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目的 探讨超声诊断小儿先天性肠旋转不良合并中肠扭转的价值.方法 回顾性分析130例上消化道梗阻手术患儿的临床资料和术前超声检查结果,并与消化道造影检查结果进行对比分析.结果 130例手术患儿中,85例证实为先天性肠旋转不良,其中并中肠扭转74例(87.06％,74/85例),超声诊断73例,漏诊1例,敏感度为98.65％(73/74例);未合并中肠扭转11例,超声均未检出.45例无先天性肠旋转不良,术前超声42例符合,3例误诊.超声诊断总敏感度为85.88％(73/85例),特异度为93.33％(42/45例),准确率为88.46％(115/ 130例),假阳性率为6.67％(3/45例),假阴性率为14.12％(12/85例).超声检查与手术结果一致性较好(Kappa =0.76).85例先天性肠旋转不良患儿中,55例术前同时接受超声及消化道造影检查.46例经手术证实合并中肠扭转,超声诊断符合率97.83％(45/46例).消化道造影具有直接征象的为63.04％(29/46例).超声与消化道造影明确诊断先天性肠旋转不良合并中肠扭转的符合率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 超声及消化道造影均可诊断小儿先天性肠旋转不良,而超声对并中肠扭转的肠旋转不良诊断价值更高.     

急诊疑似阑尾炎VCT平扫与术后病理诊断对照准确性研究及影像学特征

目的以手术和病理诊断为金标准,探讨VCT平扫对急诊疑似阑尾炎的诊断价值。方法 2008年6月至2009年5月对急诊疑诊阑尾炎患儿行VCT平扫检查,与随后进行的外科手术病理学检查结果对照。统计分析VCT平扫诊断的准确性、敏感度、特异度、阴性似然比及阳性似然比。并分析急性阑尾炎和其他急腹症的VCT影像学特征。结果 284例患儿中手术和病理学检查诊断急性阑尾炎270例,VCT平扫诊断急诊阑尾炎243例。VCT平扫对急诊阑尾炎的诊断准确性为90%(95%CI:87%～92%)、敏感度为0.91(95%CI:0.87～0.94)、特异度为0.89(95%CI:0.85～0.93)。进一步根据阑尾炎病理学检查结果行亚组分析,结果显示,急诊单纯性阑尾炎的VCT诊断准确性为62.3%,急诊化脓性、坏疽性和穿孔性阑尾炎的诊断准确性均95%。漏诊和误诊的27例急诊阑尾炎中,包括23例单纯性阑尾炎,4例化脓性阑尾炎(3例被误诊为盆腔右侧附件病变,1例被误诊为右侧输尿管下端结石)。284例中14例为其他原因急腹症,VCT平扫准确诊断11例(78.7%),漏诊3例,包括肠系膜裂孔疝、梅克尔憩室扭转及索带压迫各1例。急性阑尾炎患儿典型的VCT特征为阑尾周围脂肪间隙模糊,阑尾增粗(直径为5～19mm),阑尾壁增厚。结论 VCT平扫对于急诊疑似阑尾炎的诊断具有显著意义,但对于单纯性阑尾炎的诊断准确性较低,必要时应行增强VCT检查以提高诊断准确性。     

彩色多普勒超声对儿童肠扭转的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声在筛查儿童肠扭转中的价值。方法回顾性分析137例疑诊肠扭转患者的超声声像，并与手术结果对照。结果超声疑诊肠扭转137例，手术符合率95％，其中肠旋转不良所致肠扭转119例，肿块所致肠扭转11例。超声疑合并肠壁缺血水肿64例，经手术证实62例（97％）；合并肠穿孔3例，经手术证实3例（100％），手术证实肠壁血管内径增宽6例，内径5～6mm，彩超测量与之相符。肠旋转度数B超与手术结果比较符合率55．7％。结论“漩涡征”可以作为超声提示肠扭转的依据，超声检查可提示肠扭转的病因及合并症，为临床进一步评估肠扭转患儿病情及为手术复位提供依据。     

