ICU中心静脉导管相关性血流感染分析

随着中心静脉导管在ICU广泛使用,临床上导管相关性血流感染（CRBSI）并发症也逐渐为医护人员重视。现就我院综合ICU2010年1~12月发生中心静脉导管相关性血流感染进行分析。     

ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的预防

留置中心静脉导管是ICU中最常用的监测和治疗措施,但其同时存在发生导管相关性血流感染(CRBSI)的风险,从而导致患者住院时间延长和病死率升高。选择锁骨下穿刺径路、使用抗生素导管可减少CRBSI的发生。应用集束化预防措施进行置管及日常护理是预防CRBSI发生的重要措施,包括严格的手卫生、应用2%氯己定和70%乙醇混合液消毒皮肤、最大消毒屏障以及定期更换辅料。定期更换导管及使用抗生素封管对预防CRBSI效果不明确,不作为常规推荐。     

ICU中老年患者中心静脉导管相关感染的临床及病原学分析

目的探讨ICU中老年危重患者中心静脉导管相关感染的特点、影响因素、病原学分布及耐药情况。方法收集我院ICU收治的60岁以上留置中心静脉导管患者135例的临床及病原学资料,分为感染组48例与对照组87例,对2组资料进行统计学分析。结果135例中感染48例(35.6%),其中导管定植42例(31.1%),血流感染6例(4.5%)。感染组APACHEII评分为(23±5)分,明显高于对照组的(18±3)分;导管留置时间、胃肠外营养(PN)率、气管切开率、住ICU时间及费用均高于对照组(P均<0.01),白蛋白水平低于对照组(P<0.01);病死率45.8%高于对照组的26.4%(P<0.05)。共培养出52株致病菌,革兰阳性球菌24株(46.2%),革兰阴性杆菌22株(42.3%),真菌6株(11.5%)。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有较高程度的耐药。革兰阳性菌对万古霉素最敏感,革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星具有较高的敏感性。结论ICU老年危重患者中心静脉导管相关感染率较高,与病情危重程度相关,费用明显增高,病原菌耐药严重。     

中心静脉导管相关性血流感染预后相关因素分析

目的探讨中心静脉导管相关性血流感染(CR-BSI)预后相关因素,为临床提供参考。方法回顾2014年2月至2019年7月346例CR-BSI患者临床资料,对其预后相关因素进行分析。结果 346例CR-BSI患者死亡62例,病死率为17.92%;单因素分析显示,年龄(t=2.838,P=0.006)、糖尿病史(χ²=5.966,P=0.015)、感染后拨管时间(t=5.026,P=0.000)、是否入住ICU(χ²=6.885,P=0.009)、置管部位(χ²=5.468,P=0.019)、是否使用糖皮质激素(χ²=4.731,P=0.030)、发生CR-BSI后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)(t=3.556,P=0.000)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染(χ²=10.209,P=0.001)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)感染(χ²=22.668,P=0.000)、耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染(χ²     

基层医院ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析

目的探讨基层医院ICU中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的危险因素。方法以台州市立医院ICU就诊的中心静脉导管留置患者为研究对象,根据是否发生CRBSI分成感染组（60例）和非感染组（563例）,首先单因素分析初步筛查CRBSI的危险因素,然后以是否发生CRBSI（1=是,0=否）为因变量,以单因素分析有差别的危险因素为自变量,进行Logistic多因素回归分析,寻找CRBSI的危险因素。结果 CRBSI的发生率为9.63%（60/623）;感染组与非感染组APACHE评分、导管类型、导管留置部位、留置时间、静脉营养、激素使用、插管次数、紧急插管、营养状态、糖尿病和MODS等方面比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;Logistic多元回归分析显示,APACHE评分较高、双腔导管、股静脉置管、导管留置时间〉2周、营养支持、插管次数〉2次、紧急插管为CRBSI发生的独立危险因素。结论 APACHE评分越高、使用双腔导管、股静脉置管、导管留置时间越长、应用营养支持、插管次数过多,CRBSI发生的危险性越大。     

ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及病原菌分析

目的 了解北京大学国际医院重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）中心静脉导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection,CRBSI）的感染率、危险因素、病原菌种类、耐药性及预后分析,对减少CRBSI的发生率提供指导。方法 回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日期间北京大学国际医院重症医学科诊断为CRBSI的病例的临床及微生物学资料。结果 本研究调查留置中心静脉导管总例数674例,置管总天数6 197 d,发生CRBSI者28例,感染率4.52‰。28名患者共培养36株病原菌,其中革兰阳性（G+）菌18株（50%）;革兰阴性（G-）菌16株（44.4%）,真菌2株（5.6%）。G+菌以表皮葡萄球菌为主,G-菌中以鲍曼不动杆菌为主,真菌均为白色念珠菌。Logistic多元回归分析显示：抗生素大量使用以及留置导管时间是ICU内罹患CRBSI的独立危险因素。结论 ICU中CRBSI发生率仍较高,病原菌以G+菌为主,大量使用抗生素、留置导管时间是ICU发生CRBSI的危险因素。     

集束化干预中心静脉导管相关性血流感染的研究

目的：探讨集束化护理方案在预防中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI ）的效果。方法：对2012年8月－2014年1月收住ICU的466例中心静脉置管患者制定及实施集束化护理策略。选择集束化干预前2011年3月－2012年8月同科室置中心静脉导管的403例患者作为对照。结果：采取集束化干预后导管的使用率从63．6％升到71．6％,导管的感染率从8．61‰降低到1．49‰,下降了82．7％,干预前、后感染率差异有统计学意义。结论：集束化护理能减少中心静脉导管感染的机会。     

ICU中心静脉导管相关性血流感染监测

目的 了解重症监护病房（intensive care unit,ICU）中心静脉导管（central venous catheters,CVC）相关性血流感染的危险因素,分析其病原菌耐药性,为临床防治提供依据.方法 收集本院ICU 2010年9月～2012年8月留置中心静脉导管的261例住院患者的临床资料,对发生导管相关感染（CRBSI）的患者一般情况、危险因素、细菌培养结果及病原菌耐药性进行回顾性分析.结果 ICU共留置中心静脉导管261例次,发生CRBSI 34例次,阳性率13.03%.其中颈内静脉导管179例,阳性25例,阳性率13.97%;锁骨下静脉导管82例,阳性9例,阳性率10.98%.共培养出细菌34株,其中革兰阳性菌21株（61.77%）,革兰阴性菌11株（32.35%）,真菌2株（5.88%）.性别、导管留置部位与感染无关（P 〉 0.05）.年龄〉75岁、留置导管时间〉10 d、行有创监测及机械通气患者感染率高,差异有统计学意义（P 〈 0.05）.结论 锁骨下静脉导管感染率低于颈内静脉导管,但差异无统计学意义（P 〉 0.05）.年龄、留置导管时间、是否有创监测、是否机械通气与感染有关,有统计学意义（P〈 0.05）.应对相关医护人员进行培训,注意局部清洁及无菌操作,以降低感染率.     

新生儿导管相关性血流感染病原学分布及耐药性分析

目的探讨新生儿重症监护室（NICU）导管相关性血流感染（CRBSI）病原学分布及耐药情况。方法将入住南华大学附属郴州市第一人民医院NICU行中心静脉置管的患儿纳入研究对象,根据置管部位分PICC组（经外周中心静脉置管）和UVC组（脐静脉置管）,对CRBSI的发生率、临床特点、病原菌及药敏情况等进行回顾性分析。结果CRBSI发生率为6．1／1000导管日,其中PICC组为5．3／1000导管日,UVC组为11．8／1000导管日。检出病原菌35株（真菌22株、G^-菌8株、G^＋菌5株）,真菌以白色假丝酵母菌为主,共17株（48．57％）,G^-菌以肺炎克雷伯菌为主,共5株（14．29％）,G^＋菌以表皮葡萄球菌为主,共3株（8．57％）。真菌对两性霉素、氟康唑等敏感性高;G^-菌对碳青霉烯类、哌拉西林／他唑巴坦及喹诺酮类敏感性高,对氨苄西林及头孢菌素类普遍耐药;G^＋菌对万古霉素及喹诺酮类敏感,对青霉素G、苯唑西林和头孢菌素普遍耐药。结论本院NICUCRBSI病原菌以白色假丝酵母菌最常见,对氟康唑敏感性高;其次为肺炎克雷伯菌,其耐药现象严重。     

