微创经皮肾镜超声与x线定位方式的临床对比

目的比较微创经皮肾镜碎石取石术中x线与B超引导建立经皮肾通道的效果。方法对132例肾结石的患者,分别随机采用X线C臂机及B超引导建立经皮肾通道一期碎石取石治疗,其中采用x线引导组58例,B超引导组74例。结果X线引导组和B超引导组建立通道时间分别为（30．2±14．6）min和（10．6±6．2）min,手术前后血红蛋白下降值分别为（18±9）g／L和（11±5）g／L,结石残留率分别为36．2％（21／58）和44．6％（33／74）,发生出血等并发症分别为8例和3例;均无死亡患者。结论虽然两种方法各有优缺点,但B超引导下经皮肾镜手术穿刺简单、成功率高、损伤小、并发症少、出血少,多通道建立简便、设备要求低,是今后经皮肾镜发展的方向。     

B超和X线定位经皮肾镜治疗上尿路结石的临床疗效对比研究

目的:探讨B超和X线定位经皮肾镜取石治疗上尿路结石的临床疗效比较。方法:回顾性分析2010年2月~2013年12月收治的300例上尿路结石患者的临床资料,根据定位方式分为X线定位组(164例)和B超定位组(146例),对两组患者围手术期临床数据进行比较。结果:X线定位组的穿刺时间为(10.3±4.2)min、手术时间为(103.5±27.5)min、穿刺中出血量为(45.8±9.8)ml、手术出血量为(96.7±34.8)ml、穿刺针数为(1.72±0.84)次,均显著的低于B超定位组(P0.05);两组患者的住院时间差异无统计学意义(P0.05)。术后X线定位组的感染率(8.54%)、术后继发出血(3.66%)、术后脏器损伤(0.00%)与B超定位组差异无统计学意义(P0.05);但X线定位组的结石残余率7.93%显著低于B超定位组的15.07%。结论:X线定位经皮肾镜取石治疗上尿路结石较B超定位具有时间短、出血量少、术后结石残余率低等优势,值得临床推广应用。     

术前超声定位经皮肾输尿管镜取石术在基层医院的应用

目的评价术前超声定位在经皮肾输尿管镜取石术的价值。方法112例肾结石病例随机分成两组,实验组58例,术前B超定位并标记,术中结合C臂定位穿刺建立通道。对照组54例,采用传统的C臂机下定位穿刺。结果实验组建立通道60个,对照组建立通道58个。实验组手术人员暴露X线下时间为(16±4)s,低于对照组的(54±10)s(P<0.05),一期取石成功率为100%,高于对照组(90.74%)(P<0.01)。对照组2例改开放手术,3例由于损伤集合系统,术中出血严重,改二期取石。结论术前B超定位标记,术中结合C臂穿刺建立经皮肾穿刺通道安全,手术人员接触放射线时间缩短,一期取石率高,适于基层医院应用。     

微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术对比研究

目的总结微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术经验和手术技巧以及适应证。方法回顾性分析本人于2007年1月至2013年12月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗3324例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症进而总结两种手术的优缺点及适应证。结果 3324例患者完成手术,其中1723例行微通道经皮肾镜手术,1601例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为95.4%、99.5%;手术时间分别为(67±31.4)分钟、(45.1±22.4)分钟;术中出血量分别为(101±25.6)ml、(159±34.2)ml;术后并发症发生率分别为12.2%,23.6%。结论微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。微通道经皮肾镜取石术并发症及出血风险较低,但是取石效率低于标准通道经皮肾镜取石术,要根据具体病人合理选择两种术式。     

X线联合B超定位下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石286例分析

目的 探讨X线联合B超定位在微创经皮肾碎石术(mPCNL)治疗复杂性肾结石中的安全性和临床疗效.方法 2007年08月至2013年08月,采用X线联合B超定位引导穿刺建立经皮肾镜通道行mPCNL术治疗286例复杂性肾结石,分别建立1～3个工作通道,同期或分期进行碎石处理,对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 286例均成功建立经皮肾通道,256例行Ⅰ期碎石术,21例行Ⅱ期,9例行Ⅲ期;19例因结石残留术后配合体外冲击波(ESWL)治疗;无发生肠道、肝、脾、肺等脏器损伤;术后出现尿源性脓毒症3例;术后一月总净石率93.7％(268/286),手术时间35～168 min,平均(49.5±18.0)min,平均X线曝露时间(2.5±1.3)min/例次,平均住院时间(8.5±2.6)d.结论 X线联合B超定位引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石,可提高穿刺的准确性和成功率,增加一期结石清除率,减少并发症,减少放射线损害.     

