黄斑中心凹下脉络膜新生血管的光动力学治疗

光动力学疗法（PDT）是由治疗肿瘤而发展起来的一种新的治疗新生血管的方法。近年来，应用于眼科领域治疗眼底脉络膜新生血管，在动物实验与临床研究方面都已取得一定的进展。本介绍了PDT的作用机制，PDT的病理组织学改变，以及应用PDT治疗黄斑中心凹下脉络膜新生血管的临床研究及最新进展。     

光动力学治疗脉络膜新生血管的临床观察

目的观察光动力学治疗继发于不同病因的黄斑中心凹下或中心凹旁脉络膜新生血管的疗效和安全性。方法回顾16例16眼经荧光血管造影、吲哚青绿造影证实活动性脉络膜新生血管,继发于老年性黄斑变性4眼,病理性近视6眼和中心性渗出性脉络膜视网膜病变6眼。比较PDT治疗前后最佳矫正视力,散瞳前置镜眼底检查以及荧光血管造影和脉络膜血管造影的资料。典型性为主型CNV14眼,轻微典型性CNV1眼,隐匿性CNV1眼。CNV位于黄斑中心凹下12眼,黄斑中心凹旁4眼。光动力学治疗方案参照TAP制定的标准。结果随访时间:1~14个月,平均(5±4.28)个月。1次治疗14眼,重复治疗2次1眼,3次1眼。最终患眼视力提高8眼,保持不变8眼。FFA检查示CNV渗漏停止1眼,渗漏减少10眼,渗漏无明显减少5眼,渗漏面积较治疗前明显缩小(P<0.05)。CNV复发3眼。仅1例在输液时发生光敏剂渗漏,但未发生光敏反应。治疗后视网膜一过性出血增加3眼。结论光动力学治疗为继发于不同病因的黄斑中心凹下或中心凹旁CNV患者提供一种安全有效的治疗选择。部分患者治疗后短时间内复发,PDT治疗CNV的长期疗效有待进一步观察。     

光动力学治疗脉络膜新生血管膜

使用光动力学治疗年龄相关性黄斑变性(TAP)研究组报告1和2证实在继发于年龄相关性黄斑变性(ARMD)，有显著的典型黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜(CNVMs)的患者中，使用静脉注射verteporfin(Visudyne；CIBA Vision Corp，Duluth，Ga)和光动力学治疗(PDT)，其视力在统计学上有中度和重度的显著减少。     

猴接受强激光光凝术后黄斑区脉络膜新生血管的高发生倾向

目的：寻求产生猴脉络膜新生血管高发生率模型的关键因素。方法：我们对4只猴的8只眼进行强激光光凝，用氪红激光，黄绿激光，和Alcon倍频二极管眼科激光。在每只眼的颞侧血管弓之间造成8～13处病损。在接受完激光治疗之后的2～4周，通过荧光血管造影对脉络膜新生血管的发生进行观测，并且将结果与组织学分析比较。     

光动力学疗法治疗脉络膜新生血管的研究进展

脉络膜新生血管（choroidal neovascularization,CNV）是一种致盲率高的严重眼病。光动力学疗法（photodynamic therapy,PDT）相比于其它治疗方法能更有效地封闭黄斑下CNV,并稳定视力。我们对PDT特别是光敏剂的发展和研究进行综述。     

光动力学疗法治疗继发于基底层玻璃膜疣的脉络膜新生血管形成

基底层玻璃膜疣（basal laminar drusen,BLD）是一种罕见的视网膜周边部和后极部小的黄色病变,好发于年轻人。玻璃膜疣多在25～75μm,表现为不连续的圆形,轻微突起的视网膜下结节。玻璃膜疣可逐渐增多,呈丛集状聚集,荧光素眼底血管造影早期可见高荧光点,呈满天繁星状,可伴有卵黄样黄斑脱离。Gass推测BLD是由视网膜色素上皮（RPE）基底膜的增厚的小结节引起,有时可能会并发脉络膜新生血管,导致视力下降。     

