拮抗剂方案和长方案促排卵对PCOS患者妊娠结局影响的Meta分析

目的探讨拮抗剂方案对PCOS患者IVF-ET妊娠结局的影响。方法利用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普网和万方数据库,检索时间自建库至2019年9月,检索关于PCOS患者在辅助生殖过程中,使用拮抗剂方案和常规长方案促排卵相关的RCT,参照本研究制定的纳入和排除标准进行文献筛选,对纳入的研究进行数据提取和质量评价后,利用Stata15.1软件进行Meta分析。结果经过文献筛选,本研究共纳入12篇RCT文献,共纳入1 545名受试者,其中拮抗剂方案组781人,常规长方案组764人。Meta分析结果示:(1)拮抗剂方案可以显著降低PCOS患者卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率[OR=0.35,95%CI(0.25,0.50),P<0.01],但两组之间的临床妊娠率没有显著性差异[OR=1.06,95%CI(0.84,1.34),P=0.606];(2)拮抗剂方案可以显著降低PCOS患者的Gn天数、Gn总剂量和HCG日E2水平[Gn天数:SMD=-0.47,95%CI(-0.70,-0.24),P<0.001;Gn总剂量:SMD=-0.55,95%CI(-0.94,-0.17),P=0.004;HCG日E2水平:SMD=-0.18,95%CI(-0.35,0.01),P=0.004];(3)拮抗剂方案组患者的获卵数、周期取消率、持续妊娠率、多胎妊娠率和流产率均与常规长方案组无显著性差异(P>0.05)。结论相比于长方案,PCOS患者应用拮抗剂方案可以获得相似的临床妊娠率,但显著降低其OHSS发生率、Gn天数、Gn总剂量和HCG日E2水平;但该结论仍需更多的大样本量、多中心的RCT研究加以佐证。     

促性腺激素释放激素抑制剂与促性腺激素释放激素激动剂用于IVF-ET中正常反应患者的系统性评价及Meta分析

目的系统性评价促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中正常反应患者促排卵治疗的有效性及安全性。方法计算机检索6种数据库,时间截止至2014年12月底。纳入GnRH-ant与GnRH-a用于卵巢正常反应患者治疗的随机对照试验(RCT),采用Revman5.1软件进行Meta分析。结果 24篇RCT符合纳入标准。刺激天数(MD:-0.70,95%CI:-1.08~-0.32)、Gn用量(MD:-2.94,95%CI:-4.9~-0.97)、HCG日E2值(MD:-353.75,95%CI:-530.60~-176.90)、获卵数(MD:-1.32,95%CI:-2.00~-0.64)、临床妊娠率(OR:0.87,95%CI:0.75~1.00)、OHSS率(OR:0.57,95%CI:0.41~0.79)GnRH-ant组显著低于GnRH-a长方案组(P0.05),但是HCG日子宫内膜厚度(MD:-0.07,95%CI:-0.25~0.12)、持续妊娠率(OR:0.88,95%CI:0.75~1.03)、活产率(OR:0.90,95%CI:0.70~1.17)、流产率(OR:1.18,95%CI:0.86~1.62)、周期取消率(OR:1.10,95%CI:0.89~1.35)两组差异无统计学意义(P0.05)。结论在正常反应患者行IVF-ET治疗中,GnRHant方案较之GnRH-a标准的长方案显著降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,持续妊娠率、活产率相似。     

国产尿卵泡刺激素在体外受精-胚胎移植促排卵治疗中有效性的Meta分析

目的系统评价国产尿卵泡刺激素(uFSH)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性促排卵治疗中的有效性。方法计算机检索VIP、CNKI和WanFang Data等数据库,查找比较uFSH与进口重组卵泡刺激素(rFSH)在IVF-ET促排卵治疗中半随机或随机对照试验(RCT)文献,并进行系统评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 5篇RCT 903例患者满足纳入标准。结果显示:uFSH在促性腺激素(Gn)刺激天数[MD=0.45,95%CI(-0.42,1.31),P=0.31]、Gn用量[MD=3.37,95%CI(-0.19,6.93),P=0.06]、平均获卵数[MD=0.17,95%CI(-0.31,0.65),P=0.49]、HCG日雌二醇(E2)值[MD=-862.40,95%CI(-1858.03,133.23),P=0.09]、临床妊娠率[OR=1.02,95%CI(0.77,1.35),P=0.90]、流产率[OR=1.10,95%CI(0.54,2.26),P=0.79]、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率[OR=1.03,95%CI(0.42,2.54),P=0.95]等方面与rFSH无明显差异,仅平均Gn费用[MD=-2.98,95%CI(-4.19,-1.77),P0.000 01]显著低于rFSH。结论 uFSH与rFSH相比,在Gn用量、平均获卵数、临床妊娠率等方面相当,但采用uFSH可减少促排卵治疗费用。     