微创经皮肾镜取石术中X线或B超引导穿刺目标肾盏治疗上尿路结石的疗效比较

目的 比较微创经皮肾镜取石术中,用X线或B超引导穿刺目标肾盏治疗上尿路结石的临床疗效.方法 回顾性分析2010年10月-2012年10月,昆明医科大学第二附属医院泌尿外科住院行微创经皮肾镜取石术的患者,抽取116例作为研究对象,失访8例.X线定位48例,B超定位53例,就两种不同定位方式的术前、术中、术后的一些临床客观指标进行比较.结果 X线定位48例,年龄6 ～65(44.86±12.84)岁;结石直径(1.43±0.70) cm;结石位于上盏1例、中盏23例、下盏8例、输尿管上段16例.B超定位53例,年龄15 ～76(46.36±14.29)岁;结石直径(1.34±0.62)cm;结石位于上盏2例、中盏24例、下盏8例、输尿管上段16例,充满全部肾盏3例.比较两组术前一般资料,差异无统计学意义(P＞0.05).X线组,手术时间(130.43±31.63) min;术中出血量(80.42±43.75) mL;术后住院时间(6.20±2.08)d;术后并发感染8例(17％),出血2例(4％);一期结石取尽率90％ (43/47).B超组,手术时间(102.45±36.32) min;术中出血量(160.07 ±52.33) mL;术后住院时间(5.62±2.37)d;术后并发感染16例(30％),出血9例(17％);一期结石取尽率83％(46/53).通过比较,X线组与B超组在手术时间、术中出血量、术后感染率、一期结石取尽率有统计学意义(P＜0.05),而术后住院时间无统计学意义(P＞0.05).结论 微创经皮肾镜取石术中,X线定位与B超比较,X线比B超手术时间长,术中出血量少,一期结石取尽率高,术后感染率低.     

瞬时X线联合B超在复杂经皮肾镜取石术中的应用体会

目的:探讨瞬时X线联合B超引导经皮肾穿刺定位在较为复杂的经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法:回顾2012年3月~2013年10月我院收治的69例肾结石患者临床资料,其中肾脏轻度积水25例,肾脏旋转不良12例,肾脏无明显积水8例,完全鹿角形结石6例,重复肾6例,术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,肾结石术后瘢痕肾5例,肥胖患者2例,肾下垂患者1例。术中常规给予输尿管置管行逆行造影并建立人工积水肾,采用C型臂瞬时X线照相联合B超引导建立经皮肾穿刺通道。结果:69例患者均穿刺成功,建立F14~18通道,建立时间10~35min,术中X线暴露次数2~5次。其中肾脏轻度积水25例、肾脏无明显积水8例、完全鹿角形结石6例由间断瞬时X线定位为主,辅助B超定位以避开主要血管及领近器官或辅助建立多通道;肾脏旋转不良12例、重复肾6例、肾结石术后瘢痕肾5例、肥胖患者2例、肾下垂患者1例由B超定位为主,辅助瞬时X线定位以确保穿刺线通过肾盏穹窿部;术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,由B超定位穿刺针进入肾脏集合系统,经穿刺针推注造影剂显示肾盂肾盏,用第二穿刺针在瞬时X线定位下建立目标肾盏的穿刺通道。64例为Ⅰ期手术,5例行Ⅱ期手术,清石率为96.8%,无严重并发症发生。结论:对于较为复杂的PCNL,瞬时X线联合B超的定位技术能够结合两种定位方法的优势,建立安全、有效的穿刺通道,提高清石率,减少手术并发症的产生,同时减少患者及医生在手术中X线的暴露时间。     

