痔上黏膜环切术的联合手术探讨(附46例报告)

目的：探讨痔上黏膜环切术的联合手术。方法：回顾分析了对临床46例Ⅲ-Ⅳ度混合痔合并有其他一些肛门疾病，如肛裂、肛乳头瘤、低位单纯性肛瘘、直肠下端息肉的患者的痔上黏膜环切术的联合手术。结果：46例病例，行PPH术联合传统手术．术后疼痛比单纯传统复合手术明显缓解，对于痔核较大或外痔明显者，术后肛缘平整，患者满意。结论：对于脱垂性内痔，同时具有较大外痔．或痔体较大．或合并有其他一些肛门疾病，如肛裂、肛乳头瘤、低位单纯性肛瘘、直肠下端息肉等．可采用痔上黏膜环切术（PPH术）联合其他相应手术治疗。     

痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床观察

为探时吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状内痔或以内痔脱垂为主的混合痔（内痔Ⅲ,Ⅳ期）的临床价值,对156例环状内痔或以内痔脱垂为主的混合痔（内痔Ⅲ,Ⅳ期）骶麻下行PPH,分析环状内痔或以内特脱垂为主的混合痔（内痔Ⅲ,Ⅳ期）经PPH治疗的资料。结果冠示,156例患者吻合均一次成功,痔核明显回缩;手术时间12～28min,平均20min;48例（30．8％）术后冈肛门疼痫需用镇痛剂,108例（69．3％）术后无疼痛;术后住院天数3～5d,平均4d。结果表明,PPH治疗环状内痔或以内痔脱垂为主的混合痔（内博Ⅲ,Ⅳ期）,疗效确切,疼痛轻,恢复快。     

痔上黏膜环切钉合术时代如何评价Whitehead环形痔切除术

针对痔治疗中的多种困惑,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会和中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定了痔临床诊治指南[1].目前,对痔的治疗意见是：没有症状的痔不需治疗,只有并发出血、直肠黏膜脱垂、痔嵌顿及血栓形成才需要进行治疗;痔的治疗包括一般治疗、药物治疗、硬化剂注射治疗和器械治疗及手术治疗：医生应根据患者病情、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗.其中手术治疗的适应证为：（1）内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度及环状混合痔,或伴直肠黏膜脱垂,或Ⅱ度内痔伴出血严重者;（2）急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔;（3）非手术治疗无效且无手术禁忌证者.     

痔上黏膜环切除术1077例回顾分析

目的 掌握应用吻合器痔上黏膜环切除术（PPH）手术适应证。方法 对武汉钢铁集团公司总医院肛肠外科2001年6月至2009年3月应用PPH手术方式已完成的1077例各种类型痔的病人进行随访,系统回顾分析及比较手术后各种并发症、完成辅助手术情况、再发脱垂情况。结果 （1）并发症：外痔组术后大出血2例、肛缘水肿26例、吻合口狭窄5例;内痔组术后大出血3例、肛缘水肿5例、吻合口狭窄7例;混合痔组术后大出血1例、肛缘水肿37例、吻合口狭窄11例。（2）辅助其他手术：外痔组辅助外痔切除72例、内痔套扎11例、外剥内扎23例;内痔组内痔套扎6例;混合痔组辅外痔切除术41例、内痔套扎术18例、外剥内扎13例。三组间差异有统计学意义（均P<0.05）。（3）在随访1年以上的553例病人中共复发脱垂31例,占5.6%。结论 PPH手术方式仍有一定的复发率、并发症,手术应严格掌握手术适应证。     

内痔自动痔套扎术加外痔切除术治疗混合痔139例临床观察

为观察和评价内痔自动痔套扎术（RPH）加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效,回顾采用内痔RPH加外痔切除术治疗的139例混合痔患者（治疗组）资料,并与同期单纯采用外剥内扎术治疗的129例混合痔患者（对照组）疗效进行对比分析。结果显示,治疗组治愈率（91．4％,127／139）明显高于对照组（85．3％,110／129）,P〈0．05。治疗组手术时间、创面愈合时间均明显短于对照组,P〈0．05。治疗组术后肛门疼痛、便血消退时间明显短于对照组,P〈0．05;两组肛门坠胀感消退时间差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,内痔RPH加外痔切除术治疗混合痔治愈率高,操作简便,患者痛苦小,是一种理想的术式。     

