新生儿发育性髋关节异常的超声波筛查

目的报告新生儿超声波髋关节筛查的发病率调查结果。方法对上海某区3143例新生儿出生3～7d接受了超声波髋关节筛查，髋关节不稳定的患儿在出生28d时接受了复查，采用GrafR静态超声波髋关节检查方法和简化的分类标准对所有筛查结果进行了统计和分析。结果3143例新生儿，男1666例，3332例髋关节，占53．01％，女1477例，2954例髋关节，占46．99％。新生儿中检查正常的髋关节3002例，占新生儿总数95．51％，髋关节不稳定35例，占1．11％，最终被诊断为DDH新生儿106例，占3．37％，其中髋关节发育不良95例，髋关节半脱位8例，髋关节脱位3例。结论新生儿DDH超声波检查发病率为重视和开展早期防治提供了基本资料。     

新生儿发育性髋关节异常筛查结果分析

目的 探讨新生儿发育性髋关节异常(DDH)的发病情况.方法 选取2008年6月-2009年7月在本院住院和门诊就诊的762例足月新生儿(男382例,女380例).患儿均采用Graf法和Morin法相结合的超声检查手段进行髋关节测量.参照Graf分类方法将髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位者定为DDH.对髋关节发育不良患儿采取随访观察,而对髋关节半脱位和髋关节全脱位的DDH患儿行早期Pavlik吊带治疗,同时采用超声跟踪随访6个月,以进一步决定治疗方案.结果 1.143例DDH新生儿中髋关节脱位的发病率为0.52%,髋关节发育不良的发病率为18.25%;2.健康新生儿619例髋关节超声测量指标α角、β角、股骨头覆盖率的正常值分别为(60.19±6.92)度、(45.25±7.29)度、(62.85±6.38)%,DDH患儿分别为(44.52±7.53)度、(58.45±10.36)度、(37.65±7.74)%,二组超声测量指标比较差异均有统计学意义(Pa<0.05);3.性别、胎位、分娩产式、左侧等均为髋关节脱位的高危因素.结论 1.超声检查是新生儿DDH筛查的首选方法.2.明确新生儿髋关节发育的指标、DDH的发病率及相关高危因素,有利于减少DDH发生,同时早期发现DDH、尽早治疗,可改善患儿预后.     

发育性髋关节脱位术后再脱位的三维CT分析

目的 利用3DCT影像,来探讨DDH术后再脱位的髋臼及股骨近端的骨性病理形态改变,以分析术后再脱位的原因,从而指导和改进DDH的手术治疗.方法 对28例(28髋)DDH术后再脱位患儿的3DCT影像资料进行分析,测量其髋臼前外侧缘倾斜角、髋臼后外侧缘倾斜角、侧面髋臼上缘倾斜度、前髋臼指数、后髋臼指数、髋臼前倾角、股骨颈前倾角、颈干角等参数指标,并观察髋臼外上缘(中上缘)的形态及股骨头与髋臼是否为同心圆复位关系等,并与38例(51髋)手术成功患儿术后值以及正常组(健侧组)进行对比分析,来探讨术后再脱位的原因.结果 术后再脱位组患儿的颈干角为(158.4±10.1)°,与正常组的(138.1±7.2)°和手术成功组的(139.0±5.9)°比较,数值明显增大,差异均有统计学意义;术后再脱位组患儿髋臼外上缘重型缺损者所占比例为82.14%与手术成功组的3.92%比较,差异有统计学意义;术后再脱位组所有患儿均未能恢复髋关节的同心圆复位关系,而所有手术成功组患儿的髋关节均恢复或接近恢复了同心圆复位关系.结论 术后再脱位原因与颈干角的角度、髋臼外上缘形态、股骨头与髋臼是否恢复同心圆复位关系等密切相关.     

