双房同步起搏预防和治疗房性快速性心律失常

目的 观察双房同步起搏技术对伴有房间传导阻滞的阵发性快速性房性心律失常的疗效。方法 病态窦房结综合征合并房间传导阻滞的阵发性快速性房性心律失常患者7例，男4例、女3例，年龄58～78岁。其中4例行双房起搏(AAT)，3例行双房右室三腔起搏(DDD)，经穿刺左锁骨下静脉插入右房、右室和冠状静脉窦起搏电极导线，分别用于起搏右房、右室和左房。结果 起搏器及电极导线均顺利植入，未发生任何并发症。冠状静脉窦电极顶端距冠状静脉窦口2．5—3．5cm，P波振幅为1．6—5．5mV、阻抗624—808Ω,、单极起搏阈值0．5—0．7V。随访2—31个月，7例均健在，房性心律失常的临床发作得到明显控制。结论：双房同步起搏技术是房间传导阻滞合并快速房性心律失常的有效预防和治疗方法。     

双心房同步起搏技术治疗快速性房性心律失常5例报告

目的　研究应用双心房同步起搏技术治疗由房间传导阻滞引起的快速房性心律失常的作用。方法　 5例病人应用双心房同步起搏技术 ,其中 3例行三腔起搏 (双心房 +右心室 ) ,2例行双心房起搏 ( AAT)。冠状动脉窦电极均经锁骨下静脉放置 ,起搏器及电极导线均顺利植入 ,无脱位及穿孔等并发症。 5例冠状窦电极平均参数为 :P波振幅 4.5± 2 .6 8m V,起搏阻抗 880± 2 0 4.11Ω ,起搏阈值 0 .5 8± 0 .37V。结果　随访 2～ 12个月 ,除 1例需调整参数后不再复发外 ,其余 4例术后均无房性心律失常发生。结论　双心房同步起搏技术是治疗与预防房内、房间传导阻滞引起的房性快速性心律失常的有效方法     

双心房右心室起搏器治疗阵发性心房颤动的临床应用

目的　观察双心房右心室三腔起搏治疗快速性房性心律失常的临床效果。探讨双心房右心室三腔起搏运用的原理 ,适应证以及起搏模式的选择。方法　患者 6例 ,男性 4例 ,女性 2例 ,诊断 :阵发性心房颤动、房间传导阻滞。置入双心房右心室三腔起搏器。左心房起搏通过冠状静脉窦植入 2 188电极导线 ,左右心房电极导线通过 Y形转接器与双腔起搏器连接。结果　双心房同步起搏后 ,患者阵发性心房颤动的发作明显减少。结论　初步临床应用提示 ,右心室三腔起搏器双心房同步起搏治疗阵发性心房颤动有效。     

三腔起搏器治疗快速性房性心律失常的临床应用(附二例报告)

目的观察三腔双心房起搏治疗快速性房性心律失常的临床效果。探讨三腔起搏的原理,适应症以及起搏模式的选择。方法患者2例均为男性,平均年龄50岁,诊断房间传导阻滞合并快速性房性心律失常,并植入三腔双心房同步起搏器。左心房起搏通过冠状静脉窦植入2188电极导线,左右心房电极导线通过Y形转接器与双腔起搏器连接。结果双房同步起搏后,患者快速房性心律失常的发作明显减少。结论初步临床应用提示,三腔双心房同步起搏治疗快速性房性心律失常可行且有效。     

冠状窦导线与三腔起搏

目的 特殊设计的冠状静脉窭(冠状窦)导线用于三腔起搏，治疗病态窦房结综合征(病窦综合征)伴阵发性快速房性心律失常患者。方法三条电极导线(冠状窦、右房、右室)分别放置于冠状窦、右心房、右心室。双心房导线通过一个Y形接头和心室导线分别连接到DDD起搏器的心房和心室部分，行三腔起搏。结果4例(男3例，女1例)患者冠状窦导线均置于其中段．右房导线3例置于右心耳．1倒位于右房中外侧。右心室导线3例位于右室心尖部，1例位于右室中外侧。1例合并左上腔静脉畸形．右室导线通过冠状窦在右房绕一个圈进人右室心尖部。术中阈值测试．输出电压(V)、电流(MA)、阻抗(n)、PR波振幅(mV)分别为冠壮窦：0．56、0．76、744、4．4(P波)；右心房：0．56、1．2、467、6．3(P波)；右心室：0．6、0．9、613、17．6(R波)，脉宽固定于0．5ms。近期随访均呈DDD工作方式，起搏与感知功能良好，未发生房性快速心律失常，无并发症。结论特殊设计的冠状窦导线固定良好，三腔起搏性能可靠，方法可行，适用于房室阻滞或病窦综合征合并阵发性房性快速心律失常患者。     