TST辅助外痔切剥治疗环状混合痔的临床观察

TST（tissue-selecting therapy stapler, TST）又称选择式微创痔吻合器,主要适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔出血或伴脱垂内痔患者。我院采用TST辅助外痔切剥治疗环状混合痔80例,取得满意效果,现报告如下。临床资料：本组男31例,女49例;年龄20～65岁,平均41．5岁;病程1．5～30年。其中赘皮性环状混合痔39例,血栓性环状混合痔20例,静脉曲张性环状混合痔21例。     

重度痔病的外科治疗

<正>重度痔病是肛肠外科疑难问题之一,包括Ⅲ、Ⅳ度环状内痔,Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔。内痔核长期反复脱出,导致肛门括约肌松弛、收缩乏力,脱出内痔还纳困难,反复脱出的痔组织和肛门及内裤的摩擦,又引发痔组织水肿、增生,导致还纳更加困难,形成恶性循环。临床上可见肛周外痔静脉曲张或皮赘隆突、内痔痔核及直肠黏膜外翻、痔核肿胀、溃烂、疼痛剧烈、便血及溢     

PPH加外痔切除术治疗重度痔

为探讨PPH加外痔切除术治疗重度痔的可行性及术中、术后并发症的发生和防治对策,对92例采用PPH加外痔切除术治疗的Ⅲ、Ⅳ期内痔伴结缔组织性外痔患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示,所有病例术后肛门平整、光滑,痔核回缩率100％,无肛周感染、肛门狭窄及肛门失禁;术中下腹部-过性疼痛8例,占8．7％;吻合口搏动性出血16例,占17．0％;术后大便带血19例,占20．0％;尿潴留29例,占31．5％;肛门Ⅲ度疼痛8例,占8．7％;肛门感觉障碍9例,占9．8％。结果表明,PPH加外痔切除术治疗重度痔局部疼痛轻,效果满意;无术后大出血、肛周感染病例发生,无肛门狭窄、肛门失禁等并发症和后遗症。     

外痔切除缝合加内痔贯穿缝合结扎法痔核根治术疗效分析（附300例报告）

目的分析改良（外痔切除缝合加内痔贯穿缝合结扎法）痔核根治术对300例Goliger分类Ⅱ度或部分Ⅲ度混合痔,行外痔切除缝合加内痔贯穿缝合结扎法痔核根治术的疗效分析。方法在结扎法痔核根治术的基础上,采取剥离曲张静脉团块,外痔部分予修剪增生的结缔组织,切口上下纵形缝合,内痔部分于痔核上段行黏膜下贯穿缝合并结扎。结果手术平均时间为17．5min,平均治愈的时间为22d,无肛门狭窄、失禁、出血、排便障碍等并发症发生。结论该手术是一种简单、安全、有效、费用低廉的方法,术中灵活应用手术技巧。     

痔的危害、预防和护理

痔是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软的静脉团,根据痔所在的部位不同分为3种,即内痔、外痔、混合痔。我科自2004～2008年共收治痔患者160例,现将痔的危害、预防和护理总结如下。     

外剥内扎弧形切除缝合术治疗环状混合痔60例临床观察

为解决环状混合痔术后肛门狭窄、残留痔、皮桥水肿等并发症,采用环状混合痔外剥内扎术、保留皮桥处痔核弧形切除缝合术加肛门内括约肌侧切松解术治疗环状混合痔60例,结果显示,脱出、疼痛、出血等症状消失,治愈率100％。结果表明,外剥内扎弧形切除缝合术治疗环状混合痔疗效肯定,避免了术后肛门狭窄、皮桥创缘水肿及残留痔等并发症和后遗症。     

PPH加内括约肌切开术治疗混合痔伴肛裂26例

为探讨痔上黏膜环切术（PPH）加内括约肌切开术治疗混合痔伴肛裂的疗效,将混合痔伴肛裂的52例患者随机分为实验组（PPH加内括约肌切开术）和对照组（外剥内扎术加肛裂切扩术）,每组26例,比较两组患者手术时间、住院时间及恢复工作时间、术后疼痛等指标,并进行统计分析。结果显示,实验组在手术时间、住院时间、恢复工作时间及术后疼痛等方面均优于对照组（P〈0．05,P〈0．01）。结果表明,PPH加内括约肌切开术治疗混合痔伴肛裂患者安全有效,术后疼痛轻,并发症少,有利于扩大PPH的治疗范围。     

