阿司匹林在缺血性脑卒中的临床应用体会

缺血性脑卒中是最为常见的脑血管疾病，发病率较高，脑卒中的发病占脑血管疾病的50％-60％。脑卒中在很多国家已成为中老年人的主要致死原因。尤其缺血性脑卒中发病占整个腑卒中60％-80％，且致残率及致死率很高，在缺血性脑卒中的急性期抗血小板治疗是非常有益的。阿司匹林是抗血小板药物中循证医学证据最充分的药物。现将有关阿司匹林在临床应用中的一些体会介绍如下。     

停用阿司匹林致缺血性脑卒中一例

每天全球数以百万计的患者在服用阿司匹林（乙酰水杨酸）,本品是环氧合酶抑制剂的代表药物,具有良好的风险获益比和成本获益比,是目前使用最广泛、研究最深入的抗血小板药物。长期服用阿司匹林对冠心病、缺血性脑卒中和周围动脉疾病均有很好的保护作用,可有效预防疾病复发、降低病死率。然而,临床经常遇到的一个问题是：部分长期服用阿司匹林的心脑血管疾病患者可能因种种原因突然停药,从有可能在短期内诱发新的心脑血管事件。本文即报道一例长期口服阿司匹林的患者突然停药后发作缺血性脑卒中的病例。     

缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识

1急性缺血性卒中1.1证据在急性缺血性卒中患者已经评价过阿司匹林的作用,尚未评价过其他抗血小板药物的作用(包括噻氯吡啶、氯吡格雷、阿司匹林和双密哒莫的复合制剂)。目前已经完成两个大规模的临床试验,包括国际脑卒中试验(IST)和中国急性卒中试验(CAST)。两项研究均在卒中发     

胱抑素C对脑卒中高危人群心血管事件的预测价值

目的 在脑卒中高危人群中,探讨血清胱抑素C（cystatin C,Cys C）对心血管事件的早期预测价值。方法 2013年4月从杭州市朝晖街道筛查出脑卒中高危人群677例,收集其血清Cys C及其他临床资料。根据血清Cys C水平,将入选者分为4组：Q1（Cys C<0.830mg/L）、Q2（0.830mg/L ≤ Cys C<0.940mg/L）、Q3（0.940mg/L ≤ Cys C ≤ 1.060mg/L）和Q4（Cys C>1.060mg/L）。并在随后两年观察其是否发生不良心血管事件,通过单因素分析和Logistic多因素回归分析对不良心血管事件危险因素进行统计学分析。结果 42例（发生率6.2%）发生不良心血管事件。与无不良心血管事件组比较,发生不良心血管事件组血清Cys C、年龄和心脏病史比例明显升高（P<0.05）,与Q1组比较,Q4组发生不良心血管事件的比例明显升高（P<0.05）。Logistic多因素回归分析,结果显示血清Cys C、心脏病史、脑卒中家族史是发生不良心血管事件独立危险因素。与Q1组比较,Q4组发生不良心血管事件是Q1组的5.143倍（OR=5.143,95% CI：1.831~14.444,P=0.002）。结论 血清CysC水平是早期判断脑卒中高危人群发生不良心血管事件的独立预测因子。     

规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识

大量的研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位,新近的抗栓试验协作组汇总分析显示,阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少四分之一,非致死性心肌梗死减少三分之一,血管性死亡减少六分之一。但在国内对于脑卒中的二级预防用药尚未达成一致,为规范阿司匹林在脑血管疾病的应用,中华内科杂志编辑部特约请国内心血管和神经学科专家充分讨论并最终达成治疗缺血性脑血管病阿司匹林规范应用的专家共识。     

应用RAS阻滞剂对心血管高危人群预后的影响——ONTARGET研究

HOPE研究结论性地证实：血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）雷米普利（Ramipril）能够显著地降低无左心室功能异常及心力衰竭的高危心血管病患者的心血管相关死亡，降低心肌梗死、脑卒中、房颤等一系列其他临床事件发生的风险，但有15％～25％的患者对ACEI的耐受性良。     

阿司匹林抵抗：从实验室到临床

抗血小板药物在对心脑血管事件的防治上起着关键作用,其中以阿司匹林应用最为广泛。但有研究报道40%的患者,其血小板功能未能被阿斯匹林抑制[1],同时这种药物低反应又与心血管事件密切相关[2]。阿司匹林不能充分抑制血小板聚集（生物学抵抗）,     

每天额外步行2000步可降低2型糖尿病高危人群心血管事件的发生

一项大型的国际研究显示：对于葡萄糖耐量受损者,每天额外步行2000步,心血管事件的风险可降低8％。 研究人员对9306名葡萄糖耐量受损合并已存心血管疾病或合并至少一个额外心血管危险因素的成年人的前期数据进行分析。他们参加了国际的NAVIGATOR试验,主要目的是评估药物治疗减少糖尿病和心血管事件发生的潜在作用,但该研究小组还利用此机会评估了步行的影响。     

每天额外步行2000步可降低2型糖尿病高危人群心血管事件的发生

一项大型的国际研究显示：对于葡萄糖耐量受损者,每天额外步行2000步,心血管事件的风险可降低8％。研究人员对9306名葡萄糖耐量受损合并已存心血管疾病或合并至少有一个额外心血管危险因素的成年人的前期数据进行了分析。他们参加了国际的NAVIGATOR试验,主要目的是评估药物治疗减少糖尿病和心血管事件发生的潜在作用,但该研究小组还利用此机会评估了步行的影响。     

