胃切除术后残胃癌内镜诊断9例报告

1987年3月～1995年3月，笔者通过内镜随访胃十二指肠良性病变术后患者118例，检出钱胃癌9例，占76％，报道如下。亚临床资料9例残胃癌患者，男7例，女2例，年龄39～72岁，平均57岁。手术原因：胃溃疡大出血3例，胃溃疡穿孔2例，十二指肠溃疡大出血1例，十二指肠溃疡幽门梗阻2例，十二指肠想室1例。手术方式；毕I式2例，毕I式7例。术后患者因出现腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑匣，进食阻挡感或消瘦贫血而行内镜随访。术后症状出现至首次内镇检查时间为23天至5．5个月，平均3．5个月。随访时间为术后4．3～27年，平均13．7年。9例患者均行X线…     

后腹腔镜技术治疗输尿管结石的临床价值

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法 回顾性分析15例后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料。男7例，女8例。平均年龄43岁。输尿管上段结石10例，中段结石5例。结果15例患者取石均成功，手术时间50～13min，平均65min，术中出血量20～40ml，平均25ml。术后有7例漏尿1～3d；患者术后3～5d拔除后腹膜腔引流管，术后住院3～5d。随访2～12个月，患者肾输尿管积水均明显好转，无结石复发和输尿管吻合处狭窄。结论 后腹腔镜输尿管切开取石术作为体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管镜(URL)治疗输尿管结石失败的补救措施，可部分取代传统的开放性手术。     

达芬奇机器人在胸腺扩大切除术治疗Ⅰ型重症肌无力的应用

目的 探讨达芬奇机器人系统在胸腺扩大切除术治疗Ⅰ型重症肌无力中的应用价值和技术细节。 方法回顾性分析2012年3～9月沈阳军区总医院使用达芬奇机器人系统行胸腺扩大切除治愈3例重症肌无力患者的临床资料,均为眼肌型（Ⅰ型）,其中男2例,分别是33岁和66岁;女1例,年龄21岁。分析手术疗效。 结果 3例患者均顺利完成机器人胸腺扩大切除,未使用辅助操作口,无中转开胸或术后开胸止血,术中出血量5～10 ml,手术总时间95～138 min,分离时间26～80 min,未出现肌无力危象及其他并发症。术后胸腔闭式引流时间3～9 d,术后住院时间10～15 d。2例随访6～12个月无复发。 结论 机器人行扩大胸腺切除手术安全可行,效果确切。     

腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管阴道瘘的疗效

目的 总结并分析腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管阴道瘘的疗效。方法 回顾性分析2014年6月至2018年1月期间我院收治并行腹腔镜下输尿管膀胱再植术的14例输尿管阴道瘘患者资料。年龄27～69岁,平均(44±5)岁。发现阴道漏尿时间为1～29 d,平均12 d。左侧9例(64.3%),右侧5例(35.7%)。本组所有患者术前均行血常规、生化、泌尿系彩超、美蓝实验、静脉泌尿系造影以及CTU检查确诊。结果 本组14例患者手术均成功完成,手术用时100～160 min,平均125 min。术中出血20～100 ml。术后平均3 d拔除腹腔引流管,7～10 d拔除尿管;住院时间9～18 d,平均13 d。术后随访3～24个月,平均13个月,本组全部治愈。术后1例患者出现无痛性肉眼血尿,未行特殊处理嘱多饮水保守治疗后好转(Ⅰ级);2例患者术后出现发热症状,血常规复查提示血白细胞升高,尿常规白细胞升高,予以加强抗感染治疗后好转(Ⅱ级);余患者均无严重并发症(Ⅲ-Ⅴ级)发生。结论 引起输尿管阴道瘘的原因主要为妇产科手术所致,对于输尿管阴道瘘建议早期诊断,条件允许的情况下早期手术治疗,腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘疗效满意。     