高度近视患者黄斑区脉络膜新生血管的特征分析

目的　通过眼底荧光血管造影（ｆｕｄｕｓｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ,ＦＦＡ）和光学相干断层扫描（ｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｐｒａｐｈｙ,ＯＣＴ）探讨高度近视黄斑区脉络膜新生血管（ｃｈｏｒｏｉｄａｌｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ,ＣＮＶ）的特征。方法　对４５例（４５眼）高度近视患者黄斑区ＣＮＶ进行ＦＦＡ及ＯＣＴ检查,并对两种不同的图像检查结果进行对比分析。结果　ＣＮＶ位于中心凹者２７眼,最佳矫正视力平均为０．０８;ＣＮＶ位于中心凹以外（未累及中心凹）者１８眼,最佳矫正视力平均为０．３２,二者相比差异有统计学意义。ＣＮＶ位置与患者的年龄和眼轴长度无关。ＦＦＡ显示典型ＣＮＶ２９眼,ＣＮＶ边界清晰且具有一定的形态,随脉络膜背景荧光逐渐增强而增强,晚期呈边界清晰的片状高荧光;隐匿型ＣＮＶ１６眼,ＦＦＡ显示ＣＮＶ呈现边界欠清的强荧光。ＯＣＴ显示典型ＣＮＶ３１眼,ＣＮＶ自视网膜色素上皮层向上隆起,呈边界清晰的纺锤形或类圆形强反射;隐匿型ＣＮＶ１４眼,多位于视网膜色素上皮层平面,表现为不规则增强紊乱的反射信号。结论　高度近视黄斑区ＣＮＶ的ＦＦＡ和ＯＣＴ形态学特征密切相关,结合ＦＦＡ和ＯＣＴ的图像特征对高度近视黄斑区ＣＮＶ形态学改变进行对比分析,有助于明确病变的性质,为临床诊疗提供帮助。     

黄斑区脉络膜新生血管的光凝治疗

目的：探讨光凝对脉络膜新生血管作用。方法：用氩激光对27例黄斑部脉络膜新生血管进行光凝治疗并与24例未行光凝治疗黄斑部脉络新生血管作对比观察。结果：经光凝27例中有三例在16月后光凝边缘再度出现新生血管,未行光凝24例中有20例脉络膜下新生血管扩大趋势。结论：对黄斑部脉络膜新生血管首先选择光凝治疗。     

光动力治疗脉络膜新生血管性疾病观察

目的 观察光动力疗法治疗脉络膜新生血管性疾病的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年9月至2012年6月在贵阳医学院附属医院眼科门诊采用维替泊芬光动力疗法(PDT)治疗脉络膜新生血管性疾病50例65只眼的临床效果,比较PDT治疗前后的视力、CNV范围、光学相干断层成像(OCT)、荧光素血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)等图像资料.年龄相关性黄斑变性(AMD) 35例50只眼;中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)5例5只眼;息肉状脉络膜血管病变(PCV)4例4只眼;病理性近视(PM)5例5只眼;外伤性脉络膜裂伤CNV1例1只眼.结果 全组50例65只眼PDT治疗后随访观察6个月,视力稳定和提高的AMD30只眼(60.00％)、CEC 4只眼(80.00％)、PCV 2只眼(50.00％)、PM 4只眼(80.00％)、脉络膜裂伤CNV 1只眼(100％);视力下降、CNV渗漏有进展的AMD 20只眼(40.00％)、CEC 1只眼(20.00％)、PCV 2只眼(50.00％)、PM 1只眼(20.00％).经ICGA、FFA检查发现CNV复发的30例30只眼,重复治疗2次的10例10只眼, 3次的3例3只眼.重复治疗时间:1个月者1例1只眼,3个月者8例8只眼,6个月者1例1只眼.所有病例均未见严重的不良反应.结论 PDT对治疗继发于不同病因的黄斑CNV安全、有效,可以减轻CNV的渗漏,延缓视力下降,但治疗后仍有复发需反复治疗.     

