眼内激光光凝术在视网膜血管性疾病的玻璃体手术中的应用

目的：探讨眼内激光在视网膜血管性疾病的玻璃体切除术中的应用及有效性。方法：将眼内激光应用于24例(28只眼)视网膜血管性疾病的玻璃体手术中。眼内光凝的方式：全视网膜光凝21只眼；环形激光视网膜拦截并封闭视网膜裂孔2只眼：局限性光凝5只眼。结果：术后随访1～24个月(平均9个月)，3只眼术后再次视网膜出血，其余25只眼均视网膜平伏、裂孔封闭、视力不同程度提高，未再有玻璃体积血发生，治愈率达89．2％。结论：眼内激光光凝是现代玻璃体手术中重要的辅助工具，是视网膜血管性疾病玻璃体切除手术中一个重要而有效的步骤。     

玻璃体视网膜手术治疗复发性视网膜脱离

目的：探讨玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离的效果。方法：应用玻璃体切割联合剥膜、视网膜切开、重水注入、眼内激光光凝、气液交换眼内气体C3F8或硅油充填术治疗42例各种复杂性视网膜脱离进行回顾性分析。结果：随访2-28月，解剖性复位33只眼（78.6%），视力≥0.02的功能性成功31只眼（73.8%），术中并发症眼内出血2只眼，医源性裂孔5只眼，重水进入视网膜下1只眼，术后并发高眼压3只眼，角膜变性混浊1只眼。结论：玻璃体视网膜手术是治疗复杂性视网膜脱离的理想的有效方法。彻底地剥膜，正确并有技巧的应用重水，选择合适的玻璃体腔填充物及避免并发症发生是手术成功的关键。     

巩膜扣带术后视网膜脱离

目的：分析巩膜扣带术后视网膜脱离形成的原因和玻璃体手术治疗方法。方法：回顾46例（46只眼）孔源性视网膜脱离患者的临床资料及其手术治疗方法。结果：巩膜扣带术后24只眼出现新孔，其中7只眼为黄斑部裂孔；18只眼PVR发展C级 以上；5只眼原裂孔未封闭；5只眼合并有脉络膜脱离；这些因素导致35只眼视网膜下液持续不吸收。38只眼玻璃体手术后视网膜复位，占82.6%；多次手术后最终手术成功45只眼，成功率为97.8%。结论：巩膜扣带术后失败原因主要为新孔的发生、PVR发展和视网膜下液不吸收；再次玻璃体手术时，掌握手术时机，对症处理，是提高手术成功的关键。     

高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的玻璃体手术和激光光凝治疗

目的探讨高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者玻璃体手术联合激光光凝治疗的成功率及并发症。方法高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者３５例３８只眼，１１例１２只眼单行经睫状体平部的玻璃体手术及惰性气体眼内填充，未作激光光凝治疗；２４例２６只眼在玻璃体手术术中及术后作黄斑裂孔缘激光光凝。术后均作６个月以上的随访（平均随访时间２１．７个月）。结果非光凝组５只眼黄斑裂孔性视网膜脱离复发，占４１．７％，术后０．１以上视力６只眼，占５０．０％；光凝组２只眼黄斑裂孔复发，占７．７％，１只眼因周边新裂孔形成而复发视网膜脱离，术后有１３只眼视力在０．１以上，占５０．０％。统计学检验两组黄斑裂孔复发率概率Ｐ＝０．０２４，视网膜脱离复发率概率Ｐ＝０．０４８７。两组患者术后视力无显著差异。结论玻璃体手术联合黄斑区激光光凝治疗可提高高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的手术成功率。     

玻璃体切除术后视网膜脱离的临床观察

目的：探讨玻璃体切除术后视网膜脱离的原因、特点。方法：回顾性分析在我院近4 a行20 G标准三通道玻璃体切除手术的患者病例资料,术后发生视网膜脱离的病例纳入研究对象,分析视网膜脱离的特点及处理。术后发生视网膜脱离共23例24眼。年龄24～67（平均49．0±12．0）岁。男17例18眼,女6例6眼。右眼6眼,左眼18眼。结果：视网膜脱离的24眼中,18眼（75％）无任何症状,为常规检查时所发现;6眼（25％）为视力下降或眼前黑影遮挡就诊时发现。视网膜脱离距离玻璃体切除术后的时间1～223（平均40．7±54．2）d,其中10眼（42％）发生于1wk内,14眼（58％）发生于1 mo内。视网膜脱离的直接原因中：新发视网膜裂孔19眼,共27个裂孔;增殖性玻璃体视网膜病变（ PVR）4眼;原裂孔未封闭1眼。所有视网膜脱离最终均完全复位。结论：视网膜新裂孔的发生是导致玻璃体切除术后视网膜脱离的最主要原因,应重视术后早期周边视网膜的检查;经过及时的再次手术,视网膜均可得以复位。     