超声在肠旋转不良合并中肠扭转的诊断价值

目的：肠旋转不良合并中肠扭转是一种特殊的疾病,主要在新生儿期发现,为避免肠坏死,早期诊断很重要。本文通过与上消化道造影对比,探讨超声检查在肠旋转不良合并中肠扭转诊断中的价值。方法对2011年1月至2014年12月我院收治并手术证实的48例肠旋转不良合并中肠扭转患儿的临床资料进行回顾性分析,患儿均行超声及上消化道造影检查,以术后诊断作为金标准,对两种影像学表现进行对比分析。结果48例患儿的手术结果均为肠旋转不良合并中肠扭转,旋转度数90~720°,超声诊断符合率89.58%(43/48),主要表现为典型的“漩涡征”,由肠系膜上静脉与肠道以肠系膜上动脉为轴心螺旋状环绕形成;上消化道造影诊断符合率72.92%(35/48),主要表现为十二指肠远端和邻近空肠呈“螺旋状”位于中腹部。与上消化道造影相比,超声具有更高的诊断价值(89.58%v s.72.92%,P﹤0.05)。结论超声是非侵入性、无放射线和低成本的检查,可动态观察并判断中肠扭转的方向和度数,“漩涡”征被考虑为诊断中肠扭转的特异性征象,在诊断先天性肠旋转不良合并中肠扭转时具有很高价值,能为临床选择治疗方案提供参考依据。     

婴幼儿小肠扭转的早期诊断(附22例分析)

目的 分析婴幼儿肠扭转肠坏死的病变特点。方法收集近3年经手术和尸检证实的22例肠扭转病例,就其临床及X线检查和表现进行分析研究。结果22例中18例腹部X线检查有阳性发现,4例腹部阳性稀少征,阳性率为81．8％。20例接受手术治疗,证实单纯小肠扭转12例,合并肠坏死10例。治愈17例,死亡5例。结论本病的临床特点是：发病急,变化快,肠鸣音减弱或消失,早期的血便及中毒性休克;X线检查因其快捷方便,立卧位片可提供更多的信息,目前在婴幼儿小肠扭转中为首选及唯一的检查方法;短时间的腹水征是肠坏死的危险信号,腹部阳性稀少征是小肠全部或大部扭转的危险信号：提高影像科及临床医生对本病的认识是早期诊断的关键。     

脂肪垫征在诊断小儿肘部损伤中的作用

目的 对主诉有肘部外伤史500例患儿X线片的随访分析,探讨脂肪垫征的出现对诊断肘部损伤的意义。 方法 收集2002年2月-2003年12月有登记的2896例骨科急诊,其中有肘部外伤史500例,对其X线片进行回顾性分析判读结果500例患儿中X线片见前脂肪垫推出179例(35.8％);后脂肪垫推出32例(6.4％);前后脂肪垫均推出235例(47％);未见脂肪垫推出54例(1.8％);在113例有脂肪垫推出但无X线骨折征象的病例中89例最终X线片有骨痂形成或骨膜反应,提示有隐性骨折,总准确率达80.87 % 结论 无论是前脂肪垫还是后脂肪垫征的出现均提示肘部隐性骨折存在,特别是后脂肪垫。     

6岁以下儿童哮喘诊断标准验证的多中心研究

目的　建立客观、稳定的6岁以下儿童哮喘诊断标准。 方法　2020年9月至12月,共22个医疗中心纳入2263例6岁以下有喘息史的患儿相关信息,设计标准化病历系统,建立数据库。将喘息患儿根据现有诊断标准分为哮喘组1151例和非哮喘组1112例,并以“33111评分法”重新诊断,检测其对哮喘组和非哮喘组诊断的特异度、敏感度。结果　哮喘组患儿依据“33111评分法”仍诊断为哮喘者1068例,未诊断哮喘者83例;非哮喘组患儿依据“33111评分法”仍未诊断哮喘者950例,诊断为哮喘者162例。以现有诊断方法为依据,“33111评分法”诊断的ROC曲线下面积为0.934,95%可信区间（0.924,0.934）,灵敏度为0.928,特异度为0.854。阳性预测值86.80%,阴性预测值92.00%,阳性似然比6.36,阴性似然比0.084,Youden指数0.752。 结论　经多中心大样本验证,“33111评分法”稳定性较强,指标客观,可操作性强,具有较高临床应用价值。     