腹部切口疝13例报道

我院于2006年1月至2008年1月期间共收治腹部切口疝患者13例，其中男4例，女9例；年龄38～73岁，平均（57．5±10．8）岁。50岁以上9例（69．2％）；农民9例，工人3例（含退休），占92．3％。13例中，4例为剖宫产术后，其中1例系剖宫产术后20年出现左下腹切口疝，在外院行切口疝修补，术后左下腹再次出现疝；4例为阑尾切除术后，其中2例系经腹直肌阑尾切除，     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效。方法:2007年10月～2008年10月收治13例乳糜尿患者,其中男5例,女8例,年龄28～54岁(平均38岁),病史1～15年。乳糜尿来自左侧6例,右侧7例。13例均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果:13例手术均取得成功,无一例转开放手术,手术时间60～115 min(平均90 min),术中出血量10～80 ml(平均40 m1),均未输血。13例患者术后当天乳糜尿均消失,未出现并发症。术后平均住院5.5天。随访0.5～1年,仅1例出现对侧复发再次行患侧后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,其他患者均无乳糜尿症状复发。结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术是一种治疗乳糜尿安全、有效的方法,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、复发率低等优点,值得临床推广应用。     

后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾25例报告

目的：探讨后腹腔镜手术治疗成人重复肾的手术方法和临床效果。方法：2008年1月～2012年6月行后腹腔镜下重复肾切除术治疗重复肾患者25例,其中男10例,女15例,年龄18～65岁,平均42．4岁。16例重复肾位于左侧,9例位于有侧。25例重复肾均位于肾上极。25例患者均于术前行磁共振尿路水成像（MRU）、IVU和B超确诊。结果：25例手术均成功。手术时间70～220min,平均87min。术中出血量35～200ml,平均64ml。术后住院6～8天,平均6．5天。术中和术后未出现明显并发症。随访3～20个月,平均9个月,患者术前原有症状消失。下半肾功能良好。结论：后腹腔镜重复肾切除术安全可靠．疗效良好．患者恢复速度快。     

膝关节微创安全入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析

目的 探讨采用膝关节微创安全入路治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法 回顾分析2019年2月—2022年3月采用膝关节微创安全入路治疗的26例PCL胫骨止点撕脱骨折患者临床资料。男18例，女8例；年龄33～58岁，平均45.5岁。致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤7例，运动伤5例。左膝15例，右膝11例。术前膝关节Lysholm评分为（34.4±7.3）分，膝关节屈曲活动度为（69±12）°。骨折按Meyers分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型18例。受伤至手术时间1～5 d，平均2 d。结果 手术时间40～70 min，平均55 min；术中出血量10～30 mL，平均15 mL。1例术后出现切口延迟愈合，经保守治疗后切口愈合，其余患者切口均Ⅰ期愈合。术后X线片示骨折复位满意。26例患者均获随访，随访时间3～30个月，平均22个月。术后均未发生神经血管损伤、感染及膝关节伸直障碍等并发症。术后3个月X线片示所有患者骨折均愈合，骨折端无移位；后抽屉试验均为阴性。末次随访时膝关节屈曲活动度为（120±9）°，膝关节Lysholm...     

腹腔镜技术在急诊直肠损伤诊疗中的应用

目的探讨在外科急诊诊疗过程中腹腔镜技术在急诊直肠损伤中应用的可行性及安全性。 方法回顾分析2015年1月至2018年1月期间急诊行腹腔镜探查及治疗的30例直肠损伤患者的病例资料。 结果30例直肠损伤患者包括，刀刺或异物刺伤13例，车祸伤10例，医源性损伤7例。所有患者均行腹腔镜探查，其中位于腹膜反折线以上18例，行单纯破损修补5例、破损修补＋乙状结肠造瘘9例、破损切除吻合4例；位于腹膜反折线以下12例，均行乙状结肠造瘘，无中转开腹。手术时间45～200 min，平均75 min；术中出血10～100 ml，平均32 ml；术后住院时间3～13 d，平均5.6 d。术后3～6月行造瘘还纳，痊愈。 结论腹腔镜技术在急诊直肠损伤中具有可行性及安全性，且简便实用、具有创伤小、术后恢复快等优点，具有推广价值。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤的疗效观察(附12例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤的疗效及临床意义。方法:回顾性分析12例肾上腺髓质脂肪瘤行后腹腔镜手术患者的临床资料。患者年龄33～72岁,平均53岁;左侧3例,右侧9例;偶发10例,因阵发性高血压、腰疼检查发现各1例。术前均诊断为肾上腺髓质脂肪瘤,肿瘤直径2～8 cm,平均4.9 cm;其中8例直径大于3.5 cm,4例小于3.5 cm。12例患者均在全麻下行后腹腔镜肾上腺肿物切除术。结果:12例患者手术均获成功,手术时间60～270 min,平均130 min。出血量10～660 ml,平均116 ml。术中无并发症。术后住院4～10天,平均5.6天。随访时间6个月～5年,平均2年,未出现肿瘤复发。结论:采用后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤安全有效,具有创伤小、出血少、住院时间短等优点,可以作为肾上腺髓质脂肪瘤的主要手术方法。     