术中超声与X线定位下经皮肾镜取石术治疗肾结石的对比研究

目的:对比分析超声与X线定位下经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与并发症。方法:回顾分析2007年6月至2012年6月为532例肾结石患者行经皮肾镜取石术的临床资料。对比分析术中超声与X线定位下经皮肾镜取石术的穿刺时间、一次性穿刺成功率、接受X线照射时间、取石成功率、术中出血量、严重并发症发生率。结果:X线定位组穿刺时间平均(7.9±0.6)min,超声组平均(4.3±0.4)min,两组相比差异有统计学意义(P<0.01);一次性穿刺成功率X线定位组为81.3%,超声组为87.6%,差异有统计学意义(P<0.05);X线定位组术中出血量平均(134±12)ml,超声组平均(97±9)ml,差异有统计学意义(P<0.05);X线定位组术者X线暴露时间平均(4.9±1.3)min,超声组无暴露。取石成功率及严重并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与X线定位相比,B超定位下经皮肾镜取石术操作简单,成功率高,安全可靠,值得推广;但学习曲线相对较长,经过系统地熟悉超声原理及准确定位后,可提高手术速度与效果。     

B超引导下经皮肾镜手术建立皮肾通道的学习曲线

目的探讨B超引导下经皮肾镜取石术中建立皮肾通道的学习曲线。方法回顾分析2006年1月～2007年7月由一名泌尿外科医生完成的B超引导下经皮肾镜取石术60例的临床资料,按手术时间先后顺序分为6组,每组10例,比较各组皮肾通道建立时间及清石率等指标的差异。结果第1组建立皮肾通道时间为（15.0±2.7）min,第2组为（14.0±2.1）min,第3组为（10.2±1.2）min,第4组为（5.8±0.7）min,第5组为（7.5±1.2）min,第6组为（6.6±0.9）min。方差分析组间皮肾通道建立时间有显著差异（F=5.77,P=0.000）,2组间比较第1组与第4组（q=5.655,P〈0.05）、第1组与第5组（q=4.610,P〈0.05）、第1组与第6组（q=5.163,P〈0.05）、第2组与第4组（q=5.040,P〈0.05）、第2组与第5组（q=3.995,P〈0.05）、第2组与第6组（q=4.549,P〈0.05）皮肾通道建立时间有显著统计学差异,其余2组间比较均无显著统计学差异（P〉0.05）。6组的清石率分别为70%、60%、70%、80%、90%及70%,各组比较无显著统计学差异（χ2=2.727,P=0.742）。结论学习经皮肾镜手术是个渐进的过程,完成30例手术后开始熟悉B超引导下建立皮肾通道,缩短建立皮肾通道的时间。     

经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败原因分析

目的分析经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败的原因,探讨其处理对策。方法回顾性分析32例经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败患者的相关资料,依据肾积水的程度分别采用B超定位、经验性非影像学定位、小切口触诊＋X线定位建立经皮肾通道。结果 32例患者均顺利建立经皮肾通道,无肠道损伤、胸腹膜损伤、大出血、尿外漏、肾周积液积脓、动静脉漏等并发症发生。结论经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败有主、客原因。对此类患者,中度以上肾积水患者,B超定位可建立经皮肾通道;轻度或无肾积水患者,若B超定位穿刺不成功,小切口触诊＋X线定位是一种可行的方法。     

微创经皮肾输尿管镜取石术中两种不同定位方法的应用

目的评价采用X线、B超两种不同的穿刺定位方法建立经皮肾取石通道的优缺点。方法对109例上尿路结石患者采用不同穿刺定位方法建立经皮肾通道,其中X线定位37例,B超定位72例。结果x线定位37例中因穿刺失败改B超定位重新穿刺2例,改行开放手术2例,术后结石残留率17．1％（6／35）,大出血1例,平均住院天数7．6d;72例B超定位均穿刺成功,术后双J管异位1例,残余结石发生率18．1％（13／72）,术后平均住院天数7．1d。结论与X线定位相比,B超定位穿刺具有安全、经济、实用、成功率高的优点,手术结束时加用X线透视可有效弥补术后残余结石发生率高的缺点。     

B超引导经皮肾镜取石术218例的体会

目的探讨B超引导技术在经皮肾镜技术（PCNL）中的应用价值。方法收集上尿路结石患者218例,于B超引导下建立经皮肾通道引导肾镜探查残石,行碎石取石术治疗。结果对218例患者均于一期成功建立经皮肾通道,手术时间40～132min,术后留置肾造瘘管2～7天;术后需输血12例;严重高热19例;反应性胸腔积液3例;未出现胸膜损伤、气胸、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤等严重并发症。术后复查CT,一期术后无石率达81.19%（177/218）,所有治疗后无石率达92.66%（202/218）。结论 B超定位安全、简便,可提供清晰的实时超声图像,有利于提高PCNL术中经皮肾通道建立的准确性及安全性。     

