临床路径在心脏瓣膜置换术后ICU管理中的应用

目的评价临床路径在心脏瓣膜置换病人术后重症监护病房(intensivecareunit,ICU)实施的效果。方法回顾性分析了南京市心血管病研究所实施临床路径前(1999年,Ⅰ组)和实施临床路径后(2004年,Ⅱ组)择期心脏瓣膜置换术后在ICU监护治疗的病人各70例。比较两组病人在术后机械通气时间、血气分析次数、ICU停留时间、ICU期间费用及并发症等方面差异有无显著性。结果Ⅱ组在平均机械通气时间、血气分析检查次数、ICU停留时间、ICU期间费用等方面低于Ⅰ组(P<0.05),并发症发生率两组间差异无显著性(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换病人术后ICU临床路径的实施降低了ICU停留时间和医疗费用,同时保证了医疗质量。     

胸腔镜辅助与前正中开胸二尖瓣置换术的对比研究

目的 比较胸腔镜辅助与前正中开胸两种方式进行二尖瓣置换术的治疗效果,探讨胸腔镜辅助二尖瓣置换术的可行性.方法 2003年10月至2011年10月,共完成胸腔镜辅助二尖瓣置换术72例,同期完成前正中开胸二尖瓣置换74例,对两组患者的体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、术后ICU停留时间及术后住院时间等资料进行统计学分析比较.结果 胸腔镜组体外循环时间及升主动脉阻断时间较前正中开胸时间长,且差异具有统计学意义.但两组患者的术后呼吸机辅助时间和术后ICU停留时间差异无统计学意义.胸腔镜组的胸腔引流液量少于前正中开胸组,差异具有统计学意义.结论 只要严格把握好适应证,胸腔镜辅助二尖瓣置换术可以作为常规手术开展.     

强化胰岛素治疗对外科重症患者预后的影响

目的 探讨不同血糖控制水平对外科重症患者炎症反应及预后的影响。方法 将188例术后入加强治疗病房（ICU）的APACH Ⅱ〉10分的重症患者随机分为血糖严格控制组（4．4～6．1mmol／L,n=75）、控制组（6．7～8．3mmol／L,n=75）和对照组（10．0～11．1mmol／L,n=38）。使用计算机程序化血糖管理方案控制血糖至目标水平,记录各组术后第1、4、7天血清C反应蛋白（CRP）,呼吸机使用天数、感染发生率、术后红细胞输注量、住ICU费用、住ICU天数、住院病死率等。结果 两血糖控制组红细胞输注及感染发生率均低于对照组（P〈0．05）。与对照组相比,严格控制组呼吸机使用天数及住ICU天数明显缩短（P〈0．05）。在住院病死率、住ICU费用方面,严格控制组与其他两组比较,亦有降低（P〉0．05）。低血糖发生率（〈3．3mmol／L）,严格控制组仍明显高于其他两组（P〈0．05）。结论 应激后控制血糖于正常可能更有利于改善外科重症患者预后,减少住ICU天数与费用。对于确定最佳的目标血糖,还需进一步的相关研究。     

严格控制血糖对心脏瓣膜置换术患者近期预后的影响

目的探讨严格控制术后血糖对心瓣膜置换术患者近期预后的影响,降低术后并发症发生率。方法自2007年1月至2008年12月在武汉大学人民医院心血管外科行二尖瓣或二尖瓣+主动脉瓣双瓣膜置换术患者240例,男150例,女90例;年龄19～65岁,平均年龄53.33岁。根据胰岛素给药时间和血糖控制的程度不同,将240例患者分为两组,实验组:121例,术后给予胰岛素将血糖控制在4.4～6.1mmol/L;对照组:119例,当血糖超过11.1mmol/L时,给予胰岛素,将血糖控制在6.1～11.1mmol/L。比较两组患者术后伤口并发症、恶性心律失常情况、机械辅助通气时间、住ICU时间和中性粒细胞计数等指标的改变。结果两组患者无住院死亡。术后实验组伤口并发症发生率(3.31%vs.10.08%,χ2=4.430,P=0.035)、机械辅助通气时间(9.02±2.73hvs.10.01±3.58h,t=2.280,P=0.024)、白细胞计数下降至正常时间(11.04±3.16dvs.12.05±3.76d,t=2.168,P=0.031)、住院时间(13.49±3.81dvs.14.51±4.02d,t=2.017,P=0.045)和术后第3d中性粒细胞计数(0.82±0.04vs.0.84±0.05,t=2.644,P=0.009)较对照组均减少或缩短;而心律失常的发生率和住ICU时间与对照组比较差异无统计学意义。结论严格控制术后血糖能降低心瓣膜置换术患者伤口并发症发生率,缩短机械辅助通气时间、住院时间,减少抗生素使用,从而提高疗效、降低总体医疗费用、改善预后。     

