卵巢低储备导致卵巢低反应?

在控制性卵巢刺激周期中,卵巢低反应(Poor Ovarian Response,POR)表现为卵巢对最大剂量的外源性FSH反应性下降,导致获卵数减少,妊娠率下降;POR与卵巢低储备有一定的相关性。但是卵巢储备功能的检测对卵巢反应性的预测能力有限,即便是在最理想的阈值时仍有10%~20%以上的假阳性率;首次IVF周期中卵巢对药物刺激的反应能够较好的提示卵巢的反应性,但前次卵巢低反应的患者再次发生POR的概率为62.4%。故卵巢低储备不一定导致卵巢低反应。     

卵巢低反应患者黄体期促排卵优质胚胎形成影响因素分析

目的评估卵巢低反应(POR)患者中黄体期促排卵优质胚胎形成影响因素。方法回顾性分析2013年6月至2018年12月于河北医科大学第四医院使用黄体期促排卵(LPS)行IVF/ICSI助孕的POR患者的临床资料,根据受精后72 h是否有优质胚胎分为2组:优胚组(优质胚胎≥1枚),无优胚组(优质胚胎=0)。对影响优质胚胎形成的因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果共纳入患者133例,平均年龄(37.80±5.83)岁、不孕年限(4.98±3.60)年、获卵数(3.13±2.60)个、优质胚胎数(1.67±0.87)个。单因素Logistic回归分析示,扳机日≥14 mm卵泡数(OR=1.343)、获卵数(OR=1.479)、MⅡ卵数(OR=1.757)、2PN受精数(OR=3.226)、可利用胚胎数(OR=3.553)与优质胚胎形成呈正相关(P均<0.05);基础FSH水平(OR=0.928)、扳机日LH水平(OR=0.855)与优质胚胎形成呈负相关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,2PN受精数(aOR=2.504)与优质胚胎形成显著相关(P=0.038)。结论卵巢低反应患者采用LPS方案促排卵,基础FSH、扳机日≥14 mm卵泡数、扳机日LH水平、获卵数、MⅡ卵数、2PN受精数、可利用胚胎数与优质胚胎形成相关,2PN受精数是优质胚胎形成的显著相关因素。     

卵巢低反应人群用药技巧

卵巢低反应(POR)即在控制性促排卵中卵巢对外源性促性腺素刺激反应不良的状态,在临床中极为常见。目前临床上POR诊断常采用博洛尼亚标准,但该标准仍然具有局限性。本文介绍了目前文献报道常用的POR人群用药方案与相关的辅助治疗,但现有POR相关的研究仍普遍存在纳入标准不一、样本量小等问题,因此尚未有一种受到学界广泛认可的干预措施可改善POR患者的妊娠结局。未来需要在完善、细化博洛尼亚标准的前提下,进行大样本、多中心的随机对照实验及合理、严谨的大数据荟萃分析,以求获得可有效地改善POR患者生育结局的干预手段。     

微刺激促排卵在卵巢低反应不孕患者中的应用

目的探讨微刺激促排卵方案在卵巢低反应(POR)患者IVF/ICSI-ET中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在我院生殖中心行IVF/ICSI-ET治疗,1年内分别行微刺激方案与其他常规方案促排卵的102例患者。并根据患者不同情况分为两组:预期POR组(70例),未预期POR组(32例)。对每例患者前后不同促排方案治疗周期的临床数据及结果进行分析。结果预期POR组中,微刺激周期与其他常规促排卵周期比较,HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵数、2PN数、优胚数、可利用胚胎数以及优胚率、可利用胚胎率的组间差异均无统计学意义(P0.05);Gn天数[(8.59±2.52)vs.(10.72±2.57)d]、Gn总量[(2 007.42±930.22)vs.(3 276.56±1 309.50)U]显著降低,且MⅡ卵率(72.15%vs.57.33%)、正常受精率(68.95%vs.59.48%)显著升高,差异均有统计学意义(P0.05)。未预期POR组中,微刺激周期与其他常规促排卵周期比较,Gn天数[(9.03±1.26)vs.(11.72±2.44)d]、Gn总量[(1 863.28±314.24)vs.(3 160.55±1 216.86)U]显著降低,差异均有统计学意义(P0.05);HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵数、2PN数、优胚数、可利用胚胎数以及MⅡ卵率、正常受精率、优胚率、可利用胚胎率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论对于预期的POR患者,微刺激方案可以获得较高的MⅡ卵率和正常受精率;而对于未预期的POR患者,微刺激方案可以减少Gn的用量和天数,但并不能改善其助孕结局。     

