改进的原位肛门重建术的临床应用

观察低位直肠痈根治术后即时行改进的原位肛¨重建术的效果,对38例低位直肠癌患者行Miles术后即时行改进的原位肛门重建术。原位肛门晕建术的改进：（1）肛门内括约肌重建为双层双环肌套;（2）肛门外括约肌的重建为肛门外括约肌浅部与深部的重建;（3）直肠瓣为三个重建人工直肠瓣;（4）直肠角与肛尾韧带缝合固定形成090。角,即重建的商肠角。结果表明,本组38例患者术后5～6d即有便意感,2～3周即仃控便能力,术后1个月即可排成形便,每口1～2次。肛门控液总优良率为94．7％（36／38）。术后5年生存牢为76．3％（29／38）。结果表明,低位直肠癌根治术后即时行改进的原位肛门重建术,既能避免腹壁人工肛门的痛苦,又口I提高患者的生活质量和远期生存率,效果显著。关键词低位直肠痛;根治术;改进的原化肛门重建术;效果摘要为观察低位直肠癌根治术后即时行改进的原位肛门重建术的效果,对38例低位直肠癌患者行Miles术后即时行改进的原位肛门重建术。原位肛门重建术的改进：（1）肛门内括约肌重建为双层双环肌套;（2）肛门外括约肌的重建为肛门外括约肌浅部与深部的重建;（3）直肠瓣为三个重建人工直肠瓣;（4）直肠角与肛尾韧带缝合固定形成〈90°角,即重建的直肠角。结果表明,本组38例患者术后5～6d即有便意感,2～3周即有控便能力,术后1个月即可排成形便,每日1～2次。肛门控液总优良率为94．7％（36／38）。术后5年生存率为76．3％（29／38）。结果表明,低位直肠癌根治术后即时行改进的原位肛门重建术,既能避免腹壁人工肛门的痛苦,又可提高患者的生活质量和远期生存率,效果显著。     

重建内外括约肌原位肛门再造术治疗低位直肠癌110例

目的：观察一种新的重建内外括约肌原位肛门再造术治疗治疗治疗位直肠癌的临床效果。方法：11例低位直肠癌患者接受重建内外括约肌原位肛门再造术，原位肛门再造采用结肠折叠重建内括约肌，耻骨直肠肌两断端交叉缝合重建外括约肌，结果：110例行此手术，1例术后死亡（死于冠心病），3例术后再次手术改为腹壁造瘘术，106例完全成功，根据席式再造肛门术后节便功能评定四分法评定节便功能，优69例，良25例。一般12例，结论：采用Mile′s根治术后，重建内外括约肌1期原位肛门再造术，是治疗低位直肠癌较为理想，符合生理的术式，患者乐于接受，值得大力推广。     

改进原位肛门整形重建术的临床研究

目的探讨采用改进的四联术原位肛门整形重建术的效果。方法38例低位直肠癌行Miles根治术后行一期改进的四联术原位肛门整形重建术,改进包括:①肛门内括约肌改进为双层双套环;②肛门外括约肌改进为肛门外括约肌浅部与深部重建;③直肠角改进为肛提肌切缘牢固地缝合于肛门括约肌外面与结肠前壁;④直肠瓣改进为三个人工直肠瓣。结果38例术后肛门外形、功能及远期生存率均更为优良,术后肛门功能测试的总优良率达94·73%,远期生存率高达76·32%。结论改进的四联术原位肛门重建术的效果良好,改进术式的设计也更符合正常解剖结构与生理功能。     

用球海绵体肌及带蒂小肠段重建肛门的研究

我们自１９９０年１２月至１９９２年８月，对４０例肛管直肠恶性肿瘤病人施行腹会阴联合切除，同期原位肛门重建术。手术要点：用球海绵体肌重建肛门外括约肌，用带蒂小肠段重建肛门内括约肌，重建直肠内角、瓣、生理弯曲及直肠乙状结肠交界等。临床观察及功能测试表明：重建肛门直肠符合正常肛门直肠的解剖生理、功能满意。为肛管直肠等疾病的手术治疗提供了一种新的术式。     

原位肛门整形重建术不同术式及其远期效果的比较研究

目的:分析3组低位直肠癌Miles术后I期不同术式原位肛门整形重建术的不同远期效果。探讨原位肛门重建功能与结构的关系。方法:3组患者:①单纯重建组:即单纯作肛门外括约肌重建的原位肛门重建组,20例;②联合术组:即采用4项联合术原位肛门重建术组,32例;③改进组:即改进的联合术组,38例。术后3个月起开始随访,随访时间,3个月￣5年以上。并测试其直肠肛管功能及≥5年生存率。结果:3组患者术后进行随访,只有改进组对干稀便皆无失禁。测试其直肠内液体存留时间、肛管静息压、缩窄压、直肠静息压和最大直肠内压等。各项测试结果皆与正常人对照组无显著差异。≥5年生存率达76.32%。结论:3组效果比较,改进组的原位肛门重建术远期效果良好,功能已达到常人水平,说明原位肛门结构重建必需达到功能重建,才能达到正常人生活质量和提高远期生存率。     

