DJ管留置时间对结石梗阻引起尿源性脓毒血症预后的影响

目的:探讨DJ管留置时间对结石梗阻引起的尿源性脓毒血症预后的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月广州市番禺区中医院收治的输尿管结石梗阻合并尿源性脓毒血症患者188例,按留置DJ管时长分为长期组(时长≥9 d,n=94)和短期组(时长9 d,n=94),统计分析其一般资料和临床资料。结果:长期组清石成功率为97.87%;短期组清石成功率为96.80%;入院时与入院后3 d、9 d,两组血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs–CRP)、白细胞(WBC)水平均基本相同,差异均无统计学意义(P 0.05);两组术后发热时间基本相同,差异均无统计学意义(P 0.05);短期组住院时间显著低于长期组,差异具有统计学意义(P 0.05);短期组并发症发生率显著低于长期组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论 :患者病情稳定后尽早拨除DJ管对结石梗阻引起的尿源性脓毒血症的预后并无负面影响,且能降低围术期并发症发生的发生率,减少住院时间。     

肾衰灌肠液加连续性血液净化对脓毒血症致早期急性肾损伤微炎症指标的影响

目的:观察肾衰灌肠液加连续性血液净化对脓毒血症致早期急性肾损伤患者的治疗作用及对血浆微炎症指标的影响。方法:前瞻、随机抽取符合入选条件的脓毒血症患者32例,分为治疗组(16例)和对照组(16例)。治疗组给予肾衰灌肠液加常规治疗,对照组给予常规治疗,对比治疗1周后两组的疗效,并于治疗前和治疗后测定患者血浆IL-6、IL-8水平。结果:治疗组临床有效率(81.3%)显著高于对照组(56.3%);治疗前治疗组患者的IL-6、IL-8水平与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后治疗组血浆IL-6、IL-8水平较对照组明显下降,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论:肾衰灌肠液加连续性血液净化治疗脓毒血症肾损伤具有较好协同疗效。     

大黄对脓毒血症的临床疗效及对炎症因子的影响

目的探讨口服大黄对脓毒血症患者的治疗作用,结合血清中炎症因子水平的变化,探讨大黄的作用机制。方法将59例脓毒血症患者随机分为对照组和研究组,对照组采取常规治疗,研究组在常规治疗基础上服用生大黄粉。观察治疗1天、7天后血浆中IL-6、TNF-α、PCT和CRP的变化,并对比两组的治疗有效率。结果研究组IL-6、TNF-α、PCT和CRP较对照组明显降低,治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论大黄口服能够降低脓毒血症患者的炎症反应,值得临床推广。     

滋阴活血润肠法对大鼠脓毒血症模型炎症因子及PCT的影响

目的研究滋阴活血润肠法对大鼠脓毒血症模型炎症因子及PCT的影响。方法将115只大鼠随机分成健康组、假手术组、模型组、对照组及治疗组:健康组、假手术组分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ4个亚组,每组5只;模型组、对照组、治疗组分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5个亚组,每组5只。Ⅰ组实验模型观测CLP术后7 d的存活率,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ4个亚组分别为CLP术后灌胃6、12、24、48 h组。健康组不造模,假手术组只结扎盲肠末端不刺破盲肠,其余3组均造模。CLP术后48 h,各组开始进行干预:对照组予金双歧杆菌0.2 g/(kg·d)灌胃,每日2次;治疗组予生血通便颗粒0.8 g/kg灌胃,每日2次;健康组、假手术组、模型组用相同量0.9%氯化钠注射液灌胃。每组在相应时间点麻醉大鼠,取其腹主动脉血。ELISA法测定不同时间点每组大鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)指标含量变化。结果治疗组7 d生存率明显高于模型组,两组比较差异明显(P 0.01)。治疗组大鼠6、12、24、48 h TNF-α水平较模型组降低明显(P 0.05)。治疗组大鼠6、12、24、48 h IL-6水平与模型组比较下降显著(P 0.05)。与模型组比较,治疗组在6、12、24、48 h 4个时间点IL-10水平下降,差异有统计学意义(P 0.05)。与模型组比较,治疗组在6、12、24、48h 4个时间点PCT水平下降明显(P 0.05)。结论滋阴活血润肠法使脓毒血症大鼠血清TNF-α、IL-6、PCT的水平明显下降,对促炎因子起到了抑制作用,IL-10抗炎因子的浓度也起到了降低作用。滋阴活血润肠法能促进免疫细胞增殖分化,在脓毒症初期控制了促炎因子引发过度炎症瀑布反应,降低脓毒症大鼠病死率。     