卵巢低反应患者控制性促排卵方案的选择

卵巢低反应(POR)是卵巢对促排卵药物反应低下,是控制性促排卵(COH)中的难题。COH的关键在于如何使这部分患者获得数量适中、质优的卵母细胞。本文就COH方案的选择及促排卵前的预处理进行综述。     

高孕激素状态下促排卵方案在卵巢低反应患者中的治疗进展

卵巢低反应(poor ovarian response,POR)的患者因为获得的卵母细胞数量较少,造成可用胚胎数量降低,最终不能获得理想的妊娠结局.对于POR患者的治疗,依旧是当前生殖领域需要面对的挑战之一.目前有越来越多关于高孕激素状态下促排卵方案的研究报道.这些研究表明,在高孕酮水平下诱导排卵主要有三种策略:黄体期...     

添加生长激素对卵巢低反应患者IVF-ET妊娠结局影响的Meta分析

目的探讨卵巢低反应患者行IVF-ET过程中添加生长激素(GH)对其妊娠结局的影响。方法采用Meta分析的方法,利用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,中国知网、维普网、万方数据库,检索时间自建库至2018年12月,检索关于卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,加用GH对其妊娠结局影响的相关研究,按照纳入和排除标准对文献进行筛选。对于纳入研究进行质量评价和数据提取后,利用stata 15.1软件进行统计学分析。结果本研究共纳入12篇RCT文献,共纳入1 197名受试者,其中GH组601人,对照组596人。Meta分析的结果显示:(1)GH组的临床妊娠率显著高于对照组[OR=1.56,95%CI(1.16,2.10),P=0.003];亚组分析结果提示:长方案促排卵亚组中,GH组的临床妊娠率显著高于对照组[OR=1.90,95%CI(1.18,3.05),P=0.008],而拮抗剂方案、微刺激方案和短方案3个亚组中GH组和对照组之间无显著性差异(P0.05)。(2)GH组的获卵数、MⅡ期卵母细胞数、移植的胚胎个数和HCG日E2水平显著高于对照组(P0.05),GH组的Gn天数和Gn剂量显著低于对照组(P0.05)。结论卵巢低反应患者在IVF-ET过程中添加GH可以改善其妊娠结局,但该结论仍需更多的大样本量、多中心的RCT研究加以佐证。     

卵巢低反应人群GnRH拮抗剂方案鲜胚移植妊娠结局的Logistic相关分析

目的探讨影响卵巢低反应人群体外受精(IVF)拮抗剂方案鲜胚移植临床妊娠结局的预测指标。方法回顾性分析采用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案的卵巢低反应患者资料,Logisitic回归分析该人群鲜胚移植临床妊娠结局的预测因子。结果鲜胚移植共206例,在与临床妊娠结局相关因素的Logisitic回归模型中,有显著意义的唯一变量为女方年龄[(OR0.875,95%CI(0.821,0.931)](P0.001)。结论卵巢低反应患者在GnRH拮抗剂方案鲜胚移植周期中随着年龄增加临床妊娠率随之下降。     

卵巢低反应人群在控制性卵巢刺激中的FSH剂量有无极限?

卵巢低反应(POR)是指在控制性卵巢刺激(COS)中卵巢对外源性FSH的反应性下降,表现为获卵数减少,取消率增加和妊娠率下降。引起POR的常见原因包括:卵巢储备功能减退(DOR),FSH受体表达不足,FSH受体基因多态性及LH基因变异。增加FSH剂量是POR的常用治疗方法,但FSH剂量增加至多少是极限并无统一意见,300U/d是POR较为常用的极限剂量。过高FSH剂量并无益处,原因:当FSH受体达饱和或FSH受体处于降调状态时,增加FSH剂量不能改善卵巢反应性;此外,大剂量FSH还可能增加胚胎的非整倍体率,而可利用胚胎数并无增加。     

卵巢低反应辅助治疗策略

尽管经过二十余年的努力,对卵巢低反应研究颇多。但针对卵巢低反应患者,尚无明确有效的治疗方案改善卵巢反应和临床助孕结局;而一些辅助治疗策略为临床医生提高卵巢低反应者助孕结局提供了方向。本文就卵巢低反应的辅助治疗进行文献综述,包括脱氢表雄酮(DHEA),生长激素,黄体期添加雌激素,重组黄体生成素预处理等。     

