血管重建：颅内动脉瘤治疗的新纪元

在各种颅内疾病中。颅内动脉瘤是最为凶险的一类,为此,人们对于治疗这一疾病的努力从未停止。传统手术治疗动脉瘤时,需解剖脑组织后行动脉瘤夹闭。但颅内动脉瘤是一种脑血管病,脑组织并无病变,因此．避开脑组织直接针对动脉瘤进行治疗,避免脑组织的无谓损伤．在理论上是最为直接和科学的。     

椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗

目的 探讨椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗策略.方法 分别采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉、支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤、单纯支架植入、手术直接夹闭动脉瘤,以及枕动脉-小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉等方法 治疗18例椎动脉颅内段夹层动脉瘤患者.结果 18例患者中5例采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,5例行支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤(3例基本致密栓塞、2例非致密栓塞),4例行单纯支架植入术(术后3例动脉瘤血流动力学改善),3例经远外侧入路手术直接夹闭动脉瘤,1例行枕动脉.小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉.其中2例术中动脉瘤破裂出血,1例死亡、1例中残;I例闭塞动脉瘤和载瘤动脉患者,术后出现短暂性吞咽困难和偏侧肢体麻木,其余患者术后平稳.17例获得1个月至3年随访,无一例动脉瘤复发或进展.结论 用于治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤的方法 有多种,选择治疗方案时需考虑动脉瘤是否破裂出血或引起脑梗死,以及动脉瘤形态(如局限性偏侧型)、是否位于优势侧、是否累及小脑后下动脉等因素,根据患者具体情况制定个体化治疗方案.     

颅内微小动脉瘤的血管内治疗

目的探讨血管内栓塞治疗颅内微小动脉瘤(动脉瘤最长径≤3 mm)的疗效及安全性。方法回顾性分析20例颅内微小动脉瘤患者的临床、影像学、血管内治疗和随访的资料。按Hunt-Kosnik分级,其中0级3例,Ⅰ~Ⅱ级14例,Ⅲ~Ⅳ级3例。共22个动脉瘤,其瘤体最长径均≤3 mm,其中前交通动脉瘤5个,后交通动脉瘤和眼动脉瘤分别为4个,大脑前动脉A2段、大脑中动脉分叉部和大脑后动脉动脉瘤各2个,脉络膜前、垂体上动脉和小脑上动脉动脉瘤各1个。采用弹簧圈行囊内栓塞22个动脉瘤,其中3个辅以支架,2个栓塞过程中临时使用球囊。结果 22个动脉瘤均被栓塞,其中6个(27.3%)达致密栓塞,余16个(72.7%)为不完全栓塞。术中动脉瘤破裂1例,弹簧圈解脱后部分脱出支架网眼1例,而后再置入1个支架将其贴在两层支架之间。20例患者临床随访6~36个月,无再出血发生。结论血管内治疗颅内微小动脉瘤比较安全,近期效果较好,远期效果有待于进一步观察。     

颅内微小动脉瘤的治疗

目的探讨颅内微小动脉瘤的治疗策略。方法回顾性分析94例共116个微小动脉瘤病人的临床资料,其中显微手术治疗30例共37个微小动脉瘤（手术组）,血管内介入治疗29例共36个微小动脉瘤（介入组）,保守治疗35例共43个微小动脉瘤。结果手术组动脉瘤完全闭塞34个,次全闭塞3个。介入组动脉瘤完全闭塞16个,次全闭塞11个,部分闭塞9个。手术组和介入组并发症分别为：出血性事件1例和5例,缺血性事件4例和。例。随访15d。5年,平均36个月。手术组和介入组的GOS评分≥4分病人分别为27例、24例。动脉瘤复发3例,均为介入治疗病人,其中再治疗1例,2例定期观察。保守治疗病人随访期间无破裂出血。结论血管内介入和显微手术均可用于颅内微小动脉瘤的治疗。未破裂微小动脉瘤建议密切观察,必要时采用血管内介入治疗。     