Pavlik吊带早期治疗发育性髋关节脱位的疗效观察

目的 报道Pavlik吊带早期治疗发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的临床效果.方法 2005～2007年,应用Pavilk吊带早期治疗发育性髋关节脱位78例,57例资料完整,随访超过1年.其中,男19例,女38例,单侧34例,双侧23例,总共80例异常髋关节(左侧44髋,右侧36髋),平均诊断时间66.8d(5～122d).超声波分型:Graf Ⅱa/b17髋,Ⅱc 34髋,Ⅲ及以上29髋.治疗采用Pavlik吊带,定期超声波观察及吊带调整,至超声波正常后维持4周.若Pavlik吊带3周,超声波指标未好转,改用石膏治疗.随访最少至1岁,摄片评价髋关节发育情况及股骨头骨骺变化.结果 Pavlik吊带应用最短3周,最长5个月.21例(28髋)Pavlik吊带治疗直至超声指标正常,26例(38髋)Pavlik吊带使用超过年龄8个月后,继续使用支具治疗;4例(5髋)Pavlik吊带治疗超过年龄6个月后,改换石膏治疗;6例(9髋),3周后中断Pavlik吊带治疗,改换石膏固定.Pavlik吊带治疗总有效率82.46%.无股骨头AVN发生.7例(10髋)随访时髋臼指数大于25°;3例(4髋)随访至18个月,因AI大于25°,Shenton线连贯欠佳,接受了囊外Salter骨盆截骨手术治疗,手术治疗比率为5.26%.结论 Pavlik吊带早期治疗DDH显示,初始病变严重、治疗年龄超过7周将影响预后.超声波监测是做好早期治疗工作的重要保障.     

发育性髋关节脱位关节囊(胶原)组织偏光显微镜观察及临床病理意义

目的 观察发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)与正常儿童的髋关节囊的形态学特点,分析Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量及二者比例(Ⅰ/Ⅲ)变化规律.方法 2005年6月～2006年8月第一次手术DDH患儿42例,男8例,女34例,排除胶原代谢疾病及其他畸形.对照组选择因其他疾病第一次行髋关节手术及尸检患儿共20例,男7例,女13例,1.5～14岁,平均7.4岁,无DDH病史,排除胶原代谢疾病及其他畸形.根据术前X线片,按Tonnis分类将DDH患儿分为四组,分别与正常对照组对比分析.关节囊取材于手术或尸检切除标本,行苦味酸-天狼猩红染色,分别在普通显微镜和偏振光显微镜下观察并测量Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量及计算比例(Ⅰ/Ⅲ).结果 对照组与Tonnis各组分别进行t检验,差异有统计学意义(P=0.000<0.01);病例组间进行方差分析,差异无统计学意义(0.1250.05);但是其值病例组要明显低于对照组(P<0.05).结论 DDH患儿和对照组间关节囊Ⅰ和Ⅲ型胶原含量及比例(Ⅰ/Ⅲ)有较大差别,但是脱位高患儿并不一定会有明显形态学上改变.     

发育性髋关节脱位的手术治疗

目的 探讨手术治疗发育性髋关节脱位的临床疗效。方法 自1995年6月～2002年12月,手术治疗发育性髋关节脱位112例(135髋)。股骨颈前倾角的矫正：术前应用CT扫描,准确测量股骨颈前倾角度数,术中根据测量数值,准确完成前倾角矫正;髋臼截骨：两截骨端之间的距离,也就是植骨块的高度,应用公式：L=2πRA／360计算,髋臼指数矫正较准确;对于8岁以上、髋臼发育较差的患儿,髋臼截骨后用螺钉或克氏针固定植骨块,以加强髋关节的稳定性。髋臼截骨有45例(54髋)植骨仅采用同种异体骨。术后早期被动运动结合主动功能锻炼。结果 经平均5年的随访,按照吉士俊等所制定的疗效评定标准评定,优81髋,良47髋,可7髋,优良率达94．8％。应用自体髂骨植骨组优良率为95％,应用同种异体骨植骨组优良率为94％,无再脱位发生。发生股骨头缺血性坏死13髋,占9．6％,并发关节僵硬11髋,占8．1％。结论 正确计算股骨颈前倾角和髋臼指数并按结果进行手术治疗,使畸形矫正准确,矫正后角度不易丢失,复位稳定,可缩短手术时间,减小创伤,减少并发症发生,疗效可靠。     