黄体期促排卵在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,黄体期促排卵在卵巢低反应(POR)患者中的应用及临床体会。方法回顾性分析POR的227个IVF周期,分析克罗米芬微刺激阶段和后续的黄体期促排卵阶段的一般资料、获卵数、取消率、再获卵率等及冷冻胚胎移植妊娠结局等指标。总结黄体期促排卵应用于POR患者中的临床体会。结果两个阶段间MII卵率、受精率、优质胚胎率均无统计学差异(P0.05),但黄体期促排卵阶段的平均获卵数明显高于微刺激阶段(P0.05)。微刺激阶段及黄体期促排卵阶段所获得的冷冻胚胎进行移植后,临床妊娠率为28.8%,胚胎种植率为15%。黄体期促排卵方案的再获卵率64.4%。结论在POR患者中,黄体期促排卵方案周期获卵数及再获卵率高,能降低患者心理压力,获得较满意的临床妊娠结局,提示黄体期促排卵方案对于POR患者是一种值得尝试的促排卵方案。     

脱氢表雄酮预处理对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结果的影响

目的探讨使用脱氢表雄酮(DHEA)预处理对卵巢低反应患者卵巢功能及体外受精-胚胎移植结果的影响。方法将112例符合卵巢低反应诊断标准并使用短方案进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者随机分为经DHEA预处理的研究组和未用DHEA处理的对照组,每组各56例。分析比较研究组患者服用DHEA前后卵巢储备功能变化;同时比较研究组与对照组IVF/ICSI-ET治疗周期相关参数变化。结果研究组DHEA预处理后FSH值较前下降(7.43±3.04vs.10.15±3.07U/L,P0.05),窦卵泡数较前增加(4.68±2.12vs.2.32±1.37,P0.05);研究组与对照组比较,Gn总量呈降低趋势但无统计学差异(P0.05),获卵数显著增加(4.23±1.74vs.2.17±1.03,P0.05),卵裂率、受精率呈升高趋势但无统计学差异(P0.05),优质胚胎率(32.14%vs.13.18%)、胚胎种植率(26.89%vs.8.97%)、临床妊娠率(25.00%vs.13.89%)均显著升高(P0.05),周期取消率显著降低(9.43%vs.14.29%,P0.05),而流产率无统计学差异(16.16%vs.20.00%,P0.05)。结论对卵巢低反应患者使用DHEA预处理能有效改善其卵巢储备功能,增强促排卵效果,提高优质胚胎率和胚胎种植率,进而提高IVF-ET的临床妊娠率。     

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨卵泡期高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案在卵巢低反应(POR)患者中的应用价值。方法将行IVF/ICSI治疗的POR不孕症患者随机分为卵泡期PPOS方案组(n=79)和拮抗剂方案组(n=77),观察患者扳机日血清FSH、LH、E2、孕酮(P)水平,以及获卵数、成熟卵数、可用胚胎数、单周期促排卵平均用药费用等和随后冻融胚胎移植(FET)周期的妊娠结局。结果 PPOS方案组患者扳机日FSH、LH、E2、P水平与拮抗剂组相似(P0.05),获卵数、成熟卵数、可用胚胎数稍高于拮抗剂方案组[分别为(3.42±2.00)vs.(3.24±1.91)、(2.91±2.03)vs.(2.69±1.81)、(2.08±1.83)vs.(1.94±1.46)],但无统计学差异(P0.05);PPOS方案组单周期促排卵平均用药费用显著低于拮抗剂方案组[(1 990±1 045)vs.(3 925±745),P0.05);随后的FET周期中,PPOS方案组临床妊娠率、植入率、持续妊娠率均稍高于拮抗剂方案组[分别为(24.24%vs.22.86%、15.38%vs.13.24%、75.00%vs.62.50%),而流产率则低于拮抗剂组(25.00%vs.37.50%),但均无统计学差异(P0.05)。结论卵泡期应用高孕激素状态下促排卵方案可有效抑制LH峰,获得具有发育潜能的胚胎,与以往POR患者促排方案的胚胎实验室及临床结局比较无显著差异,但更为经济简便,为POR患者提供了一种新的选择。     