颅内血栓性动脉瘤的手术治疗

目的探讨血栓性动脉瘤的分类、手术指征及手术策略。方法手术治疗血栓性动脉瘤48例，其中同心型13例，偏心型27例，分叶型2例，管道型4例，“弹簧圈”型2例。动脉瘤位于海绵窦内2例，床突旁段14例，床突上段13例，大脑前动脉瘤4例，大脑中动脉瘤8例，椎基底动脉瘤7例。手术方式包括动脉瘤直接夹闭18例，血栓切除加载瘤动脉塑形21例，动脉瘤孤立加血管重建7例，其他2例。结果45例术后复查DSA示动脉瘤均消失，重建血管通畅。44例症状较术前改善。2例昏迷，1例完全性偏瘫．1例死亡。随访2个月～4年，GOS评分4～5分者39例。结论判断动脉瘤内血栓情况有利于手术方案的制定；动脉瘤直接夹闭和血管架桥加动脉瘤孤立的手术效果要好于血栓驱除加载瘤动脉塑形。载瘤动脉临时阻断，载瘤动脉塑形，血管重建及电生理监测是治疗血栓性动脉瘤的重要手段。     

复发性颅内动脉瘤的治疗探讨

目的 探讨复发性颅内动脉瘤的复发机制及治疗方法.方法 对我科1997～2004年间行动脉瘤夹闭术或血管内介入治疗后复发的18例动脉瘤患者(前循环动脉瘤13例,后循环动脉瘤5例1的临床表现、影像学资料进行综合分析,建立个体化治疗方案,其中15例患者行再次血管内介入治疗,4例宽颈动脉瘤辅以颅内支架,3例行手术夹闭.结果 15例行血管内介入治疗患者均栓塞良好.3例手术完全夹闭.术后1例死亡,2例偏瘫,15例恢复满意.结论 针对不同情况的复发性动脉瘤患者实施个体化治疗方案,分别进行手术夹闭、血管内介入或联合治疗可提高患者生存质量.     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤48例临床分析

目的 探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效. 方法 回顾性分析汕头大学医学院第一附属医院神经外科自2001年1月至2009年12月经血管内栓塞治疗的48例颅内动脉瘤患者(共53个动脉瘤)的临床资料和疗效. 结果 本组颅内动脉瘤成功栓塞51个,其中100％栓塞40个,95％栓塞6个,90％栓塞5个;栓塞失败2个,改为二期栓塞治疗.术中动脉瘤破裂2例,无术中死亡病例.46例患者随访6～12个月,CTA或DSA检查显示2例动脉瘤复发,2例留下重度残疾,5例有轻度神经功能缺失症状,其余均恢复良好. 结论 颅内破裂动脉瘤采用可脱性弹簧圈进行血管内栓塞治疗具有微创、安全等优点,个体化栓塞及有效的术后处理能改善患者的预后.     

Neuroform颅内支架结合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤

目的探讨Neuroform颅内支架结合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤的治疗价值。方法复杂动脉瘤12例，其中颈内动脉一后交通动脉瘤7例，眼动脉段动脉瘤2例，大脑中动脉分叉部动脉瘤2例，基底动脉顶端、小脑后下动脉瘤各1例。采用微导管技术将支架两端跨越动脉瘤颈后释放，通过支架的网眼将微导管置入动脉瘤内，填塞弹簧圈。结果致密填塞7例，大部分填塞5例．术后病人均恢复良好，短期随访无再出血及血栓栓塞症状发生。结论Neuroform颅内支架结合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤安全、有效.     

血管内治疗颅内动脉瘤的相关并发症

1 对象与方法1.1 临床资料 2005年10月-2010年9月,广西医科大学第一附属医院采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤168例,其中男77例,女91例;平均年龄55.9岁.破裂动脉瘤136例,未破裂动脉瘤32例.行CTA检查86例,行DSA检查82例;单发性动脉瘤150例,多发性18例,共发现动脉瘤187个;位于后交通动脉段56个,脉络膜前动脉段10个,眼动脉段5个,前交通动脉40个,大脑前动脉4个,大脑中动脉26个,颈内动脉其他部位11个,基底动脉16个,大脑后动脉6个,椎动脉6个,小脑后下动脉5个,小脑前下动脉2个.动脉瘤最大直径＜5mm39个,5-10 mm 118个,＞1025 mm 26个,>25 mm 4个.Hunt-Hess分级:0级32例,Ⅰ级30例,Ⅱ级36例,Ⅲ级50例,Ⅳ级17例,Ⅴ级3例.     