外剥内扎硬注加辅助切口术治疗环状混合痔的临床观察

目的探讨开放性痔外剥内扎硬注加辅助切口的方式治疗环状混合痔的临床效果。方法将我院2000年1月至2008年12月收治的120例环状混合痔,选取具有可比性的观察组（外剥内扎硬注加辅助切口术治疗）和对照组（外切内扎硬注术治疗）各60例,在疗效、疗程、并发症、复发、后遗症等方面作对比分析。结果观察组总有效率100%;平均疗程（12.96±3.61）d;术后并发症1例（出血、水肿）,随访2年复发2例。对照组总有效88.33%,平均疗程（16.23±4.49）d;术后并发症（出血、水肿）22例;随访2年复发12例。结论观察组明显优于对照组（P〈0.01）。外剥内扎硬注加辅助切口术治疗环状混合痔疗效确切、复发率低、术后并发症少,是治疗环状混合痔较好的方法。     

PPH治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂34例临床观察

为探讨PPH治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂的可行性,采用国产吻合器治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂34例。结果显示．本组治愈率100％。术后发生肛门轻度疼痛3例,下腹部疼痛2例,尿潴留2例。平均住院6d,无肛门失禁、吻合口狭窄发生。结果表明,PPH治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂具有操作简单,安全有效、痛苦小,并发症少及恢复快等优点。     

RPH术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂临床疗效观察

目的研究自动痔疮套扎术(RPH)联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效。方法采用RPH联合消痔灵注射术治疗直肠黏膜内脱垂31例(治疗组),与单纯应用消痔灵注射术治疗30例(对照组)相比较,观察两组在总有效率、术后并发症(肛门坠胀、出血、尿潴留)及3个月后随访复发情况,评价其治疗效果。结果在术后并发症方面,两组比较差异无统计学意义(P0.05);在总有效率及3个月后随访复发情况方面,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 RPH联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂临床效果确切,有疗效高、复发率低等优点。     

PPH术后肛门坠胀的原因及处理

为探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后肛门坠胀的原因及处理,对132例混合痔及直肠黏膜内脱垂患者行PPH,分析术后肛门坠胀的原因及处理方法。结果显示,术后出现不同程度的肛门坠胀不适98例,占全部病例的74．2％。结果表明,肛门坠胀是PPH术后常见并发症,术中正确操作、术后及时处理对PPH术后肛门坠胀有着重要的临床意义。     

内痔缝扎外痔网眼样剥离术治疗急性嵌顿性混合痔的临床疗效

为探讨内痔缝扎外痔网眼样剥离术治疗急性嵌顿性混合痔的临床疗效,将58例急性嵌顿性混合痔患者随机分为观察组和对照组,各29例,观察组采用内痔缝扎外痔网眼样剥离术治疗,对照组采用常规痔外切内扎术治疗,对比两组总体疗效及术后创口疼痛、肛缘水肿、创口愈合时间、肛门狭窄等情况。结果显示,两组患者均治愈,治愈率均为100％;但观察组创VI愈合时间明显短于对照组,P〈0.05;创口疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄评分明显低于对照组,P〈0.05。结果表明,内痔缝扎外痔网眼样剥离术治疗急性嵌顿性混合痔操作简单、安全可行、疗效满意,而且术后并发症轻,创面愈合快,值得临床推广应用。     

RPH与PPH分别联合外剥内扎术治疗中重度混合痔高龄患者的手术分析

目的 探讨弹力线自动痔疮套扎术（RPH）与吻合器痔上黏膜环切术（PPH）分别联合外剥内扎术治疗中重度混合痔高龄患者的临床效果。方法 选取2018年1月~2018年12月在本院确诊为中重度混合痔的高龄患者100例,根据区组随机分组法将患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）,对照组行PPH联合外剥内扎术,观察组行RPH联合外剥内扎术。观察记录两组患者术中及术后相关指标,对结果进行对比分析。结果 观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量、住院时间低于对照组（P<0.05）;观察组患者术后疼痛时间和创面愈合时间均显著小于对照组（P<0.05）;观察组与对照组患者的并发症发生率无显著差异（P>0.05）;两组患者术前术后直肠肛管压力无显著变化,且两组间无明显差异（P>0.05）;观察组患者的肛门失禁量表（Wexner）评分显著小于对照组（P<0.05）。结论 RPH联合外剥内扎术可缩短手术时间、减少术中出血、降低术后并发症的发生率、改善肛门功能,在中重度混合痔高龄患者中疗效显著。