PDT治疗65例脉络膜新生血管临床分析

目的:研究光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗脉络膜新生血管的效果和相关护理的价值。方法:回顾性分析我科用PDT治疗65例68眼脉络膜新生血管的效果、并发症及处理效果。结果:31眼(46%)视力提高2行及以上,33眼(49%)视力变化在2行以内,4眼(6%)视力下降2行以上;41眼荧光素渗漏停止(60%),22眼荧光素渗漏减少(32%),而5眼荧光素渗漏增加(8%);2例输液相关性背痛,未发生药液渗漏和皮肤光敏反应。全部治疗病例对治疗结果无不满意。结论:PDT治疗脉络膜新生血管疗效可靠,详细解释和精心护理是避免医疗纠纷的关键。     

脉络膜新生血管光动力治疗药物光敏剂的研究进展

脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)主要继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD),严重影响中心视力,甚至致盲.目前,以光敏剂维替泊芬介导的光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗CNV取得了令人瞩目的效果.但由于维替泊芬价格昂贵等问题,临床应用受到一定限制.因此各国的学者均致力于新型光敏剂的研发,以期获得替代维替泊芬的效用,我们就应用于CNV治疗的光敏剂的研究进展作一综述.     

Multimodal imaging of experimental choroidal neovascularization

AIM: To compare choroidal neovascularization (CNV) lesion measurements obtained by in vivo imaging modalities, with whole mount histological preparations stained with isolectin GS-IB4, using a murine laser-induced CNV model. METHODS: B6N.Cg-Tg(Csf1r-EGFP)1Hume/J heterozygous adult mice were subjected to laser-induced CNV and were monitored by fluorescein angiography (FA), multicolor (MC) fundus imaging and optical coherence tomography angiography (OCTA) at day 14 after CNV induction. Choroidal-retinal pigment epithelium (RPE) whole mounts were prepared at the end of the experiment and were stained with isolectin GS-IB4. CNV areas were measured in all different imaging modalities at day 14 after CNV from three independent raters and were compared to choroidal-RPE whole mounts. Intraclass correlation coefficient (ICC) type 2 (2-way random model) and its 95% confidence intervals (CI) were calculated to measure the correlation between different raters'' measurements. Spearman''s rank correlation coefficient (Spearman''s r) was calculated for the comparison between FA, MC and OCTA data and histology data. RESULTS: FA (early and late) and MC correlates well with the CNV measurements ex vivo with FA having slightly better correlation than MC (FA early Spearman''s r=0.7642, FA late Spearman''s r=0.7097, and MC Spearman''s r=0.7418), while the interobserver reliability was good for both techniques (FA early ICC=0.976, FA late ICC=0.964, and MC ICC=0.846). In contrast, OCTA showed a poor correlation with ex vivo measurements (Spearman''s r=0.05716) and high variability between different raters (ICC=0.603). CONCLUSION: This study suggests that FA and MC imaging could be used for the evaluation of CNV areas in vivo while caution must be taken and comparison studies should be performed when OCTA is employed as a CNV monitoring tool in small rodents.     

病理性近视脉络膜新生血管形态学分析及单次光动力治疗临床效果观察

目的分析病理性近视脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)图像特征,并观察单次光动力治疗(photo-dynamic therapy,PDT)治疗CNV的临床效果。方法确诊病理性近视CNV患者12例13眼,进行单次PDT治疗,随访1～24个月,平均7.7个月,观察PDT前后症状、视力以及CNV的光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、吲哚菁绿脉络膜血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)、眼底照像的变化,探讨CNV的形态学特征及PDT治疗效果。结果 60.0%眼视物变形症状减轻或消失。末次随访时84.6%眼保持PDT前裸眼视力或不同程度提高。OCT将CNV分为类圆形、纺锤形、不规则形及色素上皮下型;结果示8眼类圆形CNV经过PDT治疗后6眼(占总数的46.2%)CNV瘢痕形成、2眼(占总数的15.4%)无改善,其他型CNV5眼(占总数的38.5%,包括纺锤形、不规则形及色素上皮下型)经过PDT后CNV消退。眼底血管造影示92.3%眼荧光素渗漏减弱或消退,7.7%眼荧光素渗漏未见减弱。眼底照像可见69.2%眼有Fuch斑;30.8%眼有灰色、扁平、较小病灶,相应处CNV形成;30.8%可见黄斑新鲜出血。结论 OCT对病理性近视CNV形态分型、观察具有重要意义;单次PDT具有抑制或消退CNV的作用和稳定视力的临床效果。     