颅内多发动脉瘤的治疗

目的：探讨颅内多发动脉瘤的诊治策略。方法回顾性分析多发动脉瘤22例,共发现49个动脉瘤。予手术治疗17例,其中一期手术9例,二期手术8例;显微外科手术夹闭9例共18个动脉瘤,血管内栓塞治疗5例共10个动脉瘤,栓塞结合开颅夹闭3例共6个动脉瘤。病情危重自动出院2例。保守治疗3例。结果16例随访1个月~1年,恢复情况良好14例,其中7例在术后行DSA检查,动脉瘤夹闭或栓塞满意;死亡2例。失访6例。结论准确判断破裂动脉瘤,并根据动脉瘤位置、Hunt-Hess分级等因素,用血管内栓塞或开颅夹闭方法行一期或二期手术处理多发动脉瘤,是治疗的关键。     

颅内外血管搭桥术治疗颅内巨大型动脉瘤

目的 报告采用动脉瘤夹闭联合颅内外血管搭桥术治疗6例颅内巨大型动脉瘤患者的临床经过,探讨手术适应证及治疗效果.方法 回顾分析6例颅内巨大型动脉瘤患者颅内外血管搭桥术前血流动力学状态、搭桥方式,以及临床和影像学转归.结果 6例患者中3例施行动脉瘤夹闭、切除(或载瘤动脉重建)联合颞浅动脉.大脑中动脉搭桥术,3例行动脉瘤夹闭、切除(或孤立)联合高流量搭桥术(颈外动脉.桡动脉,大隐静脉.大脑中动脉搭桥术).手术后平均随访17个月,近远期脑血管造影和CT血管造影检查显示,搭桥血管及吻合口血流通畅;临床症状与体征得到不同程度改善,随访期间无急性出血性或缺血性脑血管事件发生.3例行联合低流量搭桥术患者远期改良Rankin量表评分2例0分、1例2分;3例联合高流量搭桥术患者远期改良Rankin量表评分1例0分、2例1分.结论 对于脑血管重建术可能牺牲载瘤动脉或远端大脑中动脉血流的颅内复杂动脉瘤患者,可根据具体情况联合各种颅内外血管搭桥术使血流得到有效代偿.脑血管造影联合CT灌注成像对颅内巨大型动脉瘤远端组织灌注状态及侧支循环评价具有一定参考价值.     

Solitaire ab型支架辅助栓塞颅内复杂动脉瘤的临床分析

目的 观察新型自膨式Solitaire ab型支架用于辅助栓塞颅内复杂动脉瘤的疗效和安全性.方法 广东省中医院脑血管病中心脑病三科自2009年10月至2010年11月采用Solitaire ab型血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤12例(13个动脉瘤),其中支架辅助弹簧罔栓塞动脉瘤10例,单纯支架置入2例.分析患者的临床资料和疗效.结果 12例患者共置入支架14枚,所有支架均成功放置,无回收或重新定位,1例患者弹簧圈部分脱入载瘤动脉,其余患者均无手术相关并发症;完全填塞8例,近全填塞1例,部分填塞3例;痊愈9例,好转2例,死亡1例,死亡原因为恶性心律失常.结论 Solitaire ab 型支架用于辅助栓塞颅内复杂动脉瘤有较好的安全性和短期临床疗效.

Abstract：

Objective To observe the efficacy and safety of a novel self-expanding stent Solitaire ab in the treatment of complex intracranial aneurysms. Methods Twelve patients (13 aneurysms), admitted to our hospital from October 2009 to November 2010, were treated with Solitaire ab stents. Ten patients were treated with stent-assisted coiling, the other 2 with stent placement alone.The clinical data and the treatment efficacy of these patients were analyzed. Results Fourteen stents were successfully deployed in 12 patients (13 aneurysms) with no recycling or re-positioning with a success rate of stent placement of 100%. Coil partly prolapsed into parent artery in 1 patient, and the others had no operation-related complications. Eight patients enjoyed completely filling, 1 near total filling and 3 partly filling. Nine patients got complete recovery, 2 partial recovery; and 1 died of malignant arrhythmia.Conclusion The use of Solitaire ab for the treatment of complex ntracranial aneurysms enjoys a good safety and short-term clinical outcome.     