微通道和标准通道在经皮肾取石术中效果及安全性评价

目的比较微通道和标准通道在经皮肾取石术（PCNL）中的效果及安全性。方法 2008年8月至2009年6月,我院采用C-型臂X光引导穿刺,微通道（14～18F）和标准通道（20～24F）两种不同PCNL通道行经皮肾取石术治疗肾内结石67例,其中微通道组31例,标准通道组36例;男性39例、女性28例,年龄31～67岁,平均46.3岁;左肾结石40例,右肾结石27例;根据腹部KUB测量结石大小：纵径2.0～6.8cm,横径1.5～5.4cm。对两组患者一期结石清除率、手术时间、手术并发症等指标进行比较。结果两组患者分别成功建立微通道和标准通道一期行单通道经皮肾碎石取石术。微通道（14～18F,本组为16～18F）组31例,标准通道（20～24F,本组为22～24F）组36例。结石清除率分别为67.7%（21/31）和88.9%（32/36）,P〈0.05;手术时间分别为93±17.5min和82±12.1min,P〈0.05;术后发热（体温≥38.5℃）分别为25.8%（8/31）和5.6%（2/36）,P〈0.05;术中出血〉800ml分别为3.2%（1/31）和2.8%（1/36）,P〉0.05;住院时间分别为7.3±0.4d和7.1±0.6d,P〉0.05。结论本组研究结果显示,采用标准通道,运用8/9.8FWolf输尿管硬镜或李逊肾镜与U-100双频双脉冲激光碎石机治疗直径≥2cm的肾内结石比采用微通道具有清石效率高、手术时间短、术后发热发生率少等优点,与微通道相比,不增加术中术后出血、穿孔等并发症发生率。     

超声与X线联合定位MPCNL处理上尿路阴性结石

目的 :探讨上尿路阴性结石行MPCNL（微创经皮肾镜术）治疗的手术技巧。方法: 根据术前B超检查及CT扫描,分析决定经皮肾穿刺的角度和深度。术中先用B超定位,穿刺出尿液后从穿刺针注入造影剂,再在X光透视下完整显示集合系统,然后选择最理想的目标肾盏进行二次穿刺扩张建立理想的经皮肾通道。若结石位于输尿管上段或肾盂,则选择后组中盏;当结石位于肾盏则选择相应的肾盏;若结石位于输尿管远端10cm以上则选择上盏。成功建立理想的经皮肾通道是手术成败的关键。术中根据具体情况采用肾镜或输尿管镜进行取石。 结果：85例单侧上尿路结石患者均经MPCNL术成功取石,术后复查无结石残留,无周围脏器包括膈肌、脾脏、结肠等重要脏器的损伤,出血较少,无一例因穿刺失败而中转开放手术。 结论：利用B超和X线双定位并根据具体情况采用肾镜或输尿管镜进行取石有利于提高阴性结石进行MPCNL术的成功率。     

B超辅助定位微通道经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石7例报告

目的:提高采用B超辅助定位微通道经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石的技术水平。方法:2007年6月~2014年5月采用B超辅助定位微通道经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石患者7例。结果:7例均Ⅰ期手术成功。手术时间平均62min。术中出血量估计为10~80ml。5例找到并行憩室管扩张,2例未能找到憩室管。5例结石主要成分均为草酸钙。术后3天内复查腹部平片,结石清除率100%。肾造瘘管在术后3~7天拔除,住院时间6~11天。4例术后3~12个月复查,2例憩室基本塌陷,2例憩室体积缩小超50%,憩室结石无复发。结论:采用B超辅助定位微通道经皮肾镜手术治疗肾盏憩室结石是安全、有效的微创治疗方法,建立经皮肾通道成功率高,出血少,创伤小,术后恢复快。     

