颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略

目的探讨颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略。方法对我科2004年1月到2010年1月收治的33例颅内巨大动脉瘤患者的临床特征及显微外科手术方法和疗效进行回顾性分析。结果患者出院时按GOS评分,术后早期恢复良好者20例,中、重残者9例,死亡4例,其中2例为术后出现大面积脑梗死后死亡,l例因呼吸衰竭而死亡,l例再出血家属放弃治疗后死亡;死亡率12.1%。结论颅内巨大动脉瘤在临床特征上既有普通动脉瘤的出血特征又有颅内肿瘤的占位特征,还可以表现为缺血特征,临床上易误诊。手术目的在于解除动脉瘤对周围重要结构的压迫、防止再出血并保持足够的脑供血。手术涉及硬膜外充分剥离、载瘤动脉较长时间阻断、组合夹闭及载瘤动脉塑形、血管重建等多种手段,故手术策略是在对颅内血管全面有效管理的基础上清除占位效应,而不是简单夹闭动脉瘤。     

手术治疗表现为三叉神经痛的颅内巨大动脉瘤1例报告

目的探讨表现为三叉神经痛的巨大动脉瘤的临床特点和治疗方法。方法结合文献回顾性分析1例表现为三叉神经痛的巨大动脉瘤的手术治疗病例资料。结果患者曾误诊为三叉神经痛,术前行CT及MRA扫描,术中完全切除巨大动脉瘤,术后未出现神经功能障碍。结论表现为三叉神经痛的巨大动脉瘤易误诊或漏诊,应尽量完善影像资料,并根据具体情况来制定手术方案。正确的诊断和合理的治疗对患者的恢复至关重要。     

颅内巨大动脉瘤的手术治疗进展

颅内巨大动脉瘤的手术治疗进展陈玉平赵继宗颅内巨大动脉瘤（外径＞２．５ｃｍ），由于其体积大，产生一定的占位症状，易发生误诊。且瘤体多与载瘤动脉粘连，或因瘤颈较宽，不宜夹闭，手术治疗有一定困难。本文就近几年来国内外有关颅内巨大动脉瘤手术治疗方面的报告做一...     

逆向抽空减压法治疗颅内巨大后交通动脉瘤(附5例分析)

后交通动脉瘤通常指颈内动脉一后交通动脉分叉处动脉瘤,发生在后交通动脉段直径大于或等于2.5cm的动脉瘤称为巨大后交通动脉瘤~([1]),在临床工作中颅内巨大后交通动脉瘤手术治疗一直是神经外科医生较为棘手的难题.我们2008年以来共对本院5例颅内巨大后交通动脉瘤患者采用逆向抽空减压法进行颅内动脉瘤夹闭术治疗.现将临床资料、手术方法和术后结果报告如下.     

前循环巨大动脉瘤的显微手术治疗

目的：改进颅内巨大动脉瘤的显微手术技术,以提高颅内巨大动脉瘤的治疗效果。方法：回顾性分析10例前循环巨大颅内动脉瘤的临床资料和手术效果,其中3例为双侧多发动脉瘤。术中应用载瘤动脉近端临时阻断、颈部颈内动脉暂时夹闭、动脉瘤颈逐步缩窄、动脉瘤体穿刺抽吸减压、动脉瘤体切除等技术,动脉瘤夹闭后以可吸收再生氧化纤维素包裹动脉瘤,并用丝线将动脉瘤夹固定于颅底硬膜上并,术程中始终应用生理盐水加维生素C及罂粟碱冲洗。结果：10例动脉瘤手术全部成功夹闭,其中3例多发动脉瘤均一期手术成功夹闭。出院时优良者8例,轻残者2例。结论：颅内巨大动脉瘤通过术前详细的手术计划,术中改进的手术技术和预防术后血管痉挛药物的应用可以明显提高颅内动脉瘤的手术治疗效果,减少术后并发症。应用丝线固定动脉瘤夹在最大程度上避免了术后因动脉瘤夹的滑脱而导致患者颅内大出血死亡。     

