帕金森病外科治疗并发单纯性基底节血肿的临床研究（附16例单纯性基底节血肿的预后分析）

目的：探讨微电极导向立体定向手术帕金森病并发基底节血肿发生原因和有效的防治措施。方法：术中毁灶出血16例，其中9例血肿体积＜5ml，保守治疗，术后10天出院，3个月后复查头部CT，术区损毁灶明显，对侧肢体的僵硬或震颤症状改善明显；6例血肿体积5－20ml之间，行血肿抽吸术，术后对侧肢体肌力下降III－IV级；开颅血肿清除术1例，术后对侧肢体偏瘫明显。结果：术中并发出血16例，其中9例血肿体积＜5ml，保守治疗后预后良好；6例血肿体积5－20ml之间，行血肿抽吸术，术后对侧肢体肌力下降III－IV级；开颅血肿清除术1例，术后对侧肢体偏瘫明显。本组病例血肿发生率为2．6％，术后3个月痊愈率为98．4％。结论：微电极导向立体定向治疗帕金森病可以提高疗效，减少并发症的发生，但有引起术区出血的可能，而立体定向血肿抽吸术为血肿清除提供了有效的治疗手段。     

高血压脑内出血的外科治疗

1外科治疗方式1.1开颅血肿清除术（Opensurgery）现在经过颞叶或大脑侧面能够轻易达到基底节或丘脑．从而使手术变得简单容易.加上术中显微外科常规应用．良好的照明和轻柔的牵引工具．手术创伤大大减轻。因此开颅血肿清除治疗高血压脑内出血的乐观的报到已不少见[1]。其中最为权威的应该是日本开展的五次全国联合调查．认为开颅法对于基底节出血.伴有严重神经功能损伤（除外濒死病人）建议使用。1．2立体定向抽吸法　（steneotaxicaspiration）高血压脑内血肿的一些特点使之成为立体定向法血肿清除的适应症：①易被CT或MRI发现.②能够通…     

立体定向置管引流治疗重症高血压脑干出血

目的：探索重症高血压脑干出血的有效治疗方法。方法：采用立体定向置管引流治疗重症高血压脑干出血8例，其中男5例，女3例；中脑出血2例，桥脑出血4例，中脑、桥脑出血2例；出血量8.5-19.7ml，平均14.7ml；意识状况（按Glasgow计分法），3-5分4例，6-8分4例。抽吸后通过引流管分次注入尿激酶持续引流，血肿大部清除拔除引流管。结果：术后20-72小时内拔除引流管，血肿清除85％-90％。随访2-25月，8例全部存活。结论：立体定向置管引流治疗重症高压脑干出血，术中再出血并发症少，血肿清除时间短，有利于脑干功能的恢复，是重症高血压脑干出血的有效治疗方法。     

立体定向微创液化引流术治疗高血压丘脑出血58例临床分析

目的 探讨立体定向微创液化引流术治疗高血压丘脑出血的疗效.方法 对58例高血压丘脑出血患者,依据丘脑血肿形态、大小,破入脑室情况及患者病情,结合头部CT检查提供的丘脑血肿的三维数据,在患者头部立体画线定位,选择适宜穿刺靶点、路径,行立体定向微创液化引流术清除血肿.结果 出院51例,死亡7例,病死率为12.1%;术后随访6～18个月,以日常生活能力量表(ADL)评估患者神经功能,ADL113例(25.5%),ADL224例(47.1%),ADL39例(17.6%),ADL43例(5.9%),ADL52例(3.9%).结论 应用立体定向微创液化引流术治疗丘脑出血能最大限度地清除血肿,真正地实现微创,避免或减轻并发症,改善预后,具有较大临床推广应用价值.     

