股内侧肌穿支皮瓣的临床应用

目的 探讨股内侧肌穿支皮瓣移位术的临床应用价值. 方法 以股内侧肌动脉体表投影线作为皮瓣纵轴,以直接皮血管发出点为皮瓣中心,设计股内侧肌(肌支)穿支皮瓣修复大腿和膝周皮肤软组织缺损7例. 结果 术后皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,经1～18个月随访,皮瓣质地优良,皮瓣外形与膝关节功能恢复满意. 结论股内侧肌穿支皮瓣手术具有操作简便、安全和易于推广等优点,是修复股内侧和膝周皮肤软组织缺损一种可行性新术式.     

膝降动脉穿支皮瓣的临床应用

目的 探讨膝降动脉穿支皮瓣的临床应用效果.方法 根据膝降动脉的走行、分支与吻合的解剖学特点,以缝匠肌前缘为中轴,股内侧肌、大收肌腱与股骨内侧髁所围成的三角形凹陷内的皮支穿出点为旋转点,在膝关节内侧上部设计膝降动脉穿支皮瓣,移位修复小腿上1/3前内面、膝关节前内面及胭窝皮肤软组织缺损.结果 临床应用共5例,皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合.经1～12个月随访,皮瓣质地优良、色泽接近正常,外形美观.结论 膝降动脉穿支皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好、手术方法简单,是修复膝关节周围皮肤软组织缺损的可行方法之一.     

肘前穿支皮瓣的解剖与临床应用

目的 探讨肘前穿支皮瓣解剖、供区的设计和临床应用. 方法通过10侧尸体解剖,应用红、黄、蓝三色乳胶灌注研究皮瓣的血管、神经的起源、走行、分支、外径、分布及其吻合情况,一侧新鲜尸体标本行墨汁注射测量皮瓣面积,根据肘前穿支皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系,设计肘前穿支皮瓣.利用近端蒂肘前穿支皮瓣转位修复肘部各方位的皮肤软组织缺损、远端蒂肘前穿支皮瓣修复前臂中下段掌背侧皮肤软组织缺损共7例. 结果术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合.经3～15个月随访,皮瓣质地优良,色泽接近正常,外形美观.结论 肘前穿支皮瓣解剖位置恒定,血液供应良好,手术方法简单、安全,为修复肘部、前臂中下段皮肤软组织的缺损提供一种新的术式,可供临床选择.     

臂部双蒂皮瓣的应用解剖学研究

在52侧经红色乳胶灌注的成年尸体上,对臂部双蒂皮瓣的血管和神经进行了观察和测量.该皮瓣实质是臂后侧皮瓣及臂内侧皮瓣的联合应用.故此皮瓣具有上述两皮瓣的特点,皮瓣上、下两蒂十分恒定,适用于下颌部皮肤的大面积缺损及半侧面部皮肤大面积缺损的修复等.     

改良小腿内侧穿支皮瓣的临床应用

目的 观察保留胫后动脉的改良小腿内侧穿支皮瓣修复小腿及足、踝部创面皮肤缺损的临床疗效。方法 采用胫后动脉皮支为蒂的改良小腿内侧皮瓣修复小腿及足、踝部创面皮肤缺损共计46例。结果 本组皮瓣全部存活,创面均得到很好修复,临床效果满意。结论 采用胫后动脉皮支为蒂的改良小腿内侧穿支皮瓣修复小腿及足、踝部创面皮肤缺损,是一种安全可靠的方法。     

穿支皮瓣创面修复中存在的争议问题

创面易导致深部组织结构外露,引起持续感染和功能障碍。穿支皮瓣是创面修复最重要的方法之一,其主要优点是修复效果好、供区损伤小,临床应用日趋广泛。但穿支皮瓣在创面修复中的具体应用仍有争议,比如足背部创面的修复是选择带蒂移植还是游离移植,带蒂移植时如何切取面积更大的穿支皮瓣,带蒂移植时高位穿支和低位穿支如何选择,穿支皮瓣移植...     

吻合穿支游离腓肠神经营养血管腓骨皮瓣的临床应用

目的：探讨单一穿支腓肠神经营养血管腓骨皮瓣游离移植修复肢体软组织、骨联合缺损的手术方法及临床效果。方法：切取由腓动脉发出单一主皮穿支腓肠神经营养血管腓骨皮瓣，单纯吻合穿支动静脉或吻合穿支动脉、小隐静脉，游离移植修复涉及远足的合并骨缺损创面。结果：临床应用5例，骨皮瓣面积12cm×7cm～18cm×11cm，均全部成活，随访时间7～16个月，外观满意，质地优良，感觉恢复均达S3级以上，移植腓骨愈合时间4～10个月。结论：该术式结合了游离皮瓣、穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点，骨皮瓣设计灵活，切取方便，修复部位随意，血供可靠，符合生理，是肢体创伤修复重建的一种可取方法。     

