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小儿消化性溃疡的发病相对成人少见,自1983年发现幽门螺杆菌,逐渐认识到胃酸和胃蛋白酶分泌增强,胃十二指肠黏膜防御机能减弱以及幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病机制的主要因素。 相似文献
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目的通过动物实验和病例观察两方面的结果探讨腹腔镜扩大肝门埋入空肠吻合术预防吻合口狭窄的可行性和有效性。方法动物实验部分遵循相关的实验设计原则,构建巴马小型猪模型,并将其随机分为2组接受不同的干预方案。两组胆总管直径均6 mm。A组(n=12)行胆总管套入式吻合,模拟肝门包入空肠吻合术; B组(n=12)行胆总管空肠吻合,模拟经典肝管空肠吻合术;比较两组吻合口局部组织学特点。病例观察部分选取2012年1月至2018年1月于华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科接受腹腔镜肝门扩大埋入空肠吻合术的肝门胆管狭窄胆总管囊肿患儿47例并进行随访,初步总结手术治疗经验。结果 A组实验动物术后无一例发生吻合口狭窄,B组中有5只小型猪出现狭窄; B组狭窄吻合口组织表现为炎性细胞浸润严重、粗大的胶原纤维排列紊乱以及遍布吻合口全层,促纤维化因子表达水平较A组显著增高(P 0. 05)。47例患儿腹腔镜肝门扩大埋入空肠吻合手术过程均顺利,手术时长(165±15) min,住院时间(9±2) d。随访(31±18)个月,无一例并发胆管炎、胆管结石及吻合口狭窄。结论对于肝门胆管直径6 mm的胆总管囊肿,腹腔镜肝门扩大埋入空肠吻合术能有效地预防术后吻合口狭窄的发生。 相似文献
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腹腔镜辅助十二指肠-空肠吻合术治疗肠系膜上动脉综合征 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 评价腹腔镜治疗小儿肠系膜上动脉综合征的效果.方法 2003年5月至2009年12月,采用腹腔镜辅助十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术治疗9例肠系膜上动脉综合征.男3例,女6例,年龄6~13岁.采用4个Trocar,腹腔镜下松解Treitz韧带,扩大脐部切口,将空肠提出离断后完成近端与远端空肠吻合;回纳空肠,将预留空肠袢在横结肠后与十二指肠扩张段腹腔镜下行Roux-en-Y吻合.结果 手术全部顺利完成,手术时间2~3.5 h,出血量(15.2±3.0))ml.术后随访5个月~6年无症状,生长发育良好.结论 腹腔镜辅助十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术是一种安全有效的方法,具有损伤小、住院时间短和并发症少等特点. 相似文献
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腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术 总被引:2,自引:0,他引:2
先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形,囊肿彻底切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术已成为目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式。经腹腔镜先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术 相似文献
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经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术的探讨 总被引:13,自引:3,他引:13
目的 探讨经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术的可行性。方法 先天性胆总管囊肿5例,在腹腔镜监视下行胆囊穿刺胆道造影术,显示肝胆管和胰管病变,用电切或电凝切除胆总管囊肿。经脐部切口提出空肠,于腹壁外行空肠Roux-Y吻合,用5-0可吸收缝线,在腹腔镜监视下,将肝管与空肠端侧吻合。结果 本组5例患儿手术全部成功,手术时问平均为5.1h,(4.5h~6h)出血量20m1~50ml,吻合口直径1.0cm~1.5cm,平均住院时间6.5d,术后随访1个月~4个月,无肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生。患儿肝功能各项指标正常。结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法,具有创伤小,视野清楚,分离缝合准确、术后恢复快等优点。 相似文献
