术安全、可行，骨瓣复位后保持了原有的解剖结构。术中关键点是根据颅骨表面解剖标志定位，以良好地显露及避免损伤乙状窦和横窦。     

枕下乙状窦后入路骨瓣开颅的临床应用

目的 探讨枕下乙状窦后入路手术中改咬骨窗为骨瓣成形开颅并复位的应用。方法 回顾性总结我院自2003年6月至2006年12月26例枕下乙状窦后入路骨瓣开颅患者临床资料。具体操作方法：取乙状窦后入路，在后颅窝钻3个孔，铣刀锯下骨瓣，术毕严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，用蛇牌颅骨锁2枚固定，不放置外引流。结果 骨瓣开颅顺利，骨瓣成形过程中出血量少，未发生横窦和乙状窦损伤，均获得满意的手术显露，骨瓣切除平均用时36min。脑组织保护好，术后无脑脊液漏、皮下积液、皮下血肿和颅内感染，未见手术部位硬膜外和硬膜下血肿发生，枕大神经解剖保存率达80％。结论 在显微神经外科基础上，枕下乙状窦后入路骨瓣成形开颅和复位是安全、快捷、可行的方法．值得推广应用。     

瓣状肌肉切口、骨瓣开颅在枕下乙状窦后入路手术中应用的体会

目的探讨枕下乙状窦后入路手术的方法及临床应用。方法回顾分析经枕下乙状窦后入路瓣状肌肉切口和骨瓣开颅手术的32例桥小脑角区病变病人的临床资料。结果全部患者均获得满意术野显露,术野显露平均用时45min;无脑脊液漏和皮下积液发生,术后1例发生颅内感染,经抗炎治疗后恢复。全部患者半年后随访,切口愈合良好,局部肌肉无明显萎缩。结论枕下乙状窦后入路瓣状肌肉切口和骨瓣开颅可有效降低手术后脑脊液漏、皮下积液和颅内感染的并发症,是安全可行的手术方法。     

枕下乙状窦后入路骨瓣成形在微血管减压术的应用

目的探讨枕下乙状窦后入路单骨孔骨瓣成形在微血管减压术(MVD)的应用。方法回顾性分析54例MVD病例资料,其中34例使用单骨孔骨瓣成形开颅,20例使用枕骨切除开颅。总结骨瓣成形开颅的技术要点,并比较两组病人术后并发症发生率。结果 34例骨瓣成形开颅的病人,手术操作顺利,术区显露满意,无硬膜、静脉窦损伤,术后骨瓣复位良好,未见脑脊液漏、枕部皮下积液等并发症。20例使用枕骨切除开颅病人,3例(15%)发生枕部皮下积液,1例发生(5%)脑脊液漏。结论经枕下乙状窦后入路骨瓣成形开颅操作安全,恢复颅骨结构的完整性,可有效减少术后并发症发生。     

枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变

目的 应用枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变，与传统的枕下骨窗开颅术比较探讨其优越性。方法92例后颅窝病变，枕下骨瓣开颅48例，骨窗开颅44例。分别采用乙状窦后、后正中和旁正中三种手术入路。结果 骨瓣开颅组术后CT显示骨瓣复位良好，术后无脑脊液漏，皮下积液6例，颅内感染5例。骨窗开颅组术后脑脊液漏3例，皮下积液9例，颅内感染4例。两组比较无统计学意义。骨窗开颅组有不同程度的创口凹陷。结论 虽然骨瓣开颅组术后无脑脊液漏，但是尚不能说明骨瓣复位能减少脑脊液漏的发生，是否骨瓣复位与术后皮下积液和颅内感染亦无明显关系。骨瓣复位保持了解剖层次的完整性，避免了术后颅骨缺损对患者的不良心理影响。     