肾功能不全患者瓣膜置换术后近期疗效与围手术期处理

目的 分析合并肾功能不全患者瓣膜置换术后处理及疗效分析.方法 单纯瓣膜置换术患者536例,按术前内生肌酐清除率(GFR)分为肾功能正常组(GFR＞70ml· min-1·1.73m-2)322例,轻度肾功能不全组(GFR 50 ～ 70 rnl·min-1·1.73 m-2)162例,中度肾功能不全组(GFR 30 ～ 50ml·min-1·1.73 m-2)40例,重度肾功能不全组(GFR＜30ml·min-1·1.73m-2)12例.多因素回归分析患者术前肾功能不全程度与术后死亡及各种并发症的关系.结果 患者术前肾功能分级与术前肾功能不全程度、年龄、高血压、左心室扩大、左心室射血分数有关,差异有统计学意义.术后病死率随肾功能不全程度加重而上升.术后大量输血,再次气管插管,机械通气时间延长,ICU监护时间延长,住院时间延长的发生率均随肾功能不全程度加重而上升.结论 术前肾功能不全是瓣膜置换术后死亡和并发症发生的重要预测因子,应加强围手术期管理.     

2型糖尿病患者胆道术后的胰岛素强化治疗

目的：探讨胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者胆道术后的临床疗效。方法：72例胆道术后合并2型糖尿病患者随机分为强化治疗组和对照组各36例。强化治疗组给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1mmol/L;对照组给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10.0～11.1mmol/L。比较两组空腹血糖（FBG）、炎性指标及预后等。结果：强化治疗组FBG、体温、WBC明显低于对照组,抗生素使用天数、院内感染发生率、重症监护天数及术后并发症明显少于对照组,但低血糖发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：糖尿病患者胆道术后强化胰岛素治疗,可降低炎性反应,并减少抗生素用量及重症监护天数,降低术后并发症,但低血糖发生率较高。     

非糖尿病患者非心肺转流冠状动脉旁路移植术围术期血糖波动与术后早期预后的相关性

目的 探讨非糖尿病患者非心肺转流冠状动脉旁路移植术（OPCABG）围术期血糖波动与术后早期预后的相关性。
方法 回顾性分析择期行OPCABG的非糖尿病患者844例，男627例，女217例，年龄28～80岁，BMI 16～43 kg/m²，ASA Ⅱ—Ⅳ级。采用围术期血糖最大差值（MGD）作为反映血糖波动的指标。根据MGD将患者分为两组：L组（MGD＜7.7 mmol/L，n=511）和H组（MGD≥7.7 mmol/L，n=333）。收集患者术前检验结果、术中情况、术后并发症（急性肾损伤、心肌梗死、心律失常、急性肺损伤、肝功能不全、暂时性神经功能障碍、二次开胸止血）、ICU带管时间、ICU停留时间、术后住院时间。采用多元线性回归分析围术期血糖波动与术后ICU带管时间、ICU停留时间和术后住院时间的相关性。
结果 与L组比较，H组术后急性肾损伤发生率明显升高，ICU带管时间、ICU停留时间和术后住院时间明显延长（P＜0.001）。多元线性回归分析显示，MGD与ICU带管时间、ICU停留时间和术后住院时间均呈线性正相关（P＜0.001）。
结论 非糖尿病患者非心肺转流冠状动脉旁路移植术围术期血糖波动幅度超过7.7 mmol/L时，术后早期转归质量下降。     

