Ⅲ型食管闭锁腔镜手术与开放手术对比研究

目的 比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并气管食管瘘的疗效差异.方法 回顾性分析2008年6月至2016年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的Ⅲ型食管闭锁59例患儿的临床资料,其中胸腔镜手术组(A组)30例,开胸手术组(B组)29例.A组食管闭锁ⅢA型12例,ⅢB型18例;B组ⅢA型14例,ⅢB型15例.对比两组患儿的术前资料及术后恢复情况,比较腔镜手术与开放手术相关并发症、治愈率及复发率.结果 两组患儿的日龄[(3.2±0.2)d vs.(3.4±0.5)d,P=0.910],体重[(2.83±0.63)kg vs.(2.81±0.64)kg,P=0.910],先心病比例[(18例(60.0％)vs.19例(65.5％),P=0.661]差异无统计学意义,具有可比性.A组除1例33周早产儿重症肺炎,麻醉不能耐受,一期仅行胸腔镜下气管食管瘘修补术,延期3周胸腔镜下完成食管端端吻合术,其余29例均一期完成气管食管瘘修补及食管吻合术,无中转手术.B组27例一期手术完成气管食管瘘修补及食管吻合术,2例因食管盲端间距过长,行食管气管瘘缝扎,胃造瘘术,延期行经胸食管吻合术.与开胸手术组比较,A组手术时间[207(142,240)min vs.170(150,170)min,P=0.058],术后呼吸机使用时间[120(72,168)h vs.72(48,180)h,P=0.086];术后住院时间[14.00(12.75,26.25)d vs.14.00(10.00,14.50)d,P=0.100],差异无统计学意义.A组的治愈率(93.3％vs.82.8％,P=0.209),术后并发症吻合口漏发生率高于B组[7例(23.3％) vs.3例(10.3％),P=0.299],但差异无统计学意义;吻合口狭窄发生率大致相同(36.7％ vs.34.5％,P=0.861).A组患者术后1例气管食管瘘复发,B组无复发,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁合并气管食管瘘是安全可行的,要求术者具备熟练的微创手术技术和相关手术技巧.     

先天性食管闭锁围手术期胃管置管的护理

资料显示[1],在各种先天性食管畸形中,食管闭锁最为常见,约占85%,北京儿童医院统计40年来食管气管畸形537例,其中Ⅲ型占88.6%,有30%～50%伴有其他畸形,如伴有脊椎畸形、肛门闭锁、心     

新生儿食管闭锁与食管气管瘘X线诊断21例分析

食管与气管在胚胎时期是一根管道,后因前肠侧壁褶入,才使两者分开.若在发育过程中气管食管隔发育不良或气管与食管的分隔不完全,便产生食管闭锁或食管气管瘘.然而,若在胚胎时发生缺氧或应激反应、导致血管损伤,也将引起食管的局限性坏死并形成食管闭锁或/和食管气管瘘.由于新生儿生理特点,其他的物理检查难以过多的进行,X线检查可以明确畸形部位及性质,笔者在近5年临床工作中遇到21例,现报道如下.     

气管支架缓解食管支架致重度呼吸困难1例

食管气管瘘系食管癌放疗后的一种并不少见的并发症[1],支架置入是良好的治疗适应证[2],对于各种原因所造成的食管气管瘘,食管支架置入可提高患者的生活质量,但一般并不能完全有效地封闭瘘道,食管和气道内双重带膜支架的置入可以取得理想的临床效果[3]。本例患者在应用食管支架封闭食管气管瘘过程中,由于支架放入过低,造成支架上段自瘘口突入气管,造成气管严重狭窄,引起重度呼吸困难,及时采取置入气管支架,获得成功,报告如下。     

静脉麻醉用于食道支气管瘘手术1例

食道支气管瘘分为先天性和继发性两种,先天性食管气管瘘是由于胚胎4～5周时两侧气管、食管愈合不完全,以致食管、气管膈缺损,没能将这部分前肠分隔为腹侧的气管和背侧的食管,使两条通道之间留有交通道[1].继发性食管气管瘘是由于纵隔淋巴结、气管、肺和食道本身的结核和慢性炎症所致[2].本例患者属于继发性食道支气管瘘.     

成人先天性气管食管瘘1例的影像学表现

气管食管瘘是指气管和食管之间通过瘘口相通,根据发生时间的先后顺序,分为先天性食管气管瘘和后天性食管气管瘘[1].成人先天性气管食管瘘罕见,临床医师工作中常常重视不够,易发生误诊.     