光动力疗法治疗病理性近视所致黄斑部CNV的临床疗效观察

目的:评价光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗病理性近视所致黄斑部脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的临床疗效。方法:回顾性分析20例21眼临床确诊为病理性近视合并CNV患者的临床资料,对比分析PDT治疗前后患者最佳矫正视力(BCVA)、固视性质,FFA/ICGA和OCT等检查结果的变化。结果:PDT治疗后随访6mo,1例患者PDT治疗后3mo因玻璃体积血行玻璃体切除手术,未继续随访。其余患者BCVA与治疗前相比明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。PDT治疗前中心固视3眼,中心外固视18眼,随访期间固视性质未发生改变。FFA/ICGA检查显示,PDT治疗后3mo,CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者18眼(86%),持续渗漏2眼(10%),1眼出现玻璃体积血。PDT治疗后6mo,CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者19眼(90%),持续渗漏1眼(5%),OCT显示CNV缩小,组织水肿减轻。结论:PDT治疗可以部分或完全封闭病理性近视所致脉络膜CNV,减少CNV引起的视力下降危险性。     

Retinopathy associated with photodynamic therapy for treatment of idiopathic choroidal neovascularization

A case of retinopathy with retinal pigment epithelial alterations due to photodynamic therapy for the treatment of idiopathic choroidal neovascularization is reported. The possible mechanisms are discussed.     

Combination photodynamic therapy and bevacizumab for choroidal neovascularization associated with toxoplasmosis

A 14-year-old girl presenting with visual loss in both eyes was diagnosed to have healed toxoplasma retinochoroiditis in the right eye with active choroidal neovascularization (CNV) secondary to toxoplasmosis in the left. She underwent combination photodynamic therapy (PDT) and intravitreal bevacizumab as primary treatment. PDT was performed as per the 'Treatment of Age-related Macular Degeneration by Photodynamic therapy' study protocol and was followed by intravitreal bevacizumab after 2 days. CNV regressed at 8 weeks of follow-up and remained stable at 8 months of follow-up. The initial visual acuity improved from 20/120 to 20/30. Combination therapy with PDT and intravitreal bevacizumab appears to be effective in the treatment of CNV secondary to toxoplasma retinochoroiditis.     

脉络膜新生血管性疾病光动力疗法治疗后中心视野光敏感度改变

目的 :观察光动力疗法治疗脉络膜新生血管 (choroidalneovascularization ,CNV)性疾病患眼早期中心视野光敏感度的改变。方法 :对 2 3例 (2 3只眼 )经荧光素眼底血管造影及吲哚青绿脉络膜血管造影证实患有脉络膜新生血管性疾病的患者进行PDT治疗 ,其中湿性型老年黄斑变性 16例 (16只眼 ) ,中心性渗出性脉络膜视网膜病变 5例 (5只眼 ) ,高度近视 2例 (2只眼 )。在PDT治疗前及治疗后 3天、7天、1个月及 3个月 ,分别采用瑞士Interzeag公司Octopus10 1型全自动静态视野仪M2黄斑阈值测试程序和 32阈值测试程序 ,对各患眼中心 10°及 30°视野平均敏感度 (meansensitivity ,MS)及平均缺损 (meandefect,MD)进行测定并比较。结果 :PDT治疗后 3个月 ,2只眼 (8 70 % )视力提高≥ 2行 ,其余各眼视力无改变。与PDT治疗前比较 ,治疗后 3天、7天、1个月及 3个月黄斑区 10°MS、MD均无显著性改变 (P >0 0 5 ) ,但 7天、1个月及 3个月中心 30°视野MS较治疗前明显提高 (P <0 0 5 ) ,MD明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :PDT治疗CNV性疾病早期可有效改善黄斑区外的视网膜光敏感性