听神经瘤乙状窦后入路骨瓣成形术技术探讨

目的介绍一种改良的听神经瘤乙状窦后入路骨瓣成形术。方法采用改良C形切口,肌肉分层切开,参考星点、顶切迹、乳突沟等解剖标志,在横窦、乙状窦、两窦交界处电钻钻孔后骨瓣开颅,结合关颅时骨瓣复位,严密缝合硬膜,分层缝合肌肉,皮下连续缝合,皮肤皮内缝合等技术,行乙状窦后入路听神经瘤切除术45例。结果全部病例成功完成骨瓣开颅,未发生静脉窦或者硬膜严重损伤,关颅时颅骨完全复位,硬膜、肌肉、皮肤缝合严密。结论采用该方法行骨瓣成形术,静脉窦定位方法准确、简便,结合其他手术技巧,行乙状窦后入路安全、快捷。     

改良乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤

目的介绍一种新的、改良的乙状窦前入路的开颅方法。方法对124例岩斜区肿瘤,通过颞枕小脑幕上下双骨瓣开颅、改良乙状窦前入路手术方式,探讨传统乙状窦前入路和改良乙状窦前入路的优缺点。结果124例改良乙状窦前入路,手术中无静脉窦破裂出血的发生,术后无颅骨缺损、局部积液的发生。手术操作安全、简便、易于掌握。结论改良乙状窦前入路在传统入路基础上,通过对开颅骨瓣的改良,避免了手术中静脉窦损伤、手术后颅骨达到完全解剖复位,不仅使局部美观,还有效地降低了术后并发症的发生。     

便携式视频显微镜经耳后（乙状窦后）入路的解剖研究

目的研究便携式视频显微镜经耳后（枕下乙状窦后）入路的显露范围和观察效果。方法新鲜和灌注固定的成人尸头标本各3例（6侧），耳后皮肤弧形切口，游离骨瓣开颅；经枕下乙状窦后入路，在便携式视频显微镜下暴露并观察桥小脑角。结果便携式视频显微镜经耳后（枕下乙状窦后）入路能够清楚、逼真地暴露桥小脑角。结论在便携式视频显微镜的视屏图像引导下，经耳后（枕下乙状窦后）入路能够完成桥小脑角的显微解剖。     

听神经瘤枕下乙状窦后开颅技术的改进临床研究

目的 改良枕下乙状窦后入路临床研究。方法 采用单侧枕下乳突后小“∫”形皮肤切口,切除听神经瘤30例,并保留骨瓣。结果 全部病例均采用小“∫”形切口,术后未见明显并发症。结论 改良枕下乙状窦后入路是一种微创手术入路。     

开颅术后切口愈合不良的治疗及预后观察

目的探讨开颅术后切口愈合不良的治疗及预后。方法回顾性分析2014年1月至2020年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科神经肿瘤六病房行择期手术后发生切口愈合不良的22例患者的临床资料,占同期择期手术患者的0.6%(22/3667)。根据切口愈合不良的累及范围和有无皮肤缺损进行分组,分别为切口愈合不良但无皮肤缺损组(A1组)、切口愈合不良伴脑脊液漏但无皮肤缺损组(A2组)、切口愈合不良且存在皮肤缺损组(B组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎组(C组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎以及硬膜外积脓或脑脓肿组(D组)。A1和A2组给予探查切口并一期缝合;B组给予切口换药并二期缝合;C组和D组给予清创、去骨瓣后缝合切口。定期通过电话或门诊复查的方式随访患者切口愈合情况。结果22例患者中,A1组7例,A2组7例,B组4例,C组1例,D组3例。22例患者中,D组1例复发颅咽管瘤患者因继发皮下积脓、脑脓肿死亡,余21例患者均完成3~60个月的临床随访。A2组1例经枕下远外侧开颅术后患者脑脊液漏持续2个月,因脑积水在外院行脑室-腹腔分流术。至末次随访,21例患者的切口全部愈合,中位愈合时间为14 d(7~42 d)。结论对开颅术后切口愈合不良的患者,根据切口的累及范围和有无皮肤缺损进行个体化治疗,总体预后较好。     

