肝肾综合征的研究进展

肝肾综合征（HRS）是慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时,以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性异常为特征的一种综合征^[1]。其特征为：肾脏无器质性病变,肾小管回吸收功能良好;肝移植后肾功能可完全恢复,而将肾脏移植于非肝病肾衰竭患者,移植肾的功能良好。     

肝肾综合征治疗的研究进展

肝肾综合征是一种严重威胁人类健康的、由肝功能衰竭引起的肾功能损伤性疾病,是重症肝病患者常见的并发症,病死率较高。目前其发病机制尚无定论,功能性肾衰竭为其主要临床表现。临床常采用药物、肝或肾移植术和血液净化等方法进行治疗。本文就肝肾综合征的治疗方法进行综述,以期为其诊治提供一定的参考价值。     

肝肾综合征的诊断、分型和治疗进展

1996年由国际腹水协会推荐肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的新定义是:肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时,以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。该综合征在急性肝衰竭患者也可发生[1]。研究支持肝肾综合征的肾功能衰竭是一种功能性病变。肝肾综合征是重症肝病的严重并发症,一旦发生,存活率很低、预后很差,因而临床上提高对肝肾综合征的认识、积极防治和改善预后是十分重要的。1诊断标准和分型1·1国际腹水协会关于肝肾综合征的诊断标准1996年国际腹水协会(…     

血管活性药物治疗肝肾综合征

肝肾综合征(hepatorenal syndrome)是肝硬化后期的常见并发症,也可见于其他严重的肝脏疾病,如急性肝功能衰竭、酒精性肝炎等.肾功能减退为肝肾综合征的主要临床表现之一.临床上将肝肾综合征分为Ⅰ型肝肾综合征和Ⅱ型肝肾综合征两种类型.Ⅰ型肝肾综合征系指患者的血清肌酐水平在2周内升高至221μmol/L(2.5 mg/dL)以上,肾小球滤过率通常低于20 ml/min,进行性少尿,临床表现为严重的肾功能衰竭;而Ⅱ型肝肾综合征主要表现为顽固性腹水,经一段时期后病情可突然恶化,达到Ⅰ型标准.     

对肝肾综合征几个问题的重新评价

自 18 6 3年AustinFlint首先报道晚期肝硬化患者可出现少尿等肾功能衰竭的表现后 ,192 4年Heyd首次将肝功能不全患者在胆道梗阻手术后发生的急性肾功能衰竭称为“肝肾综合征”(hepatorenalSyndrome ,HRS) ,直到 1987年在意大利的Sassari召开的一次肝肾综合征国际会议上才订出了诊断标准 ,并且对HRS的概念内涵取得了较统一的认识 ,1996年国际腹水研究小组推荐了关于HRS的新定义[1] ,即“慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时 ,以肾功能损伤 ,肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征”。但至今这些定义 (概…     

肠源性内毒素血症与肝病

近年来,肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia,IETM)与肝病的关系日益受到重视.临床观察表明,各种急、慢性肝炎、肝硬变和重型肝炎患者内毒素血症(endotoxemia,ETM)发生率有不同程度升高.内毒素与肝损害之间存在着密切的关系[1-3].二者可互为因果,从而对肝病的发生发展产生重要影响.特别是内毒素作用于肝脏后,引起多种细胞因子分泌与释放,导致肝脏损害进一步加重,甚至出现黄疸、出血、肾功能衰竭与肝性脑病等肝功能衰竭临床综合征.     