双侧输卵管切除与双侧输卵管阻塞对体外受精-胚胎移植结局影响的系统评价

目的探讨双侧输卵管切除与阻塞对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响,并评估其临床价值及前景,为因输卵管因素采用辅助生殖技术的患者提供临床依据。方法全面检索VIP、CBM、万方数据库、CNKI、PubMed数据库、Ovid数据库,提取双侧输卵管切除与双侧输卵管阻塞对IVF-ET结局的影响随机对照试验及临床回顾性研究,提取数据资料,对所纳入文献进行系统评价,使用Revman5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究,合计共1 973例患者,其中有明确双侧输卵管切除手术史的有576例,经腹腔镜或子宫输卵管造影检查证实输卵管阻塞的有1 397例患者。Meta分析结果显示,在IVF-ET治疗中,两组所纳入患者年龄差异无统计学意义(P=0.1);输卵管切除组与输卵管阻塞组使用促性腺激素(Gn)用药量比较,差异无统计学意义[MD=2.13,95%CI(-0.27,4.53),P=0.08];Gn用药时间,输卵管切除组较输卵管阻塞组用时长,两者存在显著性差异[MD=0.19,95%CI(0.00,0.38),P0.05];获卵数输卵管阻塞组比输卵管切除组多,两者存在显著性差异[MD=-2.18,95%CI(-4.20,-0.17),P=0.03];但两组妊娠率无显著性差异(P=0.70)。结论在采用同一种促排卵方案的情况下,输卵管切除患者在进行辅助生殖技术时使用Gn时间更长,但获卵数较少,而两组Gn用药量及单次临床妊娠率无显著差异,提示输卵管性不孕患者在行IVF-ET前行输卵管切除可能会引起卵巢低反应性。     

口服避孕药对卵巢功能正常不育患者体外受精-胚胎移植妊娠结局影响的Meta分析

目的系统评价口服避孕药(OC)在卵巢储备功能正常不育患者IVF-ET治疗周期妊娠结局中的作用。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Biomed Central、CNKI、维普(VIP)和万方数据库的原始论著,收集在IVFET治疗周期前,使用OC和不使用OC对患者妊娠结局影响的临床随机对照研究,同时筛选纳入文献的参考文献。根据Cochrane系统评价方法,由3名独立研究者对文献的质量进行严格的评价和信息提取,并通过RevMan5.2软件对符合质量标准的随机对照试验(RCT)进行Meta分析。结果本研究共纳入6个RCT文献,共计1 620例患者,其中1例退出;Meta分析结果显示:对卵巢功能正常不育患者在IVF-ET前使用OC预处理会使临床妊娠率降低[RR=0.70,95%CI(0.55,0.88),P=0.002],继续妊娠率亦降低[RR=0.70,95%CI(0.54,0.92),P=0.01],但是两组间获卵数[WMD=0.53,95%CI(-1.20,2.26),P=0.55]、可移植胚胎数[WMD=-0.14,95%CI(-0.40,0.11),P=0.27]、优胚数[WMD=0.37,95%CI(-0.36,1.11),P=0.32]、种植率[RR=0.98,95%CI(0.79,1.21),P=0.83]比较均无统计学意义。结论本研究结果表明,对于卵巢功能正常的不育患者,使用OC预处理并不显著改善其IVF-ET的妊娠结局,甚至可能会降低临床妊娠率和继续妊娠率。     

父亲年龄对体外受精-胚胎移植术后妊娠结局影响的Meta分析

目的系统评价父亲年龄≥40岁对不孕夫妇体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗后妊娠结局的影响。方法通过计算机检索Pub Med、EMBASE、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库,收集国内外有关父亲年龄≥40岁对不孕夫妇体外IVF-ET术后妊娠、流产和活产影响的研究,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果纳入文献11篇,其中包含父亲年龄≥40岁组872例,父亲年龄40岁组5322例。Meta分析结果显示父亲年龄≥40岁组的妊娠率(OR=0.80,95%CI:0.69-0.93,P=0.004)、生化妊娠率(OR=0.75,95%CI:0.57-0.99,P=0.04)和临床妊娠率(OR=0.74,95%CI:0.61-0.91,P=0.004)显著低于父亲年龄40岁组,其流产率显著高于年龄40岁组(OR=1.62,95%CI:1.05-2.51,P=0.03),在活产率方面两组无差异(OR=0.74,95%CI:0.40-1.37,P=0.34)。结论父亲年龄≥40岁会降低不孕夫妇IVF-ET术后妊娠率,增加流产率,但是不影响活产率。     

耳穴贴压治疗失眠疗效的Meta分析

目的系统评价耳穴贴压治疗失眠的疗效,为失眠患者的治疗提供参考。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普期刊资源整合服务平台(VIP)和万方数据知识服务平台(WanFang Data)等数据库中有关耳穴贴压治疗失眠的随机对照试验(RCT),追溯纳入文献的参考文献,文献检索时限为各数据库建库至2014年9月。按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7篇RCT,合计939例受试者。根据干预时间和对照组的干预方案进行亚组分析。Meta分析结果显示:1以干预时间为亚组分析:干预2周,耳穴贴压组的总有效率高于对照组[OR=10.66,95%CI(5.23,21.74),P0.01];干预1个月,耳穴贴压组的总有效率高于对照组[OR=4.54,95%CI(2.28,9.01),P0.01]。2以对照组治疗方案为亚组分析:与针刺组相比,耳穴贴压组总有效率高于针刺组[OR=7.70,95%CI(3.05,19.48),P0.01];与药物组相比,耳穴贴压组总有效率高于药物组[OR=7.76,95%CI(4.61,13.08),P0.01]。结论耳穴贴压治疗失眠有一定疗效,可提高患者的睡眠质量。但由于本次纳入文献差异性较大,故研究结果需谨慎对待,还需大样本、高质量的文献进一步证实其临床疗效。     