新生儿食管闭锁与食管气管瘘临床及X线诊断的相关分析

目的探讨新生儿食管闭锁与食管气管瘘临床特点及X线诊断的相关性。方法17例新生儿食管闭锁与食管气管瘘中，男婴10例，女婴7例，年龄为出生后3d-1岁。采用透视、拍片及用20％-30％的泛影葡胺行消化道造影检查。结果17例中，食管完全闭锁1例，上段食管盲袋4例，食管气管瘘12例，有3例合并其他畸形。均有典型的临床症状和X线表现。结论临床症状与X线检查相结合是诊断新生儿食管闭锁与食管气管瘘最佳手段。     

食管支架置入术36例的临床应用分析

晚期食道肿瘤、贲门失弛缓症和食道术后吻合口狭窄常致食道狭窄,导致患者吞咽困难,进食障碍,严重影响患者的生活质量,是临床处理的难题之一,食管-气管瘘的处理更为复杂.近年来随着食道支架的应用,使过去很多棘手的问题得以解决,解除了患者的痛苦,提高了生活质量,延长了患者生命[1,2],我院2006～2007年置入食管支架、资料完整者36例,现总结如下.     

内镜直视下支架置入治疗食管恶性狭窄的应用

晚期食管癌患者因食管狭窄而导致吞咽困难、食管气管纵膈瘘都是临床难以解决的问题,以前采用球囊导管扩张短期疗效尚可,远期疗效差[1-2],食管内支架的应用则有效地解决了这一难题,提高了食管恶性狭窄患者的生活质量.     

食管气管双支架的临床应用分析

目的 探讨用食管气管双支架置入治疗食管恶性狭窄(或瘘)合并气管狭窄的临床应用价值.方法 在X线透视监视下对8例患者行气管、食管内双支架置入术,其中5例患者在食管支架置入后立刻置入气管支架;3例伴严重呼吸困难的患者先行气管支架置入,隔日再行食管支架置入术.结果 所有食管、气管支架均释放成功,患者呼吸困难症状迅速得到缓解,吞咽困难及进食呛咳症状同时得到有效缓解.结论 食管气管双支架置入治疗食管恶性狭窄(或瘘)合并气管狭窄是安全的,且具有很好的临床疗效,操作安全、可行,并发症少.     

应用Sigma覆膜支架治疗食管气管瘘22例临床分析

目的 探讨Sigma覆膜支架治疗食管气管瘘的优点和使用方法.方法 对采用Sigma支架治疗的22例食管气管痿患者的临床资料进行分析.其中,食管癌17例,食管良性病5例,病史4 d～2个月.放置1个气管支架5例,气管食管双支架15例,3个支架2例;直管形气管支架18例,钝角L形气管支架3例,Y形气管支架1例.支架置入分为介入法和内镜法两种.结果 22例成功放置41个支架,无手术死亡.除了1例良性患者迁延不愈、1年后行手术治疗,1例气管支架封堵不完全,再次放置食管支架外,其余均一次治疗成功,2～4 d后可正常经口进食.成功率91%(20/22),未完全成功率9%(2/22).结论 食管和(或)气管放置Sigma支架可有效封堵食管气管瘘,患者术后均可正常进食.此支架优点是可以回收并能有效防止继发食管气管瘘.     

纤维支气管镜联合喉镜在经鼻气管插管中的优势

气管插管在危重病病人抢救中地位突出,它是抢救成功与否的关键.目前最多采取2种方式:一是直接喉镜下经口气管插管;另一种是纤维支气管镜(纤支镜)协助下经鼻气管插管[1].前者操作简便,视野大,但因管端口径粗大,进入喉腔病人不适感明显[2],耐受性差,妨碍吞咽,易滑动,可能出现气管导管插入支气管或损伤,甚至退出声带[3,4],且有时误插到食管.     

食管钡餐透视致医源性气管异物2例

气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一[1],多发生于3岁以下幼儿,抢救不当或异物较大可因窒息而死亡.若由于医护人员疏忽大意,操作不慎将异物吸入或脱落于气管内称医源性气管异物,如气管切开后用空针向气管内滴药,针头不慎落入气管;上呼吸道手术中,器械装置不稳,或切除的组织突然滑落而被吸入[2].作者曾遇到因食管钡餐透视致医源性气管异物2例.     