中西医结合治疗脓毒血症对血流动力学指标及炎性因子的影响

目的:观察中西医结合治疗脓毒血症对血流动力学指标及炎性因子的影响。方法:78例随机分为观察组和对照组各39例。观察组用常规治疗加血必净治疗,对照组用常规治疗。结果:治疗后血流动力学及炎性因子指标观察组显著优于对照组(P0.05)。结论:中西医结合治疗脓毒血症有较好效果,可明显改善血流动力学及炎性因子指标。     

人参五味消毒饮灌肠对脓毒血症患者血清炎症因子及疗效的影响

目的:探讨人参五味消毒饮灌肠对脓毒血症患者血清炎症因子及临床疗效的影响。方法:选取66例脓毒血症患者为研究对象,随机分为对照组与治疗组,每组33例。两组均予抗生素、退热、维持水电解质平衡等常规西医对症治疗,治疗组再予人参五味消毒饮灌肠治疗。观察两组治疗前后患者血清中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)及Mashall评分的变化,以及死亡率,评估其临床疗效。结果:愈显率对照组为60.6%,治疗组为84.8%,组间差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者血清中IL-6、TNF-α水平均明显低于同组治疗前(P0.05),治疗后治疗组患者血清中IL-6、TNF-α水平均高于同期对照组(P0.05)。治疗后两组患者APACHEⅡ、Mashall评分均低于同组治疗前(P0.05),治疗后治疗组患者APACHEⅡ、Mashall评分均高于同期对照组(P0.05)。对照组死亡4例(占12.1%),治疗组死亡0例,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:人参五味消毒饮灌肠治疗脓毒血症,能有效降低患者血清中IL-6、TNF-α水平,改善患者临床症状,降低临床死亡率。     

参附注射液联合糖皮质激素对脓毒血症患者PCT、NT-proBNP及炎症因子的影响

目的观察参附注射液联合糖皮质激素对脓毒血症患者降钙素原(PCT)、N末端B型利钠肽原(NTproBNP)及炎症因子的影响。方法患者90例按随机数字表法分为两组,在常规治疗基础上,对照组接受糖皮质激素治疗,观察组联合应用参附注射液治疗。比较两组炎症因子、NT-proBNP及PCT水平变化,并进行疗效评价及不良反应发生情况分析。结果治疗后两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-10(IL-10)水平均明显降低(P 0.05),且以观察组降低更为显著(P 0.05)。治疗后两组PCT和NT-proBNP均低于治疗前(P 0.05);且观察组低于对照组(P 0.05)。治疗后,两组单核细胞表面人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)水平比治疗前提升(P 0.05),且观察组高于对照组(P 0.05)。对照组总有效率为82.22%,明显低于观察组的95.56%(P 0.05)。对照组出现疑似药物不良反应3例(6.67%),观察组出现疑似药物不良反应2例(4.44%),两组差异无统计学意义(P 0.05)。结论参附注射液联合糖皮质激素辅助治疗脓毒血症疗效显著,其作用机制可能与减轻炎症反应,提升免疫力,同时降低NT-proBNP及PCT水平,提升HLA-DR水平有关。     

四逆汤对脓毒血症休克患者血压变异性的影响

目的:观察四逆汤对脓毒血症休克患者血压变异性的影响。方法:选取本院收治的40例脓毒血症患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各20例。对照组进行常规抢救,观察组在对照组基础上加服四逆汤。观察2组治疗前后血压水平及血压变异性的变化。结果:治疗前,2组收缩压(SBP)及舒张压(DBP)比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。2组首次治疗3 h、6h、9 h,SBP及DBP均较治疗前升高(P 0.05)。首次治疗3 h,观察组SBP和DBP均高于对照组(P 0.05)。首次治疗6 h,观察组SBP高于对照组(P 0.05);2组DBP比较,差异无统计学意义(P 0.05)。首次治疗9 h,2组SBP及DBP比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。治疗5天后,观察组白天SBP、DBP标准差,夜间SBP、DBP标准差,白天SBP、DBP变异系数,夜间SBP、DBP变异系数均低于对照组(P 0.05)。2组血压晨峰比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:四逆汤可加快脓毒血症休克患者血压回升,有效改善血压变异性。     

大承气汤对肠源性脓毒血症大鼠免疫功能的影响

目的:探讨大承气汤对肠源性脓毒血症大鼠免疫功能的影响。方法:60只SD大鼠随机分为正常组、模型组、大承气汤5 g/kg组、大承气汤10 g/kg组、激素组和假手术组,其中采用经典的盲肠结扎穿刺法复制肠源性脓毒血症大鼠模型。正常组、模型组和假手术组生理盐水灌胃,大承气汤5 g/kg组、大承气汤10 g/kg组、激素组0.5 mg/kg分别灌胃对应药物,所有动物给药体积为10 mL/kg,连续7 d。实验结束后8 h,获取大鼠外周血血清,采用ELISA法测IgA、IgG、IgM水平,然后解剖大鼠,分离胸腺和脾脏,计算胸腺指数和脾脏指数。结果:大承气汤能提高外周血血清IgA、IgG、IgM水平,提高模型动物胸腺指数和脾脏指数。结论:大承气汤可对脓毒血症大鼠有免疫调节和免疫保护作用。     