三维测量CE角方法的建立及其对发育性髋关节脱位术后效果的评价

目的通过使用3DCT三维测量CE角,整体反映发育性髋关节脱位术后髋臼对股骨头的包容程度。方法利用3DCT对34例单侧发育性髋关节脱位(DDH)患者进行患侧术后与健侧CE角的对比性研究,其中男11例,女23例;年龄2岁1月～4岁,平均2岁11月;右侧14例,左侧20例。利用3DCT确定股骨头中心点,以股骨头中心点c垂线为轴线,旋转骨盆从0o(前侧髋臼缘)至90o(外侧髋臼缘)至180o(后侧髋臼缘),取到不同角度的相应截面。CE角随髋臼缘每旋转10o测量一次。以CE角为y轴,旋转角度为x轴,将测量数据制成图表,三维显示股骨头在髋臼窝的稳定情况和髋臼的发育情况,并可以量化表示。结果0o～180o之间CE角由图表显示,并直接反映股骨头在髋臼窝的稳定情况和髋臼的发育情况。外侧方CE角均值为27o,95%可信区间为26.2o～27.9o。观察者自身及观察者间的误差变化分别为0.24o～4.53o和0.36o～5.58o。结论本研究发现,三维测量CE角的方法,不但全面反映发育性髋关节脱位术后股骨头与髋臼对位的稳定情况,还可以用于评价髋臼畸形的矫治效果,并为进一步的治疗提供参考。     

发育性髋关节脱位闭合复位术后髋臼发育及其影响因素的研究

目的 研究发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后髋臼的发育以及影响因素.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月我院收治的并采用闭合复位加石膏固定且获得4年以上随访的DDH患儿62例(74髋).骨盆正位X线片上测量复位前、复位后6个月及1、2、3、4年的髋臼指数(acetabular index,AI),并记录股骨头坏死(avascular necrosis,AVN)的发生.根据年龄,所有患儿分为3组:A组(0～12个月,14例18髋)、B组(13～18个月,22例24髋)、C组(＞18个月,26例32髋).根据术后4年的AI值将所有患儿分成2组,正常组(29髋)和异常组(45髋).采用重复测量的方法分析闭合复位后髋臼发育随时间的变化情况;采用两独立样本的t检验和多重线性回归方法探讨年龄、性别、复位前AI、中心边缘角(center-edge angle of wiberg, CE)、股骨头中心头距离差(center-head distance discrepancy,CHDD)、单/双侧、AVN等因子与最终AI之间的关系.结果 复位前,各组AI无明显差别;复位后各组患儿AI均显著降低.术后4年时,A组AI值(21.9±4.4)°显著小于B组(24.2±3.4)°和C组(26.8±3.8)°,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的AI值显著小于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患儿的AI平均改善率为28.6％,A组改善率34.6％±11.2％显著高于C组24.9％±9.7％,差异有统计学意义(P-0.005).多重线性回归分析提示复位前的年龄和AI和术后4年的AI值呈正相关(Re =0.617,F=15.031,P＜0.000 1),治疗前AI值(β1=0.432,P＜0.000 1)的回归系数大于年龄(β2=0.197,P=0.023).其它因素,如性别、单双侧受累、CE角、AVN等均与术后4年的AI无明显关系(P＞0.05).结论 DDH闭合复位后AI值均能获得显著的降低,并于术后3年趋于稳定.复位时的年龄和治疗前的AI值是影响闭合复位后髋臼发育的重要因素,复位时的年龄和AI与AI的改善率成负相关.     