来曲唑促排卵在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨来曲唑促排卵对IVF-ET卵巢低反应患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析IVF-ET卵巢低反应患者应用来曲唑促排卵的62个周期(A组),随机选取同期年龄35岁应用短效GnRH-a降调后促排卵的长方案62个周期作为对照(B组)。比较两组患者临床资料、获卵、受精及妊娠情况。结果 A组Gn治疗时间及总剂量均显著低于B组(P0.01);A组HCG日子宫内膜厚度、E2及P水平均显著低于B组,LH水平显著高于B组(P0.01);A组未获卵周期率高于B组,平均获卵数及可移植胚胎数均显著低于B组(P0.01),但受精率及卵裂率两组无显著性差异(P0.05);A组取消周期率显著高于B组(P0.01),临床妊娠率/取卵周期显著低于B组(P0.01),但两组的胚胎种植率、临床妊娠率/移植周期及流产率无显著性差异(P0.05)。结论来曲唑促排卵获得卵母细胞数目少,但受精及卵裂情况较好;而且对子宫内膜影响小,适宜受精卵着床,适合于卵巢低反应的IVF-ET患者。     

部队男性不育患者心理健康状况、婚姻质量及社会支持调查研究

目的探讨部队男性不育症患者的心理健康状况、婚姻质量及社会支持情况。方法采用症状自评量表-90、Olson婚姻质量问卷及社会支持评定量表对2017～2018年就诊于本中心的部队166名男性不育患者(A组)进行调查分析,并与同期就诊于本中心的地方300名男性不育患者(B组)及250名在本院体检的正常已育男性(C组)作对照分析。结果 A组及B组的症状自评量表-90结果中强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑4项因子得分均显著高于C组(P<0.05),且A组强迫症状、抑郁及焦虑3项因子得分显著高于B组(P<0.05);在婚姻质量问卷中A组与B组在婚姻满意度、夫妻交流、解决冲突方式及性生活4个因子的得分均显著低于C组(P<0.01),且A组这4个因子的得分更低于B组(P<0.05);在社会支持评定量表中,A组在客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分4项的得分显著低于B组和C组(P<0.05),B组在主观支持、支持利用度、社会支持总分3项的得分显著低于C组(P<0.05)。结论部队不育男性的心理健康状况较差,婚姻质量及其社会支持度也偏低。这提示我们在以后的诊疗...     

非透析肾脏病患者心理抑郁状态及其影响因素的探讨

目的分析非透析肾脏病患者抑郁状态及其影响因素。方法采用描述性设计,对759例非透析肾脏病患者应用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评分,得分〉17分为抑郁状态（抑郁组）269例;≤17分为非抑郁状态（非抑郁组）490例。比较2组的基本情况、实验室检查以及应用激素方面是否具有统计学差异。结果非抑郁组35．44％患者有不同程度的抑郁,明显高于普通人群。2组患者在家庭收入等方面无统计学差异,而年龄、血型（A型）、碳酸氢根和补体C3具有统计学意义（P〈0．05）。结论非透析肾脏病患者抑郁发生率高于普通人群;家庭收入与抑郁之间无统计学差异;低碳酸氢根、补体C3、血型（A型）是抑郁的危险因素,年龄是其保护因素。     

生长分化因子-9在卵巢反应不良患者颗粒细胞中的表达

目的探讨生长分化因子-9(GDF-9)在卵巢反应不良患者颗粒细胞的表达及其在超促排卵中卵泡发育的作用。方法对49例接受体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)治疗的患者,给予相同的改良短方案超促排卵,采用免疫组织化学方法测定颗粒细胞中GDF-9水平,比较卵巢反应不良组(实验组,n=30)与正常对照组(对照组,n=19)GDF-9表达的差异。结果两组颗粒细胞中均测及GDF-9的表达,实验组颗粒细胞中GDF-9的表达显著低于对照组(P0.05)。结论颗粒细胞中GDF-9对控制性超排卵中卵泡的生长发育可能具有调节作用,且卵巢反应不良患者颗粒细胞中GDF-9表达降低,可能参与卵巢反应不良的发病机制。     

糖尿病患者口腔健康状况及其影响因素分析

目的了解糖尿病患者口腔健康状况,为临床实施早期口腔保健知识教育提供依据。方法自行设计糖尿病患者治疗依从性问卷调查表,对92例门诊诊治的糖尿病患者治疗依从性进行调查,同时进行口腔健康状况检查。结果 94.56%患者出现口腔黏膜异常,患慢性牙周疾病及牙齿异常情况分别占96.74%、100.00%;大部分患者存在2种以上口腔不良健康状况;不同文化程度、医疗保险类型、家庭经济收入、糖尿病确诊时间及治疗依从性患者的口腔健康状况存在差异(均P<0.01)。结论糖尿病患者口腔不良健康状况严重,应将口腔保健知识纳入到糖尿病健康教育内容中,以提高糖尿病患者治疗的依从性,预防和减少并发症发生,提高患者生活质量。