颅内巨大动脉瘤

结合作者的临床经验,本文就颅内巨大动脉瘤的病理、临床表现、影象学、手术处理等方面进行了探讨。直径大于2.5cm的动脉瘤称为巨大动脉瘤,约占颅内动脉瘤的5%。巨大动脉瘤的形成原因尚不明确。粥样硬化斑块、钙化灶及瘤内血栓在巨大动脉瘤很常见。多以蛛网膜下腔出血、颅高压、局部占位效应等表现起病。颅骨平片、CT扫描、脑血管造影、MRI对巨大动脉瘤的诊断与治疗很有价值。巨大动脉瘤的治疗较普通动脉瘤危险得多,其手术指征依赖于患者的自然病史。有症状的动脉瘤应积极手术,除非不能耐受。无症状动脉瘤手术与否应根据病人的年龄、健康状况、动脉瘤的大小部位、手术的安全性等因素综合考虑。巨大动脉瘤的外科治疗包括直接动脉瘤夹闭或切除、动脉瘤包裹术、单纯动脉瘤孤立术、近远端架桥动脉瘤旷置术、血管内栓塞等,直接动脉瘤手术最为确实但操作复杂、风险较大。手术应由经验丰富的神经血管外科医生担任。     

颅内外血管搭桥术在颅内动脉瘤治疗中的应用

颅内动脉瘤的治疗从创始至今已经有一百七十余年的历史,其方法主要是开颅夹闭术和血管内介入栓塞术.然而,对于复杂的动脉瘤如巨大动脉瘤、宽颈动脉瘤、蛇形动脉瘤,或存在动脉分支融合进瘤壁的动脉瘤等,难以通过单纯手术夹闭或介入栓塞的方法进行治疗,而需行颅内外动脉搭桥合并动脉瘤孤立手术来治疗.但颅内外动脉搭桥术治疗颅内动脉瘤由于技术复杂、容易出现并发症,因此行动脉搭桥术的医生必须对动脉搭桥术治疗动脉瘤的历史、手术指征和搭桥方法有明确的了解,才能更好地运用这一技术治疗复杂动脉瘤.故本文对颅内外血管搭桥术治疗动脉瘤的发展历史、手术指征和搭桥方法进行综述.     

颅内复杂动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内复杂动脉瘤的显微手术方法及疗效。方法回顾性分析20例颅内复杂动脉瘤的临床资料,总结其手术方法及疗效。结果 17例多发性动脉瘤中,13例(共27个)动脉瘤Ⅰ期手术夹闭,1例分期夹闭,3例部分治疗(包括处理责任动脉瘤)。3例巨大动脉瘤完全夹闭后,切除动脉瘤解除占位效应,包括1例颈内动脉-眼动脉动脉瘤、1例基底动脉分叉部动脉瘤、1例右侧小脑后下动脉动脉瘤。术后CTA或DSA复查均未见动脉瘤复发,随访1个月~5年,按格拉斯哥预后评分(GOS)评定预后,恢复良好15例,轻残4例,重残1例,无死亡。结论显微手术夹闭颅内复杂动脉瘤效果显著,治疗应遵循个体化原则,需采取充分显露、血管临时阻断、瘤颈缩窄、瘤体成形等综合措施,方能达到满意手术效果。     

颅内巨大动脉瘤的处理

目的 对我院1980年以来治疗的33例颅内巨大动脉瘤作一回顾性分析。方法 动脉瘤瘤颈夹闭术13例;动脉瘤孤立或孤立后切除11例,动脉瘤切除或孤立后截瘤动脉重建3例;颈部颈内动脉结扎2例;动脉瘤包裹2例;动脉瘤近侧ICA血管内闭塞2例。结果 术后早期恢复良好24例（24／33）中、重残6例（6／33）,死亡3例（3／33）。结论 为消除巨大动脉瘤的占位效应和出血的潜在性,对颅内巨大动脉瘤提倡积极的直接手术治疗。直接夹闭动脉瘤颈并保留截瘤动脉通畅是首选治疗,对必需行动脉瘤孤立且交叉循环不良的病例,应尽保能重建截瘤动脉。     