超声筛查婴儿发育性髋关节异常的临床价值

目的探讨超声检查在婴儿发育性髋关节异常（DDH）早期诊断及早期干预治疗中的应用及对预后的价值。方法对6个月内临床提示有臀纹不对称或髋外展及其它具有DDH高危因素的患儿进行超声检查。采用Graf测量方法对2150例新生儿和婴儿（4300个髋关节）进行测量;采用Graf制定的诊断标准并结合近几年国内外的实际使用标准将受检髋关节分为六大类（正常髋关节,髋关节位于临界状态,髋关节发育欠佳,髋关节发育不良,髋关节半脱位,髋关节脱位）;对超声检查非正常的患儿在经过相应的临床治疗后进行跟踪随访。结果4300个受检髋关节中正常髋关节约占85．53％,位于临界状态的髋关节约占3．05％,发育欠佳的髋关节约占6．93％,发育不良的髋关节约占3．10％,半脱位及脱位的髋关节约占1．39％。2150例受检者中阳性患儿共465例,其中112例接受了超声复查,105例患儿（93．75％）首次超声复查即提示病情明显好转,7例继续治疗;未接受超声复查的353例患儿中,绝大部分由于复查时年龄超过6个月而直接接受X线柃查,小部分失去随访。结论超声检查能对髋关节进行准确的定性和定量评估,可以在婴儿出生后6个月内进行,是婴儿发育性髋关节异常的有效筛查手段。     

发育性髋关节脱位手术保留和重建髋关节功能的治疗策略

目的 探讨发育性髋关节脱位保留和重建髋关节功能的治疗原则与策略.方法 收集1998年1月至2007年2月在我院治疗的有完整资料的DDH 64例(79髋),年龄11个月～12岁11个月,平均5.35岁.按T(o)nnis分度:I度22髋、Ⅱ度18髋、Ⅲ度15髋,Ⅳ度11髋.根据不同的年龄和脱位类型,采用术前充分牵引、内收肌松解等措施,有效降低髋关节周围肌肉的张力,然后择期施行I期综合手术治疗.采用Salter或Pembenon手术.术中注意保留、恢复和重建髋关节周围的动力肌(缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌、髂腰肌、臀肌等).术后晚负重、有规律地髋关节功能锻炼.结果 本组病例在门诊获得随访,时间23个月～9年10个月,平均6年8个月.术后疗效的评价临床采用Mckay标准,优64髋(81%),良9髋(11%),一般6髋(7.5%),优良率92%.X线片采用Severin标准,优62髋(78%),良I B9髋(11%),良Ⅱ3髋(3.8%),一般5髋(6 0A),优良率92.8%.结论 手术治疗发育性髋关节脱位时,采取术前降低髋关节的压力,术中重建髋关节功能.术后晚负重和规律性地功能锻炼等策略,有效的保留和恢复髋关节功能,明显的提高患儿的生活质量,是手术治疗发育性髋关节脱位比较理想的方法.     

B超筛查疑似儿童髋关节脱位

目的探讨B超检查儿童髋关节脱位的功效和应用范围。方法2005年4月～2006年2月筛查疑似髋关节脱位儿童720例，予以出生史、家族史、其他畸形等危险因素评估，双侧髋关节B超检查。结果13个髋关节Ortolani和Barlow试验检查阳性，占0．9％。5例有家族史的儿童中1例出现髋关节异常。16例儿童至少有一侧异常髋关节超声表现，占2．2％。α角值在8周前后差异有统计学意义（t=5．438，P〈0．001）。结论选择性髋关节超声筛查是一种安全、有效的诊断方法，8周以后进行髋关节超声检查的准确率会增高，假阳性率也会逐步减小。     