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目的探讨腹腔镜十二指肠空肠吻合术在儿童肠系膜上动脉综合征中的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科4例肠系膜上动脉综合征患儿,经保守治疗失败后,行腹腔镜十二指肠空肠吻合术,收集其临床资料,观察其并发症发生情况及术后疗效。结果本组4例患儿中,男1例,女3例,经保守治疗,症状无缓解或反复发作者行腹腔镜十二指肠空肠侧侧吻合术,所有手术过程进行顺利,平均手术时间150 min,术后无明显梗阻、吻合口漏及吻合口狭窄等手术并发症,术后呕吐及腹痛等症状缓解,术后1个月平均体重增加5.25 kg,身体质量指数增大到17.6 kg/m^2。结论腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗儿童肠系膜上动脉综合征具有良好疗效,具有手术方式相对简单易操作、并发症少,复发率低等优点,但吻合时吻合口要宽大,避免术后吻合口狭窄,吻合位置要尽量靠近梗阻位置,能无张力吻合即可,以减少无功能肠管长度及盲袢综合征的发生。 相似文献
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改良肝总管空肠Roux-Y型吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿 总被引:5,自引:0,他引:5
目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿的治疗方法。方法 本组28例,男9例,女19例,年龄10d ̄14岁,均采用改良的肝总管空肠Roux-Y型吻合术治疗先天性胆总管囊肿。结果 28例均痊愈出院。随访6个月 ̄8年,全组患儿未见出现腹痛、黄疸、发热。其中20例患儿,经B超检查,未见胆管狭窄及扩张。X线钡餐检查,未见有钡剂反流入胆道。结论 改良肝总管空肠Roux-Y型吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的较好方法。 相似文献
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目的 评价经脐单切口腹腔镜治疗胆总管囊肿患儿的安全性和有效性.方法 回顾性分析2011年4月至7月间在我中心经脐单切口腹腔镜技术治疗的19例胆总管囊肿患儿预后和短期随访结果,并与我中心以往传统4孔腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的疗效对比.结果 中位随访时间为3个月.其中2例患儿巾转为传统4孔腹腔镜手术,其余17例患儿成功完成经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿根治手术(平均手术年龄:3岁,男/女:5/12).早期单切口手术中1例患儿术后出现胆漏,腹腔引流l0d后自愈.单切口组的平均手术时间3.06 h与我院传统腹腔镜胆总管囊肿根治术时间3.04 h相比,差异无统计学意义(P=0.9t09).两组的术后平均住院时间(6.23 d比7.41d)、术后恢复进食时间(2.64d比2.86d)、腹腔引流留置时间(3.23d比3.05d)亦无明显差异(P=0.056、0.472、0.619).结论 经脐单切口腹腔镜应用传统腹腔镜器械治疗胆总管囊肿是安全的,短期随访结果与传统腹腔镜疗效相仿,为胆总管囊肿外科治疗提供了新的途径. 相似文献
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目的 通过腹腔镜辅助诊治小儿先天性肠闭锁和狭窄,探讨腹腔镜技术在诊治小儿先天性肠梗阻性疾病的应用价值.方法 2009年9月至2010年2月共收治了小儿小肠闭锁和狭窄患儿12例,其中1例空肠狭窄和2例I型十二指肠闭锁的患儿腹胀不明显,选择在腹腔内进行隔膜切除及肠吻合术;3例Ⅱ型闭锁(25%)和6例Ⅲ型闭锁(50%)的患儿肠管扩张明显,用腹腔镜确定闭锁的部位和类型,然后将闭锁段小肠经脐窝提出至腹腔外行端斜吻合术.结果 12例手术均在腹腔镜辅助下顺利完成.1例空肠狭窄和2例十二指肠闭锁的手术时间为80~100 min,平均92min,Ⅱ型及Ⅲ型闭锁共9例,手术时间为40~65min,平均48min.经脐窝提出肠管时选脐部正中纵切口长约1.5~2 cm.1例早产儿放弃治疗,其余患儿术后恢复良好.术后3~7d进流质饮食,无腹胀呕吐,9~16d出院,本组无手术死亡患儿.11例获得随访1~6个月,生长发育良好,无特殊并发症.结论 对于小儿先天性肠梗阻性疾病,腹腔镜诊治具有切口小、创伤轻、恢复快等特点,优于传统开腹手术. 相似文献
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目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿胰腺疾病的临床效果.方法 2005年10月至2010年12月应用腹腔镜手术治疗小儿胰腺疾病9例,其中胰腺假性囊肿1例,行囊肿内引流术;局灶性胰岛细胞增生症1例,行单纯胰腺肿瘤切除;弥漫性胰岛细胞增生症2例,胰腺假乳头状瘤3例,行保留脾脏的胰体尾切除术;胰管扩张2例,行扩张胰管空肠侧侧Roux... 相似文献