开颅术后切口愈合不良的治疗及预后观察

目的探讨开颅术后切口愈合不良的治疗及预后。方法回顾性分析2014年1月至2020年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科神经肿瘤六病房行择期手术后发生切口愈合不良的22例患者的临床资料,占同期择期手术患者的0.6%(22/3667)。根据切口愈合不良的累及范围和有无皮肤缺损进行分组,分别为切口愈合不良但无皮肤缺损组(A1组)、切口愈合不良伴脑脊液漏但无皮肤缺损组(A2组)、切口愈合不良且存在皮肤缺损组(B组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎组(C组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎以及硬膜外积脓或脑脓肿组(D组)。A1和A2组给予探查切口并一期缝合;B组给予切口换药并二期缝合;C组和D组给予清创、去骨瓣后缝合切口。定期通过电话或门诊复查的方式随访患者切口愈合情况。结果22例患者中,A1组7例,A2组7例,B组4例,C组1例,D组3例。22例患者中,D组1例复发颅咽管瘤患者因继发皮下积脓、脑脓肿死亡,余21例患者均完成3~60个月的临床随访。A2组1例经枕下远外侧开颅术后患者脑脊液漏持续2个月,因脑积水在外院行脑室-腹腔分流术。至末次随访,21例患者的切口全部愈合,中位愈合时间为14 d(7~42 d)。结论对开颅术后切口愈合不良的患者,根据切口的累及范围和有无皮肤缺损进行个体化治疗,总体预后较好。     

儿童后颅窝肿瘤手术入路及骨瓣复位

目的：根据后颅窝肿瘤不同部位选择最佳手术入路。后颅窝开颅术改咬骨窗为开骨瓣。方法：蚓部肿瘤选择后颅窝正中入路。小脑半球肿瘤行正中钩形切口，肿瘤偏外选择外侧钩形切口。上蚓部肿瘤选择Ｐｏｐｐｅｎ入路。三种骨瓣：正中骨瓣、单侧骨瓣、单侧跨中线骨瓣。术毕骨瓣复位。结果：实施３８例儿童后颅窝肿瘤全切除术，髓母细胞瘤２３例，星形细胞瘤１０例，室管膜瘤３例，血管母细胞瘤１例，脑脓肿１例。无皮下积液发生，３例术后１０天内发烧。结论：后颅窝开骨瓣术、硬膜缝合、骨瓣复位符合解剖复位原则，术后并发症少，避免了因颅骨缺损造成的对儿童心理发育的不良影响     

术中窦汇区迟发性硬膜外血肿致急性脑膨出的治疗

目的 探讨颅脑损伤患者术中窦汇区迟发性硬膜外血肿所致急性脑膨出的临床特点及诊治经验.方法 回顾我院2007年5月至2009年5月收治的10例颅脑损伤患者,均为开颅术中发现急性脑膨出,术中复查头颅CT明确窦汇区迟发性硬膜外血肿的诊断后,取顶枕部"U"形切口,做窦汇区骨瓣成形加自体筋膜加压修补术.结果 根据GOS评分判断愈后:中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡6例.结论 窦汇区硬膜外血肿做跨窦骨瓣成形术,骨瓣足够大,出血点完全暴露,再用自体筋膜加压修补术彻底止血,是理想的手术方法 .早期诊断及正确的手术方法 是救治成功的关键.     

术中窦汇区迟发性硬膜外血肿致急性脑膨出的治疗

目的 探讨颅脑损伤患者术中窦汇区迟发性硬膜外血肿所致急性脑膨出的临床特点及诊治经验.方法 回顾我院2007年5月至2009年5月收治的10例颅脑损伤患者,均为开颅术中发现急性脑膨出,术中复查头颅CT明确窦汇区迟发性硬膜外血肿的诊断后,取顶枕部"U"形切口,做窦汇区骨瓣成形加自体筋膜加压修补术.结果 根据GOS评分判断愈后:中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡6例.结论 窦汇区硬膜外血肿做跨窦骨瓣成形术,骨瓣足够大,出血点完全暴露,再用自体筋膜加压修补术彻底止血,是理想的手术方法 .早期诊断及正确的手术方法 是救治成功的关键.     

