硬膜外阻滞下吸氧或／和静注哌替啶预防胆－心反射的临床价值

硬膜外阻滞下吸氧或／和静注哌替啶预防胆－心反射的临床价值王瑞婷＊方才＊陈昆洲＊硬膜外麻醉胆道手术中胆－心反射的防治一直是人们所关注的问题［１～３］。本文通过对８０例择期胆道手术病人的观察研究，评估单纯提高ＳｐＯ２和／或静脉辅助哌替啶对预防或降低胆－心...     

硬膜外阻滞辅助用药预防胆-心反射的研究

硬膜外阻滞下施行胆系手术容易并发胆-心反射，寻找有效的预防措施甚有必要。本文观察辅用哌替啶与氟哌啶合剂(简称哌氟合剂)加用麻黄素的预防效果，初步报告如下。     

硬膜外阻滞下行胆囊切除术患者内皮素、一氧化氮、心钠素水平与胆心反射的关系

硬膜外阻滞下行胆囊切除术中胆心反射时有发生,现多选用气管内全麻,但硬膜外麻醉目前仍是国内许多基层医院较常用的方法。手术操作刺激胆囊、胆管反射性引起急性冠状动脉痉挛和心功能障碍其机理除迷走神经反射外[1],可能还与内皮细胞功能紊乱/异常有关。本研究旨在探讨采用硬膜外麻醉下胆心反射的发生与内源性内皮素（ET）、一氧化氮（NO）及心钠素（ANP）水平的关系。     

三组辅助用药减少硬膜外麻醉下胆系牵拉反应的比较

硬膜外阻滞下实施胆道手术容易发生胆 心反射[1] 。为探索在硬膜外阻滞中辅用何种药物能最有效地抑制内脏牵拉反应 ,减少对循环的影响 ,本文对 6 0例病人进行了如下临床观察。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅲ级行胆系手术病人 6 0例 ,男 2 6例 ,女 34例 ,年龄 32～ 75岁。随机分为三组 :Ⅰ组 ,辅用哌替啶加氟哌利多 ;Ⅱ组 ,哌替啶加氟哌利多和芬太尼 ;Ⅲ组 ,哌替啶加异丙嗪。麻醉与监测　麻醉前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后经Ｔ9～ 10 椎间隙行硬膜外穿刺置管。麻醉药选择 1 0 %利多卡因和 0 2 %丁卡…     

曲马多、氟哌利多预防硬外阻滞下胆心反射的作用

我们在硬膜外阻滞下行胆道手术时，经常会出现明显的胆囊牵拉反射，也即胆心反射，近年，我们用曲马多复合氟哌利多预防胆心反射取得了满意的效果。现报告如下：     

胆系手术中胆心反射防治方法的探讨

目的：探讨胆心反射的防治方法，提高胆系手术病人的安全性。方法：将１５２０例胆系手术患者在性别、年龄、手术方式、手术期限、术前有无高血压或ＥＫＧ异常、麻醉方式、以及牵拉胆囊前是否行胆囊麻局部封闭或静脉注射阿托品等可能影响胆心反射发生率的八个方面因素进行统计分析。结果：除性别与胆心反射的发生率无关外，其余七个方面因素均为胆心反射的重要相关因素。结论：充分的术前准备、牵拉分离胆囊之间静脉注射阿托品或行胆     

小切口胆道手术中胆心反射的临床观察

近年来小切口胆道手术方兴未艾。这种手术皮肤切口小（＜６ｃｍ），很能应合病人心理。但该手术操作时胆心反射发生情况如何，尚无据可查。本文旨在了解在硬膜外阻滞下，小切口手术中发生严重胆心反射及其处理情况，并与常规大切口胆道手术比较，以供参考。资料与方法一般...     

胆心反射的相关因素分析

胆心反射的相关因素分析朱云聚胆道系统手术发生胆心反射在临床上很常见，本文分析了１９２４例胆道手术，列出可能相关因素进行分析，报告如下。资料和方法资料来自本院１９８５年至今麻醉记录比较完整的病历和笔者的实验观察。临床上进腹时，由于各种刺激，即使未刺激胆...     