大黄联合谷氨酰胺对脓毒血症患者胃肠功能障碍的影响

目的:观察大黄联合谷氨酰胺对脓毒血症患者胃肠功能障碍的影响。方法:选择2012年1月—2014年12月在本院重症医学科住院的脓毒血症胃肠功能障碍患者94例,随机分为研究组和对照组各47例。对照组给予MODs胃肠功能障碍治疗方法治疗,研究组在对照组的基础上给予大黄保留灌肠治疗。结果:治疗后两组的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分均明显降低,且治疗后研究组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分优于对照组(P0.05);治疗后两组的腹腔内压、PCT均明显下降,且治疗后研究组优于对照组(P0.05);研究组有效率为89.36%,对照组有效率为76.60%,研究组优于对照组(P0.05);研究组MODS发生率、死亡率均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:大黄联合谷氨酰胺治疗脓毒血症患者胃肠功能障碍疗效显著,能改善患者预后。     

胰岛素强化治疗对脓毒血症患者抗感染治疗的影响

目的:探讨用胰岛素严格控制血糖对脓毒血症患者抗感染预后的影响及其可能的机理。方法:将55例脓毒血症患者随机分为胰岛素强化治疗组(用胰岛素控制血糖在4.4～6.1mmol/L)和常规治疗组(血糖控制在10.0～11.1mmol/L)。两组患者均根据药敏结果选用抗生素,强化治疗组在此基础上给予胰岛素强化控制血糖。在入院后的24h、3d、6d、9d、12d检测C反应蛋白(CRP),观察住院期间死亡率、白细胞异常天数、发热持续时间及持续抗生素使用时间,在两组间进行比较。结果:相对于常规治疗组,胰岛素强化治疗组住院期间死亡率、白细胞异常天数、发热持续时间及持续抗生素使用时间显著缩短(P<0.05)。强化治疗组血CRP的恢复较常规治疗组更快,在入院后3d有显著差异(P<0.05)。结论:用胰岛素强化治疗能加快感染患者恢复、降低炎症介质(CRP)释放,所以对于脓毒症患者用胰岛素严格控制血糖是必要的。     

中药灌肠联合血液净化对脓毒血症致早期急性肾损伤炎性因子水平的影响

目的探讨中药灌肠联合血液净化治疗脓毒血症致早期急性肾损伤的临床疗效及其对患者血清炎性因子水平的影响。方法将脓毒血症致早期急性肾损伤患者160例随机法分为观察组和对照组各80例。对照组给予连续血液净化治疗,观察组在对照组的基础上加用中药灌肠治疗。检测2组治疗前后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)水平,并进行APACHEⅡ评分和SOFA评分,评价2组的临床疗效,采用Pearson相关性分析进行炎性指标与SCr之间的关系评价。结果观察组和对照组的临床有效率分别为98%和82%,观察组疗效优于对照组(P0.05);2组治疗后血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分均较治疗前明显改善(P均0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均0.05);Pearson相关性分析结果显示血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平与SCr之间存在线性关系,呈正相关(P均0.05)。结论中药灌肠联合连续血液净化可明显降低脓毒血症致早期急性肾损伤患者血清炎性因子水平,改善患者的肾功能,临床疗效显著,值得临床推广应用。     

清瘟败毒饮对毒瘀互结型脓毒血症患者炎症反应和脏器功能的影响

目的观察清瘟败毒饮对脓毒血症毒瘀互结证患者炎症反应和脏器功能的影响。方法收集2016年5月—2018年5月的脓毒血症患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者予以补液、抗感染等常规治疗,观察组常规治疗的基础上服用清瘟败毒饮汤剂,随证加减,疗程为7天。预后评价采用急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、序贯性器官功能衰竭评分(SOFA);检测感染和炎症指标[包括白细胞(WBC)、中性粒细胞数(NEUT)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、降钙素原(PCT)、IL-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内毒素];检测肝、肾功能[包括ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL,肌酐(CREA)、尿素(UREA)、尿酸(UA)、肾小球滤过率(GFR)]和肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(Mb)、乳酸脱氢酶(LDH)];中医治疗评分采用毒瘀互结证候评分。结果观察组中医证候疗效总有效率75%(29/38),高于对照组的总有效率55%(20/37,χ~2=13.625,P0. 01);与本组治疗前比较,两组治疗后第3、7天,APACHE-Ⅱ和SOFA评分均降低(F_(对照)=6.42,F_(观察)=7.38,P0.05),WBC、NEUT、NEUT%、PCT、IL-6、hs-CRP、内毒素、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、CREA、UREA、UA水平均明显降低(P0.05),GFR明显增加(P0.05);与对照组同期比较,观察组治疗第3、7天APACHE-Ⅱ和SOFA评分降低(P0.05);WBC、NEUT、NEUT%、PCT、IL-6、hs-CRP、内毒素、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、CREA、UREA、UA水平均明显降低(P0.05),GFR明显提高(P0.05),且第7天较第3天各检测指标改善明显(P0.05)。结论在西医综合治疗的基础上,合用清瘟败毒饮辨证加减治疗毒瘀互结型脓毒血症患者,能明显降低感染指标和炎症因子的水平,减低APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分,改善脏器损害。     

