髌股关节骨关节炎手术治疗专家共识

髌股关节骨关节炎是中老年人膝前痛常见原因之一,一般优先选择基础治疗和药物治疗,如果规范的非手术治疗无法取得满意效果,可考虑选择手术治疗.髌股关节骨关节炎手术方式主要包括修复手术和重建手术两大类,术式选择主要取决于发病原因、发病机制、病变部位和严重程度.为帮助骨科医生科学进行临床决策,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医...     

以单孔腹腔镜为例谈妇科手术入路方式的选择

随着微创外科的发展,妇科手术入路方式的选择越来越多。在传统开腹手术、经阴道手术及腹腔镜手术的基础上,发展出经脐单孔腹腔镜手术(LESS)、经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES),再加上机器人手术,同一病例可选择的手术入路日益增多。仅全子宫切除术可选的手术入路方式就不下十种。如此纷繁的入路方式,如何选择是医生需要面对和处理的问题。作者提出以术式、术者及患者为中心的决策方案,即"术式决策三角",在手术入路决策中需要综合考虑手术入路方式的优缺点,术者对术式的驾驭能力,并评估患者病情,选择适合术者和患者的手术入路。本文以单孔腹腔镜为例,探讨了"术式决策三角"在手术入路方式选择上的作用。     

肝切除时肝血流阻断方法选择

肝肿瘤的治疗目前仍遵循以手术切除（包括肝移植）为主的原则，近年来随着肝脏外科技术的发展，肝切除术的术式出现多样化，每种术式各有特点，有特定的适用对象。如何针对患者的个体情况选择合理的术式已经成为讨论的焦点问题之一，亦是在临床工作中术者常要思考和决定的问题之一，其主要目的是降低手术风险，减少手术并发症，而术式的选择应以患者病情特点和术者技术条件及经验相结合，遵循“安全、有效、简便”的原则。     

自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗进展

手术治疗是自发性气胸的一种重要治疗方式,旨在排出胸膜腔内气体,缓解症状,促进患肺复张,更为重要的是防止今后复发。手术治疗方式包括电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)治疗及非VATS治疗。目前自发性气胸已经进入微创手术治疗时代,近年来以VATS为代表的微创手术发展迅速,由三孔VATS衍生出双孔VATS、单孔VATS及剑突下单孔VATS、3D VATS、机器人辅助VATS、经颈部单孔VATS等术式。每种术式均有自己的优点及局限性,应做出个性化选择。现将自发性气胸的VATS治疗进展作一综述如下。     

门静脉高压症的术式选择

在门静脉高压症外科治疗中，无论是分流术还是断流术各有其适应证和优缺点。如何扬长避短，选择术式，值得深入研究。1987年2月至1997年2月，我们以综合评估方法酌情选择术式，治疗门静脉高压症248例。现报告如下。     

成人腹股沟疝诊治中供参考的一些意见

由于疝和腹壁外科是一个较新的普外分支，新观点、新技术、新材料不断出现，在实践中也会出现各种问题，如腹股沟疝修补是选用开放术式还是内镜术式；补片修补腹壁疝的术式选择也是一个实践中的问题；各种并发症的出现尤其是感染和肠瘘的预防和处理；补片材料如何选择以及如何正确认识和使用生物补片；手术操作中尤其腹壁疝修补时选用补片的大小以及如何固定为好等等。     

老年胆石病128例临床分析

目的：探讨老年胆石病的术式选择和围手术期处理。方法：回顾19900－2001年手术治疗的60岁以上胆石症病人128例，分析病人的疾病种类、并存病、术式的选择和治疗结果。结果：81．2％的病人存在不同类型的并存病；手术并发症发生率18．0％；手术治疗死亡率1．6％，急诊手术死亡率4．2％。结论：老年不是胆道手术禁忌，做好围手术期处理及合理选择手术方式是关键。     

门静脉高压症的手术治疗

门静脉高压症的手术治疗谭毓铨（白求恩医科大学第一临床学院）门静脉高压症的手术治疗方式，不论是断流术还是分流术，术式繁多，这就说明了没有哪一种术式能适合于所有病人。《中国实用外科杂志》本期让我组织并主持一次门静脉高压症术式讨论会，我想就此机会先请近１０...     

肝癌肝切除术中血流控制方式选择和评价

目前,肝切除术仍是治疗肝癌的主要方法,在手术中,如何选择和运用合适的肝血流控制技术是影响肝脏手术结果的重要因素,同样也影响着术后并发症发生率及病死率。肝血流控制技术主要包括局部肝血流控制、入肝血流控制、出肝血流控制、全肝血流控制、低中心静脉压技术和肝脏悬吊术。安全成功的肝脏外科手术需要外科医师熟悉每种血流控制技术,然后再根据肿瘤位置、肝脏储备、心血管状况和术者经验选择合理的血流控制方式。     

甲状腺功能亢进的术式选择与复发关系

甲状腺功能亢进（甲亢）的手术治疗是一个老话题。甲亢手术在普通外科是一个经典的标准手术。能够熟练掌握该手术技术和正确处理相关问题是普通外科医生临床技术成熟的标志之一。近年来随着医学科学的发展，甲亢的治疗发生了很多变化，但外科治疗的基本原则是根据疾病特点选择个体化的手术方式，积极预防、处理术后复发。本文重点讨论甲亢的术式选择和术后复发相关问题。     