经肛门低位吻合治疗下段直肠癌的临床研究

目的 探讨和研究直肠下段癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法 对24例下段直肠癌经腹和肛门联合切除术，采用结肠与直肠末端进行吻合，并观察其术后排、控便功能效果和局部复发情况。结果 全组无手术病死率和术后出现吻合口狭窄，术后10-12周对排气和干便控制良好，无一例发生大便失禁。随访9个月。5年，平均随访时间2年6个月。1、3、5年生存率分别为100％、80．2％、59．8％。结论 对于临床分期比较早和肿瘤分化良好，或由于病人拒绝Miles的下段直肠癌，选择经腹、肛门行保留直肠末端的联合切除术后行结肠与直肠末端吻合方法，除操作比较简单外，其术后可恢复或接近肛门正常排、控便功能。     

原位肛门重建的实验研究及临床应用效果

目的观察原位肛门重建术式的控便能力及其在低位直肠癌患者中的临床应用效果。方法对48只家猫采用4种不同的术式行原位肛门重建，即A，B、C三组切除肛门内外括约肌，其中A组游离股薄肌包裹；B组结肠套叠；C组结肠套叠加股薄肌包裹；D组结肠套叠保留肛门外括约肌。术前、术后1、3、6个月测量重建肛管及直肠内压。临床资料分为重建组和Miles组，每组60例，重建组的术式按动物实验C组方法原位肛门重建者48例，按D组手术方法原位肛门重建者12例。术后6个月以后评价控便效果，并分析重建组和Miles组的术后1、3、5年生存率。结果术后4组肛管内压及直肠内压均低于术前组（P〈0．05）；术后C、D组肛管内压及直肠内压高于术后A组（P〈0．05）；而A、B组之间以及C、D组之间差别无统计学意义（P〉0．05）。应用C、D组术式治疗的60例直肠癌患者，术后控便功能优良者为78．33％（47／60）；重建组术后1、3、5年生存率为：100．00％、68．33％、48．33％，Miles组术后1、3、5年生存率为98．33％、71．67％、45．00％。重建组和Miles组术后1、3、5年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论原位肛门重建术既可根治肿瘤，同时能重建患者的排便功能。     

低位直肠癌根治术后重建内外括约肌原位肛门再造及节便机理初探

在低位直肠癌Miles术后同时原位再造肛门内外括约肌,取得良好临床效果。术后随访用直肠肛管测压技术对此术式的节便机理做了初步研究。全组8例,均为低位直肠腺癌。术后半年期随访均可达到较好以上节便效果。肛管直肠测压可见再造内外括约肌形成非随意和随意的两个压力阻便区,这种“双重节便机制”使原位肛门再造更完善可靠。     

中低位直肠癌根治重建内外括约肌原位肛门再造术的临床研究

中低位直肠癌根治行Mile’s术后的腹壁人工肛门(“腹壁粪袋”),给患者带来极大的精神痛苦,生活和工作也极为不便。采用结肠折叠再造内括约肌,耻骨直肠肌和会阴浅横肌再造外括约肌术式为65例患者施行了手术治疗,术后功能优50例,良8例,一般4例,临床效果较好。     

中低位直肠癌根治重建内外括约肌原位肛门再造术

中低位直肠癌行Ｍｉｌｅｓ术后的腹壁人工肛门（腹壁粪袋），给患者带来极大的精神痛苦，生活和工作也极为不便。我们采用结肠折叠再造内括约肌，耻骨直肠风和会阴浅横肌再造外括约肌术式为２０例患者施行了手术治疗，术后功能优１４例，良４例，一般１例，临床效果较好。     

改良联合术在原位肛门重建中的应用

为探讨低位直肠癌根治术后即时行改良联合术重建原位肛门的效果,对38例低位直肠癌患者行Miles术后即时行Ⅰ期改良联合术原位肛门整形重建。改良联合术：（1）肛门内括约肌为双层双环肌套Ⅰ（2）肛门外括约肌重建包括外括约肌的重建和外括约肌浅部与深部的重建;（3）直肠瓣为三个交叉的重建人工直肠瓣;（4）直肠后壁与肛尾韧带缝合固定形成的〈90°的角为重建的直肠角。结果显示,38例患者术后5～6d有便意感,2～3周有控便能力。术后随访总优良率达94．7％I5年生存率达76．3％。结果表明,低位直肠癌根治术后即时行改良联合术原位肛门整形重建效果显著,既能避免腹壁人工肛门的痛苦,又可提高患者的生活质量和远期生存率。     