孔源性视网膜脱离手术后复发38例临床分析

目的探讨孔源性视网膜脱离手术后复发原因并提出初步处理对策。方法回顾分析38例孔源性视网膜脱离手术后复发病例的临床资料。38例（38只眼）术前行常规眼部检查后给予手术治疗,包括硅胶垫压、冷凝、放液、环扎及玻璃体切割加气液交换。结果复发原因包括新裂孔形成、原裂孔封闭不良、裂孔漏查、视网膜下液未排净,新发生及加重的PVR。33只眼经二次手术视网膜复位。结论术前详细检查玻璃体视网膜、术中确切封闭视网膜裂孔、选择合理术式避免医源性PVR是手术成功的关键。对于常规手术能解决问题的复发病例可不选择玻璃体手术。     

过氟化碳液体在视网膜玻璃体手术中的应用

目的 :探讨过氟化碳液体 (LiquidPerfluorocarbon ,LPFC)在视网膜玻璃体手术中的应用价值。方法 :对 2 4例复杂性视网膜脱离患者 ,在视网膜玻璃体手术中 ,应用LPFC压平视网膜 ,翻转巨大视网膜裂孔的后瓣 ,在过氟化碳液体下进行膜剥离、眼内光凝或电凝。然后用硅油或气体置换LPFC ,同时配合常规的视网膜复位手术。结果 :术中所有患者视网膜均复位 ;1只眼剥膜时发生医源性视网膜裂孔 ;4只眼术后有LPFC眼内残留 ;2只眼因术后视网膜增殖 ,部分视网膜再脱离。结论 :LPFC作为“液体操作工具”在视网膜玻璃体手术中 ,起暂时固定视网膜的作用 ,有利于膜剥离等眼内操作 ,简化手术操作 ,减少术中损伤 ,是比较理想的辅助材料。     

玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离

目的　探讨玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离的效果。方法　应用玻璃体切割联合剥膜、视网膜切开、重水注入、眼内激光光凝、气液交换眼内气体 C3F8或硅油充填术治疗 4 2例各种复杂性视网膜脱离进行回顾性分析。结果　随访 2～ 2 8月 ,解剖性复位 33只眼 (78.6 % ) ,视力≥ 0 .0 2的功能性成功 31只眼 (73.8% ) ,术中并发症眼内出血 2只眼 ,医源性裂孔 5只眼 ,重水进入视网膜下 1只眼 ,术后并发高眼压 3只眼 ,角膜变性混浊 1只眼。结论　玻璃体视网膜手术是治疗复杂性视网膜脱离的理想的有效方法。彻底地剥膜 ,正确并有技巧的应用重水 ,选择合适的玻璃体腔填充物及避免并发症发生是手术成功的关键     

巨大裂孔视网膜脱离手术的探讨

目的探讨玻璃体视网膜手术治疗巨大裂孔视网膜脱离的手术方法和效果。方法巨大裂孔视网膜脱离11例（11眼）。其中10眼行闭合式三通道玻璃体切除联合巩膜扣带术和眼内视网膜光凝,另1眼未做巩膜扣带。6眼手术中采用全氟化碳液（重水）-硅油置换,硅油眼内填充;5眼为气体-液体交换,硅油填充。结果 11眼手术后视网膜均完全复位。随访观察中视网膜复位良好,2眼已取出硅油。但其中1眼取出油后又发生了视网膜脱离,并出现新裂孔,又做了硅油填充术。2眼发生继发性青光眼,2眼发生了并发性白内障,其中1眼已做了白内障手术。未发生全氟化碳液（重水）眼内残留或角膜变性等并发症。结论玻璃体切除术联合巩膜扣带、硅油眼内填充、视网膜激光光凝能有效治疗有巨大裂孔的视网膜脱离。     