食管异物伤的诊治分析

食管损伤是一种危及生命的创伤，食管穿孔被认为是全消化道任何部位穿孔中最危险的一种。我院自1996年～2006年以来共收治异物伤56例，合并食管穿孔25例，食管气管瘘1例，死亡3例。异物主要为鱼骨（76％）、鸭骨（10％）、肉丸及肉块（8％）、其他金属异物（6％）。[第一段]     

国产Sigma气道被膜金属支架治疗气管食管瘘

目的 探讨国产Sigma气道被膜金属支架封堵气管食管瘘的疗效和安全性.方法 2006年9月至2009年1月收治8例不适合放置食管支架的气管食管瘘患者8例(男7例,女1例;年龄48～63岁,平均49岁).4例源于食管癌;2例为肺癌放疗致食管狭窄置入食管支架后出现气管食管瘘;1例为食管非霍奇金淋巴瘤术后放疗致食管狭窄,放置食管支架后出现气管食管瘘;1例为食管非霍奇金淋巴瘤小肠代食管术中损伤气管敛气管食管瘘.8例患者共9个瘘口,其中1例气管上、下段各有1个瘘口,6例瘘口位于气管下段,1例位于气管中段.在支气管镜和(或)X线透视下将国产Sigma被膜气道金属支架置入气道内,术后第3、7天行支气管镜检查,了解支架的位置及清除支架上积聚的分泌物.结果 8例患者共放置10个气道支架,其中Y型支架6个,L型和I型架各2个;9个支架一次性置入成功.除1例气管下段和1例上段瘘口封闭不全外,其余7个瘘口均封闭良好.其中1例食管非霍奇会淋巴瘤小肠代食管术中损伤气管者瘘口于术后1年完全愈合.8例患者平均生存时间为8个月.结论 国产Signm被膜气道金属支架可成功封堵气管食管瘘的瘘口,有效控制呼吸道感染,提高患者生存质量.     

应用吻合器行食管、贲门癌切除术预防吻合口瘘的体会

食管、胃吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后重建消化道最常见、死亡率较高的严重并发症,是食管、贲门癌手术的重要研究课题。国内报道发生率在3%～5%,死亡率在30%～50%[1],国外报道更高于此数[2]。近年来瘘的死亡有所下降,但仍有20%～30%[1],是术后死亡的主要原因之一。我院自1996年1月～1998年12月应用消化道吻合器连续施行食管、贲门癌718例,发生瘘8例,发生率1.11%。笔者结合该组病例,对使用吻合器预防吻合口瘘的一些问题加以讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组718例,男性505例(70.3%),女性213例(29.7%),年龄48±11.2岁(22～83岁)。病变…     

Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发的高危因素

目的 统计分析Ⅲ型食管闭锁与食管气管瘘(esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF)术后气管食管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,RTEF)的高危因素,并计算高危因素预测RTEF的能力.方法 回顾分析201...     

小儿先天性食管闭锁及狭窄的X线检查及临床意义(附21例分析)

本文报道２１例小儿先天性食管闭锁及狭窄的病例，其中先天性食管闭锁１０例，先天性食管狭窄１１例，２１例均经Ｘ线检查和手术证实。结果：食管闭锁中有１例未合并食管气管瘘，８例食管上端闭锁，下端与气管相通，１例上下端均闭锁且均与气管相通。手术后３例生存，７例死亡。而１１例食管狭窄中，１０例术后存活，１例死亡。二组病例总的存活率为５７．１％，死亡率４２．９％。作者提出Ｘ线检查是诊断本病的重要手段，早期积极手术治疗，是提高本病患儿生存率的关键。     

迷走右锁骨下动脉

迷走右锁骨下动脉是大血管先天性畸形的一种,此种畸形是右锁骨下动脉不是起自无名动脉,而是起自主动脉弓,成为主动脉弓左侧的最后一个分支,在其向右上方伸展到达正常右位的过程中,多数位于食管之后(70％)(图1),但亦可穿越食管和气管之间(20％),或位于气管之前(10％)。发病率为0.4～2％。绝大多数病例毫无症状,偶于食管钡餐检查或尸体解剖时发现。约10％的病例因食管受压明显,引起吞咽困难而就诊。迷走右锁骨下动脉并非十分罕见,但在国内发现而有报告者甚少,因之尚未引起广大医务工作者足够重视,常导致误诊。     

12例甲状腺癌犯气管食管手术体会

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1％～1.5％,其中乳头状癌占70％～80％,充分术前准备后手术切除是最为有效的方法[1],但肿瘤侵犯气管、食管时,处理有一定困难.我院2005年1月至2012年12月共实施甲状腺癌手术103例,其中12侧侵犯气管食管,分别行甲状腺全切除加气管袖状切除、气管壁切除、食管壁切除等手术,随访至今,死亡1例,存活11例,现报道如下：