重建肛门外括肌和直肠肛管角治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁(附32例报告)

目的:观察重建肛门外括肌和直肠肛管角治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁的临床疗效。方法:对32例先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁患者用股薄肌重建肛门外括肌并重建直肠肛管角。结果:32例患者术后随访1年,肛门功能优19例,良9例,较好4例,无效者未发现,总满意率为87·5%(28/32)。结论:用股薄肌重建肛门外括肌并重建直肠肛管角,术后患者肛门功能满意率高,患者生活质量明显提高。     

直肠下段癌腹会阴切除并会阴部肛门再造术

为了给直肠下段癌患者探求一种避免腹部永久性肠造口的手术方法,我们对113例患者行手术治疗,腹部手术操作同Miles术,会阴部手术在齿状线下方切口,保留部分外括约肌,将结肠与肛门吻合。结果显示,本组患者5年生存率达61．1％（69／113）,术后排便功能良好占62．8％（71／113）,手术并发症占14．2％（16／113）。结果表明,对于没有条件施行超低位前切除或经肛门局部切除的直肠下段癌患者,或因某种原因拒绝腹部肠造口的患者,可选用腹会阴切除并会阴部肛门再造术。     

括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术

为探讨直肠恶性肿瘤手术后为恢复肛门功能,行括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术的效果,回顾性分析1995年1月~2006年1月间8例肿瘤距肛缘3~4 cm的直肠癌患者,行括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术,全组手术过程顺利,术后肛门功能恢复良好。括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术,利用平滑肌特性,在低位直肠癌病例行内括约肌及外括约肌深层合并切除能确保切缘无癌浸润,保持根治性的同时保留肛门,手术可行且临床效果良好。     

低位直肠癌行乙状结肠齿状线吻合的保肛术的临床应用

目的：探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法：经腹和肛门齿状线切除直肠下段癌，行乙状结肠与肛管齿状线吻合22例。结果：全组无手术死亡，无吻合口漏和吻合口狭窄。术后随访11个月至5年，平均随访时间3年1个月。术后10～12周对排气和干大便控制良好，无大便失禁者。3例Dukes C1期于术后14、18个月和23个月死于远处转移，无局部复发病例。结论：根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证。经腹、肛门齿线联合切除根治下段直肠癌，行乙状结肠与肛管齿状线吻合术是一种良好的保肛术式。     

经肛门结肠外翻吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

目的　探讨经肛门结肠外翻拉出吻合在低位直肠癌保肛术中的价值。方法　 2 7例患者肿瘤下缘距肛缘 5 .0～ 7.0cm ,按“无瘤术”原则清除与肿瘤相应的肠系膜及根部的淋巴结 ,经腹切除直肠癌 ,将近端结肠经肛门外翻拉出 ,与直肠断端在肛门外行一层吻合并回纳。结果　术后无瘤生存 2 5例 ,占 92 .6% ;局部复发和远处转移各 1例 ,各占 3 .70 % ;术后患者均较好地保持了正常的排便控制功能。结论　低位直肠癌经腹切除经肛门结肠外翻拉出吻合术是一种安全、经济、疗效可靠的术式。     

盆脏切除Ⅰ期原位肛门重建术

目的：报道ＤｕｋｅｓＣＤ期直肠癌,扩大根治,盆腔脏器切除术后,原位肛门、阴道重建,方法：６例ＣＤ期（Ｔ３Ｎ３Ｍ０）直肠癌,行直肠、子宫及附件（或膀胱、前列腺）阴道、肛门切除,原位肛门阴道重建。结果：随访１至５年,排便功能优５例,便秘１例,性功能恢复５例。１年内死亡１例,３年死亡２例,５年死亡２例。结论：直肠癌邻近脏器浸润,无明显远处转移而拒绝Ｍｉｌｅｓ术及单纯腹壁造瘘者,行盆腔脏器切除,原位肛门重建,可提高生存期内的生活质量。     

低位直肠癌原位肛门重建与生活质量

目的 探讨低位直肠癌原位肛门重建术能否在保证患者手术的根治性同时使其生活质量得到提高。方法 我科自1989年5月至今,对27例低位直肠癌(肿瘤距肛门4～8cm)患者,在Miles’术式的基础上,保留了部分肛门外括约肌,结肠双套叠式原位肛门重建术。结果 经随访2～11年,所有病例均健在,未发现远处转移,病人没有因手术而造成明显的思想负担及心理压力,日常生活满意,与同期住院的23例单纯行Miles’术治疗而情绪低落的直肠癌患者相比较,有显著差异。结论 原位肛门重建术在低位直肠癌中的应用,既能保证患者手术的根治性,同时对提高其生活质量具有积极意义。