34例新生儿肠旋转不良的诊治经验

目的总结新生儿肠旋转不良的诊断要点及外科治疗经验，以提高本病的诊治水平。方法回顾性分析1983-2003年我院收治并经手术治疗的新生儿肠旋转不良34例病例资料。结果术前经腹部立位X线片、消化道造影检查、X线钡剂灌肠确诊后，34例患儿施行了剖腹探查Ladd’s手术，术中发现22例(占64．7％)合并中肠扭转，其中4例因肠坏死同时行肠切除吻合术。治愈32例，治愈率94．1％，术后随访2-5年生长发育良好。2例患儿因严重肠扭转肠坏死术后死于中毒性休克，本组死亡率5．9％。结论新生儿肠旋转不良易合并中肠扭转，是新生儿期急性完全性高位肠梗阻的主要病因之一，宜早期诊断，及时手术治疗。     

新生儿肠旋转不良的诊断与治疗

目的探讨新生儿肠旋转不良的诊治及病理分型与临床表现的关系。方法对本院1990年1月-2005年12月手术治疗的肠旋转不良39例患儿进行分析。本组生后2～20d者占89．7％（35／39例），生后10d内呕吐大量草绿色胆汁者占84．6％（33／39例）。上腹可见胃形及蠕动波7例，腹膜炎及血便1例，已出现肠坏死；余患儿腹部检查无阳性体征。X线片可见“双泡征”者16例；下腹无气影、提示高位肠梗阻者7例。上消化道造影：十二指肠远端及空肠近端螺旋形下降7例，十二指肠水平段及上升段不全梗阻或空肠起始部在右上腹者5例。钡剂灌肠检查发现阑尾及回盲部位于右上腹15例、脐区5例。伴畸形12例，占30．7％。患者均行Ladd手术，术中肠扭转28例，占71.8％（28／39例）。结果治愈34例，放弃2例，死亡3例。肠闭锁1例发生吻合口瘘，术后5d出现腹膜炎，2例切口裂开，均经再次手术治愈。结论新生儿肠旋转不良多并肠扭转，对于大量草绿色胆汁样呕吐患儿，应尽早检查，钡剂灌肠造影阑尾及回盲部位置正常者亦不能排除肠旋转不良诊断，一旦确诊，应及早手术治疗。     

便携式B型超声仪在儿科急腹症中的应用

应用便携式Ｂ型超声仪辅助诊断急腹症８０例，其敏感性为９２．３％，特异性为９６．４％，准确率为９３．８％，阳性预测率为９８．０％，阴性预测率为８７．１％。提倡外科医师掌握便携式Ｂ超仪，使之成为急腹症诊断的科学手段，成为门诊急诊、病房的随身工具。     

Anomalies of intestinal rotation and fixation: consequences of late diagnosis beyond two years of age

The malrotation and no well fixation anomalies of the digestive tract is also frequent in older child, young and adult, with characteristic and specific clinical presentation. Actually, the diagnostic and treatment seem to be late, after suffering prolonged symptoms and/or in emergency. We present nine cases of anomalies in the embryonic development of the digestive tract which were diagnosed and treated in infants or young, all above 2 years old. Eight cases were of more or less complete intestinal malrotation; one of them was a complete malrotation with an intrinsic duodenal stenosis associated (no bands of Ladd) and another one was a right paramesocolic hernia, always accompanied by malrotation. The association with other extra-digestive anomalies, especially urological, was 70%. The predominant symptom was intermittent abdominal pain (IAP)—80%—sometimes accompanied by vomiting (35%) and episodes of diarrhoea (25%). In all the cases, while the clinical background was early, diagnosis was late. Indeed, in 60% of the cases diagnosis was made intra-operatively in emergency surgical interventions. The imaging procedures employed were scanning and Doppler ultrasound, CT scan, and contrast gastrointestinal series (GIS). Up to 30% of errors in interpretation occurred, although they were eventually corrected with other tests. The most reliable diagnostic procedures were GIS and CT scan with contrast, although partial interpretation errors occurred with the latter procedure. Surgery was essential in 80% of the pre-operative cases, and in another two it was required as a preventative measure. Post-operatively, there was notable persistence of SBS in the cases of intestinal necrosis, and of other lesser symptoms in the rest. We conclude that: intestinal malrotations and malfixations are still being diagnosed very late, with serious systemic consequences such as intestinal obstructions or necroses, and prolonged clinical suffering. This could all be avoided if more attention were paid to the digestive symptoms associated with IAP, and to subocclusion or other abdominal phenomena (distension,...), together with, in the case of doubt about the findings with the previous procedures, the opportune imaging tests (e.g., abdominal Doppler ultrasound, CT scan with contrast, and barium GIS). Unlike other authors, we consider that the morbidity/mortality associated with cases of late diagnosis of these anomalies is high, and calls for earlier surgical treatment.     