PPOS方案与GnRH拮抗剂方案应用于卵巢低反应患者的促排卵疗效的Meta分析

目的比较高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)与拮抗剂方案应用于卵巢低反应(POR)患者的促排卵疗效及安全性分析。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普数据库等至2019年9月所有PPOS方案与GnRH拮抗剂方案应用于POR患者的随机对照试验和临床对照试验,按照纳入和排除标准对文献进行筛选,对于符合条件的数据进行Meta分析。结果本研究共纳入7篇文献1 309例患者,其中691例使用PPOS方案,618例使用GnRH拮抗剂方案。Meta分析结果显示:PPOS方案与GnRH拮抗剂方案相比,其促性腺激素(Gn)使用时间增加[MD=0.42,95%CI(0.11,0.74)],Gn用量减少[MD=-287.82,95%CI(-380.96,194.67)]及早发LH峰发生率降低[OR=0.38,95%CI(0.19,0.77)],而获卵数也减少[MD=-0.25,95%CI(-0.44,-0.05)],但两种方案的受精率[OR=1.14,95%CI:(0.97,1.36)]、优胚率[OR=1.13,95%CI(0.94,1.36)]、周期取消率[OR=1.17,95%CI(0.85,1.61)]及临床妊娠率[OR=1.46,95%CI(0.92,2.32)]均无统计学差异。结论 PPOS方案的临床结局与GnRH拮抗剂方案对促排卵的疗效无显著性差异,但是PPOS方案能获得与拮抗剂方案相当的优胚率,同时能更好地降低早发LH峰发生率,在POR患者中的应用具有一定的积极意义。     

卵泡期高孕激素状态下促排方案与微刺激方案在卵巢低反应患者应用效果的Meta分析

目的比较卵巢低反应(POR)患者行卵泡期高孕激素状态下促排方案(PPOS)与微刺激方案的助孕结局。方法在线检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国维普数据库、万方数据库及PubMed、Medline。检索起止时间为自建库至2018年5月,病例对照研究根据NORS系统评价方法、随机对照研究根据Cochrane系统评价方法提取可利用数据,并使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,4 733个周期,其中PPOS组2 270个周期、微刺激组2 463个周期。Meta分析结果显示:PPOS组和微刺激组的获卵数[WMD=0.03,95%CI (-0.37,0.42),P=0.89]、可移植胚胎数[WMD=0.17,95%CI (-0.10,0.43),P=0.22]、周期临床妊娠率[OR=1.09,95%CI (0.79,1.50),P=0.59]均无显著性差异。PPOS组的优胚率[OR=1.82,95%CI(1.48,2.23),P0.001]及周期取消率[OR=0.57,95%CI(0.46,0.70),P0.001]优于微刺激组。结论对于POR患者,PPOS方案较微刺激方案具有更高优胚率和更低周期取消率。鉴于目前纳入文献多为病例对照研究,且纳入的研究数量及质量有限,存在选择、实施及观察等多方面的偏倚,尚需开展多中心、大样本的临床随机对照试验进一步验证。     

GnRH拮抗剂方案及GnRH-a短方案用于卵巢低反应患者助孕临床疗效Meta分析

目的比较卵巢低反应(POR)患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)及GnRH激动剂(GnRH-a)短方案的临床疗效。方法计算机检索PubMed、ProQuest Medical Library、Medline外文生物医学期刊文献数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库和读秀学术搜索引擎等。收集2000年至2014年10月发表的相关文献,比较POR患者行GnRH-ant及GnRH-a短方案的临床试验,按Cochrane系统评价方法提取有效数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,共855例(1 054个周期)POR患者,其中GnRHant组444例(549个周期),GnRH-a短方案组411例(505个周期);Meta分析结果显示:对于POR患者,两组间临床妊娠率[RR=1.25,95%CI(0.96,1.63),P=0.10]、促性腺激素(Gn)时间[WMD=-1.15,95%CI(-2.56,0.25),P=0.11]、Gn用量[WMD=63.54,95%CI(-59.08,186.17),P=0.31]、获卵数[WMD=0.16,95%CI(-0.66,0.98),P=0.70]、周期取消率[RR=1.07,95%CI(0.85,1.35),P=0.57]差异均无统计学意义,但临床妊娠率的结果偏向于拮抗剂组更优。结论对于POR患者,拮抗剂方案和GnRH-a短方案效果无统计学差异,但是拮抗剂组可能更有助于提高临床妊娠率,可以作为POR患者助孕的一个选择。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。