睫状体平坦部四切口玻璃体手术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变

目的探讨睫状体平坦部四切口玻璃体手术治疗有广泛纤维血管膜增生的糖尿病视网膜病变（PDR）的临床效果。方法为病例对照试验。回顾性选择27例（28只眼）有广泛纤维血管膜增生的PDR Ⅵ期患者作为试验组,采用睫状体平坦部四切口玻璃体手术,双手进行眼内操作,如膜分离与切除,视网膜复位,眼内光凝硅油充填。选择同期有广泛纤维血管膜增生的PDR Ⅵ期患者30例（30只眼）作为对照组,由同一术者完成睫状体平坦部三切口玻璃体手术。结果试验组28只眼均顺利完成膜分离与切除,1只眼出现2个医源性视网膜裂孔。随访7～54个月,术后视网膜均复位,多数患者视力有不同程度提高。对照组2只眼有部分膜残留,3只眼出现4个医源性视网膜裂孔,随访12个月视网膜均复位,3只眼发生新生血管性青光眼。结论四切口玻璃体手术采用双手操作眼内剥膜,可明显提高手术效率,减少组织损伤,是治疗有广泛纤维血管膜增生的严重PDR的较好方法。（中华眼科杂志,2008,44：17—19）     

双目间接检眼镜在巩膜扣带术中的应用

目的探讨双目间接检眼镜在巩膜扣带术中的应用价值及效果。方法116例(116眼)原发性(孔源性)视网膜脱离中共检出视网膜裂孔208个。其中合并黄斑部脱离81眼。PVR程度分级A级及B级106眼,C1级8眼,C2级2眼。所有病例均行巩膜扣带术,术中在双目间接检眼镜直视下定位裂孔,冷凝封闭裂孔。结果初次手术视网膜解剖复位110例,复位率94.83%。4例再次手术视网膜解剖复位。2例放弃治疗。最终,114眼视网膜解剖复位,复位率为98.28%。视网膜复位病例视功能不同程度改善。术中术后无严重并发症出现。结论双目间接检眼镜检查在原发性视网膜脱离术前、术后评价玻璃体视网膜及在巩膜扣带术中直视下定位裂孔,冷凝封闭裂孔具有独特优越性。     

视网膜脱离外路显微手术中色素颗粒进入玻璃体临床观察

目的 观察在视网膜脱离外路显微手术中做视网膜裂孔冷凝或定位时,色素颗粒从裂孔播散入玻璃体腔,对手术效果的影响.方法 回顾性统计分析视网膜脱离外路显微手术中有色素颗粒从裂孔涌人玻璃体腔的连续38例39只眼,均是初发裂孔性视网膜脱离患者,PVR分级为B级以下.平均每只眼裂孔数2.67个.单纯硅压11只眼,硅胶填压联合环扎28只眼.结果 随访至少6个月以上,涌入玻璃体腔内的色素颗粒逐渐减少或消失.一次手术后视网膜脱离复位38只眼(96.7%),1只眼出现新的视网膜裂孔,经玻璃体手术后视网膜复位,最终视网膜脱离复位率为100%.无过度冷凝视网膜表现,没有发生严重PVR病例.结论 视网膜脱离外路显微手术中色素细胞播散进入玻璃体腔不会引起PVR发生或加重,只要裂孔被有效封闭.手术效果良好.     

裂孔源性视网膜脱离显微外路手术临床观察

目的 观察手术显微镜直视下经外路手术治疗裂孔源性视网膜脱离的疗效.方法 在手术显微镜直视下,8眼PVR分级A级和9眼B级实行了裂孔定位、冷凝和外加压术,9眼C1级行裂孔冷凝、外加压和环扎术,共36例36眼.术后随访6个月,观察手术疗效.结果 一次手术视网膜复位34眼(94.4％),二次手术视网膜复位35眼(97.2％),1眼失败改行玻璃体视网膜手术.无明显手术并发症发生.结论 手术显微镜直视下治疗简单性裂孔源性视网膜脱离立体感好、疗效可靠.     