彩超在诊断肠旋转不良中的应用

目的 肠旋转不良合并中肠扭转是严重的急腹症,需要及时诊断及早手术。文献报道彩超检查肠系膜上静脉（SMV）与肠系膜上动脉（SMA）,依据它们的位置变化及有无“漩涡征”（whirlpool sign)可以确诊,为了证实彩超检查对肠旋转不良患儿的诊断价值而进行了病例观察。方法 对19例肠旋转不良术后的患儿进行回顾性B超检查;自1997-200年8月对12例因呕吐胆汁样液的≤2个月婴儿进行了术前的彩超检查,确定SMV珠关系。部分病例同时作了消化道造影。结果 １９例回顾性检查中１５例ＳＭＶ与ＳＭＡ关系异常;前瞻性术前彩超检查组１０例ＳＭＶ与ＳＭＡ关系异常,其中8例有“漩涡征”。结论 彩超检查能够快速、无比较准确的诊断肠旋转不良及其合并的中肠扭转。     

72例儿童腹内疝的临床研究

目的 分析儿童腹内疝病例的临床资料,总结儿童腹内疝的临床特点及诊治经验.方法 回顾2007年1月至2016年3月收治于我科的72例腹内疝患儿的临床资料,统计分析病例的一般资料、症状体征、辅助检查、手术情况及预后,总结儿童腹内疝的临床特点及诊治经验.72例腹内疝患儿男女比例2.43∶1,年龄2 d～14岁3个月(中位3岁5个月),多发于2岁以内尤其1岁以内的患儿;发病到就诊时间为5～312 h(中位时间47 h),最常见临床症状为腹痛(哭闹)伴呕吐(94.4％),55.6％患儿有发热,30.6％患儿有休克表现;59.7％患儿腹腔穿刺可见血性腹水;术前平均白细胞数量(15.95±8.36)×109/L,中性粒细胞比例(73.2±15.8)％,50％患儿C-反应蛋白水平升高(87.22±59.30) mg/dl;腹部超声检查结果:72例患儿中77.8％提示肠梗阻,68.1％提示腹水,59.7％提示内疝,9.7％提示肠坏死.结果 手术探查见先天性腹内疝(肠系膜裂孔疝、梅克尔憩室索带内疝、先天性索带内疝、十二指肠旁疝)占93.1％,后天性腹内疝(既往手术粘连索带内疝、Roux-Y胆枝肠系膜裂孔疝、外伤性肠系膜裂孔疝)占6.9％,55.6％患儿存在肠坏死,切除坏死肠管长度10～300crn(中位长度80 cm);卡方检验结果显示休克症状(P=0.001)、血性腹水(P=0.000)、C-反应蛋白升高(P=0.009)对肠坏死具有提示意义;一期手术治愈62例,其余10例患儿中6例分期手术治疗(肠外置、肠造瘘),2例因术后粘连性肠梗阻再次入院行保守治疗,1例术后肠穿孔再次手术,1例术后肠扭转再次手术,无死亡病例.结论 儿童腹内疝1岁以内为高发年龄,常见症状表现为腹痛(哭闹)伴呕吐,病因大部分为先天因素,肠系膜裂孔疝为最常见病因.腹部超声对腹内疝具有一定诊断价值,血性腹水是立即手术的指征,休克、血性腹水、C-反应蛋白升高对肠坏死具有提示意义.腹内疝手术方法为切除坏死肠管、梅克尔憩室,去除纤维索条,修补裂孔疝环,必要时行肠外置或肠造瘘手术.经及时手术治疗,儿童腹内疝总体预后较好.     