肝肾综合征

1996年国际腹水研究小组[1] 推荐了关于肝肾综合征 (ＨＲＳ)的新定义 ,即发生于慢性肝病患者出现进展肝功能衰竭和门脉高压时 ,以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征。肾动脉显著收缩导致肾小球滤过率减低。肾外循环以动脉扩张为主 ,导致全身血管阻力下降和低动脉压。相似的综合征也发生于急性肝功能衰竭情况下。必须强调的是 ,在面临一个同时存在肝肾功能衰竭的具体患者时 ,临床医生应不仅仅只考虑到ＨＲＳ ,而应首先排除许多同时影响肝肾功能的疾病 ,包括毒物、血液病、肿瘤、血液动力学异常、感染等 ,早期识别和…     

肝肾综合征研究近况

肝肾综合征(Hepatorenal syndrome HRS)是指严重肝病患者所发生的原因不明的、进行性、功能性肾功能不全,常见于各种类型的肝硬化、暴发性肝功能衰竭、重症病毒性肝炎、原发性和继发性肝癌、妊娠脂肪肝等严重肝病的过程中.Papper给HRS的定义为:肝病患者发生的不能完全解释的肾功能不全,同时缺乏能导致肾衰的临床、实验室或解剖学等证据.     

肝肾综合征的治疗

肝肾综合征(HepatorenalsyndromeHRS)是发生在慢性肝病、肝功能明显衰竭、门脉高压的基础上,以肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性系统活性明显异常为特征的临床综合征;在肾内表现为肾血管显著收缩导致的肾小球滤过率(GFR)降低,在肾外则表现为因动脉舒张占主导地位导致的总的体循环血管阻力和动脉压下降。国际腹水协会对HRS作出的定义是,血清肌酐大于1 5mg/dl(132 6 μmol/L)、肌酐清除率低于4 0ml/min。临床上根据肾功能衰竭的程度和速度将HRS分为两型:Ⅰ型HRS :患者在2周内迅速出现肾功能衰竭,血清肌酐大于2 2 1 0 μmol/L ,…     

肝肾综合征的发病机制

肝肾综合征(HRS)是指严重肝病时,出现以肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性系统显著异常为特征的综合征.临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等为主要表现.因肾脏无器质性病变,又称为功能性肾衰竭.根据临床特征不同,HRS可分为2型.HRS Ⅰ型为HRS的急性型,常有诱因,如上消化道大出血、大量放腹水、过度利尿、外科手术后或感染等,后者最主要的是自发性细菌性腹膜炎.Ⅰ型HRS的主要表现为肾功能急剧恶化,2周内血肌酐超过原有水平的2倍至＞ 226 mmol/L.该型预后凶险,2周内死亡率可高达80％.Ⅱ型HRS通常发生于利尿抵抗型腹水患者,常表现为轻微的肾功能异常,即血肌酐133～226 mmol/L.该型患者肾衰竭多进展缓慢,部分患者病程可超数月.尽管Ⅱ型HRS患者平均存活时间长于Ⅰ型,但预后仍十分凶险[1].     

肝肾综合征的预防和治疗进展

肝肾综合征（HRS）是继发于肝硬化、重型肝炎等严重肝病肝功能失代偿情况下的肾功能衰竭综合征。     

对肝肾综合征几个问题的重新评价

1996年国际腹水研究小组推荐了关于肝肾综合征 (HRS)的新定义[1] ,即“慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时 ,以肾功能损伤、肾血液灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征”。通过 10余年临床研究 ,发现并证实“HRS形成原因及发病机制主要为肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗 ,血浆钠及渗透压下降 ,细胞外水分向细胞内转移 ,导致有效血循环量及肾血流灌注减少有关” ,并非代表肝硬化患者的终末期 ,也并非提示肝功能衰竭程度的加重。应对HRS发病原因、发病机制与诊断、治疗进行重新评价。一、发病原因与发病机制目前…     

肝肾综合征

肝肾综合征（HRS）是继发于肝硬化、重型肝炎等严重肝病肝功能失代偿情况下的肾功能衰竭综合征。其发病机制可能与严重肝病时外周动脉扩张、肾动脉收缩、肾内血流分布及血管活性物质的异常等因素有关。同时HRS亦可因过度利尿、放腹水、出血、感染、肾脏损害药物的使用等因素诱发。除积极针对严重肝病的基础治疗措施外，目前认为，TIPS、MARS、血管收缩剂等治疗可暂时改善肾功能，并充当肝移植的桥梁。肝移植仍是目前最有效的治疗方法。     

