规范病历书写 防范医疗纠纷

目的:规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷。方法:从病历书写中找出存在的问题,如何提高病历的书写质量进行分析。结果:医院要加强病案管理,规范病历书写,提高医护人员法律意识,防范医疗纠纷、减少医疗隐患。结论:规范病历书写的质量管理,加强病案的质量控制及病案的环节管理,是降低医疗风险有效避免医疗纠纷的关键。     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例（占6.9%）,病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。     

从病历书写与病案管理角度谈防范医疗纠纷

目的提高病历书写质量及病案管理水平,防范医疗纠纷。方法通过列举医疗纠纷实例,讲述病案在处理医疗纠纷中的作用。结果医疗纠纷因病历缺陷及病案管理不当,造成医院败诉,带来名誉及经济损失的现象明显增多。结论在处理医疗纠纷中病案是不可缺少的判明责任的重要依据。广大医务人员应重视病案书写质量,重点应放在内涵质量上,即突出病案记录的真实性、科学性、准确性和及时性,特别应注意在病案中能体现患者的知情权;同时,应加强病案的全程管理,防范医疗纠纷。     

优秀病历是医生的长效金牌

十年动乱中病案管理混乱,前些年创"三甲",产生很多人造病案.近年来由于医疗纠纷增多,病历质量管理引起重视.并强调它是解决医疗纠纷、鉴定医疗事故中的重要依据.     

浅谈病案管理与医疗纠纷

随着社会的进步和法律制度的逐步完善，人们的维权意识越来越强。医疗纠纷已成为社会公众更多议论的话题，在医疗服务过程中，发生纠纷的现象正呈逐年上升的趋势。尽管减少或避免医疗纠纷是广大患者及医护人员的意愿，但是纠纷的发生依然在所难免，而纠纷的解决绝大多数要依赖于病案。病案是患者住院治疗经过的最原始，最直接体现，是医院管理中最为重要的档案材料之一，病案管理多年以来一直承担着为医院管理和临床科研服务的重任，临床病历质量也是医院整体医疗质量的重要体现，所以，病案管理工作一直是一项非常重要的工作。同时作为医疗纠纷的直接书面证据，病案被提到了更高的地位。现就病案管理与医疗纠纷问题谈谈自己的粗浅看法。     

病历书写质量调查分析

目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键.     

改革病历质量管理和考核办法避免返修病历

通过终末质控返修有缺陷的病历,提高存档病历质量,以备上级医疗行政管理机构对医院医疗质量考核,是目前大多医院采用的办法。但返修病历违反《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》,也为今后的医疗纠纷官司在医院举证上留下重大隐患;同时科室病案质量控制、终末病案质量监控的质量水平在返修过程中给消亡了,返修过后的病历已不能真实反映医院临床病历书写的总体水平和对病历质量管理(质控)的水平。完善病历质控管理办法,将《病历质控表》与病历分开存放管理;改革病历质量考核办法,不再将科室、医院病案质量监控已指出缺陷视为病历缺陷来考核,有助于克服如上弊端。     

病案质量缺陷引发医疗纠纷因素分析

病案是医护人员在临床实践活动中,对病人的检查、诊断、治疗及护理过程中所形成的详细记录。随着医院改革的深入和人们法律意识的不断提高,病案不仅在临床、科研、教学中起着广泛的作用,而且是医疗纠纷、医疗保险、交通肇事、伤残鉴定、司法鉴定的原始凭据。 目前,滞后的医疗管理现状与高速发展的医学技术已不相适应,只抓收入,忽视管理;只管手术,不求病历质量的现象普遍存在。因病历质量缺陷引发的医疗纠纷屡屡发生,它冲击了正常运转。现就病历质量缺陷引发医疗纠纷的因素加以分析,以便     

电子病案监管防范医疗纠纷

目的探索电子病案质量管理的有效方法,提高电子病案质量。方法分析电子病历书写中出现的问题,指出容易产生医疗纠纷的原因。结果针对电子病案在医疗纠纷诉讼中的重要作用,提出在电子病案的书写过程中要做到真实、及时的反映医疗行为,从而减少医疗纠纷的发生。同时还应在技术层面对电子病案加强监管。结论加强电子病案质控管理是减少医疗纠纷的重要因素。     

浅谈控制病案质量,防范医疗纠纷的体会

近年来,人们的法律意识不断增强,各种医疗纠纷日益增多。医疗护理病历成为处理医疗纠纷的证据,这就要求提高书写病历的质量,做到及时、客观、真实,保证病历的有效性。防范医疗纠纷的发生。 我在二级甲等医院从事医院病案管理工作近十年,近年来人们法律意识的不断增强,各种医疗纠纷日益增多,怎样才能防范医疗纠纷发生,本人从控制病案质量方面谈谈自己的体会。     

浅谈控制的病案质量，防范医疗纠纷的体会

近年来，人们的法律意识不断增强，各种医疗纠纷日益增多。医疗护理病历成为处理医疗纠纷的证据，这就要求提高书写病历的质量，做到及时、客观、真实，保证病历的有效性。防范医疗纠纷的发生。我在二级甲等医院从事医院病案管理工作近十年，近年来人们法律意识的不断增强，各种医疗纠纷日益增多，怎样才能防范医疗纠纷发生。本人从控制病案质量方面谈谈自己的体会。     