心脏瓣膜置换手术死亡风险模型与体外膜肺氧合代替体外循环的适应证探讨

目的 建立心脏瓣膜病术前评估的死亡风险模型,并对手术病人进行评估,对体外膜肺氧合(ECMO)代体外循环的适应证进行初步探讨.方法 对4482例心脏瓣膜置换手术病人进行回顾性分析,选取性别,年龄,术前左心室射血分数(EF)、左心室舒张末径、肺动脉压、肾功能和是否合并冠心病7个临床指标作为住院死亡的可能影响因素.利用单因素分析进行筛选,用多因素Logistic回归确立死亡风险模型.根据模型,对此后的瓣膜病病人术前进行死亡风险评估,死亡概率≥10%的病例,随机分别给予常规手术或ECMO代替体外循环、术后转为心肺辅助.比较两种方法的手术病死率.采用SPSS11.5统计软件进行检验(α=0.05).结果 单因素分析除性别之外,其余6个因素均有统计学意义.Logistic回归建立死亡风险模型为Ln(P/1-P)=-4.3742+0.5192肾功能+0.1467年龄+0.3947EF+0.9390冠心病+0.5888肺动脉压+0.3287左室舒末径.此后常规手术52例,ECMO代体外循环术后转心肺辅助22例,两组性别、年龄、预计病死率构成比差异无统计学意义.两组预计病死率分别为(16.35±4.3)%和(16.21±5.19)%,差异无统计学意义(P<0.05).实际病死率分别为30.76%(16/52例)和9.09%(2/22例),差异有统计学意义(Pearson Chi-Square,P=0.047).结论 心脏瓣膜置换术前死亡风险评估,高龄、左心室低EF值、左室舒张末径过大或过小、肺动脉高压、肾功能不良、合并冠心病是危险因素,可以计算预计确切死亡概率.利用心脏瓣膜病死亡风险模型,对高风险(10%以上)病人进行ECMO代体外循环、术后转为心肺辅助,有利于降低手术病死率.     

改良超滤联合常规超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的效果

目的 评价改良超滤联合常规超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的效果.方法 择期行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者108例,性别不限,年龄≥18岁,体重50～80kg,采用随机数字表法,将患者随机分为常规超滤绀(CUF组,n=56)和改良超滤联合常规超滤组(CMUF组,n=52).CMUF组于 CPB结束后行改良超滤,流世400 ml/min,超滤时间15～20 min.分别于诱导后(T1)、常规超滤开始(T2)、常规超滤结束(T3)、改良超滤开始(T4)、改良超滤结束(T5)、CPB结束后2 h(T6)、8h(T7)及24 h(T8)时采集动脉血样行血气分析,并测定血浆IL-6和IL-8浓度.计算T5-8时的氧合指数,并记录气道压.记录术中尿量、术后24 h尿量、胸腔引流量、术后呼吸机支持时间、术后血制品使用情况及ICU停留时间.结果 与CUF组比较,CMUF组T5,6时Hct升高,T7,8时氧合指数升高,术后呼吸机支持时间、术后24 h尿量、胸腔引流量和浓缩红细胞用量减少(P＜0.05)、血浆IL-6和IL-8浓度、气道压、术中尿量和ICU停留时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良超滤联合常规超滤可于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者,改善术后脏器功能,减少异体输血.     

综合ICU重症患者入室血糖与预后的关系

目的 探讨综合ICU患者入室血糖与疾病预后的相关性.方法 选择2011年7月至2011年12月入住综合ICU的249例重症患者,按入室血糖值分为6组,A组:血糖<4.4mmol/L(21例),B组:血糖4.4～6.0mmol/L(26例),C组:血糖6.1～7.7mmol/L(31例),D组:血糖7.8～11.1mmol/L(64例),E组:血糖11.2～13.8mmol/L(68例),F组:血糖≥13.9mmol/L(39例).计算各组急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ)、28d病死率、生命支持措施(床边血液净化治疗、机械通气、循环支持)平均使用例数及强效抗生素平均使用时间.结果 F组与A组所需生命支持例数更多(P<0.05),F组与E组强效抗生素使用时间显著延长(P<0.05).结论 综合ICU重症患者的入室血糖水平可为预测疾病预后提供参考依据.     