微创LISS接骨板治疗股骨远端C型骨折疗效评价

目的评价微创固定系统（Less Invasive Stabilization Systems，LISS）接骨板治疗股骨远端C型骨折临床疗效。方法自2005年10月至2007年10月，采用微创LISS接骨板固定治疗13例股骨远端C型骨折患者。其中男性9例，女性4例，年龄24～59岁，平均39．5岁。根据AO分型，C1型7例，C2型4例，C3型2例，均为闭合性骨折。疗效评判采用Merchant评分系统。结果术后随访4～13个月，平均9．5个月，13例患者均得到随访。所有病例无感染发生。骨折全部愈合，愈合时间为术后10～16周，平均12周，膝关节功能用Merchant评分系统评价，优8例，良4例，可1例。术后优良率为92．31％。结论应用微创内固定系统-LISS接骨板固定治疗股骨远端C型骨折疗效满意，术后并发症少，膝关节功能恢复良好，是一种比较理想的治疗方法。     

腹腔镜治疗腹膜后节细胞神经瘤的探讨(附17例报告)

目的探讨腹腔镜手术治疗腹膜后节细胞神经瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年9月至2020年9月我科收治的17例腹膜后节细胞神经瘤患者的临床资料,其中男4例,女13例;平均年龄23(6～74)岁。17例患者均行腹腔镜手术治疗,12例采用经腹膜后途径,5例采用经腹腔途径。结果 12例经腹膜后入路患者手术均获得成功,肿瘤直径平均5.3(3～11)cm,手术时间平均75(40～120)min,出血量平均10(5～20)ml,术后3～11 d拔管,术后住院4～11 d。经腹腔入路的5例患者中,4例手术成功,1例因肿瘤较大、与周围组织粘连严重,分离时大出血而中转开腹;肿瘤直径平均7(6～8)cm,手术时间平均79(60～90)min,出血量平均10(5～15)ml,术后3～6 d拔管,术后住院4～8 d。术中1例患者因肿瘤侵犯下腔静脉,分离时有破裂而行下腔静脉重建术;术后1例出现双侧胸腔积液,予放置胸腔引流管引流后好转;1例术后出现淋巴漏,予以延迟拔管。17例患者均完整切除肿瘤,术后病理证实均为腹膜后节细胞神经瘤。随访6个月～3年均未见复发。结论经腹膜后及腹腔途径行腹腔镜手术切除腹膜后节细胞神经瘤,具有创伤小,出血少,术后恢复快,术后并发症少等优点,是安全、可行的手术方式。     