"双保险"颅内外血管搭桥术在巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤术中的应用

目的 探讨巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤治疗中,"双保险"颅内外血管搭桥术的适应证、手术技巧和疗效.方法 对5例巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤采用"双保险"颅内外血管搭桥(颞浅动脉-大脑中动脉;颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉)、颈内动脉阻断术治疗,分析其治疗效果.结果 术后血管造影显示,4例吻合血管通畅,1例颞浅动脉-大脑中动脉吻合口狭窄.5例动脉瘤均不显影.随访3-24个月,临床症状均有好转,无动脉瘤复发或破裂.结论 "双保险"颅内外血管搭桥能有效防治术中、术后脑缺血,提高手术安全性,是治疗巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤有效、安全的方法.     

Giant unruptured anterior communicating artery aneurysm presenting with seizure.

Giant aneurysms of the anterior communicating artery (AComA) are rare. The clinical presentation of giant AComA aneurysms is usually associated with the mass effect of the space-occupying lesion or with subarachnoid haemorrhage. A giant AComA aneurysm presenting with a seizure has only been reported twice previously. We report a 70-year-old female patient, in whom a single seizure was the only symptom of a giant AcomA aneurysm, with no neurological deficit. The diagnosis of unruptured giant AComA aneurysm was made with cranial CT, MRI and angiography. The patient refused surgical intervention, was treated with anti-epileptic therapy and has been asymptomatic for 7 months. We suggest that elderly patients presenting with a first seizure need detailed evaluation and giant aneurysms, which may be confused with other intracranial space-occupying lesions, need to be considered in the differential diagnosis.     

闭塞载瘤动脉治疗颅内大、巨大动脉瘤的探讨

目的对闭塞载瘤动脉治疗颅内大、巨大型动脉瘤效果进行评价。方法用可脱性球囊或弹簧圈闭塞近端载瘤动脉治疗27例颅内大、巨大动脉瘤。结果血管内闭塞近端载瘤动脉可使动脉瘤完全闭塞，神经受压和颅内占位症状逐步改善、消失。结论血管内闭塞载瘤动脉是治疗颅内大、巨大型动脉瘤有效，安全的方法之一。     

血管内介入治疗颅内巨大动脉瘤

目的探讨血管内介入颅内巨大动脉瘤的方法和疗效。方法回顾分析介入治疗颅内巨大动脉瘤7例的经验并文献检索分析。结果病情好转5例,恶化1例,短暂神经功能障碍1例,无死亡。复发2例,1例再次行动脉瘤栓塞后随访1年无复发。结论血管内介入塞治疗颅内巨大动脉瘤近期安全有效,根据动脉瘤部位及形态特点,可选择载瘤动脉闭塞,弹簧圈栓塞瘤腔,球囊支架辅助栓塞。远期复发率较高,应加强随访观察。     

带膜支架治疗颈内动脉海绵窦段动脉瘤二例

目的报告带膜支架成功治疗两例颈内动脉海绵窦段大型宽颈动脉瘤的临床经验.方法对2例颈内动脉海绵窦段大型宽颈动脉瘤患者,采用数字减影（DSA）下采用带膜支架治疗.结果支架成功置入动脉瘤颈处,造影示动脉瘤完全不显影.病例1术后神经功能明显好转,4 d后出院;病例2术后2周出院,动眼神经麻痹正在恢复中.结论带膜支架治疗颈内动脉海绵窦段大型宽颈动脉瘤可获满意效果.     