对中心静脉导管相关性血流感染危险因素的监控与管理

目的：探讨中心静脉导管（ CVC）相关性血流感染（ CRBSI ）的预防与控制策略。方法：采用近5年国内外相关文献回顾与医院感染目标性监测软件提取临床资料相结合综合分析方法,对CRBSI危险因素的管理及CRBSI 感染率进行监测,分析感染率变化的原因,制定针对性措施。结果：CRBSI感染率从无质控14．26‰下降至有质控3．5‰。结论：建立软件与3级监控的系统,加强护理及危险因素的管理,可以有效的预防和控制CRBSI的发生。     

维持性血液透析患者中心静脉导管相关性感染临床分析

目的：探讨中心静脉导管相关性感染的发生率、菌群分布及相关危险因素。方法收集2008年1月-2014年9月该院血液透析中心中心静脉置管患者398例的临床资料,了解中心静脉导管相关性感染的发生率、菌群分布,分析年龄、原发病、置管部位及留管时间与中心静脉导管相关性感染发生的关系。结果在所有患者中发生中心静脉导管相关性感染的有52例,感染率达到13.1%。革兰氏阳性菌34例,占65.38%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰氏阴性菌18例,占34.62%,以大肠埃希菌为主。患者年龄<50岁感染率7.48%,≥50岁感染率16.33%（P<0.05）;糖尿病肾病感染率19.72%,非糖尿病肾病为9.38%（P<0.05）;股静脉置管感染率24.14%,明显高于颈内静脉10.25%及锁骨下静脉5.26%（P<0.05）;置管时间≥2周较≤1周、1~2周组患者感染率明显增高,18.43%（P<0.05）。结论中心静脉导管相关性感染发生率高,以革兰氏阳性菌为主。高龄、糖尿病肾病、置管时间≥2周及股静脉置管都为中心静脉导管感染的危险诱因。     

35例中心静脉导管相关性感染细菌培养阳性结果分析

目的：对中心静脉导管（CVC）相关感染（CRU阳性结果进行细菌耐药性及菌群分布分析，探讨防治CRI的措施。方法：对300例患者的中心静脉导管尖端进行细菌培养。结果：CR135例（16．1％）；病原菌分布：革兰阳性球菌〉革兰阴性杆菌〉真菌。结论：CVC是重要的感染途径，留置〉6d感染率明显增高。     

重症监护室患者 CRBSI预后的高危因素研究

目的：探讨重症监护室患者CRBSI预后的危险性因素。方法：回顾性分析2011年1月至2013年1月确诊为CRBSI患者的临床资料,比较与分析存活患者与生存患者的基本情况、导管留置时间,导管拔除时间以及血行感染时的各检查指标,应用多元Logistic 回归分析预后的高危因素。结果：死亡组患者平均年龄（75．91±21．31）大于存活组患者平均年龄（56．82±16．21）岁,具统计学差异（χ2＝5．298,P＜0．05）,死亡组感染症状出现至导管拔除时间间隔明显长于存活组（χ2＝7．872,P＜0．05）,存活组与死亡组在在谷草转氨酶、血清白蛋白、乳酸脱氢酶、血清肌酐、尿素氮水平上可见统计学差异（ P＜0．05）,其余检测指标未见统计学差异（ P＞0．05）。结论：CRBSI患者预后状况与其年龄、凝血功能以及肝肾功能有关,高龄、低蛋白血症以及感染导管推迟拔除是CRBSI患者预后死亡的重要独立性高危因素。     

中心静脉导管相关血流感染耐药菌分析

目的：分析ICU内中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）病原菌的分布特点及其耐药性，加强监控，为临床预防诊疗提供依据，以指导临床合理用药。方法：回顾性分析2009年1月-2010年12月IC U内C RBS I患者的病原菌分布和药物敏感试验资料。结果：多数细菌对不同抗菌药物有不同的耐药，未检出对万古霉素耐药的革兰氏阳性球菌。结论：导管相关性感染病原菌种属多样化，耐药率高，加强IC U耐药性监测，合理应用抗生素，并落实有效地持续改进措施，是预防中心静脉导管相关血流感染耐药菌的重要措施。     