胸腰椎骨巨细胞瘤手术治疗后复发的原因分析

目的:探讨胸腰椎骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)手术治疗后复发的原因.方法:2005年1月～2010年9月我院手术治疗胸腰椎GCT共20例,男10例,女10例;年龄11～49岁,平均34.0岁,＜30岁者7例,30～60岁者13例.病变位于胸椎13例,腰椎7例;病灶仅累及单节段脊椎15例,双节段1例,3个节段4例;均为Enneking S3期.15例为首次手术治疗,5例因复发而再次手术.行刮除术9例,经瘤包膜外彻底切除术7例,全脊椎整块切除术(TES)4例.手术时间168～690min,平均440.5min;术中出血量为1050～8500ml,平均3286ml.术后放疗7例.采用卡方Fisher精确检验,分析术后GCT复发率与患者性别、年龄、病变节段、首次手术与否、手术方式、手术时间、术中出血量、术后放疗与否的相关性.结果:3例失访,17例随访18～86个月,平均48.0个月.11例患者未见复发,6例患者局部复发.病灶累及胸椎者的术后复发率为3/11,腰椎为3/6;男性患者术后复发率为2/9,女性为4/8;年龄＜30岁者术后复发率为1/6,30～60岁者为5/11;首次手术治疗的术后复发率为5/13,因复发再次手术的复发率为1/4;手术时间＜7h者复发率为4/6,≥7h者为2/11;术中出血量＜3000ml者术后复发率为2/7,≥3000ml者为4/10;采用刮除术者术后复发率为6/7,采用经瘤包膜外彻底切除术及整块切除术者无复发,采用刮除术的复发率明显高于另外两组;术后放疗者复发率为5/7,未行放疗者为1/10.局部复发组患者的性别、年龄、病变受累节段、手术次数、手术时间及术中出血量与未复发组比较无统计学差异(P＞0.05),手术方式及术后放疗与否复发组与未复发组比较有统计学差异(P＜0.05).结论:胸腰椎GCT手术治疗后的复发与手术方式直接相关,整块切除或经瘤的包膜外彻底切除可明显降低复发率.     

十二指肠损伤10例分析

我院于1991～2006年期间手术治疗十二指肠损伤患者10例，男9例，女1例；年龄9～55岁。患者受伤后均立即出现腹部剧痛、腹胀、呕吐。损伤后就诊时间5～25h，伤后5h内确诊为十二指肠损伤者2例，伤后5～20h确诊者3例，伤后20～25h确诊者5例。术前均进行B超、X线片、CT等检查，其中3例诊断为肠穿孔，经剖腹才得以明确诊断。本组7例十二指肠降部破裂伤均行双层内翻缝合修补，清除裂口周围及腹腔积血、积液后，将胃肠减压管置入十二指肠修补处以远，术后进行持续胃肠减压，使十二指肠处于空虚状态。     

经皮中空螺钉内固定联合骨水泥成形术治疗髋臼周围转移瘤

目的 探讨经皮中空螺钉内固定联合骨水泥成形术治疗髋臼周围转移瘤的疗效。方法 回顾性分析2020年5月—2021年5月，采用经皮中空螺钉内固定联合骨水泥成形术治疗的16例髋臼周围转移瘤患者临床资料。男9例，女7例；年龄40～73岁，平均53.6岁。肿瘤累及髋臼周围，左侧6例、右侧10例。记录手术时间、术中透视次数、患者术后下地时间及并发症发生情况。术前及术后1周、3个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，简明健康调查量表（SF-36量表）评估生活质量；术后3个月采用美国骨与软组织肿瘤学会（MSTS）评分评价患者术后功能恢复情况。随访期间X线片复查有无骨水泥渗漏、内固定物松动等情况发生。结果 患者手术均顺利完成。手术时间57～82 min，平均70.4 min；术中透视16～34次，平均23.1次。术后发生1例切口血肿，1例阴囊水肿。患者自觉疼痛缓解，术后1～3 d开始下地活动，平均1.4 d。患者均获随访，随访时间6～12个月，平均9.7个月。术后VAS评分及SF-36量表评分均较术前改善，且术后3个月优于1周，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月MSTS评分...     

继发于先天性心脏病术后的主动脉瓣下狭窄手术矫治分析

目的 总结少见病例——继发于先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）手术后主动脉瓣下狭窄（secondary subaortic stenosis,SSS）的手术疗效,并分析导致SSS发生的原因。 方法 回顾性分析2008年6月1日至2012年12月31日期间广东省人民医院对SSS进行手术矫治19例患者的临床资料,其中男10例,女9例。CHD类型主要包括右心室双出口、室间隔缺损、部分性房室间隔缺损等。患者矫治CHD时的年龄：4个月（15 d～5岁11个月）;行主动脉瓣下狭窄矫治时的年龄：5岁3个月（1岁～15岁3个月）。患者行SSS矫治与CHD矫治的相隔时间：4年10个月（8个月～13年11个月）。 结果 所有患者均行主动脉瓣下狭窄矫治术,无术中死亡;体外循环时间79 （39～172） min,主动脉阻断时间42 （22～124） min。术后住院时间7 （5～9） d。1例术后需安装永久性心脏起搏器。所有患者均随访。随访时间1年10个月（5个月～4年4个月）。所有SSS患者术后无临床症状,心功能正常,随访过程中无死亡。1例患者随访过程中左心室流出道狭窄逐渐加重,再次行主动脉瓣下狭窄矫治术。 结论继发先天性心脏病术后出现主动脉瓣下狭窄极少见,其发生原因考虑CHD矫治后左心室流出道血流动力学紊乱造成,其发生时间与继发先心病手术类型无法预测,主动脉瓣下狭窄矫治术对SSS矫治简单、有效,但术后左心室流出道仍有可能再次狭窄并加重。     