发育性髋脱位髋臼指数与闭合复位后结果的相关性研究

目的 观察发育性髋脱位患儿闭合复位成功后的转归,探讨髋臼指数与预后间的关系,研究行走年龄段(Walking age)发育性髋脱位治疗方法的选择.方法 随诊在1997年1月至2006年12月10年间治疗的闭合复位患儿,纳入研究范围者需具备下列条件:闭合复位时年龄介于1岁至2岁之间;复位成功且经过三期共9个月石膏治疗;随诊时间在2年以上.共计72例患儿97髋,按年龄段分为A组(1岁至1岁半)和B组(1岁半至2岁), 再按髋臼指数40°为界分成两个亚组,如A1组(<40°),A2组(≥40°).进行两个亚组间最终结果的比较.结果 评价以影像学Severin分级为标准,评为Severin Ⅰ、Ⅱ级者则计入优良组,统计学分析采用卡方检验, P值设为0.05.结果 A1组优良率56%(14/25髋),有4髋小现股骨头坏死,6髋进行手术矫正残留的发育不良,A2组优良率24%(7/29髋), 8髋出现股骨头坏死,10髋进行手术,B1组优良率62%(13/21髋),5髋出现股骨头坏死,3髋进行手术, B2组优良率仅18%(4/22髋);2髋股骨头坏死,10髋已行手术.A1与A2组、B1与B2组间优良率差异均有统计学意义, 尤其D2组优良率极低.结论 行走年龄段(Walking age)患儿如髋臼指数大于40°, 闭合复位后优良率低,不提倡强行闭合复位、石膏制动的治疗方式.     

发育性髋发育不良髋臼病理变化的实验研究

目的通过动物模型，探讨发育性髋发育不良髋臼的病理变化。方法21只新西兰兔，左膝关节伸直位管型石膏固定制作出髋臼发育不良或半脱位模型，右侧作为对照。按照石膏固定和模型出现的时间将实验动物分为A（4周）、B（6周）、C（8周）三组。测量X线片Sharp角及臼头指数，观察髋臼软骨的组织学变化，比较组间及组内各项指标是否存在显著性差异。结果A组出现髋臼发育不良6例，全脱位型1例；B组出现髋臼发育不良6例，全脱位型2例；C组6例全部为髋臼发育不良。结果比较显示，实验侧Sharp角均比对照侧增大（P〈0．01），A、B组实验侧臼头指数均比对照侧减小，差异有统计性意义（P〈0．05），但C组间无差异。随着固定时间的延长，各组间实验侧的Sharp角相比差异无统计学意义（P〉0．05）。组织学观察显示髋发育不良的髋臼软骨厚度明显变薄，软骨细胞排列紊乱，且有局灶性软骨细胞聚集或者退化的改变。而全脱位型的髋臼软骨则表现为厚度显著增加。结论发育性髋发育不良表现为一个渐进性的病理过程。体位因素影响髋臼的发育和病理改变，但这种影响具有个体差异，且可能仅作用于髋关节发育的某个阶段。     

高频超声对疑似发育性髋关节异常患儿髋关节发育的评估价值

目的 探讨常规静态超声在诊断临床疑似发育性髋关节异常患儿中的应用价值.方法对612名疑似发育性髋关节异常患儿的1 224个关节进行超声检查,依据 Graf法分型、Morin法评价关节的稳定性并动态追踪最终的发育结果.结果 临床疑似病例中,87.4%分类为I型形态学正常的髋关节,9.8%分类为Iia型生理不成熟型关节,8...     