血管内治疗颅内巨大动脉瘤(附40例报告)

目的探讨颅内巨大动脉瘤的血管内治疗方法，并对疗效进行评价。方法对40例颅内巨大动脉瘤行血管内治疗，其中33例行载瘤动脉闭塞术．5例行动脉瘤栓塞术，2例行颞浅-大脑中动脉搭桥术后闭塞载瘤动脉。结果载瘤动脉闭塞术后死亡3例，动脉瘤栓塞术后死亡1例．其余病人临床状况良好。临床随访28例，状况均良好；CT随访18例，示8例动脉瘤缩小或消失；造影随访15例．示9例动脉瘤不显影．3例瘤体缩小，2例载瘤动脉再通，1例栓塞后动脉瘤复发。结论对于手术罔难的颅内巨大动脉瘤，血管内治疗是一种安全、有效的方法。     

颅内巨大动脉瘤的血管内治疗

目的探讨颅内巨大动脉瘤（GAs）血管内治疗的技术和疗效。方法回顾分析42例GAs血管内治疗病人的临床资料。结果29例载瘤动脉闭塞病人中,1例术后2月死于蛛网膜下腔出血,1例术后3个月出现脑缺血症状。9例弹簧圈栓塞和支架结合弹簧圈栓塞的病人,1例完全栓塞,8例有不同程度的弹簧圈移位。4例覆膜支架病人,1例术后6小时GAs再次破裂导致死亡,3例GAs闭塞。结论血管内治疗GAs是安全、有效的,首选载瘤动脉闭塞,弹簧圈部分栓塞能够减低动脉瘤破裂的风险,支架结合弹簧圈栓塞能够增加动脉瘤致密栓塞的可能,降低复发率,随着材料和工艺的发展优化,覆膜支架有希望成为最佳的治疗选择。     

颈内动脉巨大动脉瘤的血管内治疗

目的探讨血管内栓塞方法治疗颈内动脉巨大动脉瘤的效果和安全性。方法回顾性分析3例应用弹簧圈进行瘤腔内栓塞和27例应用载瘤动脉闭塞方法治疗的颈内动脉巨大动脉瘤的结果和随访资料。结果2例瘤腔内栓塞动脉瘤的患者症状完全消失;1例患者出现缺血性并发症,半年后随访动脉瘤再通。球囊闭塞载瘤动脉的患者1例出现迟发缺血性症状;1例吻合支开放,3个月后患者出血死亡;其余患者症状均有不同程度改善。结论颅内巨大动脉瘤是否进行瘤囊内弹簧圈栓塞需要综合考虑各种条件,采用个体化的治疗方案。球囊闭塞载瘤动脉是比较安全有效的方法。     

显微手术治疗颅内巨大椎动脉瘤（附15例分析）

目的探讨颅内巨大椎动脉瘤的诊断及治疗方法。方法总结15例巨大椎动脉瘤的手术经验。瘤颈夹闭6例,椎动脉近端阻断2例,瘤壁塑形3例,孤立术3例,动脉瘤包裹1例。结果术后有13例进行了DSA和/或CTA检查,动脉瘤不显影者12例。15例患者术后1月好（GOS4～5分）10例,差（GOS2～3分）4例,死亡1例。结论手术仍为巨大椎动脉瘤的首选治疗方法。应个性化设计治疗方案,据术中情况合理处理动脉瘤。     

颅内后循环动脉瘤的手术治疗(附17例报告)

目的 报告颅内后循环动脉瘤的手术治疗和临床效果。方法 对17例颅内后循环动脉瘤施行显微外科手术。术中应用脑保护剂和血管临时阻断技术，1例采用低温停循环。结果 本组动脉瘤位于基底动脉分叉部及其分支12例，椎基底动脉结合部2例，小脑后下动脉3例。17例中，巨型动脉瘤7例，梭状或半梭状动脉瘤9例。10例行动脉瘤夹闭，5例行孤立，1例行包裹，1例行载瘤动脉近端阻断。手术后早期结果好11例，差5例，死亡例。经术后3个月至8年随访结果好14例，差1例，死亡1例。结论 后循环动脉瘤需要选择合适的手术入路，充分地显露动脉瘤和载瘤动脉，术中合理应用血管临时阻断和脑保护技术以及低温停循环。对于窄颈的中小型动脉瘤可以选择血管内栓塞，但对宽颈或不规则型巨大动脉瘤应采用积极的手术治疗。