肝肾综合征研究进展

肝肾综合征(HRS)系指严重肝病或急性重度肝损害患者在肝功能衰竭基础上所发生的特发性进行性肾前性肾功能衰竭,它是肝功能衰竭综合征的临床表现之一。其肾脏无原发疚患,肾脏的病理组织学无明显发现或仅有轻度非特异性改变。如果肝病获得改善,肾功能亦随之恢复正常。因此,HRS是严重肝病患者自发性或反应于肾血管循环改变而发生的肾功能不全,HRS的诊断需排除引起肾衰竭的其它原因。HRS常继发于各种类型的肝硬化失代偿期、暴发性肝衰竭、重型病毒性肝炎、原发或继发性肝癌及妊娠急性脂肪肝等严重肝痫。其特点为进行性少尿和氮质血症,但肾小管功能基本正常,尿钠低,尿渗透压/血浆渗透压之比〉1.1。HRS的持续和发展可转化为急性肾小管坏死(ATN),部分急性肝衰竭患者可不经HRS而直接发生ATN。临床上,无论是急性肝衰竭还是晚期肝硬化患者均常伴有HRS(发生率为42％～84％)。有报道称,死于肝昏迷的肝硬化和急性肝衰竭患者中分别有84％和73％伴有HRS。HRS患者预后不良,大多数近期内死于肝衰竭、胃肠道出血或感染,而肾功能衰竭本身并不是决定患者能存活多久的重要因素,真正死于尿毒症的HRS患者很少(低于11％)。     

综合干预对肝肾综合征患者的生活质量和预后的影响

正肝肾综合征(HRS)是一种在严重肝病的基础上,伴有或突然发生的急性肾功能衰竭(FARF)、血流动力学和血管活性物质水平异常,这种急性肾衰竭常为功能性的,病情呈进行性发展常见于各种肝病的失代偿期,是重症肝病的一种严重的并发     

肝肾综合征的治疗

肝肾综合征(HRS)是严重肝病、肝硬化腹水患者常发生的一种特殊的肾功能衰竭,预后极差。在临床治疗中,尽管对严重肝病和肝硬化腹水患者采取了积极的预防措施,但仍有相当大比例的患者发生HRS。多数在临床诊断后1个月内死亡。因     

肝肾综合征的诊治

肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)为出现于肝病末期的一种无肾实质病变的肾功能衰竭,主要见于肝硬化患者,通常与腹水和低钠血症同时存在.伴发HRS的肝硬化患者预后严重不良,死亡率高.近年来,大量研究对HRS的发病机制、诊断以及治疗上进行了相关分析,为临床提供了一定的帮助.     

肝功能参数在肾综合征出血热中的意义

肾综合征出血热(HFRS)的三大病理损害是出血、休克、肾功能衰竭。本研究对369例患者进行肝功能的临床研究，重点观察少尿期肝功能的变化，探讨肝脏损害在HFRS患者的意义。HFRS患者中，肝脏损害程度及发生率不亚于肾脏损害，肝功能衰竭等同于肾功能衰竭，同样是致死的主要原因。     

38例肝肾综合征患者的临床分析

肝肾综合征(HRS)是由于严重肝功能障碍所致的功能性肾功能衰竭,主要发生于肝硬化,也可见于急性肝功能衰竭。因尚无特效治疗措施,故病死率极高。研究旨在对38例HRS患者的临床特点进行回顾性分析。     

对肝肾综合征的探讨

肝肾综合征是内科领域内最棘手的疾病之一。肝硬变肝功能代偿失调期的肝肾综合征患者,发生肾功能衰竭,这种衰竭的特点无一般肾功能不全的原因,且肾脏本身是正常的。肝肾综合征时,试图改善肾功能往往有困难,常