破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂的危险因素分析及应急处理

目的 探讨破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂的危险因素、应急处理办法及疗效.方法分析自2005年至2009年广东医学院附属医院神经外科收治的236例行介入治疗的破裂性颅内动脉瘤患者的临床资料,应用非条件logistic逐步回归方法分析其介入术中再破裂的危险因素,并总结其中发生再破裂的16例患者(6.78%)的处理措施及疗效. 结果 破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂的危险因素为:微小动脉瘤(OR=6.353,95%CI:1.26～31.894,P=0.025),A1、M1远端动脉瘤(OR=35.449,95%CI:3.053～411.642,P=0.004),动脉粥样硬化(OR=5.961,95%CI:1.215～29.260,P=0.028),轻度脑血管痉挛(OR=13.048,95%CI:1.220～139.574,P=0.034),重度脑血管痉挛(OR=14.826,95%CI:1.871～117.488,P=0.011).16例患者均采用鱼精蛋白快速中和肝素及迅速完成动脉瘤的栓塞,其中12例Hunt-HessⅢ级以上者予急诊行脑室外引流术,结果6例死亡,1例植物生存状态,9例恢复良好. 结论 动脉硬化,脑血管痉挛,微小动脉瘤,A1、M1远端动脉瘤等因素容易导致破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂.快速中和肝素及迅速完成动脉瘤的栓塞,对重症患者行急诊脑室外引流术是应对介入术中动脉瘤再破裂的关键,有利于病死率降低,预后改善.

Abstract：

Objective To study the risk factors of intraprocedural re-rupture (IPR) of ruptured intracranial aneurysms, and the emergency management on this event and its efficacy. Methods The clinical data of 236 patients with ruptured intracranial aneurysms, admitted to our hospital from 2005 to 2009 and treated with embolization, were retrospectively analyzed; non-conditional logistic regression analysis was performed to analyze the risk factors of IPR of ruptured intracranial aneurysms. And the emergency management of IPR and its efficacy were concluded in 16 patients with IPR. Results The risk factors of IPR of ruptured intracranial aneurysms included small aneurysms with a diameter smaller than or equaling to 3.0 mm (OR=6.353, 95% CI: 1.266-31.894, P=0.025), aneurysms at distal part of Al and M1 segment of the anterior cerebral artery or middle cerebral artery (OR=35.449, 95% CI:3.053-411.642, P=0.004), atherosclerosis (OR=5.961, 95% CI: 1.215-29.260, P=0.028), mild vasospasm (OR=13.048, 95% CI: 1.220-139.574, P=0.034) and severe vasospasm (OR=14.826, 95% CI:1.871-117.488, P=0.011). Immediate reversal of heparin anticoagulation with protamine sulfate and rapid completion of coiling were performed in 16 patients (6.78%) occurred IPR. Emergent external ventricular drainage was performed in 12 patients having above Hunt-Hess grade Ⅲ:6 patients died; 1 was under persistent vegetative state and 9 fully recovered. Conclusion Small aneurysms, atherosclerosis,cerebral vasospasm and aneurysms at the distal part of Al or M1 segment may easily lead to IPR of ruptured intracranial aneurysms. Rapid completion of coiling combined with immediate reversal of heparin anticoagulation, and emergent external ventricular drainage performed in severe patients are confirmed to be the keys, which can decrease the death rate and improve the prognosis.     

颅内动脉瘤破裂早期治疗策略

回顾分析37例颅内动脉瘤破裂患者临床资料,分析微弹簧圈栓塞或血管内支架成形术(22例)和动脉瘤夹闭术(15例)治疗效果。术后随访6个月至1年,微弹簧圈栓塞或血管内支架成形术组患者预后良好率高于动脉瘤夹闭术组、病残率低于动脉瘤夹闭术组。提示微弹簧圈栓塞或血管内支架成形术可早期处理破裂的颅内动脉瘤,与动脉瘤夹闭术相比,具有创伤小、恢复迅速、住院时间短,以及疗效及安全性高之优点,临床效果满意。     