立体定向单靶点引流治疗脑出血破入脑室23例

目的 探讨立体定向单靶点置管抽吸引流术治疗丘脑出血破入脑室的治疗方法及效果.方法 对23例丘脑出血破入脑室患者应用CT引导立体定向单靶点术治疗术后辅以腰穿脑脊液置换术,对其手术时机疗效进行分析.结果 23例均为出血6小时以后手术.本组治愈或好转21例,死亡2例,随访3-6个月,存活者中,APL(日常生活能力)分级,一级3例,二级11例,三级7例,四级2例.结论 立体定向单靶点置管抽取引流术治疗丘脑出血破入脑室,手术创伤极小,可兼顾引流丘脑及脑室内血肿,操作简单,并发症少,高龄,身体条件差病人也能耐受手术.     

立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血疗效与死因分析及护理

目的：针对立体定向治疗高血压脑出血（HiH)的疗效与死因，以寻找最佳护理对策。方法：用CT引导立体定向血肿清除术治疗HiH68例，并对其疗效进行观察和积极做好术前准备、术后并发症的预防护理。结果：术后一月内ADL1 8．8％，ADL2 20．6％，ADL3 33．8％，病死率11．8％。术后并发症20．6％，其中术后再出血5．9％。55例随访2－36个月，ADL1 20．0％，ADL2 34．6％，ADL3 27．2％。结论：立体定向是治疗HiH的有效手术方法；高龄、血肿量大小和部位及术后并发症仍是手术死亡的主要原因；准确配合医师确定血肿部位及血肿部位及血肿量，做好HiH患者意识状况的分级，完成各种相关检查等手术前准备是确保手术成功的前提，积极有效地预防术后再出血、消化道出血及肺部感染等并发症，是提高手术成功率和降低死死率的重要环节。     

CT引导立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血500例

原发性高血压引起的脑出血发生率较高，且病情较重，预后不良。其治疗方法包括开颅血肿清除术、锥孔血肿引流术及CT引导立体定向血肿清除术。1994年1月至2006年8月，笔者所在医院采用CT引导立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血500例。现报告如下。     

计算机辅助、CT导向血肿碎吸治疗高血压脑出血

目的：为探索高血压脑出血安全有效的治疗方式。方法：对52例基底节区高血压脑出血患者，出血量在25ml-65ml。采用计算机辅助、立体定向与CT结合定位，局麻经颞部钻孔放置特制血肿螺旋抽吸针，在间断负压作用与生理盐水反复冲洗和螺旋针芯搅动下将血肿大部清除。术后立即复查CT确定残留血肿量，决定是否进行进一步的血肿腔尿激酶（UK）溶解治疗。结果：35例血肿手术清除达80%以上，术后不必进行血块溶解治疗，10例血肿清除在50%-80%之间，7例血肿清除小于50%，术后继续进行血肿腔血块溶解治疗。死亡8例，死亡率15.4%，优良36例，优良率70%。结论：计算机辅助、CT引导立体向高血压脑出血血肿碎吸术是治疗中等出血量出血的安全有效的方法。     

微创血肿清除术治疗高血压丘脑出血的临床探讨

目的：探讨微创外科在高血压引起的丘脑出血中的治疗效果。方法对我科近期30例高血压丘脑出血患者分别采用了颅内血肿微创清除术治疗24例,非手术病例6例。通过本项技术的临床应用经验,结合丘脑出血的特点,讨论有关丘脑出血外科手术方法的选择,手术时机及非手术治疗的标准,应用微创血肿清除术直接清除血肿对治疗过程的影响,与预后有关的因素,以及针对丘脑出血可能采取的一些特殊治疗措施等问题。结果6例局限型小量丘脑出血经内科保守治疗治愈;其余有1例死于肺部感染,3例死于急性脑积水,2例死于脑疝,18例经微创手术治疗后3个月ADL分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。结论应用颅内血肿微创清除术治疗丘脑血肿不但十分简便,而且费用低,疗效好,患者康复快,值得临床推广。     

立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血97例临床分析

目的　探讨三维CT立体定向脑内血肿排空术治疗高血压脑出血的方法。方法　对GCS评分 3～ 15分的 97例脑内血肿病人施行三维CT立体定向脑内血肿排空术。结果　术后经 1个月～ 2年随访 ,恢复良好 2 9例 ,中残 5 2例 ,重残 7例 ,死亡 9例。结论　该术式创伤小 ,可尽早清除脑内血肿 ,减轻对脑组织的损害 ,有效减少患者的病死率及致残率 ,是一种简便、安全、有效的治疗手段。     

CT-guided stereotactic evacuation of hypertensive intracerebral hematoma.