心脏瓣膜置换患者围手术期加速康复外科护理

目的探索加速康复外科护理应用于心脏瓣膜置换患者围手术期的效果。方法将2015年1~12月行低温体外循环下瓣膜置换术患者37例作为对照组,给予常规心外科治疗与护理;2016年1~12月行相同手术的患者39例作为观察组,应用加速康复外科护理进行围手术期管理。结果观察组术后腹胀、切口感染、肺部感染发生率显著低于对照组,术后首次下床时间、ICU观察时间及住院时间显著短于对照组,且住院费用显著少于对照组(P0.05,P0.01);观察组出院时满意度显著高于对照组(P0.05)。结论心脏瓣膜置换患者围手术期实施加速康复外科护理,可有效促进患者术后康复,减少术后并发症,缩短患者住院时间,降低住院费用,从而提升患者满意度。     

心肺转流下心脏瓣膜置换术患者TNF-α和8-isoPGF2α浓度与术后ARDS相关性研究

目的检测心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者呼出气冷凝液(EBC)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和8-异前列腺素F2α(8-isoPGF2α)的浓度变化,探讨该变化与患者术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关系。方法选择择期在CPB下行心脏瓣膜置换术患者49例,男28例,女21例,年龄34~80岁,BMI 20~29 kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级。根据术后是否发生ARDS,将患者分为ARDS组(A组)和非ARDS组(N组)。于气管插管后即刻(T0)、停CPB后(T1)、手术结束前30 min(T2)、术后4 h(T3)采集患者EBC和桡动脉血标本,检测TNF-α和8-isoPGF2α浓度,分析EBC中两种指标浓度与血清中的相关性,并计算ROC曲线下面积(AUC)。记录两组术后呼吸支持时间、拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间。记录两组术后高热、脑梗死、心律失常等发生情况。结果本研究中共27例(55%)患者术后发生ARDS。T1-T3时A组EBC中TNF-α和8-isoPGF2α浓度均明显高于N组(P<0.05)。两组血清中与EBC中TNF-α浓度明显正相关(P<0.05),8-isoPGF2α浓度明显正相关(P<0.05)。T1-T3时EBC中TNF-α浓度以及T1和T3时EBC中8-isoPGF2α浓度对ARDS的发生均具有中等诊断价值(P<0.05)。A组呼吸支持时间、拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间明显长于N组(P<0.05)。两组术后高热、脑梗死和心律失常发生情况差异无统计学意义。结论呼出气冷凝液中TNF-α和8-isoPGF2α浓度与血清中浓度明显正相关,其用于预测心肺转流下心脏瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征的发生具有一定的准确性。     

心脏瓣膜手术后并发透析依赖的急性肾功能衰竭的危险因素

目的 探讨心脏瓣膜手术后并发透析依赖的急性肾功能衰竭(acute renal failure requiringdialysis,ARF-D)的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月心脏瓣膜手术、年龄≥18岁、术前血肌酐＜300 μmol/L的病例资料.术后30天内并发ARF-D者为病例组,共55例.随机抽取同期未并发ARF-D的220例作为对照组.采用单因素分析及多因素Logistic回归探讨并发ARF-D的危险因素.结果 心脏瓣膜术后ARF-D发生率为1.78%,早期病死率65.5%.Logistic回归分析结果显示年龄、二次手术、术前血肌酐、心功能(NYHA)Ⅳ级、术后低心排血量综合征为心脏瓣膜术后并发ARF-D的独立危险因素.病例组与对照组相比,监护室停留时间、术后住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、二次手术、术前血肌酐、心功能Ⅳ级、术后低心排血量综合征为心脏瓣膜术后并发ARF-D的独立危险因素.

