上消化道大出血的护理体会

上消化道大出血一般指数小时内消化道的出血量超过1000ml或循环血量的20％。临床表现为呕血和排黑便，常伴有血容量减少，引起急件周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。严密观察病情，迅速准确地配合抢牧治疗，细致做好临床护理，是抢牧病人生命的重要环节。现将我在2003年至2005年数十例上消化道大出血病人的护理体会介绍如下。     

1例肝硬化失代偿期上消化道大出血继发肺部感染病人的护理

正消化道大出血是肝硬化最常见的严重并发症,主要由门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血所致,临床表现以黑便和呕血为主,起病急、出血量大、病情凶险,是本病死亡的主要原因[1]。我科2016年1月31日收治1例肝炎肝硬化失代偿期消化道大出血继发肺部感染病人,经药物、三腔二囊管压迫及胃镜下止血等积极治疗和有效护理后,好转出院。现报告如下。1病例介绍病人,男,47岁,因呕血6h入院。病人5年前因     

1例重型肝炎患者行人工肝治疗的护理

重型肝炎（亚急性肝坏死）起病急、症状重、死亡率高。重型肝炎目前主要治疗方法为药物治疗，见效慢，时间长。1998年3月我科成功地为一名患重型肝炎患者行人工肝治疗，使病情明显好转，现将护理体会报告如下。1＄例介绍患者男，56岁，于1998年6月18日以黄疽待查收入院。病人入院前10天自觉乏力、食欲不振、厌油腻、尿少且色深等症状。生化检查：谷草转氨酶（GOT）1333IVfu，谷丙转氨酶（GPT）1562IV几，总脸红素2405pmol／L。直接胆红素、间接胆红素也明显增高肝炎系列HBsAg（＋）、抗HBc（＋）、HAV－IgM（＋）、余阴性。超声示…     

肠伤寒并出血误诊肝硬化1例

患者男，３５岁，因发热、柏油样便５ｄ人当地卫生院就诊。入院后查大便隐血（＋＋＋），腹部Ｂ超示“肝硬化”，拟诊“肝硬化井上消化道出血”。给予输血、止血、护肝等治疗，出血症状有所缓解，但仍发热不退，偶达３９℃转来本院。入院体查：体温 ３８．５℃，脉搏 ６５次／ｍｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｎ，血压 １４／１０ ｋＰａ，神清，呼吸平顺．无发绀，未出现皮疹，无黄染，无肝掌征及蜘蛛痣。心肺正常。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音稍活跃。双下肢无浮肿。对症处理后病人一直发热，高热不退，结合白细胞偏低，考虑…     

上消化道大出血致反复皮质盲1例

上消化道大出血致反复皮质盲１例解放军９４医院消化内科（３３０００２）刘蓓男，６４岁。呕血、便血１天，昏厥１次入院。查体：血压１７／１０ｋＰａ，脉搏９８次／分，严重贫血貌，心肺（－），无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。血红蛋白７８ｇ／Ｌ，粪潜血...     

内镜结扎法治疗肝外型门脉高压症出血

近年来内镜结扎法已发展成为一项安全有效的替代方法治疗食管静脉曲张出血［１,２］。本文旨在评价内镜曲张静脉结扎法（ＥＶＬ）治疗肝外型门脉高压症出血的效果和安全性。１　临床资料和方法自１９９１年以来作者采用ＥＶＬ治疗了２６例肝外型门脉高压症病人,男１５例,女１１例,平均年龄２３岁（９～５６岁）。其中１４例曾因呕血或／和脾亢于年幼时在其他医院实施过脾切除或断流手术,１例５６岁患者因脾脓肿术后１年并发呕血经ＭＲＩ证实为门静脉主干血栓闭塞。病人均因急性或近期上消化道大出血入院,并经胃镜证实有Ⅲ０～Ⅳ０食管…     

氩离子凝固术在内镜下治疗消化道疾病的护理

目的：探讨氩离子凝固术（APC）在内镜下治疗消化道出血及息肉的临床价值及护理措施。方法：运用氩离子凝固器治疗消化道出血及息肉，加强术前、术中、术后护理。结果：17例消化道出血患者经治疗后16例未再出血，1例出现大出血；29例消化道息肉患者经APC治疗后全部治愈。结论：APC治疗消化道出血疗效确切。通过加强对患者的护理，可减轻患者的精神负担，保证手术顺利，防止术后并发症的发生。     