From January 1986 to June 1989, the CT-guided stereotactic evacuation was performed in 38 cases of hypertensive intracerebral hematoma with satisfactory result. 24 patients were male and 14 female. The age ranged from 37 to 78 years, with an average of 55. 24 cases had their hematoma in internal capsule, 7 in cerebellum, 5 in subcortex, and 2 in brain stem. The interval between the occurrence of hemorrhage and evacuation of hematoma was 24 hours or less in 18 cases, 2-3 days in 14 and 4-7 days in 6. The volume of hematoma was estimated by CT scanning being more than 100 ml in 6 cases whereas much less in 2 cases of the brain stem.

     

微创血肿清除术对于高血压丘脑出血患者术后神经功能恢复的影响研究

目的：研究微创血肿清除术对于高血压丘脑出血患者术后神经功能恢复的影响。方法本研究选择连云港市第一医院2011年5月-2013年10月接受微创血肿清除术的高血压丘脑出血患者40例作为观察组,另选取同期于本院接受常规手术治疗的40例作为对照组。所有患者均详细记录手术相关指标,术后住院时间以及神经功能恢复情况。结果观察组患者的手术时间、手术出血量及住院时间均显著低于对照组患者。两组患者术前NIHSS评分及ADL评分无显著差异,术后3周的NIHSS评分均显著降低,ADL评分均显著升高,观察组患者术后3周的NIHSS评分显著低于对照组,ADL评分显著高于对照组。结论微创血肿清除术治疗高血压丘脑出血患者疗效肯定,创伤小,术后神经功能恢复快。     

CT立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血32例

目的 探讨CT定向下血肿排空术治疗高血压脑出血的应用和特点。方法 回顾分析1组应用立体定向头架在CT定位下穿刺抽吸脑内血肿的病例，结果 该术式治疗脑出血效果良好，本组32例患者随访6-10个月，31例存活，生活自理占12例，基本自理4例，卧床不能自理15例，1例死于神经源性肺水肿。结论 CT引导立体定向血肿排空手术是降低脑出血死亡率及致残率，提高生存质量的有效方法，该方法创伤性小，准确度高，适合于深部血肿治疗。     

血浆链激酶在外伤性颅内血肿中的临床应用

目的：研究外伤性颅内血肿外科治疗中血浆加链激酶的局部应用效果。方法：采用立体定向钻孔清除部分颅内血肿辅以血浆加链激酶(r-SK)溶化引流残余血肿，治疗各类颅内血肿30例，其中硬膜外血肿21例，脑内血肿6例，慢性硬膜下血肿3例，结果：近期疗效，优良23例（79%），好转4例（14%），无效2例（7%），死亡，局部应用15mg的r-SK加自体血浆2ml,24h后可引流血肿量的80%以上，加速血肿的溶解吸收。结论：立体定向钻孔血肿部分清除结合血浆链激酶溶解引流残余血肿有效好疗效，r-SK加血浆在外伤性颅内血肿治疗中安全有效，无明显毒副作用。     

立体定向超早期血肿定量抽吸术治疗高血压脑出血

采用ＣＴ导向立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血３３２例，结果生存２６４例（７９．５％），死亡６８例（２０．５％），其中超早期血肿组１００例中生存９０例，死亡１０例；早期组１０８例中，生存８６例，死亡２２例；延期组１２４例中，生存８８例，死亡３６例。经统计学处理表明，超早期血肿定量抽吸术后病死率明显低于早期组与延期组，生存质量明显高于延期组。作者认为，ＣＴ导向立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血，具有操作简便、精确、安全，适合于脑深部及脑干等部位，也适合老年或全身状况差及危重病人的抢救。     