前臂尺侧游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩的临床应用

我们于1986年4月以来应用前臂尺侧皮瓣游离移植修复面颈部瘢痕挛缩8例，均获得满意效果。本文简要介绍了前臂尺动脉皮瓣的应用解剖学及手术方法，作者认为前臂尺侧皮瓣出血少，毛发稀，部位较强蔽，手术时间短，术后手无功能障碍，是颌面整形外科优良的皮瓣之一，值得推广。     

穿支皮瓣在大面积软组织缺损创面修复中的应用研究进展

【摘要】 大面积软组织缺损多由直接或间接暴力伤所致, 常伴有大血管、 肌腱、 神经以及骨骼等深部组织外露甚至损毁, 一旦修复不及时或修复不当可导致机体局部功能障碍、 畸形等而影响患者的生活质量。 近年来,随着显微外科技术以及皮瓣外科技术的不断发展, 以传统游离皮瓣移植技术为基础发展而来的穿支皮瓣移植在大面积软组织缺损创面的修复中得到了广泛应用, 并取得了较好的临床疗效。 本文主要对穿支皮瓣在大面积软组织缺损创面修复中的应用研究进展进行综述, 以期进一步指导穿支皮瓣的临床应用。     

小腿内侧神经血管复合体逆行筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨小腿内侧神经血管复合体逆行筋膜皮瓣的临床效果. 方法根据相关的解剖学基础和临床研究,结合真皮下血管网皮瓣(SVNF)移植技术,设计小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复同侧或对侧肢端创面. 本组10例,应用该皮瓣修复大腿创面1例、小腿创面2例、踝前跟后创面各2例、足端创面3例,面积7 cm×5 cm～14 cm×11 cm,切取皮瓣面积15 cm×6 cm～25 cm×12 cm. 结果 1例因人为因素致皮瓣坏死,其余皮瓣成活,全部创面获修复. 结论小腿内侧神经血管复合体逆行筋膜皮瓣血运恒定,皮瓣面积大,是修复膝部以远难治性创面简单、安全、实用的方法.     

术前CT血管成像在股前外侧穿支皮瓣移植中的临床应用

目的 探讨术前CTA在股前外侧穿支皮瓣移植中的准确性和实用性.方法 15例行股前外侧穿支皮瓣移植患者,术前行CTA检查,分析穿支动脉走行情况,对穿支动脉参数进行测量,选出最适合的穿支用于手术,观察并测量术中穿支相关参数与影像测量进行对照.采用配对t检验对比CTA与术中测量穿支的直径和起始位置距离的差异.结果 15例患者中,1例CTA和术中均未发现符合要求的穿支,后转用腹壁皮瓣移植.14例患者CTA设计的穿支动脉的直径和起始位置(垂直距离和水平距离)影像测量值与术中测量值差异无统计学意义(P＞0.05);穿支类型与术中发现一致,肌间隙型4例,肌皮支型10例.CTA显示穿支的准确性为100％.15例患者的移植皮瓣均存活,供区无坏死.结论 在股前外侧穿支皮瓣移植术中,术前CTA能准确提供穿支动脉的直径、类型和起始位置方面的信息,是一种准确、实用的方法,可提高皮瓣移植手术的成功率和安全性.     

非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损19例

目的 探讨应用非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的方法及临床效果. 方法 2005 - 2010年应用非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损患者19例,术前应用多普勒血流仪探测腓动脉皮支位置,利用各皮支形成的链式供血方式,选择距创面直线距离最近的皮支点作为旋转点切取皮瓣修复创面.皮瓣切取面积最大25 cm×8 cm,最小16 cm×6 cm. 结果 经1.5个月～3.5年的随访,18例皮瓣成活良好,外观满意,仅1例皮瓣远端出现边缘坏死. 结论 非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣不受蒂部位置的限制,切取灵活方便,是一种修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法.     

小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣的临床应用

目的　探讨小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣临床应用的效果。　方法　对 2 6例小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损采用带腓肠神经、隐神经及腓浅神经营养血管蒂的逆行皮瓣修复 ,皮瓣面积最大 3 0 .0cm× 10 .0cm ,最小 6.0cm× 4.5cm ,皮神经营养血管蒂长 3～ 13cm。　结果　 2 4例皮瓣全部成活。 2例因静脉回流障碍 ,皮瓣远端部分坏死。 2 1例经 6～ 3 6个月随访 ,皮瓣质地优良 ,外形与功能改善满意。　结论　小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣设计灵活 ,切取方便 ,血供可靠 ,不损伤主干血管 ,可重建感觉功能 ,经逆行转位可以满意地修复小腿下段及足踝部较大面积的皮肤软组织缺损创面     

浅析常用穿支皮瓣的临床运用

穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代,是显微外科皮瓣移植的新发展,人类经过一个世纪的发展,穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣,与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点:保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱;它的多功能性解决了临床上很多的难题;是理想的组织重建皮瓣。如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形,四肢皮肤软组织缺损后的修复。本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法,几类常见穿支皮瓣手术总结等,穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。     

胫后动脉穿支蒂小腿内后侧网状供血皮瓣修复足踝部巨大创面

目的 探讨胫后动脉穿支蒂小腿内后侧网状供血皮瓣修复足踝部巨大创面的方法.方法 2006年1月-2008年12月,采用胫后动脉穿支蒂小腿内后侧网状供血皮瓣修复足踝部巨大创面18例.本组年龄16～52岁,皮瓣范围20 cm×6 cm～25 cm×10 cm.供区游离植皮覆盖.结果 术后17块皮瓣全部成活,1例皮瓣远端有约4 cm × 1 cm的坏死.12例获随访2个月～1年,皮瓣色泽、质地、外形良好.结论 该皮瓣血运可靠,修复范围广,不牺牲主要血管,手术简便安全,是修复足、踝部巨大创面的理想皮瓣之一.     