大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗

目的 探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗方法.方法 手术治疗6岁及以上大龄儿童发育性髋关节脱位39例(48髋),平均手术年龄8.5岁,有8例(11髋)为手术后再脱位的患儿.手术方式有Salter骨盆截骨术4例(6髋),Pemberton髋周截骨术19例(22髋),Dega截骨术12例(16髋);Westin截骨术4例(4髋).其中髋臼软骨有明显缺损,软骨下松质骨部分裸露23例(28髋),取自体股骨近端游离骨膜移植修复.全部病例均行股骨粗隆下去旋转短缩截骨,短缩2～4.5 cm(平均2.8 cm);去旋转25°～45°(平均32°),保留股骨颈前倾角10°～15°,股骨截骨处以鹅头钉或四孔钢板固定.结果 术后获得随访36例(45髋).随访时间5～10年(平均7.2年).随访结果按Mckay临床疗效标准,优17髋(37.8%)、良18髋(40.0%)、可6髋(13.3%)、差4髋(8.9%),优良率达77.8%;按Severin X线评定标准,优19髋(42.2%)、良17髋(37.8%)、可7髋(15.6%)、差2髋(4.4%),优良率达80.0%.术后髋臼指数平均降至18°;CE角平均30°;髋臼覆盖率达平均95%.术后半脱位2例(4.4%),股骨头缺血坏死4例(8.9%),髋关节功能障碍(屈曲＜60°)6例(13.3%).结论 大龄儿童DDH病理改变复杂,术前应根据X线片、CT等检查予以全面评估,制定个性化手术方案;术中松解内收肌和髂腰肌,联合股骨短缩去旋转截骨术,力争达到头臼中心性复位,并在此基础上重建髋臼;对关节软骨面缺损明显者,可移植自体游离骨膜予以修复;术后早期不负重功能锻炼、持续被动活动等,可以显著降低术后再脱位、关节僵硬、股骨头坏死等并发症,获得较满意的疗效.     

槽式髋臼扩大术治疗儿童髋关节发育不良

目的 介绍我院采用Staheli槽式髋臼扩大术(slotted acetabular augmentation，SAA)治疗儿童髋关节发育不良的体会。方法 1999年11月～2003年4月，对13例(14髋)6到15岁髋关节发育不良的患儿行SAA。其中轻度9髋，给予单纯sAA；重度3髋，1髋给予单纯SAA，2髋给予Salter SAA；脑瘫性2髋，给予内收肌、髂腰肌、屈膝肌松解 SAA。结果 所有病例均获随访。平均随访期19个月。根据疼痛、Trendelenburg征、关节活动度、中心边缘角(center edge angle，CEA)测定及并发症行综合评价，SAA总有效率达92．9％。结论 槽式髋臼扩大术(SAA)特别适用于髋关节包容不好但仍较稳定的轻度髋关节发育不良病例，通过沿关节囊铺设松质骨塑形来达到髋臼的扩大和延伸，获得一个匹配的股骨头覆盖。对重度髋关节发育不良的病例，我们试行SAA联合骨盆截骨术进一步纠正髋关节的病理变化，使稳定性增加。脑瘫性髋关节发育不良，SAA能提供髋臼的过度矫正，在平衡肌力后行SAA能取得满意效果。     

Tavares改良骨盆截骨术治疗儿童重度发育性髋关节脱位

目的 介绍、应用Tavares改良骨盆截骨术治疗儿童重度发育性髋关节脱位。方法 2000年1月-2005年6月用Tavares改良骨盆截骨术治疗儿童（2岁4个月～5岁10月）重度发育性髋关节脱位23例，术中作以下改良：①自髂前下棘上方至坐骨切迹前方数毫米处作与髋关节囊平行的弧形截骨，向外、下翻转截骨远端并造成坐骨切迹处青枝骨折；②截骨远端翻转后留下的空隙用自体股骨或（和）同种冻干皮质骨加自体髂骨植入。术后随访13～36个月。结果 23例中术后15例出现患侧闭孔较健侧变小，股骨头复位成功率100％。术前髋臼指数35°～50°，平均38°，术后髋臼指数10°～25°，平均18°，最后随访时的髋臼指数较术后最大增加3°。术后CE角20°～48°，平均32°。植入同种冻干皮质骨形态1年后X线片上基本消失。按Mckay标准评定关节功能：优18髋，良4髋，可1髋。按Severia标准评定X线表现：优16髋，良5髋，可2髋。结论 Tavares改良骨盆截骨术兼有Pemberton关节囊周围髋臼成形术和Salter髂骨截骨术的特征，是治疗年龄小于6岁儿童重度发育性髋关节脱位较理想的术式。同种冻干皮质骨植入增加了植骨的质和量，使已矫正的髋臼指向和髋臼指数得到很好的维持。