增强法律意识重视病案管理

目的探讨在新形势下如何加强病案管理。方法通过规范病案管理制度,建立质控管理体制,提高病历书写质量,增强病案人员的法律意识,来适应医院和社会对病案管理的要求。结果有效地减少了医疗纠纷的发生。结论只有把如何管理好、保护好、使用好病案与杜绝医疗事故的发生有机结合,才能防范于未然。     

运行病历质量实时监控探讨

病案是医院的知识宝库,折射着全部医疗活动的足迹,同时反映了医院医疗服务水平的高低。当前医疗环境发生了很大变化,患者逐渐成为医疗市场中的消费者,对医疗服务质量提出了较高的要求,加之病案涉及医疗保险理赔、交通事故鉴定、医疗纠纷处理等诸多社会因素,导致病历复印的频度及数量骤然增加,从而对病案管理提出了新的挑战。严把病案质量关已经成为医院管理者长抓不懈的工作重点。我院通过“军字一号”系统实行电子病历管理,从2005年6月份开始采用电子病历实时监控系统及下科室现场检查两种方式对运行的电子病历进行环节质量监控,使住院病历质量逐步提高。     

病案质量管理在医疗纠纷中的影响

病案质量管理是医院管理的难点之一,也是容易引发医疗纠纷的结症。某院在提高病案质量管理方面进行了切实可行的尝试。首先,加强了医院领导的管理力度,由主要院领导分管病案质量;在此基础上,针对病案书写质量问题进行调研。针对医院存在的病案质量监控人员少、管理制度不完善、管理理念落后等问题提出整改意见及有效措施。采取完善病案质量管理监控体系、对病案质量实施全程监控、灵活运用奖惩办法、加强法律意识教育等手段,有效地促进了医院医疗质量的提高,减少了医疗纠纷的发生。     

医院归档病历质量分析与对策

目的:对医院归档病历进行质量分析,针对存在的主要缺陷,提出适宜对策,以利于提高病案质量,防范医疗纠纷。方法:按10%的比例随机抽取2011年4月～2011年9月份归档病历1 415份,按照《广东省病历书写与管理规范》要求进行缺陷统计。结果:1 415份抽查病历中,甲级病历1 347份(95.19%),乙级病历68份(4.81%),无丙级病历,手术与非手术科之间甲级病案率差异无统计学意义(P>0.05)。缺陷统计总次数2 124次,是抽查病历的1.5倍。缺陷率位居前三位的项目分别为病程记录无内涵(21.63%)、入院记录中诊断缺陷(21.27%)和上级医师查房记录缺陷(15.34%)。结论:医院归档病历甲级病案率较高,但出现缺陷次数较多。今后应加大病案质控力度,及时发现问题及时反馈,减少病历缺陷次数,提高病案质量,避免医疗纠纷的发生。     

增强法律意识 重视病案管理

目的:探讨在新形势下如何加强病案管理。方法:通过规范病案管理制度,建立质控管理体制,提高病历书写质量,增强病案人员的法律意识,来适应医院和社会对病案管理的要求。结果:有效地减少了医疗纠纷的发生。结论:只有把如何管理好、保护好、使用好病案与杜绝医疗事故的发生有机结合,才能防患于未然。     

500份入院病历缺陷分析

入院病历是医疗文件的组成部分,既反映一个医院的医疗质量,又反映医生的整体素质及专业技术水平.是临床科研的资料来源,是处理医疗纠纷的法律依据,也是评价医疗质量和医院管理的重要信息材料.因此书写好每一份病历是提高全院病案质量的重要环节.现就我院1998年8月～2000年2月在病案质量检查中的500份病例存在的缺陷进行分析.     

医疗纠纷投诉原因的调查分析

目的 调查医疗投诉原因,总结经验,减少或避免医疗纠纷的发生.方法 对某医院2011和2012年纠纷的发生原因和解决途径进行统计、分析.结果 医疗纠纷的发生是由于医患之间的知识差异,沟通不畅;医疗管理存在缺陷,就诊流程不完善;医务人员的责任心不强;病案管理存在安全问题等原因造成.结论 加强卫生法律法规的学习,严格执行技术操作规程,不断提高医务人员的法律意识,规范病案管理,提升服务质量可防范医疗纠纷的发生.     

病历书写中应注意的若干问题

卫生部、国家中医药管理局颁发的病历书写基本规范实施已近10个月,本人通过病历质量监控,发现医生在日常医疗活动中,书写的病历与规范要求存在一些原则性错误。影响到医疗质量管理,甚至造成很多医疗纠纷隐患,耗费了医务人员和医院管理者大量的时间和精力。为此,将病历书写中易出现错误的有关事项;并结合中华医院管理学会病案管理专业委员会病案质量监控委员会制订的全     

病案质量监控在医疗质量管理中的作用

目的明确病案质量是关系到患者健康状况、是处理和解决医疗纠纷裁决鉴定部门用以判定责任的法律依据。方法加强对病历及时、准确、规范、书写的审核及质量监控,检查各项制度的执行情况。结果病案质量直接影响到医疗质量,对医院的医疗质量管理起着重要作用。结论病案质量监控在医院医疗质量管理中起着不可替代的作用。