Abstract：

Objective To evaluate the risk factors for the postoperative acute renal failure requiring dialysis (ARF-D)after heart valve surgery. Methods Adult patients (age≤18 years) underwent valve surgery with preoperative serum creatinine ＜300 μmol/L were included between January 2005 and December 2008. Fifty patients developed ARF-D within 30 days postoperatively (ARF-D group). While random 220 patients had the same operation without ARF-D served as the control group. Univariate analysis and multivariable logistic regression were used to identify risk factors of ARF-D after valve surgery.Results The incidence of ARF-D was 1.78%, and the early mortality rate was 65.5%. Multivariate analysis identified the following independent risk factors of ARF-D: age, previous cardiac surgery, preoperative serum creatinine, NYHA class Ⅳ,and low cardiac output syndrome. ARF-D group had a longer hospital stay and ICU stay than that of the control group ( P ＜0.001 ). Conclusion Conclusion ARF-D had a higher mortality rate and longer hospital stay following heart valve surgery.Age, previous cardiac surgery, preoperative serum creatinine, NYHA class Ⅳ, and low cardiac output syndrome were the independent risk factors of ARF-D after heart valve surgery.     

丙泊酚麻醉三低状态对瓣膜置换术患者30天死亡风险的影响

目的 拟确立影响瓣膜置换患者术后30 d病死率的丙泊酚麻醉三低[低BIS、低MAP和低效应室靶控浓度(target effect-site concentration,Ce)]阈值. 方法 161例择期拟行单纯瓣膜置换术的成年风湿性心脏病患者,BIS监测下行丙泊酚效应室靶控麻醉,术后随访30 d,根据预后不同将患者分为存活组(155例)和死亡组(6例),建立单因素和多因素回归模型分析风险因素. 结果 BIS＜45、MAP＜65 mmHg(1mrmHg=0.133 kPa)、Ce＜1.5 mg/L的积累时间和三低同时出现的累积时间:死亡组[(278±95)、(153±41)、(125±40)、(58±16) min],较存活组[(163±53)、(65±21)、(63±20)、(21±6) min]均明显延长(P＜0.05).单因素回归模型中:有无吸烟史,术前有无合并症,BIS＜45、MAP＜65 mmHg、Ce＜1.5 mg/L的积累时间和三低同时出现的累积时间,平均手术、麻醉和转机时间及术后ICU驻留时间,均是增加30 d病死率的风险因素(P＜0.05).多因素回归分析显示,三低累积时间和ICU驻留时间仍然是增加术后30 d病死率的危险因素(P＜0.05). 结论 丙泊酚麻醉三低状态(BIS＜45、MAP＜65 mmHg和Ce＜1.5mg/L)和ICU驻留时间是增加瓣膜置换患者术后30 d死亡风险的独立因素.     

大剂量磷酸肌酸钠预先给药对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨大剂量磷酸肌酸钠预先给药对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期拟行二尖瓣-主动脉瓣置换术患者246例,年龄42～71岁,体重45～80 kg,随机分为2组:对照组(NS组,n=122)和磷酸肌酸钠预先给药组(CP组,n=124).CP组切皮时开始中心静脉输注磷酸肌酸钠10g(溶于100ml生理盐水),输注时间60 min,NS组静脉输注等容量生理盐水,分别于麻醉前、术后第1天和第5天采集颈内静脉血样,检测血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶的活性,测定心肌肌钙蛋白I浓度,观察心律失常、心肌梗塞的发生情况及自动复跳情况,记录使用正性肌力药多巴胺(≥5 μg·kg-1·min-1)和肾上腺素的患者例数及左室射血分数.结果 与NS组比较,CP组术后第1天和第5天血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶的活性及心肌肌钙蛋白I浓度降低,使用多巴胺和肾上腺素的患者例数减少,术后心律失常和心肌梗塞的发生率降低,自动复跳率及左室射血分数升高(P<0.05).结论 大剂量磷酸肌酸钠(10 g)预先给药可减轻二尖瓣-主动脉瓣置换术患者的心肌缺血再灌注损伤,改善心脏功能.     