冠心病患者的阿司匹林抵抗现象

阿司匹林作为有效的抗血小板药物已广泛用于心血管疾病的预防和治疗，然而在临床工作中发现，部分已使用阿司匹林治疗的冠心病患者仍然会发生心血管事件，因此提出了阿司匹林抵抗现象（AR），我们观察了冠心病患者中的AR现象，并对其相关影响因素进行了初步探讨。     

不同抗血小板方案在冠心病患者中应用对心血管事件的预防作用分析

目的探讨不同方案抗血小板治疗冠心病对患者心血管事件(main cardiovascular event,MACE)的预防作用,为今后冠心病心血管事件减少提供参考。方法将240例符合本研究各项条件的冠心病行抗血小板治疗的患者按双盲法分为三组。联合组使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗,氯吡格雷组仅使用氯吡格雷治疗,阿司匹林组仅使用阿司匹林治疗。对比三组治疗前后凝血指标及血小板聚集率;对比三组治疗6个月、12个月时患者发生MACE情况;对比三组质子泵抑制剂使用率、用药不良反应。结果治疗后联合组活化部分凝血酶时间较另两组短,血小板聚集率较另两组低(P均0.05);治疗6个月时、12个月时联合组MACR总发生率均较另两组低(P均0.05);联合组使用质子泵抑制率最高(22.50%),用药不良反应率与其他两组比较无显著差异(P0.05)。结论 (1)氯吡格雷联合阿司匹林能显著改善患者活化部分凝血酶时间和血小板聚集率;(2)短期及远期治疗中,联合用药引起的心血管事件较少,与单独用药比较有显著差异;(3)联合用药增加了患者质子泵抑制剂使用率,不会增加用药不良反应。总体而言联合用药疗效更好,能减少心血管事件,用药安全,故具有较高应用价值。     

阿司匹林在心脑血管疾病预防中的地位

阿司匹林是心脑血管疾病预防及治疗常用的抗血小板药物,可使血小板的环氧合酶乙酰化,抑制环内过氧化物的生成,减少血栓素A2（TXA2）的生成,从而抑制血小板聚集,抑制动脉内血栓的形成。多数情况下,引起急性心脑血管事件的元凶是血栓事件,即动脉内斑块突然破裂,激活血小板及凝血系统,最终引起相应动脉的急性闭塞,导致患者出现不稳型心绞痛、急性心肌梗死、恶性心律失常,甚至猝死。脑血管的突然闭塞则可引起脑缺血发作及急性脑梗死。     

阿司匹林相关消化道不良反应及其处理

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,中国疾病谱发生着变化,心脑血管疾病的发病率、-致残率以及致死率逐渐上升。近年来,大量的循证医学证据显示,抗血小板药物对血栓栓塞性疾病的一级和二级预防有一定益处。因此,目前小剂量阿司匹林（75～325mg）被广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗,尤其对急性冠状动脉综合征（ACS）和植入药物洗脱支架（DES）的患者更加强调双重抗血小板治疗（阿司匹林＋氟吡格雷）。但在抗血小板的同时,阿司匹林通过抑制环氧化酶使消化道黏膜产生损伤,导致消化道溃疡的形成和出血,严重时甚至致死。因此,临床医生应重视阿司匹林相关消化道不良反应及其预防和处理,使心脑血管疾病患者从抗血小板治疗中获益的同时最大限度地降低出血风险。本文以我院诊治的阿司匹林相关消化道出血病例为侧,讨论阿司匹林消化道不良反应及相关处理。     

抗血小板抵抗的实验室检测

<正>口服抗血小板药物是心血管动脉粥样硬化疾病现代药物治疗中的一个奠基石。阿司匹林/氯吡格雷降低血管疾病患者不良事件发生风险的效力,在过去的20年里已经得到很好的认可,其在缺血性心脑血管疾病的一、二级预防中可使该事件如心肌梗死、卒中的发生率降低25%,冠状动脉搭桥及动脉栓塞事件降低48%,肺栓塞降低67%,深静脉血栓形成     

阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑有何不同

近年来,随着心脑血管病发病率的不断攀升,以阿司匹林为代表的抗血小板药在临床上的应用越来越广泛。临床实践证实,在防治动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病方面,抗血小板药是最有效的药物之一。目前,常用的抗血小板药物主要有3种:阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑。那么,这3种抗血小板药的疗效有何不同呢?1.阿司匹林阿司匹林也叫乙酰水杨酸,是目前在临床上     

对中-高度心血管危险人群，他汀类药物治疗使新发糖尿病轻度增多，但收益可能超过任何副作用

他汀类药物是使用范围最广的一类药物,仅在2008年,英国就大约开出了5千万张他汀类药物的处方。他汀类药物能显著减少中-高危病人的心血管事件,其在一级和二级预防中的有效性和安全性已经确立。常见报道的不良反应包括肌痛和肝酶升高,但总体上他汀类药物治疗中不良反应的发生率甚低,其耐受性良好。不过,     

PCI术后双联抗血小板治疗研究进展

冠状动脉硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)是指遗传因素与环境因素等冠心病危险因子共同作用而形成的以冠状动脉硬化为病理特征的一种危害人类生命健康的严重疾病。抗血小板治疗是CHD治疗的最重要的策略,对于接受经皮冠