巩膜外加压术治疗陈旧性视网膜脱离

目的 观察巩膜外加压术对陈旧性视网膜脱离患者的疗效。 方法 回顾分析我科经巩膜外加压术治疗的陈旧性视网膜脱离患者42例（46只眼）的病例资料，男24例（27只眼），女18例（19只眼），病史1个月～2年。所选病例均为孔源性视网膜脱离合并以视网膜下膜为主的增生性玻璃体视网膜病变PVRC级，其中PVRC1级16只眼（34.8%），PVRC2级19只眼（41.3%），PVRC3级11只眼（23.9%）。手术采用单纯巩膜外加压13只眼（28.3%），环扎联合加压33只眼（71.7%）。手术中36只眼采用消毒空气注入，占78.3%，手术后7只眼采用C3F8玻璃体内注入，占15.2%。 结果 手术后随访6个月～1年（平均7.3个月），31只眼（67.4%）视网膜完全复位，12只眼（26.1 %）明显好转，2只眼（4.3%）手术后视网膜下液再次增多，视网膜未复位，后行玻璃体手术。1只眼因PVR进展而行玻璃体手术，1次手术后视网膜脱离治愈率67.4%，有效率（治愈+好转）93.5%。手术后28只眼（60.9%）视力提高，11只眼（23.9%）视力不变，7只眼（15.2%）视力下降。 结论 部分陈旧性视网膜脱离可以通过巩膜外加压术治疗获得视网膜解剖复位，视力得到一定程度的改善，避免玻璃体切割术。 (中华眼底病杂志, 2006, 22: 35-38)     

人工晶体眼视网膜脱离的手术治疗

目的观察人工晶体眼视网膜脱离的手术治疗效果。方法16例16眼患者，依据增生性玻璃体视网膜病变分级以及固定皱褶的部位，术前是否发现裂孔及裂孔部位选择手术。外路手术以巩膜环扎加外垫压冷凝放液及必要时的眼内注气；内外路结合手术以巩膜环扎加玻璃体切割及必要时的眼内注气或硅油注入加激光或冷凝。结果最终视网膜复位率达100％；一次手术复位12例，复位率75％；3例二次手术复位，1例3次手术复位。结论合理的选择手术方式，可以提高人工晶体眼视网膜脱离的复位率。     

Postoperative laser coagulation as retinopexy in patients with rhegmatogenous retinal detachment treated with scleral buckling surgery: a prospective clinical study

PURPOSE: To evaluate postoperative laser photocoagulation as retinopexy mode in patients with rhegmatogenous retinal detachment treated with scleral buckling surgery. METHODS: The authors conducted a prospective feasibility study of consecutive patients with rhegmatogenous retinal detachment treated with scleral buckling surgery and postoperative laser during an 18-month period with a minimal follow-up of 6 months. Outcome measures were total retinal reattachment and the occurrence of proliferative vitreoretinopathy (PVR). RESULTS: A total of 123 patients (124 eyes) were included in this study. Seventy-six percent were phakic and 24% were pseudophakic. Fifty percent presented with one horseshoe tear, 15% with multiple tears, 30% with round breaks, and 5% with no identifiable break. Ten percent presented with a vitreous hemorrhage and 25% with three or four quadrants of detached retina. Six patients had PVR C1. Twelve patients required a postoperative gas injection, five patients received an additional buckle, and five patients underwent a vitrectomy, in four because of PVR. In all patients the retina was fully reattached at the end of follow-up. Planned postoperative laser coagulation took place 1 day to 10 weeks (median 3(1/2) weeks) after buckling surgery. Buckling material was removed in three patients without redetachment. CONCLUSION: Postoperative laser coagulation is a feasible alternative retinopexy mode in scleral buckling surgery, with encouraging anatomical results and a low incidence of PVR.     