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腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术总结 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 本研究对腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术6年经验进行总结,探讨该技术的近期和远期疗效.方法 从2001年4月至2007年3月,本课题组采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿患儿102例,平均年龄3.2岁.其中13~28d9例,29d~6个月23例,7个月~3岁28例,4~18岁42例.采用四trocars技术完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;同时利用腹腔镜头对扩张的肝内胆管进行探查;从脐部切口提出空肠,直视下行Roux-en-Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合.结果 102例全部在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术者,平均手术时间224min(155~456min),手术中出血5~10ml,无手术中需要输血者.21例患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;其中1例患儿手术后并发胆漏,持续腹腔引流26d,自然愈合.2例患儿分别于手术后第二天至第五天和第七天并发消化道出血.1例5岁女孩手术后7.5h突发心跳骤停,高血钾(K+10.85mmol/L),死亡.其他98例患儿手术后恢复顺利,手术后3~6d出院.1例患儿于手术后6个月发生空肠肝支梗阻坏死,行坏死肠管切除,二次肝管空肠Roux-Y吻合手术.患儿手术后经3~72个月的随访肝功能正常,无结石和胰腺炎发生.结论 腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术是治疗先天性胆总管囊肿可靠的手段,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作,近期和远期疗效良好.手术后早期有必要密切观察血钾的变化. 相似文献
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目的 评价腹腔镜Lich-Gregoir手术治疗儿童双侧原发性膀胱输尿管反流治疗效果.方法 对2007年9月至2009年9月4例腹腔镜Lich-Gregoir手术治疗双侧原发性膀胱输尿管反流患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 4例患儿,均因反复尿路感染收治.平均年龄6.5岁(5~8岁).男1例,女3例,排尿行膀胱尿道造影(VCUG)均提示双侧VUR,其中Ⅴ级2侧,Ⅳ级3侧,Ⅲ级3侧.二巯丁二酸(DMSA)肾图均证实存在一侧或双侧肾瘢痕.所有病例均经腹腔路径成功于膀胱外完成腹腔镜Lich-Gregoir手术.平均手术时间为200min(140~300min),术中无明显出血,术后平均住院时间6 d(5~7 d).平均随访18.5个月(6~30个月),所有患儿术后6个月VCUG复查证实膀胱输尿管反流均完全消失,无发热性尿路感染及新的肾瘢痕形成.1例患儿术后出现短期尿潴留,留置导尿1周后症状消失.结论 我们的初步经验显示腹腔镜Lich-Gregoir手术安全、有效、创伤小、术后恢复快,有望成为治疗儿童原发性膀胱输尿管反流,尤其是双侧病变较理想的治疗方法. 相似文献
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目的 探讨腹腔镜下改良Thal术治疗儿童食管裂孔疝的效果.方法 回顾性分析了2007年6月至2009年6月运用腹腔镜改良Thal术治疗儿童食管裂孔疝18例的临床资料.患儿年龄3个月至8岁,男12例,女6例.术前均作上消化道钡餐检查,均发现有食管裂孔疝,运用腹腔镜技术,采用改良Thal术.结果 所有病例均在腹腔镜下顺利完成,术中出血少,没有发生食管的损伤,术后上消化道钡餐造影食管、胃位置恢复正常,1例存在轻度胃食管反流,随访2个月至3年,恢复好.结论 腹腔镜下改良Thal术治疗儿童食管裂孔疝是有效的,对于典型的和巨大的儿童食管裂孔疝是一个很好的手术方法. 相似文献
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目的 探讨腹腔镜手术治疗婴幼儿食管裂孔疝的安全性和疗效.方法 2001年9月至2010年1月对34例婴幼儿食管裂孔疝患儿施行食管裂孔修补Nissen胃底折叠术.其中3例产前超声诊为"膈疝",术前造影1例合并肠旋转不良同时在腹腔镜下行Ladd's手术,1例合并胃排空延迟同时在腹腔镜下完成幽门成形术,1例合并右侧腹股沟斜疝同时在腹腔镜下完成疝囊高位结扎手术.结果 34例中1例中转开腹,其余33例均在腹腔镜下完成食管裂孔修补Nissen胃底折叠术.年龄最小2 h,手术时间平均122min(100~210min);术中出血量平均5ml(1~10ml);术后24~48 h进奶,术后住院4~12 d,平均6.5 d.26例术后随访1个月~6年,1例术后6 d出现呕吐,给予胃动力药物(吗丁啉)治疗后好转;2例患儿于术后1年及1年半复发,均再次行腹腔镜食管裂孔修补术治愈;其余生长发育正常,无明显并发症发生.结论 本研究证实了腹腔镜手术治疗婴幼儿食管裂孔疝具有明显优势,创伤小,疗效确切,可以联合治疗其他疾病,不会造成脏器粘连,对复发病例二次手术时仍可采用腹腔镜技术;即使食管旁疝和混合疝无症状也应早期手术.术者应具备新生儿手术经验及熟练的腔镜操作基础. 相似文献