循证护理干预在消化道大出血患者中的应用及效果

目的探讨循证护理模式在消化道大出血患者护理中的应用及效果。方法选取我院2011年7月至2012年12月收治的196例消化道大出血患者为研究对象,按循证护理开展前后将患者分为常规护理组和循证护理组各98例,常规护理组患者仅给予消化道大出血常规护理措施,循证护理组患者给予循证护理模式指导下的护理措施,比较两组患者住院天数、消化道大出血知识掌握程度、焦虑抑郁情绪和患者满意度。结果循证护理组平均住院时间、患者焦虑、抑郁得分,均明显短／少于常规护理组（P〈0．05）;循证护理组患者对消化道大出血相关知识掌握程度和患者满意度均明显高于常规护理组（P〈0．05）。结论循证护理干预能够明显减少患者住院时间,提高患者对消化道大出血知识的掌握程度,减少患者负性情绪的出现,提高患者满意度。     

应用胃去动脉术治疗急性胃粘膜病变大出血1例

应用胃去动脉术治疗急性胃粘膜病变大出血１例山东省枣庄市市中区人民医院（枣庄２７７１０１）宋强马金彦男，２２岁。因左上腹部刀剌伤致脾、胃、胰尾部损伤而行脾、胰尾部切除及胃修补术。术后第１５天病人突然发生大量呕血、黑便。查体：Ｔ３６８℃，Ｐ８６次／分，...     

草酸铂经药盒导管植入系统时辰化疗治疗消化道肿瘤肝转移的效果观察及护理

目的：评价草酸铂经药盒导管植入系统肝动脉时辰化疗治疗消化道肿瘤肝转移效果，探讨科学护理方法。方法：将消化道肿瘤肝转移病人49例，随机分为时辰组25例和常规组24例。两组病人均采用草酸铂＋5-氟尿嘧啶＋亚叶酸钙方案，时辰组病人化疗时间设置为：22：00-10：00持续12h滴注5-氟尿嘧啶；亚叶酸钙与5-氟尿嘧啶同步经外周静脉通过输液泵给药；10：00～16：00通过药盒导管植入系统持续6h滴注草酸铂。常规组正常上班时间经外周静脉给药。期间重点强化时辰化疗相关知识的健康教育和药盒导管植入系统护理。按WHO关于实体瘤近期客观疗效标准和抗癌药物毒副反应的分度标准进行判定和观察记录。结果：时辰组近期客观疗效明显优于常规组（P〈0．01）；常规组病人发生末梢神经炎、静脉炎明显多于时辰组（P〈0．01）；其他毒副反应两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：草酸铂经药盒导管植入系统时辰化疗治疗消化道肿瘤肝转移具有明显的近期客观疗效，并能减低神经毒性反应和静脉炎的发生，减轻病人负性心理，增强治疗信心，提高了病人的生活质量。     

两重性一紫癜胃肠型患儿的观察及护理

目的：总结观察和护理过敏性紫癜胃肠型患儿的内容及经验。方法：对２８例过敏性紫癜胃肠型（ＬＰ）患儿进行了观察和护理。结果：２８例患儿中男２０例，女８例，６￣１４岁，消化道反复大出血６例，病程１４￣４８ｄ，入院时均有皮肤紫癜、腹痛及不同程度的消化道出血，经治疗护理后疗效满意。结论：对ＬＰ患儿要加强以下方面的观察及护理，（１）皮肤紫癜；（２）腹痛；（３）出血量。并应重视饮食指导和健康教育。     

慢性乙型肝炎并发运动神经元病1例

1病例 患者，男，24岁。因乏力、纳差、尿黄1周人院，既往乙型肝炎病史1年，家族中无运动神经元病病史，人院查体：步人病房，皮肤粘膜轻微黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区击痛阳性，腹水征阴性。辅助检查：肝功：ALT 768U／L，AST 440U／L，TBIL 26．9umol／L．DBIL10．9umol／L，乙肝三系：HbsAg（＋），HbeAg（＋）抗HBc（＋）诊断为病毒性肝炎，乙型，慢性，给予护肝、降酶、退黄、支持治疗。人院15天复查肝功：     

肝硬化并脑出血死亡2例

１临床资料例１，男，４３岁，患肝炎后肝硬化１０年，因呕血、脾功能亢进，３年前行脾切除术。因腹胀、纳差、乏力加重２０天入院。查体：Ｔ３７．８℃，Ｐ７８次／分，ＢＰ１８／１０ｋＰａ。神志清，面色晦暗。颈、胸部可见数个蜘蛛痣。巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹饱满，腹壁静脉显露，无压痛，肝未扪及。移动性浊音（－），肝掌（＋），双下肢轻度水肿。巴氏征（－）。Ｂ超示：肝硬化并腹水。上消化道钡餐透视：食道下端静脉重度曲张，胃炎。血常规；ＷＢＣ８．８×１０~９／Ｌ，ＲＢＣ２．７５×１０~（１２）／Ｌ，肝功：白蛋白２…     