Small bowel volvulus with a jejunal trichobezoar

Background

Small bowel volvulus caused by a jejunal trichobezoar is an extremely rare and life-threatening emergency in children.

Case characteristics

An 8-year-old girl with abdominal pain and persistent bilious vomiting.

Observation

The abdominal computed tomography scan showed a solitary intraluminal mass and a whirl sign, suggesting the small bowel volvulus. Emergency laparoscopic exploration revealed the rotated segment of small bowel loops by a jejunal trichobezoar.

Outcome

Satisfactory recovery after surgery.

Message

Trichobezoars should be considered in the differential diagnosis of abdominal pain and projectile vomiting in children.     

新生儿肠旋转不良合并中肠扭转的诊治分析

目的总结肠旋转不良伴中肠扭转的临床特点,为早期诊治提供参考。方法2001年5月至2011年5月我们收治54例新生儿肠旋转不良伴中肠扭转患儿,分析其临床特点对及诊治经过。结果所有患儿均以胆汁性呕吐为首发症状;伴血便22例,中肠坏死7例。中肠坏死组与非中肠坏死组的肠扭转度数相比,差异有统计学意义（P=0．003）;两组出现症状至就诊的时间比较,差异无统计学意义（P=1．000）;两组出现血便至手术开始时间比较,差异有统计学意义（P=0．002）。49例cT检查见肠系膜根部漩涡征,其中15例见肠壁增厚,腹水,扭转肠管扩张积液等。54例患儿中,7例死于中肠坏死,其余47例顺利康复。结论新生儿期发生胆汁性呕吐者,应高度警惕肠旋转不良合并中肠扭转。早期诊断、及时治疗是改善患儿预后的关键。     

Validation of mid upper arm circumference cut offs to diagnose severe wasting in Indian children

This study aimed to assess the sensitivity, specificity, predictive values, and Youden index for mid-upper-arm-circumference cut-off of 115 mm to diagnose severe wasting (as defined by the revised WHO standards) in 346 underweight children aged 6 months to 5 years from an outpatient setting. A cut-off of 115 mm had a better performance (sensitivity 43.2%, specificity 90%, Youden index 0.32) than 110 mm (sensitivity 26.4%, specificity 95.9%, Youden index 0.22) in diagnosing severe wasting. The best performance in terms of a balance between sensitivity and specificity was that of 120 mm (sensitivity 74.4%, specificity 77.8%, Youden index 0.52).     

肝功能检查在婴儿肝炎综合征和先天性胆道闭锁的鉴别诊断中的价值

目的：该文采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）对肝功能检查中常用的7项血清学指标进行分析,探讨常用的肝功能检查在婴儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome,IHS）和先天性胆道闭锁（biliary atresia,BA）中的鉴别诊断价值。方法：分别检测IHS组（n=103）和BA组（n=60）的丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清总胆红素（TB）、结合胆红素（CB）和血清白蛋白（ALB）等7个生化指标,应用ROC曲线进行分析,评价上述各指标的敏感性和特异性,阳性预测值和阴性预测值,并得到最佳临界值。对γ-GT,TB 和CB采用联合试验,提高诊断效率。结果：与IHS组相比,BA组的ALT、AST、γ-GT、TB 和CB水平显著升高（PCB>TB>AST;CB的阴性预测值最高,TB次之。CB的阴性似然比最低;CB的Youden指数最高,γ-GT和TB次之。γ-GT、TB及CB经平行试验,敏感性和阴性预测值均提高至100%;经系列试验,特异性提高至90.4%,阳性预测值提高至87.5%。结论：γ-GT、TB和CB水平对BA有一定诊断价值,平行试验阳性者更需积极做影像学检查。［中国当代儿科杂志,2009,11（12）：953-956］