用循证医学的思维方式解决外科工作中的实际问题

什么是循证医学（evidence-based medicine，EBM）？从字面上理解就是：“遵循证据做出医学决策和措施”，即在临床实践中，通过科学的方法获得最充分、最可靠的证据，并对患者做出最佳诊治决策的学问。EBM是临床医学的一个分支学科，它是以流行病学、统计学、现代信息学等为基础，结合临床医学实践而发展起来的。EBM中的最充分的证据是指最新的、最真实的、最大量的证据，这不仅包括个人的证据，而且包括人类社会已取得的所有证据。所谓最佳决策，是充分证据与患者实际情况的最佳结合。由于临床上很难找到病情完全相同的患者，每一次临床诊疗过程都可以说是一次探索和研究。在临床决策中，不仅证据要真实、充分，而且要结合患者的实际情况，比如患者的性别、年龄、体质、病程、生活条件、精神状态、观念等进行充分考虑。因此，只有将EBM应用于临床实践，才能做出最佳的临床决策，医生才尽到了最大的责任，患者才能获得最佳的治疗效果。     

腰椎间盘突出症术式探讨

腰椎间盘突出症术式探讨廖可国，宁志杰，赵汉平１９８３～１９９３年５月我科共手术治疗腰椎间盘突出症１１３例，疗效优良率９３．８％。本文在如何选择后路最佳手术方式来解除神经根或马尾神经受压，稳定脊柱，预防或减少术后遗留腰背痛，恢复患者的工作能力方面进行了...     

甲状腺乳头状癌手术方式选择与争议

近年来,甲状腺癌发病率逐年上升,治疗方式主要为手术治疗,并与预后密切相关。然而甲状腺癌手术方式如何选择,国内外众说纷纭。美国国立综合癌症网(NCCN)以及美国甲状腺协会(ATA)最新指南中,甲状腺乳头状癌手术方式均有调整。本文探讨各指南在手术方式上存在的争议之处,并对其术式选择进行阐述。     

不同手术方式治疗桡骨远端骨折的临床研究

目前手术治疗桡骨远端骨折主要有3种方式:经皮穿针、钢板内固定、支架外固定.针对不同类型的骨折,如何选择合适的术式是一个不容回避的问题.     

肛瘘常用手术治疗方法的研究进展

肛瘘是肛肠外科常见的疾病之一,通常需要手术治疗才能彻底治愈,但是由于肛瘘患者的瘘管走行各不相同,所选择的手术方式也不同,并且随着肛肠外科医生的不断探索和对传统术式的不断改良,使得治疗肛瘘的手术方式多种多样,术式大致分为挂线治疗、保留括约肌治疗、生物分子填充、新型微创技术治疗等方式。本文旨在对各个术式的优缺点进行综述分析,以便于提升手术质量,改良手术方法,使肛肠外科医师能更好地为患者提供高质量的治疗。     

直肠癌选择性扩大根治术的必要性

随着临床医学专科化的建设，专科医生对专病专治有了更多的思考，如何更有效地发挥功能外科的作用，是专科医生的追求。在直肠癌的手术治疗上，除了对生存率的追求外，无论是患者还是医生都越来越注重术后的生活质量。有些医生认为，直肠癌扩大根治术中出血较多，且内脏自主神经损伤较重，     

不同部位克罗恩病外科手术治疗的研究进展

克罗恩病是一种病因机制尚不明确的特发性、无法治愈的消化道慢性炎症性疾病，临床表现及病变部位复杂多样，其典型的透壁性炎症可发生在消化道任何部位，进而导致炎症、纤维狭窄和透壁性病变。早期阶段常以内科保守治疗为主，但如内科保守治疗无效并出现严重并发症时(如梗阻、出血、穿孔、肠瘘、癌变等)则需外科手术干预，针对消化道不同部位的克罗恩病外科手术时机及手术方式选择目前尚无统一标准。此文对克罗恩病手术治疗的概况、不同病变部位手术指征及术式选择、术后病人状态评估进行分析对比，为临床外科治疗克罗恩病提供参考，在最大程度上优化术式选择，从而提高治疗效果。     

桥本氏病手术治疗45例临床分析

本文分析４５例桥本氏病诊断和手术治疗的经验教训。本病合并其它甲状腺外科疾病 诊断困难，手术方式要慎重选择。术中常规冰冻快速活检，可帮助鉴别诊断和指导术式选择。     

原发性醛固酮增多症手术治疗的研究进展

确诊醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生的原发性醛固酮增多症患者首选手术治疗。手术治疗的目的是切除肾上腺醛固酮高分泌组织,改善预后,选择肾上腺全切术还是部分切除术,尚存争议。本文对不同术式治疗原发性醛固酮增多症的疗效、安全性、术后皮质醇水平、术后复发及手术技术等情况进行探讨。     

青少年肥胖病人行减重手术适应证及手术方式探讨

我国青少年肥胖发病率逐年升高，越来越受到全社会的重视。青少年重度肥胖保守治疗效果有限，但由于青少年生理、心理尚不成熟，行减重手术治疗青少年肥胖尚未获得广泛接受。有限的临床证据表明，行减重手术治疗青少年肥胖安全有效，并发症发生率较低，主要适用于BMI≥32.5且有合并症的青少年肥胖病人，手术方式推荐胃袖状切除术和胃旁路术，其中胃袖状切除术为首选术式。术前须仔细评估病人的生理及心理成熟度，术后须配合生活方式矫正，并随访治疗手术并发症及营养并发症。虽然减重手术治疗青少年肥胖开展少，接受度低，但随着越来越多高质量临床研究的开展，减重手术必将成为治疗青少年肥胖最有效的手段。