肝内胆汁淤积症孕鼠的胎鼠心率功率谱变化与猝死的关系

应用皮下注射雌、孕激素建立妊娠肝内胆汁淤积(ICP)大鼠模型,通过Powerlab生物信号处理系统Chart5软件引导妊娠第21d胎鼠宫内心电图,分析胎鼠心率变异性(HRV)频域指标低频带(LF)、高频带(HF)及LF/HF值,探讨肝内胆汁淤积症孕鼠的胎鼠心脏自主神经系统变化与猝死的关系。结果显示,(1)ICP模型组孕鼠血清总胆汁酸水平为(78.5±4.5)μmol/L,正常对照组为(24.6±3.6)μmol/L,两组差异有极显著性;P<0.01;(2)ICP模型组实验开始时胎鼠心电图显示正常,持续观察29.3±6.4min后出现胎鼠心律不齐,继续观察23.5±4.6min后胎鼠死亡,而正常对照组持续观察90min,胎鼠心电图均显示正常;(3)ICP模型组胎鼠出现心律失常前20min内HRV频域指标LF和LF/HF分别为48.45±4.11nu和0.99±0.14,高于正常对照组胎鼠33.87±4.31nu和0.61±0.10,两组差异均有显著性,均为P<0.01;(4)ICP模型组胎鼠猝死前15min内LF及LF/HF随着死亡时间的濒临而呈进行性上升趋势。研究表明,孕鼠肝内胆汁淤积症时胎鼠死亡前出现短暂的心律失常阶段;ICP孕鼠的胎鼠猝死可能与高水平胆汁酸诱导胎鼠心脏自主神经活动失衡有关;HRV分析技术对于胎儿宫内安危的监护将会有很好的应用前景。     

总胆汁酸测定在妊娠期肝内胆汁淤积症中应用重要性的探讨

目的探讨总胆汁酸测定（TBA）在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）中应用的重要性。方法对2400例妊娠晚期孕妇进行总胆汁酸、谷丙谷草转胺酶、碱性磷酸酶测定。结果（1）结合临床诊断ICP患者有245例。其中TBA值≥15μmol／L者为203例，TBA值≥30μmol／L者为42例。两者约占总数9．8％。（2）ICP组TBA测定值明显高于非ICP组P〈0．05。ICP组ALT、AST、ALP值与非ICP组相比，两者无显著意义。（3）将ICP组分为高低值组，高值组ALT、AST、ALP明显高于非ICP组P〈0．05。结论TBA水平是预测ICP孕妇其胎儿宫内情况及预后的一个重要指标。与其他生化指标ALT、AST、ALP相比特异性更高。当TBA值≥30μmol／L其围产儿发病率明显升高，预后较差。因此总胆汁酸测定在妊娠晚期孕妇中进行有着非常重要的临床意义。     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系。方法对166例ICP孕妇肝功能指标及围生儿预后进行回顾性分析。结果孕妇血清转氨酶(ALT,AST)及胆红素(B IL)水平升高者胎儿窘迫及羊水粪染发生率增加,新生儿体重及Apgar评分与胆红素水平有关,通过公式计算可以预测围生儿预后。孕妇胆汁酸(TBA)升高程度与羊水粪染及胎儿窘迫率无关,其它肝功能指标,脐动脉S/D比值及瘙痒时间的长短也与胎儿预后无关。结论ICP孕妇转氨酶及胆红素水平升高者胎儿预后不佳,必须高度重视,适时剖宫产终止妊娠将明显改善围生儿预后。     

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响

目的 研究妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)患者胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响.方法 选取我院收治的157例ICP患者,依据胆汁酸和肝酶水平分为轻度组、中度组和重度组,分析各组的分娩方式、胆汁酸和肝酶指标、新生儿体重、胎龄、并发症和妊娠结局,并与正常孕妇作对照观察围生儿预后结果.结果 健康孕妇与轻、中、重度ICP患者的胆汁酸、肝酶指标有显著性差异,与围生儿预后结果有直接因果关系.ICP患者较健康孕妇而言,围生儿结局多为剖宫产,且低体重儿率、早产儿率明显升高,同时羊水污染、新生儿窒息、胎儿窘迫、围生儿死亡等并发症均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对于不同分度的ICP患者,其在围生儿结局、新生儿胎龄和体重、并发症等各项指标上有显著性差异(P＜0.05).结论 ICP孕妇胆汁酸、肝酶指标越高,对胎儿危害越大,围生儿结局越差.     

熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对脐静脉血总胆汁酸等的影响

目的评价熊去氧胆酸(UDCA)治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对孕妇静脉血及胎儿静血总胆汁酸水平的影响。方法30例患者,随机分成两组。治疗组15例,采用UDCA250mg,Po,tid,对照组15例,给予维生素C,肌苷等加入10%葡萄糖溶液中静滴口服,均从孕25周开始直至分娩,检测分娩前两组孕妇静脉血总胆汁酸及两组孕妇分娩的胎儿脐静脉经总胆汁酸水平,结果(1)UDCA治疗ICP安全有效。(2)治疗组孕妇分娩的胎儿脐血总汁酸水平明显低于对照组。(P<0.05)结论UDCA治疗ICP安全有效并改善母、胎之间胆酸的运输。     

腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症疗效探讨

目的探讨腺苷蛋氨酸(S-adeocy-L-methionime,SAMe)治疗妊娠肝内胆汁淤积(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP )的疗效.方法 2000年10月至2001年 12月在我院产科住院的ICP孕妇118例,随机分为2组SAMe观察组 50例和能量对照组68例,观察组给予SAMe注射剂500mg加入10%GS500ml中静滴,每日1次;对照组给予能量合剂500ml静滴,每日1次;7d 1疗程.观察肝功能转氨酶(ALT及AST)及血清胆汁酸(TBA)水平,比较分娩孕周、新生儿体重、羊水情况、新生儿窒息及围产儿死亡.结果 SAMe治疗组肝功能及血清胆汁酸水平较对照组明显下降,胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡发生较对照组明显减少,孕周延长,新生儿体重较重.结论 SAMe可以改善ICP患者的妊娠预后,故认为SAMe治疗ICP有效.     

肝内胆汁淤积症胎鼠脑组织中NPY的表达定位及意义

目的观察妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕鼠肝脏、胎鼠脑组织结构变化;分析神经肽Y(NPY)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎鼠脑组织中的表达及意义。方法选择孕15 d SD大鼠,用孕酮及乙炔雌二醇建立孕鼠ICP模型,观察孕鼠肝脏和胎鼠脑组织的病理变化;应用免疫组织化学染色方法及图像分析检测ICP孕鼠(20例,实验组)及正常孕鼠(20例,对照组)脑组织中NPY的表达及定量。结果 ICP孕鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆酸(TBA)明显升高;光镜下见部分肝细胞有颗粒样变性和空泡变性。电镜下见肝组织中毛细胆管扩张、微绒毛肿胀,毛细胆管周围肝细胞内见电子致密物沉积。胎鼠脑组织疏松,空泡样变性明显,部分细胞溶解,甚至消失。实验组胎鼠脑组织NPY表达免疫阳性神经元主要位于海马区,免疫阳性细胞被染成棕黄色,免疫阳性颗粒主要分布在胞质和细胞膜表面。对照组海马区仅少部分细胞膜着色或无免疫着色。胎脑组织NPY的免疫组化结果用图像分析仪测定,结果显示:实验组NPY平均光密度值(1.0486±0.0182)明显高于对照组的(0.6297±0.0278),两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论 ICP母鼠肝脏及胎鼠脑组织有明显病变,胎鼠脑组织中的NPY表达升高,可能与胎脑组织受损有关。     

妊娠肝内胆汁瘀积症孕妇血清总胆汁酸对围生儿的影响

目的探讨妊娠肝内胆汁瘀积症孕妇血清总胆汁酸与围生儿预后的关系.方法对186例ICP孕妇血清总胆汁酸及围生儿预后进行回顾性分析.结果血清TB A值与肝功能ALT、AST值呈正相关关系;血清TBA值升高,羊水污染增加;186例ICP中发生早产19.35%,胎儿窘迫41.94%,分别比同期孕妇的各项发生率显著增加.结论血清总胆汁酸的测定能预测围产儿的预后.     

总胆汁酸水平与血压在妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局中的交互作用

目的 探讨总胆汁酸（TBA）水平和血压对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）妊娠结局的交互作用。方法 113例ICP孕妇作为研究对象,76例同期健康孕妇作为对照组,对比两组TBA和血压指标。再将患者分为不良妊娠结局组（n=42）和良好妊娠结局组（n=71）,分析ICP孕妇不良妊娠结局的危险因素,讨论TBA和血压对ICP患者妊娠结局的关联性,及其在ICP孕妇妊娠结局中的交互作用。结果 ICP组早产人数、SBP、DBP及TBA显著高于对照组（P<0.05）,分娩方式、孕期吸烟、孕产史、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、SBP、DBP、TBA及总胆红素（TBIL）水平显著影响ICP孕妇的妊娠结局（P<0.05）;TBA、SBP及DBP水平与ICP患者妊娠结局显著相关;TBA≥39.27μmol/L与高血压两因素共同存在时ICP患者不良妊娠结局发生风险更高。结论 TBA、SBP和DBP均为ICP患者不良妊娠结局的危险因素,随着TBA、SBP及DBP水平的升高,其关联效应值也相应增高,TBA和血压在ICP孕妇的妊娠结局中的存在交互作用。     

产前地塞米松治疗妊娠肝内胆汁瘀积症

目的 观察产前采用地塞米松治疗妊娠肝内胆汁瘀积症（ICP）的效果。方法 对133例ICP孕妇按产前地塞米松使用情况分为观察组及对照组，回顾分析地塞米松治疗前后肝功能指标和妊娠结局的改变。结果 观察组妊娠瘙痒有所缓解，血清转氨酶，胆汁酸和胆红素水平下降，重要的是产时胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率降低，孕周延长，而产后出血。产褥感染无明显增加。结论 产前采用地塞米松治疗ICP安全，有效的药物。