前臂后外侧中段穿支皮瓣的解剖学基础

目的 观察前臂后外侧中段穿支皮瓣的解剖学.方法 在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上,以肱骨外上髁为观测标志点,手术放大镜下重点解剖观测:(1)前臂后外侧中段穿支的起源、分支与分布;(2)穿支与周围血管间吻合关系.另在2侧新鲜标本上分别进行墨染和模拟手术设计.结果 来源于骨间后动脉桡侧肌皮支、桡动脉肌间隙支和桡动脉直接骨膜支的前臂后外侧中段穿支,穿出深筋膜的位置相对恒定,在指伸肌与桡侧腕短伸肌的肌间隙、旋后肌与拇长展肌之间、肱骨外上髁下12.5～15.8 cm范围内穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与邻近的肌皮穿支血管、前臂后皮神经外侧支的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在指伸肌与桡侧腕短伸肌之间形成顺沿肌间隙和前臂后皮神经外侧支纵轴的血管丛.结论 以前臂后外侧中段穿支为蒂,可形成轴型皮瓣或跨区域供血皮瓣转位修复前臂及腕部软组织缺损.

Abstract：

Objective To observe the anatomy of the perforator flap of the posterolateral midforearm. Methods Lateral condyle of the humems wag taken as the observation mark on 30 specimens of adult upper limb perfused with red latex.The surgical magnifier Wag used to obse~e the origin,branches and distribution of the perforating branches of the posterolateral midforearm as well as alanagtomosis between perforating branches and peripheral vessels.Mimic operation WaS performed on the two sides of the fresh specimen.Results The perforating branches of the posterolateral midforearm originated from the radial musculoculancous branches of the posterior interosseous artery,the intermuscular branches of the radial artery and the direct periosteal branch of the radial artery had relatively stable location of piercing the deep fascia.Then,the perforating branches of the posterolateral midforearm pagsed through the deep fascia to the subcutaneous part among the spatium intermusculare of extensor digitorum and extensor carpi radialis brevis,supinator and abductor pollicis longus(within 12.5-15.8 cm below the lateral condyle of the humerus).Large number of small blood Vessels were also separated and closely aligned with the musculoculancous branches vascular,perineural and neural stem vascular chain of lateral branches of posterior antebrachial cutaneous nerve.Then,the vascular plexus was formed along the spatium intermusculare and lateral branches of posterior antebrachial cutaneous nerve longitudinal axis between extensor digitorum and extensor carpi radialis brevis. Conclusion The axial pattern flaps or cross-regional blood supply skin flap pedicled with the perforating branches of the posterolateral midforearm Can be formed to repair the soft tissue defect of tlle forearm and wrist.     

腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用策略

回顾国内外文献,结合作者经验,总结和探讨腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣的血供特点、个体化设计方法和手术要点。该皮瓣综合了穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和游离皮瓣各自的优点,在应用彩色多普勒血流显像及CT血管成像获得腓动脉穿支体表定位、解剖形态等信息的前提下,通过穿支蒂螺旋桨皮瓣和游离移植2种方法,结合超薄皮瓣、皮肤筋膜瓣、嵌合皮瓣、组合皮瓣、多叶皮瓣等技术,可以自由、准确、高效地修复全身不同部位创面。     

足内侧血管解剖及其在足踝部修复中的应用

目的 探查足内侧血管分布的解剖学特点,以及不同血管蒂皮瓣用于修复足踝部创伤的效果. 方法 成人下肢标本共30侧,经腘动脉或胫后动脉灌注红色乳胶,解剖观测足内侧皮肤的动脉来源、分支、分布及吻合.据此切取内踝前穿支皮瓣及远端蒂足内侧皮瓣对临床16例足踝部创伤患者进行修复. 结果 足内侧皮肤血管来源存在多样性,其主要有内踝前动脉、跗内侧动脉及二者发出的前后支与(拇)趾底动脉浅支和足底内侧动脉浅支吻合而成的动脉弓.依据前二者动脉分布区域的大小,可将足内侧皮肤的血管解剖分为三种类型.临床16例皮瓣全部存活,随访2周～20个月,皮瓣色泽正常,外观良好,有痛温觉. 结论 切取内踝前穿支皮瓣可以很好地修复踝周皮肤软组织缺损,而切取远端蒂足内侧皮瓣可以很好地修复中前足部皮肤软组织缺损.