双J管内引流术治疗非手术尿源性脓毒血症的疗效分析

目的:探讨双J管内引流术治疗非手术尿源性脓毒血症的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2019年8月台山市人民医院收治的非手术尿源性脓毒血症患者47例,患者均采用双J管内引流术治疗,比较患者治疗前后的临床指标变化情况;比较患者治疗前后血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原指标变化情况;评估双J管内引流术在非手术尿源性脓毒血症治疗中的安全性和有效性。结果:患者治疗后的总不良临床症状发生率为6.38 %,显著低于治疗前的46.81 %,差异具有统计学意义(P 0.05),患者均置管成功,术后3 ～ 15 d顺利出院,术后二期碎石及拔管顺利;患者治疗后的白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原均低于治疗前,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:双J管置入术处理非手术尿源性脓毒血症的治疗方法安全、有效,早期控制感染成功率较高。     

益气养阴活血法对大鼠脓毒血症模型免疫系统及PCT的影响

目的：研究益气养阴活血法对大鼠脓毒血症模型免疫系统及PCT的影响。方法：将90只Wistar大鼠随机分为空白组（9只）、模型组（9只）、对照组（36只）、治疗组（36只）。治疗组给予化纤胶囊（益气养阴活血）,每日1次;对照组给予血必净,每日1次。连续给药7天,至检查前24h停药。观察化纤胶囊对脓毒血症大鼠模型免疫系统及PCT的影响。结果：经化纤胶囊治疗后,治疗组IgG、TLR4、PCT水平与模型组相比均有改善（P〈0.01或P〈0.05）。结论：化纤胶囊可有效改善脓毒血症大鼠模型机体免疫力及PCT水平。     

血必净对脓毒血症患者CRP、PCT水平的影响

目的:探究血必净对脓毒血症患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法:选取重庆市綦江区中医院2015年10月至2017年10月接受治疗的90例脓毒血症患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各45例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上采用血必净治疗。对两组患者治疗效果进行评估,对两组患者CRP和PCT含量进行统计。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05);治疗前,两组患者CRP、PCT检验结果比较,差异均无统计学意义(P 0.05);治疗后,两组患者CRP、PCT检验结果均有不同幅度的降低,但观察组患者CRP、PCT含量降低幅度更为明显,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:采用血必净治疗脓毒血症患者效果显著,提高患者治愈率,同时有效降低了患者CRP、PCT水平,具有较高的临床价值。     

大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺对脓毒血症患者胃肠功能障碍的影响

目的:观察大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺治疗脓毒血症患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法:将脓毒血症且有胃肠功能障碍患者82例随机分为两组各41例。对照组予以谷氨酰胺治疗,治疗组予大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺进行治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗组优良率95.1%,对照组78.0%,两组比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、腹腔内压与PCT水平改善优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺治疗脓毒血症患者胃肠功能障碍疗效满意。     

肾盂输尿管连接处梗阻致自发性尿外渗1例

患者男性，22岁，因右侧腰腹部疼痛不适8小时于2004年3月7日入院。患者于8小时前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈持续性剧痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿，无恶寒、发热。既往无类似情况，否认泌尿系结石史，否认外伤及手术史。入院查T36．5℃，BP148／77mmHg（1mmHg=0．133KPa），P113次／分，右侧腹部肌紧张，明显压痛，有反跳痛，未扪及包块，腹水征（-），肠鸣音2～3次／分，右侧肾区明显叩痛。查血Cr127umol／L，BUN66mmol／L。     

原发性创伤弧菌脓毒血症的护理

创伤弧菌(vibrio vulnificus)为嗜盐性海生革兰阴性(G-)杆菌属.1998年Shapiro等[1]报道美国422例感染创伤弧菌,其中原发脓毒血症占43%,病死率达61%.近几年来,浙江温州地区陆续发生创伤弧菌感染所致脓毒血症病例,75%的患者在入院48 h内因MODS而死亡[2].现将我院2003-2005年成功救治的6例创伤弧菌患者的护理体会总结如下.