术中窦汇区迟发性硬膜外血肿致急性脑膨出的治疗

目的 探讨颅脑损伤患者术中窦汇区迟发性硬膜外血肿所致急性脑膨出的临床特点及诊治经验.方法 回顾我院2007年5月至2009年5月收治的10例颅脑损伤患者,均为开颅术中发现急性脑膨出,术中复查头颅CT明确窦汇区迟发性硬膜外血肿的诊断后,取顶枕部"U"形切口,做窦汇区骨瓣成形加自体筋膜加压修补术.结果 根据GOS评分判断愈后:中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡6例.结论 窦汇区硬膜外血肿做跨窦骨瓣成形术,骨瓣足够大,出血点完全暴露,再用自体筋膜加压修补术彻底止血,是理想的手术方法 .早期诊断及正确的手术方法 是救治成功的关键.     

传统骨瓣开颅与小骨窗开颅微创治疗高血压脑出血患者的疗效分析

目的探讨传统骨瓣开颅与小骨窗微创手术治疗高血压脑出血患者的临床效果并对比分析。 方法选择高密市人民医院神经外二科自2016年5月至2018年3月收治的高血压脑出血患者72例,根据患者自身病情及家属意见进行手术分组,40例行小骨窗微创开颅（骨窗组）,32例行传统骨瓣开颅减压组（骨瓣组）。对比2组患者的术中手术时间、出血量、住院时间及术后6、24、72 h和1周的颅内压值,并于3个月后随访进行日常生活能力（ADL）评分。 结果骨窗组相对于骨瓣组术中出血量少、手术时间短;2组术后6、24 h颅内压力值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;骨窗组72 h、1周颅内压力值高于骨瓣组,差异具有统计学意义（P<0.05）,但经脱水或释放部分脑脊液后,颅内压值均可控制在正常范围之内。术后3个月按照ADL评分：骨窗组Ⅰ~Ⅲ级良好率85.0%,骨瓣组Ⅰ~Ⅲ级良好率62.50%,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论与传统骨瓣开颅术相比,小骨窗微创术医源性创伤小,近期预后好,临床效果显著。     

Surgical treatment of dumbbell-shaped jugular foramen schwannomas via two-piece lateral suboccipital approach: Report of 26 patients

BackgroundDumbbell-shaped jugular foramen schwannomas (JFS) are rare but challenging for the treatment. Surgical resection is believed to be the optimal therapy; however, postoperative dysfunction of the lower cranial nerves (CNs), tumor residual, cerebrospinal fluid (CSF) leakage, and subcutaneous hydrops are common. The current study's objectives were to describe the optimal surgical strategies for the total removal of dumbbell-shaped JFS, the functional preservation of lower CNs, and the prevention of postoperative CSF leakage.Methods26 consecutive patients with dumbbell-shaped JFS were surgically treated between January 2014 and June 2019. All patients were operated on via two-piece lateral suboccipital approach, vascularized muscle flap was used for the repair of the dural defect after an operation. The clinical information and radiological data of these patients were retrospectively reviewed, and the optimal surgical strategies were further evaluated and discussed.ResultsThe tumor was completely removed in all 26 patients, one patient developed new CN Ⅶ paralysis, and 2 developed new CN IX and Ⅹ paralysis after an operation, all patients were significantly relieved during follow up. None of them developed subcutaneous hydrops and postoperative CSF leakage. No tumor recurrence was observed during a mean follow up of 38.8 (16–69) months.ConclusionsDumbbell-shaped JFS could be safely and completely removed via the two-piece lateral suboccipital approach. Postoperative CSF leakage could be effectively prevented by careful repair of the dural defect in the jugular foramen (JF) and filling the mastoid cavity with a vascularized muscular flap.