经不同途径置入中心静脉导管并发症的比较

目的:比较3种常用中心静脉导管置入途径出现常见并发症的机会,分析原因,以供临床参考,减少并发症的发生。方法:分别对颈内静脉置管(中间径路)、锁骨下静脉置管及股静脉置管出现中心静脉导管相关性感染(Catheter-Related Sepsis,CRS)、误伤动脉及出现气胸的病例进行统计,比较3种并发症发生的机会。结果:发生CRS的机会:股静脉置管>颈内静脉置管>锁骨下静脉置管;误伤动脉的机会:股静脉置管>颈内静脉置管>锁骨下静脉置管;发生气胸的机会:锁骨下静脉置管>颈内静脉置管。结果:根据患者病情选用中心静脉置管途径,提高操作技术水平,加强护理,可减少并发症出现的机会。     

80例中心静脉置管患者健康教育需求调查分析

目的：了解患者使用中心静脉置管过程中的感受与需求,为患者提供更好的护理服务。方法采用自行设计的调查表,对80例使用中心静脉置管患者进行问卷调查分析。结果中心静脉置管患者存在置管的日常维护等方面的健康教育需求,部分护士的健康教育工作仍不到位。穿刺处感染等中心静脉置管留置期间的并发症是患者担心的主要问题,中心静脉置管的使用费用对患者有影响。结论及时了解患者的需求与感受,加强健康教育与指导,可减少中心静脉置管并发症,提高中心静脉置管使用质量。     

葡萄糖酸氯己定-乙醇消毒在预防中心静脉导管相关感染的研究

目的探讨葡萄糖酸氯己定（chlorhexidinegluconate,CHG）-乙醇皮肤消毒在预防中心静脉导管相关感染的价值。方法将中心静脉置管和维护患者皮肤消毒时,采用浓度为0．5％、1．0％及2．0％CHG-乙醇分别为150、160和160例作为不同浓度组,采用10％的聚维酮碘200例作为对照组。对比分析不同浓度组间以及与对照组导管尖端细菌定植率及导管相关性血流感染（catheter—relatedbloodstreaminfection,CRBSI）率。结果与对照组比较,细菌导管定植率及CRBSI率不同浓度组分别为16．8％、1．5％,均显著低于对照组（P〈0．01,P〈0．05）。其中,0．5％CHG-乙醇组无明显差异（P〉0．05）,1．O％CHG-乙醇组仅细菌导管定植率具有统计学差异（P〈0．05）,而2．O％CHG-乙醇组均有统计学差异（P〈0．001,P〈0．05）。不同浓度组间导管尖端细菌定植率具有统计学差异（P〈0．05）,而CRBSI率不具统计学差异（P〉0．05）。结论CHG-乙醇皮肤消毒在中心静脉置管和维护中,随着CHG浓度的增加,预防导管相关感染效果越好,以浓度为2．0％最佳。     

中心静脉导管在心包积液穿刺和引流中的应用

目的探讨中心静脉导管置管技术在心包积液穿刺、引流中的应用,达到诊断、治疗、减少并发症的目的。方法对45例心包积液患者术前经二维超声心动图定位、定向并测定进针深度后,以Seldinger法进行心包穿刺置入中心静脉导管,连接无菌引流袋持续引流,必要时进行冲洗并注入相应的药物,观察疗效、安全性及不良反应。结果 45例病例均一次穿刺置管成功,导管留置时间5～15 d,引流量500～1500 ml,心包积液引流彻底,心包压塞症状消失,未出现严重并发症。结论应用中心静脉置管技术治疗心包积液安全、有效,由于该方法操作简单,取材方便,成功率高,明显减少不良反应,可替代传统穿刺方法,便于推广。     

16例肿瘤患者中心静脉置管意外拔管的分析与对策

目的:分析肿瘤患者中心静脉置管意外拔管的相关因素,以探讨有效的干预措施。方法:回顾性调查我科2004年10月至2007年10月16例住院肿瘤患者中心静脉置管意外拔管的资料。结果:16例意外拔管的肿瘤患者中导管自行脱出7例:5例为多汗者,2例为剧烈咳嗽后脱出;导管被患者自行拔出9例:5例为脑转移患者,3例疑因应用镇静药及止痛药后神志模糊,1例患者伴发慢性精神分裂症。结论:应加强对多汗置管者的护理,并针对不同病情及用药情况,做好相关护理,才能最大限度防止导管意外脱出。