硬膜外阻滞下胆系手术胆心反射致心搏骤停(附三例报告)

关于硬膜外麻醉下胆系手术操作可能引起胆心反射甚至心搏骤停,本刊历年来屡作报道,意在提请广大外科和麻醉医师予以重视,并加强采取预防性措施,以避免发生不幸事件。但至今仍屡有发生,可见还有反复提出的必要。本文在1014例中,心搏骤停的发生率虽仅占0.285％,但手术操作所致心泵和心率的抑制的发生率却分别高达85％和59％,能不警惕乎?!本文第3例术前实际上已处于脓毒血症休克状态,硬膜外麻醉的选择和处理或许都欠慎重,可引作教训。     

胆系手术中胆心反射的观察

胆囊及胆管周围分布有丰富的迷走神经 ,当受到炎症或机械刺激时 ,兴奋性明显增强 ,引起一系列的胆心反射。笔者于 1 998年 1月至 1 999年 1 2月对78例胆系手术病人术中的胆心反射进行了观察 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料78例中 ,男 46例、女 3 2例 ,年龄 2 8～ 56岁 ,平均 51 .0岁。行单纯胆囊切除术 47例 ,胆道探查取石术 2 8例 ,胰头癌根治术 3例。经硬膜外麻醉 58例 ,全麻 2 0例。所有病人术前均无心肺疾患。1 .2　方法病人入手术室后安置 HP1 2 0 5型多参数心电监护仪 ,麻醉后取平卧位 ,分别于术前 (皮肤消毒前 )、探查前 (…     

哌替啶和麻黄碱预防胆心反射的临床观察

目的:观察哌替啶和麻黄碱联合应用对胆心反射的预防作用。方法:90例择期胆系手术病人,随机分为三组,每组30例。Ⅰ组术中不辅用药物:Ⅱ组术中辅用哌替定;Ⅲ组术中辅用哌替定啶和麻黄碱。三组分别于牵拉胆囊和术毕观察平均动脉压心率变化,并进行比较;三组病例分别统计恶心呕吐、牵拉痛及鼓肠现象等内脏牵拉反应情况的发生率。结果:Ⅲ组在胆系操作期血压、心率均较平稳,内脏牵拉反应发生率低,与Ⅰ组、Ⅱ组比较有极显著着有差异(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉下辅用哌替啶和麻黄碱对胆囊切除手术期的胆-心反射的较好的预防效果。     

胆系手术麻醉中并发胆心综合征的防治

胆系手术麻醉中并发胆心综合征的防治邱宏峰自１９９０年至１９９３年，我院共施行胆系手术２５０例。绝大多数病人术中出现程度不等的心率减慢和血压下降，其中１例发生心搏骤停。现就胆系术中并发胆心综合征的防治体会总结如下。临床资料（一）一般资料全组２５０例，男...     

胆道手术中的胆心反射

胆道手术中的胆心反射施守兰我院自１９９２年１月至１９９４年５月于连续硬膜外麻醉下施行胆道手术３２６例，男７８，女２４８，年龄１２～８１岁。均行胆囊切除术，其中６６例加胆总管探查、Ｔ型管引流术。术前一般情况良好者２８７例，合并窦性心律不齐１３例，心动过...     