非接触广角观察系统辅助下内外路结合治疗孔源性视网膜脱离

目的 观察非接触广角观察系统及23G眼内照明辅助下的巩膜外垫压治疗孔源性视网膜脱离（RRD）的安全性及有效性。方法 6例RRD患者6只眼接受非接触广角观察系统及23G眼内照明辅助下的巩膜外垫压手术。其中,男性2例2只眼;女性4例4只眼。年龄23~66岁,平均年龄51岁。视网膜脱离发生距手术时间为2~13 d,平均时间为5.8 d。增生性玻璃体视网膜病变（PVR）分级均为B级。眼压9~15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,平均眼压12 mmHg。自睫状体平坦部插入23G导光纤维探头,在非接触广角观察系统辅助下检查全周视网膜并冷冻视网膜裂孔和变性区。在手术显微镜下完成巩膜切开引流视网膜下液及缝合硅胶带。手术结束时眼内注入无菌空气4只眼。手术后常规抗炎治疗,并随访观察不低于6个月。结果 6只患眼手术后视网膜均完全复位,视力均提高。结膜愈合良好,眼压12~19 mmHg,平均眼压15 mmHg。均无手术中及手术后并发症。结论 非接触广角观察系统及23G眼内照明辅助下的巩膜外垫压手术安全有效。与以往双目间接检眼镜辅助下的手术方式相比,手术成功率高,并发症少,手术时间短,患者手术中痛苦小。     

Laser pneumatic retinopexy for repair of recurrent retinal detachment after failed scleral buckle--ten years experience

BACKGROUND: Although pneumatic retinopexy was introduced for the repair of primary retinal detachments, we have had excellent long-term success in employing this technique along with laser photocoagulation following failure of routine scleral buckle surgery in nonvitrectomized eyes over the last 10 years. PATIENTS AND METHODS: We categorized a consecutive series of 40 eyes that failed primary scleral buckling surgery and had at least six months follow-up. Eyes were separated into two groups: those with 1) subretinal fluid persisting or developing during the first 14 days after surgery or 2) those accumulating subretinal fluid at least 14 days after initially successful anatomic reattachment of the retina. RESULTS: In these groups, 36 of the 40 eyes (90%) were successfully reattached using outpatient pneumatic retinopexy alone. Complications were limited to the production of new retinal breaks in 5 patients. The 4 pneumatic retinopexy failures were all subsequently treated successfully with either scleral buckle revision or vitrectomy. CONCLUSION: We believe that laser pneumatic retinopexy repair of recurrent retinal detachments following scleral buckle and without significant proliferation vitreoretinopathy (PVR) should be considered ahead of conventional surgical intraoperative techniques. Laser pneumatic retinopexy may be a very successful procedure for the treatment of recurrent retinal detachments after failed scleral buckle surgery. In a consecutive series of 40 eyes with recurrent retinal detachment, we were able to repair 36 with pneumatic retinopexy alone.     

805例无晶状体眼和人工晶状体眼视网膜脱离的临床特征及治疗效果

目的　观察无晶状体状眼视网膜脱离(ARD)和人工晶状体眼视网膜脱离(PPRD）的临床特征及其治疗效果。方法　回顾性分析ARD和PPRD患者798例805只眼的临床资料。手术前对患者进行视力、屈光度、眼压检查,以及裂隙灯显微镜、直接和（或）间接检眼镜检查。805只眼中,ARD 321只眼,PPRD 484只眼,手术前最佳矫正视力为光感~0.6。主要根据患眼增生性玻璃体视网膜病变（PVR）分级和视网膜裂孔情况对患者采取巩膜外手术或玻璃体视网膜手术结合巩膜手术。根据手术时间将805只眼分成1995～1999年和2000～2007年两组,前者243只眼,后者562只眼。手术后随访3~25个月,平均随访时间12.3个月,以最后一次随访作为疗效判断时间点,以视网膜解剖复位作为疗效判断标准。每次随访都采用手术前同样方法进行检查,并记录手术并发症。采用Mantel-Haenszel 卡方检验比较不同时间组中PPRD的构成比例,手术前患眼的视力、眼部病变、手术方式、手术结果和手术后视力等差异。结果　805只眼中,晶状体摘除至视网膜脱离发病的平均时间间隔为：PPRD眼15.4个月,ARD眼39.1个月。手术后视网膜解剖复位率为95.9%。只作巩膜外手术眼复位率93.5%,玻璃体手术眼复位率97.2%。805只眼中,手术后矫正视力在0.3以上者11.9%,与手术前相比提高2行以上者67.3%。PPRD与ARD比较,症状发生早,全玻璃体后脱离比例高,PVR更严重,视网膜脱离范围更广泛,手术前视网膜裂孔检出率低,解剖复位率略低。2000~2007年组患者中,PPRD比例、采用玻璃体手术比例、总体复位率、最后一次随访时较佳视力比例均高于1995~1999年组。结论　ARD和PPRD眼内病变临床特征较为复杂,其治疗效果正在不断提高。