反向经皮肾-B超定位下输尿管软镜钬激光逆行建立皮肾通道的应用

目的探讨B超定位下应用输尿管软镜钬激光逆行建立经皮肾通道的临床应用价值。方法回顾性分析盐城市第六人民医院泌尿外科2013年2月至2015年4月共33例患者,根据结石的特点,在B超定位下采用输尿管软镜钬激光逆行建立经皮肾通道,标准肾镜或微肾镜下钬激光碎石,必要时联合输尿管软镜检查各肾盏,将各盏残余结石以钬激光碎石后冲出。所有患者术后均留置肾造瘘管4~5d、导尿管5~6d,导尿管于肾造瘘管拔除后1~2d拔除,留置双J管4~6周。术后随访3个月,复查KUB和肾功能(血-肌酐、尿素氮)。结果 32例患者成功逆行建立经皮肾通道,一次通道建立成功率96.97%;平均建立皮肾通道时间为(21.27±6.75)min。一期手术清石率为93.75%,平均手术时间(87.68±15.48)min,平均术中出血量(53.56±37.08)mL,平均术后住院日(6.29±1.37)d,术后迟发性出血1例(3.13%),出血输血者1例(3.13%)。术后出现寒战、高热1例(3.13%),其余未见严重并发症。术后3个月复查:7例术前肾功能不全患者肾功能均好转。结论 B超定位下应用软性输尿管镜钬激光逆行建立经皮肾通道行经皮肾镜碎石取石术安全、有效,具有定位精确、清石率高、并发症少等优点,是可选择的。     

泌尿外科——肾脏、输尿管

20061540 微创经皮肾穿刺取石术治疗泌尿系结石19例临床分析／王玉杰…∥新疆医科大学学报．-2005，28（10）．-918-920 对19倒尿路结石患者采用在B超或X线引导下微创经皮肾穿刺取石术一期治疗，其中15例患者采用B超引导下定位手术，4例采用在X线引导下定位手术。结果：所有患者均成功建立经皮肾通道。一期结石清除率47．4％，平均手术时间30-240min，无严重并发症发生。结论：微创经皮肾穿刺取石术是安全、高效的上尿路结石治疗方法，对肾功能影响很小，对复杂结石尤其适用，微创穿刺建寺皮肾工作通道是碎石成功的关键技术。参9     

I期多通道微创经皮肾镜碎石取石术治疗树枝型肾结石

目的 探讨I期多通道经皮肾镜碎石取石术在治疗树枝型肾结石中有效性和安全性。方法 回顾性分析43例树枝型肾结石患者的临床资料。结果 43例患者共行微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）115次,其中,2通道微创经皮肾镜碎石术23例,3通道微创经皮肾镜碎石术12例,4通道及以上微创经皮肾镜碎石术8例,I期净石率88.4%（38/43）,平均手术时间（126±45.7）min, 术中术后主要并发症为出血,术中术后接受输血患者4例,其中1例选择性肾动脉栓塞术,未出现感染性休克病例。结论 I期多通道经皮肾镜碎石取石术是治疗树枝型肾结石的一种有效方法,安全、疗效确切等。     

Ⅰ期多通道与多期多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效比较

摘要：目的比较Ⅰ期多通道微刨经皮肾镜钬激光碎石与多期多通道在治疗复杂性肾结石中的疗效。方珐回顾性分析安徽省立医院2006年9月-2009年2月行69例多通道经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的临床资料。Ⅰ期多通道碎石患者为A组，共31例、35个复杂性结石，其中两通道12例，三通道17例，四通道6例；多期多通道碎石患者为B组，共38例、45个复杂性结石，其中两通道者13例，三通道碎石z1例，四通道碎石9例，五通道碎石2例。比较两组在手术时间、输血百分比、并发症发生率、出院时间、住院费用、结石清除率方面的差异。结果A组31例患者的35个复杂性肾结石共穿刺99条通道，平均2．83条；B组38例患者的45个复杂性肾结石共穿刺135条通道，平均3条。A、B两组患者的结石清除率及并发症的发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组平均手术时间（138±12）min、平均住院时间（6．7±1．5）d、平均住院费用（9309±328）元，明显低于B组的（225±19）min、（11．3±2．1）d、（14827±515）元，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论工期微创多通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石是一种安全有效的治疗手段，且与多期多通道碎石相比，具有取石速度快、结石清除率高、恢复快、费用低、住院时间短的优点。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间（88±34）min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%（127/150）;23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%（134/150）。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。