阿托品,麻黄碱对胆系手术期胆心反射的预防作用

２０例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级成年病（Ⅰ组）在硬膜外麻醉下行择期胆系手术，于阻滞平面稳定后肌注阿托品０．５ｍｇ和麻黄碱３０ｍｇ，分别于麻醉前、阻滞后、牵引胆囊、置“Ｔ”管和术毕观察ＭＡＰ和ＨＲ变化，并与同期条件类同的另２０例病人相比较。结果：Ⅰ组病人在胆系操作期血压、ＨＲ均较平稳，内脏牵拉反应较轻；Ⅱ组病人则有明显循环抑制，牵引胆囊和置“Ｔ”管期ＭＡＰ和ＨＲ均明显低于阻滞反以及Ⅰ组同时相的测定值。两组在吸氧     

阿托品对胆心反射的防治作用

硬膜外阻滞下行胆囊切除患者 ,开腹后常因牵拉胆囊而引起胆心反射性心动过缓 ,严重者可致心跳骤停 ,临床常用阿托品来对抗纠正。我们选择 90例患者 ,采取不同的方法使用阿托品进行对照观察分析 ,发现其对抗胆心反射的效果明显不同。资料与方法选择 90例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期胆囊切除患者 ,术前心率正常 ,年龄 2 2～ 6 0岁 ,体重 4 5～ 75ｋｇ。随机分为三组 :Ⅰ组30例 ,不用阿托品 ;Ⅱ组 30例 ,术前肌注阿托品 0 5ｍｇ ;Ⅲ组 30例 ,切皮时静注阿托品 0 3ｍｇ。三组均采用连续硬膜外阻滞麻醉 ,术中用惠普多功能监护仪连续监测心率 (ＨＲ)、血…     

胆系手术中胆心反射的防治

近年胆系疾病有增多趋势，有关手术也相应增多，不可避免对心脏功能也带来一定的影响，尤其是手术中常引起胆心反射，轻者造成冠脉痉挛，重者可导致心跳骤停。因此，临床医师有必要对此加深认识。     

胆囊切除术不同麻醉方法血流动力学变化

动物实验证明,牵拉胆囊时心血管功能有明显的抑制。有文献报道硬膜外阻滞下胆系手术对循环的干扰。而对于胆道手术不同麻醉方法时循环变化报道甚少,本文应用无创性心排血量监测仪NCCOM_3观察胆囊手术在三种麻醉方法时血流动力学变化,报道如下。临床资料与方法全组系结石性胆囊炎择期手术共30例,男8例,女22例,体重59.8(41～84)kg,年龄44(21～62)岁,分类     

硬膜外麻醉下血浆内源性阿片肽水平与胆心反射

采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定３０例硬膜外麻醉胆囊切除术中血浆内源性阿片肽（ＥＯＰ）水平变化。并观察其与ＭＡＰ，ＨＲ变化间的相互关系，探讨ＥＯＰ有胆心反射中的作用，结果表明，硬膜外麻醉本身对ＥＯＰ释放无明显影响。进腹探查激活ＥＯＰ系统，血浆强啡肽（ＤｙｎＡ１－１３）水平呈上升趋势，β－内啡肽（β－ＥＰ）水平显著升高（Ｐ〈０．０５），牵拉／分离胆囊时胆心反射组血浆ＤｙｎＡ１－１３水平急剧增高（Ｐ〈     

硬膜外阻滞下胆系手术对循环的干扰

在硬膜外阻滞下胆系手术对循环可产生明显干扰。本文对90例心肺功能正常的阻系手术进行临床观察,发现手术刺激可造成患者术中SBP、DBP、MAP、PP、HR明显降低,RPP减少及ECG异常,基础血压增高。术中循环波动越明显,这一不良反应不能为硬膜外阻滞所阻止。资料表明术中心肌供血不足及一定程度的心功能抑制,且有可能诱发心绞痛及心跳骤停,故对术前已有心功受损、高血压及老年患者行必要的术中循环功能监测是十分重要的。     

胆心综合征外科治疗体会(附35例报告)

目的 总结外科治疗胆心综合征的经验。方法 回顾性分析我科治疗35例胆心综合征之方法及疗效。结果 35例中26例为急诊手术，9例为择期手术，治愈率为93．4％。术后1周观察，原有心前区症状消失28例，心电图恢复正常27例。随访1年无1例因心脏病再就诊。结论 胆道手术是治疗胆心综合征有效方法，良好的麻醉，充分的显露及术中对迷走神经的阻滞是手术成功之关键。