5066例瓣膜手术的围术期临床回顾

目的回顾分析安贞医院1993～2004年5066例心脏瓣膜手术围术期资料，探讨我国瓣膜外科围术期临床特点。方法利用自行研发的心外科专业数据库，将所有病例资料依据手术种类、心脏大小、心功能及EF值变化、手术相关数据（体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机带管时间、ICU时间、术后住院并发症）、病死率、并发症分布等进行分组，应用t检验和X^2检验来比较各组间的差异。结果全组手术后围术期并发症发生率为18．2％，总病死率4．6％。统计显示，病人平均年龄逐年升高；风湿性心脏病仍是病因的构成主体，但近5年来退行性病变、黏液性病变比例明显增加；围术期病死率近年来已稳定在3％～4％。结论瓣膜外科年龄构成有明显的上升趋势；围术期应针对老年病人特点进行管理；EF值在不同病理改变的瓣膜病中，对围术期病死率的影响意义并不相同；应重视瓣膜成形技术的开展；应加强对专业数据库系统的开发和应用。     

盐酸戊乙奎醚对心肺转流下心脏瓣膜置换术患者急性肺损伤的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚(PHC)对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后急性肺损伤(ALI)的影响。方法选择择期行CPB下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者30例,男18例,女12例,心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,按照随机数字法分为PHC处理组(P组)和对照组(C组),每组15例。麻醉诱导前P组患者静脉注射PHC 0.03mg/kg,C组患者注射等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T_1)、术后6h(T_2)、12h(T_3)、24h(T_4)抽取血标本测定血浆IL-6、TNF-α和NF-κB等细胞因子水平;分别于T_0、T_1和T_4时监测动脉血气并计算氧合指数(OI);记录麻醉后即刻和手术结束即刻患者的肺动态顺应性参数。记录患者气管导管留置时间、ICU住院时间和术后住院时间等。结果 P组术后气管导管留置时间、ICU住院时间和术后住院时间均短于C组,但差异无统计学意义。与T_0时比较,T_1~T_4时两组血浆IL-6、TNF-α和NF-κB浓度均明显升高(P0.05);T_1~T_4时P组血浆IL-6、TNF-α和NF-κB浓度均明显低于C组(P0.05)。与T_0和T_1时比较,T4时两组OI明显降低(P0.05);T_4时P组OI高于C组,但差异无统计学意义。与麻醉后即刻比较,手术结束即刻C组肺动态顺应性明显下降(P0.05);手术结束即刻P组肺动态顺应性明显高于C组(P0.05)。结论 PHC能有效抑制CPB下心脏瓣膜手术患者的炎症反应、改善肺顺应性、改善组织氧供,促进患者的术后康复,其机制可能与PHC调控NF-κB信号通路的活性、减少IL-6和TNF-α等促炎细胞因子的释放有关。     

Correlation analysis between homocysteine level and acute kidney injury after cardiac valve replacement surgery