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腹腔镜下Rosetti''''s和Thal''''s胃底折叠术治疗婴幼儿胃食管反流 总被引:2,自引:0,他引:2
目的结合病例和文献介绍腹腔镜辅助下不同术式胃底折叠抗反流手术治疗儿童严重胃食管反流性疾病.方法腹腔镜下应用Rosetti's、 Thal's胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病8例,男6例,女2例.年龄2个月~2岁,平均4.6个月.6例为食管裂孔疝,2例为严重胃食管反流.结果 8例中1例因早期经验不足未能完成手术中转开腹.7例在腹腔镜下完成胃底折叠术.其中,3例行Rosetti's术,4例行Thal's术.手术经过顺利,术中出血少,所有病例术中均无需输血,手术后24h开始进食,术后第5~7d出院,出院前均作钡剂胃食管造影,6例未见明显反流.术后随访3个月~2年,所有患儿生长发育好,无明显胃食管反流临床症状,二种术式临床效果无明显区别.结论腹腔镜下Rosetti's和Thal's胃底折叠术治疗儿童胃食管反流性疾病可获得较好的临床效果,镜下操作简单、风险小. 相似文献
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经脐腹腔镜结肠拖出术治疗先天性巨结肠症 总被引:3,自引:0,他引:3
目的 介绍经脐腹腔镜下拖出术治疗先天性巨结肠的手术方法以及临床手术经验.方法 回顾2009年6月至9月,对9例先天性巨结肠患儿采用经脐腹腔镜下拖出术进行治疗.患儿平均年龄为31.9个月(年龄范围在1~99个月),平均体重为16.2 kg(体重范围在4.7~25 kg).患儿脐窝处分别置入3个5 mm trocar,在腹腔镜镜头监控下,使用特制弯曲手柄型腹腔镜操作杆分离相应肠系膜及血管.扩肛,分离直肠肌肉与黏膜,然后将病变肠管呈袖套式拖出肛门外切除,行结肠肛门心形吻合术.记录术前各项检查以及手术相关数据.对手术患儿进行随访,记录术后并发症的发生情况.结果 平均手术时间为155 min(时间范围在110~185 min),平均失血量为40 ml(失血范围在10~100 ml).没有患儿术中转为传统腹腔镜手术或者开腹手术.无一例患儿术中出现腹部血管、肠管、输尿管、输精管损伤.患儿术后3 d进流食,术后7 d可出院.在随访期间,详细记录患儿术后并发症和恢复情况:1例患儿术后16 d出现小肠结肠炎,经过抗感染等对症治疗后好转;其余患儿均未出现术后并发症(吻合口狭窄、吻合口漏、便秘、污粪、大便失禁、腹泻、小肠结肠炎).术毕脐窝稍红肿,术后30d患儿复诊未见明显手术瘢痕.结论 经脐腹腔镜拖出术来治疗先天性巨结肠具有简单易行、美观的优点,适用于长段型巨结肠患儿. 相似文献
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腹腔镜治疗新生儿膈疝的探讨 总被引:2,自引:1,他引:2
目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿膈疝的可行性。方法新生儿膈疝5例(生后1h、2d、7d、12d和24d)行腹腔镜手术治疗,其中,产前B超确诊2例,产后X线确诊3例;女4例,男1例;左侧膈疝4例,右侧膈疝1例。手术采用3孔或4孔腹腔镜法,还纳疝内容物,丝线缝合膈肌修补缺损。结果5例患儿在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间85~160min,平均115min,手术出血量〈5ml,均无术中并发症,其中1例行腹腔镜手术后2周复发,再经腹腔镜手术治愈;另外1例行腹腔镜手术后1d复发行开腹补片修补术成功。5例患儿已随访6个月~4年,术前症状完全消失,无术后并发症发生。结论腹腔镜技术治疗新生儿膈疝具有暴露清楚、损伤小、打击小、恢复快、切口美观等优点,是一种可行方法。但由于新生儿腹腔镜手术普遍存在腹腔空间狭小的问题,特别是膈疝手术,将疝内容物还纳入腹腔后空间将进一步缩小,修补缝合手术操作较困难,需要熟练的腹腔镜技术。 相似文献
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腹腔镜治疗儿童先天性食管裂孔旁疝 总被引:2,自引:0,他引:2