后腹腔镜下左侧单层面肾上腺切除术的临床研究(附13例报告)

目的总结后腹腔镜下左侧单层面肾上腺切除的临床经验和优势。方法回顾性分析2018年3月至2018年10月收治的13例行经后腹腔镜下左侧单层面肾上腺切除患者的临床资料,男7例,女6例。年龄34～68岁,平均45. 6岁。肿瘤均位于左侧。肿瘤直径1. 5～3. 0 cm,平均2. 5 cm。体重指数(BMI)24 kg/m~2者9例,BMI≥24 kg/m~2者2例,合并同侧肾囊肿2例。结果本组13例手术均顺利完成,其中肾上腺全切除术9例,肾上腺次全切除术4例。手术时间35～65min,平均50min。术中出血量5～50ml,平均20ml,术中出现并发症1例(腹膜破裂)。术后住院3～7天,平均6天。术后病理诊断:皮质腺瘤或皮质腺瘤伴结节样增生。结论后腹腔镜下左侧单层面肾上腺切除安全、有效,保留几乎完整的肾脂肪囊,对肾脏影响小,对肥胖患者中具有一定的优势。     

后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾24例报告

目的探讨后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾的手术方法和临床效果,并介绍一种防止术后尿性囊肿的方法。方法采用后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人上半重复肾患者24例。男9例,女15例。平均年龄21岁。左侧11例,右侧13例。术中同时实施肾盂黏膜剥离术。观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果。结果24例手术均成功。手术时间55～108 min,平均78 min。术中出血量10～35 ml,平均22 ml。术后住院时间5～7 d,平均6．2 d。术中和术后未出现明显并发症。随访3～45个月,平均29个月,下半肾功能良好。结论后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾具有创伤小、出血少、恢复快等特点。剥离肾盂黏膜是一种有效预防术后尿性囊肿发生的方法。     

腹部切口疝13例报道

我院于2006年1月至2008年1月期间共收治腹部切口疝患者13例,其中男4例,女9例;年龄38～73岁,平均（57．5±10．8）岁。50岁以上9例（69．2％）;农民9例,工人3例（含退休）,占92．3％。13例中,4例为剖宫产术后,其中1例系剖宫产术后20年出现左下腹切口疝,在外院行切口疝修补,术后左下腹再次出现疝;4例为阑尾切除术后,其中2例系经腹直肌阑尾切除,     

拉杆式伤口皮肤扩展器在皮肤软组织缺损治疗中的应用

目的 探讨拉杆式伤口皮肤扩展器在整形外科处理皮肤软组织缺损患者中的临床疗效。方法 自2019年5月至2020年9月,海军军医大学长征医院烧伤整形外科采用拉杆式伤口皮肤扩展器处理13例皮肤软组织缺损患者。4例皮肤软组织感染者一期行清创术联合VSD置入对创面吸引5～7 d,二期采用拉杆式伤口皮肤扩展器经过8个循回,牵拉42～43 min完成创面闭合。其余9例患者术中采用拉杆式伤口皮肤扩展器经过8～10个循回,牵拉41～53 min,实现一期闭合。结果 所有患者均一期愈合,拆线时（较正常愈合时间延长2～3 d）均未出现切口裂开、感染等。术后6个月可见闭合创面均未出现增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、感觉异常等并发症,瘢痕颜色较浅,周边无凹陷。术后随访疼痛VAS评分及温哥华评分,患者疼痛感不明显,对术后瘢痕情况满意。结论 拉杆式伤口皮肤扩展器作为一种创面关闭新技术,在皮肤及软组织缺损患者的治疗中效果显著。