Objective To investigate the relationship between preoperative serum homocysteine (Hcy) level and acute kidney injury (AKI) after cardiac valve replacement surgery. Methods The data of the inpatients who accepted cardiac valve replacement surgery, age ≥18 years, no renal replacement therapy before surgery, non-renal decompensation and preoperative serum creatinine (Scr)＜178 μmol/L, survival within 48 h after surgery, and with preoperative serum Hcy data in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 1, 2015 to December 31, 2017 was retrospectively analyzed. AKI was diagnosed in patients whose Scr increased more than 26.5 μmol/L (0.3 mg/dl) within 48 hours or 1.5 times higher than baseline within 7 days after surgery. According to this, patients were divided into AKI group and non-AKI group, and the affecting factors for AKI were compared between the two groups. Multivariate logistic regression was used to analyze the independent influencing factors of AKI. The relationship between serum Hcy level and AKI incidence was analyzed by Spearman correlation analysis. Whether the AKI occurred and serum Hcy levels were used as variables to map the receiver operating characteristic curve (ROC), and was used to assess the value of preoperative serum Hcy level for predicting AKI after cardiac valve replacement surgery. Results A total of 810 subjects were included in the study, including 375 males and 435 females. They were (50±11) years old (19-78 years old). Among them, 329 patients with AKI occurred within 7 days after heart valve replacement, and the incidence rate was 40.6% (male 45.9%, female 36.1%). The serum Hcy level in the AKI group was higher than that in the non-AKI group [(15.74±4.55) μmol/L vs (13.87±3.85) μmol/L, t=6.106, P＜0.01]. Multivariate logistic regression analysis showed age (OR=1.030, 95%CI 1.014-1.045, P＜0.001), extracorporeal circulation time (OR=1.011, 95%CI 1.007-1.016, P＜0.001), Scr (OR=1.014, 95%CI 1.005-1.023, P=0.002), serum Hcy (OR=1.059, 95% CI 1.017-1.103, P=0.006), high level of Hcy (＞13.64 μmol/L) (OR=1.465, 95%CI 1.059-2.027, P=0.021) and moderate to severe hyperhomocystinemia (16≤Hcy≤100 μmol/L) [with normal HHcy (Hcy＜10 μmol/L) as reference, OR=2.180, 95%CI 1.245-3.816, P=0.006] were independent influencing factors of AKI after cardiac valve replacement surgery. Spearman correlation analysis showed that the incidence of postoperative AKI increased with the increase of preoperative serum Hcy level (rs=0.927, P＜0.001). The results of ROC curve showed that the area under the curve of the preoperative serum Hcy level predicting AKI after heart valve replacement was 0.701, and the cutoff value was 13.64 μmol/L, with the sensitivity 61.3%, specificity 70.9%. Conclusions Preoperative serum Hcy level is an influencing factor for AKI after cardiac valve replacement surgery. The higher the level of preoperative serum Hcy, the higher the incidence of AKI after cardiac valve replacement surgery. Patients with preoperative serum Hcy levels＞13.64 μmol/L have an increased risk of AKI after cardiac valve replacement surgery.     

心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗心脏瓣膜病变的临床观察

目的:探讨心脏瓣膜置换术联合不同射频消融方法治疗重度心脏瓣膜病变的效果.方法:选取2013年3月-2016年2月在解放军第1 53中心医院接受心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗的心功能分级(NYHA标准)≥Ⅲ级的心脏瓣膜疾病患者75例为研究对象,其中接受心脏瓣膜置换联合双极射频消融者26例(双极组),心脏瓣膜置换联合单极射频消融者25例(单极组),单用心脏瓣膜置换术治疗者24例(对照组).比较各组射频消融所用时间、术后即刻窦性心律恢复情况、辅助呼吸时间、术后住院时间、围手术期病死率、心脏功能指标和心功能分级疗效.结果:双极组、单极组的术后即刻窦性心律恢复率(92.31％和88.00％比对照组70.83％)、辅助呼吸时间[(16.75±2.68)h和(16.04±4.21)h比对照组(24.81±3.38) h]、术后住院时间[(8.41±1.84)d和(9.01±1.72)d比对照组(11.26±2.35)d]、左室舒张末内径[6个月时(47.24±5.81) mm和(46.03±6.78) mm比对照组(53.11±4.35) mm;12个月时(41.84±3.69) mm和(40.98±5.27) mm比(48.75±4.36)mm]、左室射血分数(6个月时0.483 6±0.027 9、0.495 1±0.030 2比对照组0.433 2±0.037 2:12个月时0.580 4±0.038 5、0.569 3±0.029 6比对照组0.489 1±0.038 1)、肺动脉收缩压[6个月时(39.82±3.42) mmHg和(40.21±2.01) mmHg比对照组(44.92±2.44) mmHg;12个月时(35.62±2.11) mmHg和(36.63±1.92) mmHg比对照组(39.95±2.87) mmHg]、心功能疗效总有效率(88.46％和84.00％比对照组54.17％)均显著优于对照组(P＜0.05),双极组和单极组上述指标差异并无显著性(P＞0.05),但双极组消融用时[(22.34±2.57) min]少于单极组[(29.04±3.41) min,P＜0.05].结论:心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗有利于改善心脏瓣膜病预后效果,双极射频消融治疗在有效性、安全性方面均优于单极射频治疗.