目的 分析和研究腹腔镜下治疗儿童先天性食管裂孔旁疝的经验.方法 2005年至2010年诊治10例食管裂孔旁疝的患儿,其中5例为混合性食管裂孔疝.年龄8个月~10岁,平均年龄5.2岁,男6例,5例表现为贫血,2例反复呼吸道感染,3例反复呕吐伴营养不良,术前通过胃肠钡餐检查(GI)及胸部CT检查,均发现右侧胸腔占位及胃泡影,其中2例胸腔被腹腔内容物占据.采用改良Thal方法,腹腔镜下修补食管裂孔旁疝,切除疝囊,关闭裂孔,并作抗反流.结果 全部病例在腹腔镜下行改良Thal法治疗,手术时间90~150 min,术中发现疝孔大小3.0~5.5cm,大部分胃组织疝入后纵隔,其中3例患儿伴有结肠疝入,同时合并有4例胃扭转,患儿均有巨大的疝囊组织.术后行GI检查,无反流,胃泡位置正常,胃肠功能恢复好,术后3~5 d出院,随访6个月,贫血及术前症状均消失,生长发育良好.结论 先天性食管裂孔旁疝通常伴有其他并发症,需要早期诊断、早期治疗,如果缺损较大伴有食管贲门交界处疝入后纵隔,需要在修补裂孔的基础上做抗反流手术,腹腔镜下改良Thal是一种有效的治疗方法.Abstract: Objective The aim of this study was to analyze our experience of diagnosis and treatment of congenital paraesophageal hiatal hernia(PEHH). Methods Between 2005 and 2010, the records of 10 patients with PEHH were retrospectively reviewed. Five patients had a combination of sliding and paraesophageal hernia. The age ranged from 8 month to 10 year. Average age was 5. 2 year.Five case presented with anemia,2 cases with recurrent respiratory infection. 3 cases with vomiting and failure to thrive. Diagnosis was confirmed by upper gastro-intestinal constrast study and chest CT scans. All patients present with right paracardiac opacity and gas bubbles in the right lower thorax. In two cases, the opacity occupied the right thorax. We carried out modified Thal procedure to repair the paraesophageal hiatal hernia. Results Thal procedure was successfully completed in all patients. The.operation time ranged from 90 minutes to 150 minutes. The diameter of these hernia ranged from 3 to 5. 5 cm with most of stomach displaced into the thorax. Three pateints had transverse colon herniated into the thorax. In four patients, the gastric volvulus was encountered. Post-operatively, there was no evidence of gastro-esophageal reflux. Patients were discharged in 3 to 5 days. Symptoms subsided and the growth of the children was normal. Conclusions Early diagnosis and treatment for congenital paraesophageal hiatal hernia is recommended. Large defect is associated with displacement of gastro-esophageal junction into the thorax. Additional antireflux procedure to is recommended. The modified Thal procedure is an effective way of repairing PEHH. 相似文献
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腹腔镜先天性胆管扩张症手术相关并发症的防治 总被引:3,自引:0,他引:3
目的 评价腹腔镜先天性胆管扩张症根治手术的效果并探讨其并发症的防治.方法 回顾2002年6月至2009年12月间65例腹腔镜胆管扩张症根治术的临床资料,分析术中和术后并发症的原因以及随访情况.结果 64例腹腔镜下顺利根治切除扩张胆总管,21例肝门胆管狭窄同时切开成形术;1例胰腺内胆总管远端囊肿因累及胰腺和十二指肠而中转开腹手术.术中或围手术期出现并发症5例,包括1例门静脉损伤、2例暂时性胆漏、1例胆支空肠袢扭转和1例应激性溃疡.随访3个月~7.5年,1例Ⅳ型复合型囊肿发生肝门吻合口狭窄.本组没有死亡率.结论 ①腹腔镜手术并发症发生率与开放手术相当,可在小儿安全实施并可取得满意效果;②为减少手术并发症应根治切除囊肿,对于常见Ⅰ型囊肿可保留肝管便于吻合,对于Ⅳ型病变应切开狭窄肝管、扩大开口斜行吻合. 相似文献