颅内复杂动脉瘤搭桥孤立术疗效观察

目的 探讨颅内外血管吻合或搭桥联合动脉瘤孤立术治疗颅内巨大型复杂动脉瘤的术式选择及适应证.方法 回顾分析2008年2月-201 1年12月经脑血管造影术明确诊断的12例颅内巨大型动脉瘤患者术前评价方法 及手术治疗经过.结果 12例患者中颈内动脉系统巨大型动脉瘤6例(4例位于颈内动脉海绵窦段或床突段、2例位于颈内动脉交通段),大脑中动脉巨大型动脉瘤3例,后循环动脉瘤3例.其中7例术前MR灌注成像显示载瘤动脉远端组织存在明显缺血.选择行颞浅动脉.大脑中动脉低流量血管吻合术;5例载瘤动脉远端组织供血正常,且搭桥血管长度较长(≥15 cm)、术前球囊闭塞试验呈阴性、患侧压颈脑血管造影侧支循环充盈不良患者,行高流量颅内外血管搭桥术.11例术后神经功能缺损程度评价良好,改良Rankin量表评分0-3分;1例术后4分,3个月后改善至3分.结论 对于无法施行塑形夹闭术的颅内复杂巨大型动脉瘤患者,颅内外血管吻合或搭桥联合动脉瘤孤立术是其可选择的最后方法 ;而MR或CT灌注成像观察载瘤动脉远端组织供血正常与否.是选择不同流量血管吻合或搭桥术的关键.枕动脉、颞浅动脉或桡动脉为常用搭桥血管.     

搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用

目的 探讨搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用.方法 24例颅内复杂动脉瘤经血管搭桥、血管重建治疗.分别采用动脉瘤切除远近端血管吻合,动脉瘤孤立加大隐静脉高流量搭桥,颞浅动脉低流量搭桥等方式处理动脉瘤.结果 4例行动脉痛切除远近端血管吻合,16例行大隐静脉高流量血管搭桥术,4例行颞浅动脉低流量血管搭桥.出院时GOS评分5～4分者22例,重残1例,死亡1例.结论 搭桥血管重建技术是颅内复杂动脉瘤治疗的一种安全有效的方法,在前循环复杂动脉瘤治疗中,大脑中动脉M2段与颈外动脉吻合是最适宜的选择.     

血管搭桥技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用

目前,大多数动脉瘤可以通过手术直接夹闭或夹闭重建,以及血管内弹簧圈栓塞、球囊或支架辅助栓塞达到治疗目的.但是,仍有一部分复杂动脉瘤患者采用手术或血管内治疗存在一定困难.例如:位于后循环基底动脉干和颈内动脉岩骨段到床突上段之间、术野显露不清楚的动脉瘤,尽管颅底外科技术不断发展,但仍会给患者造成较大创伤,术后并发症多、病死率高;载瘤动脉或动脉瘤颈严重硬化或钙化的动脉瘤,术后发生缺血性卒中风险高,亦属于不可夹闭性动脉瘤;外伤后的假性动脉瘤或血泡状动脉瘤,由于缺乏完整的动脉瘤壁.直接手术夹闭也存在困难;对于血管内治疗而言.宽颈、瘤体巨大、梭形或半梭形、伴有夹层、呈蛇形,或自瘤体发出重要分支或穿支血管起于动脉瘤壁等因素.也使动脉瘤的血管内治疗极为困难,即使采取部分栓塞治疗方案,复发率也极高.因此,牺牲载瘤动脉,必要时行血管吻合术则成为一种间接处理动脉瘤的选择.     

支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床研究

目的分析支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤疗效及随访结果。方法回顾性分析44例(45个)颅内宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞的结果,所有患者进行随访,进行改良Rankin评分(mRS)。16例患者行动脉造影或MRA随访。结果术后即刻栓塞程度:0级栓塞12个,1级栓塞22个,2级栓塞9个,3级栓塞2个。手术相关并发症7例,其中4例为血栓栓塞并发症。平均随访7.8个月,mRS 0分31例,1分5例,2分3例,3分2例,4分2例,5分1例。2个动脉瘤再通,再次栓塞治疗。结论支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤是比较安全有效的治疗方法,血栓栓塞事件是主要并发症,抗血小板凝集不充分可能是血栓栓塞事件的主要原因。平行式方法栓塞可以提供足够的支撑力,达到致密栓塞的结果。