高血压丘脑出血破入脑室的微创治疗

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性丘脑出血并破入脑室的临床疗效。方法对96例高血压丘脑出血破入脑室患者行微创丘脑血肿穿刺和(或)微创侧脑室穿刺引流并联合尿激酶灌注液化血凝块治疗,观察其临床疗效。结果术后96例患者存活率84.4%,病死率15.6%,死亡15例。存活者行日常生活能力(activity of daily life,ADL)分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级28例,Ⅲ级17例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例。结论对于高血压丘脑出血并破入脑室的患者依病情采用微创治疗方法能快速清除血肿,降低颅内压,减轻脑水肿,促进患者意识恢复,降低死亡及致残率,是治疗高血压性丘脑出血的有效方法。     

CT定向小骨窗开颅联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血

目的 探讨CT定向小骨窗开颅联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血的有效性.方法 高血压脑出血病例13例,采用CT定向、小骨窗手术方法清除脑内血肿,血肿腔内留置引流管.术后尿激酶灌注引流1周.计算手术血肿清除率及灌注后7d血肿清除率.结果 术后血肿清除率65％～ 90％,灌注后7d血肿清除率84％ ～ 96％.随访时间3～24...     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

目的　探讨颅内血肿穿刺抽吸、液化治疗高血压脑出血的临床效果。方法　采用微创颅内血肿清除技术 ,即CT定位、经皮颅内血肿穿刺、射流冲碎血肿、血肿腔内注入尿激酶液化、引流治疗高血压脑出血 58例 ,并与 56例同期传统开颅血肿清除术作对照 ,比较两组神经功能恢复情况及病死率。结果　微创组神经功能改善 (ADLⅠ～Ⅲ 39例 ,占67.2 4 % )明显高于开颅组 (ADLⅠ～Ⅲ 2 6例 ,占 46 .43 % ) ,χ2 =5 .0 36 ,P <0 .0 5 ;其病死率也低于开颅组 (χ2 =4.357,P<0 .0 5) ;超早期手术疗效亦显著高于开颅组 (χ2 =4.8,P <0 .0 5)。微创组的超早期手术疗效明显优于延缓手术者 χ2 =7.1 78,P <0 .0 5。结论　微创颅内血肿清除术操作简便 ,对高血压脑出血有满意的临床疗效。     

高血压脑出血3种术式临床疗效观察

目的观察不同手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效,探讨最佳术式,以最大程度改善预后。方法选择原发出血部位在基底节区的高血压脑出血病人110例,随机分为3组,分别采取骨瓣开颅、小骨窗开颅及微创穿刺抽吸3种手术方法,观察并随访6个月以上,比较各组死亡率及ADL（日常生活能力）间的差别。结果骨瓣开颅组治愈率最高,死亡率最低（P〈0.05）;小骨窗开颅和微创穿刺引流2组治愈率和死亡率无显著差别（P〉0.05）。结论通过临床疗效观察,我们认为骨瓣开颅是治疗高血压基底节脑出血最有效的手术方法。     

高血压脑出血的手术治疗110例分析

目的:分析探讨高血压脑出血的手术治疗效果。方法:选取高血压脑出血手术治疗患者110例,其中采用常规开颅去骨瓣减压术12例,小骨窗开颅血肿清除术66例,侧脑室外引流术32例,对三组手术方法的治疗结果相关数据进行分析,探讨总结其手术治疗效果。结果:12例采用常规开颅去骨瓣减压术中,良好4例,中残4例,重残2例,植物生存及死亡2例;66例小骨窗开颅血肿清除术中,良好32例,中残24例,重残6例,植物生存及死亡4例;32例侧脑室外引流术中,良好13例,中残11例,重残6例,植物生存及死亡2例。结论:高血压脑出血一般采用传统的非手术治疗,在出血严重的情况下才采取手术治疗,准确掌握手术的适应证、手术时机、手术方法及处理好术前术后各种病理变化是有效防止术后并发症、减少死亡率和提高患者生存率的重要手段。