肝炎后肝硬化并发消化道大出血的内科护理及临床防治

目的：探索研究肝炎后肝硬化并发消化道大出血的内科护理方法及临床防治措施。方法选取2012年10月至2013年10月我院收治的肝炎后肝硬化并发消化道大出血的患者56例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组28例，观察组实施有针对性的护理干预等，对照组实施常规护理。对所有患者的临床资料、治疗和护理过程进行回顾性研究，对其临床护理方法与治疗措施等进行统计分析。结果所有患肝炎后肝硬化并发生消化道大出血的患者在经过积极的抢救治疗与临床护理后，观察组中大出血得到了有效控制的患者21例，其有效控制率达75.0％，另7例患者抢救无效而死亡，其病死率是25.0％；而对照组有17例成功，11例死亡，有效率为60.7％，病死率为39.3％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论肝炎后肝硬化患者发生消化道大出血时，除了要进行及时而有效地采取措施积极救治外，还需进行细致而合理的护理干预，不仅能够为积极救治患者争取到宝贵时间，也为抢救成功提供了重要的保障。     

1例巨大肝癌切除术后并发大出血患者的护理

原发性肝癌（肝癌）占原发性肝恶性肿瘤的2／3以上,手术切除是肝癌治疗最有效的方法。然而肝叶切除术后往往有一系列并发症发生,术后大出血是最为严重的并发症之一,易导致肝功能衰竭,肾功能损害等不良后果。肝癌切除术后注意做好出血的观察与护理对患者的顺利康复十分重要。2001年8月我院1例巨大肝癌切除术后并发大出血（出血量达18000m1）,由于采取了及时有效的治疗及护理,     

胃癌呕血为首发症状的16例临床分析

胃癌合并消化道出血多属慢性、少量持续性非显性出血。表现为大出血尤其是呕血较少见。为提高对胃癌出血的诊断及治疗，就我院1990年1月至2003年12月间收治胃癌出血148例患者，首发表现为呕血的16例，分析如下。     

肝硬化上消化道出血的护理

上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是由食管、胃管静脉曲张破裂或门脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，其病死率高。我科自2000年1月到2005年1月收治肝硬化大出血的病人，在有效的治疗基础上进行心理护理，已获得了很满意的效果。现报告如下：     

内镜下喷洒孟氏液对消化道肿瘤合并大出血的疗效观察

目的：比较内镜下喷洒孟氏液及静脉应用奥曲肽对晚期消化道肿瘤合并大出血的止血效果及安全性。方法将54例符合条件的晚期消化道恶性肿瘤合并大出血的患者随机分为治疗组（孟氏液组）及对照组（奥曲肽组）,比较两组患者呕血及黑便停止时间、输血量、住院时间、病死率以及不良反应发生率。结果在12h内治疗组及对照组出血停止人数分别为20例和6例;两组患者输血量分别为（804.17±236.79）ml、（1033.33±272.07）ml;平均住院时间为（10.71±2.76）d、（15.4±4.75）d;经比较差异均具显著性;而住院期间死亡人数分别为2例和6例,不良反应发生例数分别为10例及13例,两组间无明显差异。结论内镜下喷洒孟氏液治疗能显著缩短晚期恶性消化道肿瘤大出血患者的止血时间及住院时间、减少输血量,而不增加相关的不良反应发生率。     

局部高温加栓塞介入治疗肝癌36例舒适护理

目的：探讨舒适护理在肝癌局部加热疗法（HT）＋肝动脉药物灌注（TAI）＋肝动脉栓塞（TAE）介入治疗患者中的应用效果。方法：将73例行HT＋TAI＋TAE治疗的肝癌患者随机分为观察组36例和对照组37例，对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理，对两组患者护理效果进行比较。结果：两组在实施护理后，观察组焦虑程度，术中恶心、呕吐发生率，疼痛程度及疼痛发生率均低于对照组（P〈0．01）。结论：舒适护理可有效减轻局部高温加栓塞介入治疗肝癌患者的术中焦虑程度，恶心、呕吐发生率和疼痛程度、疼痛发生率，利于手术顺利进行。     

门静脉先天性狭窄1例

患者，男，19岁。间断呕血，解柏油样大便1年余。1年前患者无明显原因呕血，解柏油样大便，后多次发作，当地按肝硬化门脉高压治疗（具体不详），疗效差。1天前进食油炸食品后再次呕血，门诊以肝硬化门脉高压并呕血要求超声检查。既往无肝炎、血液病、感染病史及腹部手术史。查体：T36．90C，P83次／min，R19次／min，BP116／70mmHg，神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点及斑丘疹，浅表淋巴结无肿大，睑黏膜略苍白，心、肺无异常，肝不大，脾大（Ⅰ度），腹部叩诊移动性浊音阴性，