双房同步起搏技术的临床应用

双房同步起搏是恢复双房电活动同步化的一种新的起搏技术,可防治快速房性心律紊乱。笔者对１７例房内、房间传导阻滞并快速房性心律失常患者进行双房同步起搏治疗,１４例行三腔起搏（ＤＤＤ）、３例行双房起搏（ＡＡＩ）,冠状静脉窦电极均经左锁骨下静脉途径放置。起搏器及电极导线均顺利植入,未发现脱位、穿孔等并发症。冠状静脉窦电极导线顶端电极测定的Ｐ波振幅为５．６９±２．６３（２．４～９．６）ｍＶ、起搏阻抗６５５±１９４．１１（５２０～９６０）Ω、单极起搏阈值０．９２±０．６８（０．４～２．２）Ｖ。冠状静脉窦电极位置较深,则测得起搏阈值较低。随访８．６（３～１５）个月,１例猝死、１６例健在;其预防心房扑动、颤动的显效率达６２．５％、有效率达８１．２５％。结论：双房同步起搏技术是房间传导阻滞合并房性心动过速,心房扑动、颤动的有效治疗和预防方法。     

双房三腔心脏起搏治疗慢-快综合征

目的　为治疗病窦综合征合并快速性房性心律失常 (慢 -快综合征 ) ,予 5例患者植入三腔(双房同步 )心脏起搏器。方法　经左锁骨下静脉穿刺 ,依次植入冠状静脉窦、右心室、右心房起搏电极导线 ,经测试各参数满意后 ,经 Y型转接器将冠状静脉窦电极与右心房电极组成新的心房双极电极。植入后分别进行 DDD和双房 AAT起搏。结果　随访 1个月～ 1年 ,所有患者症状基本缓解 ,心律失常得到控制 ,除 1例患者冠状窦电极脱位 ,经重新调整固定外 ,未出现其他并发症。结论　证明三腔心脏起搏器不仅能治疗缓慢性心律失常而且能有效地防治因房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常 ,该型起搏器植入术有一定的技术难度 ,但合并症少、安全、具有一定的治疗效果。     

双房三腔心脏起搏治疗慢一快综合征

目的 为治疗病窦综合征合并快速性房性心律失常（慢一快综合征），予5例患者植入三腔（双房同步）心脏起搏器。方法 经左锁骨下静脉穿刺，依法植入冠状静脉窦、右心室、右心房起搏电极导线，经测试各参数满意后，经Y型转接器将冠状静脉窦电极与右心房电极组成新的心房双极电极。植入后分别进行DDD和双房AAT起搏。结果 随访1个月～1年，所有患者症状基本缓解，心律失常得到控制，除1例患者冠状窦电极脱位，经重新调整固定外，未出现其他并发症。结论 证明三腔心脏起搏器不仅能治疗缓慢性心律失常而且能有效地防治因房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常，该型起搏器植入术有一定的技术难度，但合并症少、安全、具有一定的治疗效果。     

三腔心脏起搏器临床应用研究

目的 为治疗快速性房性心律失常(房性心动过速、心房扑动和心房颤动)，5例患者植入三腔(双房同步)心脏起搏器。方法经左镄骨下静脉穿刺，依次植入冠状静脉窦、右心室、右心房起搏电般导线，测试达到标准后，经Y型转接器将冠状窦电极和右心房电极组成新的心房双极电极，植入后分别进行DDD和双房AAT起搏。结果植入后，DDD起搏方式对2例窦性心动过缓、房性早搏较少的病例疗效显著．改为双房AAT起搏后，余3例均有疗效，其中2例疗效明显．起搏器植入及随访4～6个月中未出现合并症。结论三腔心脏起搏器能有效地防治因房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常，该型起搏器植入技术有一定难度，但合并症少，较为安全。     

双房起搏对房性快速性心律失常的治疗

目的 :评价双房起搏治疗伴房间传导阻滞 (IACB)患者的阵发性房性快速性心律失常的疗效和安全性。方法 :15例患者均行左锁骨下静脉穿刺 ,X线采用正位和左前斜位 ,依次置入冠状窦、右室、右房电极 ,测试起搏参数满意后 ,经Y型转接器将冠状窦电极和右房电极组成新的双极电极 ,置入后分别行AAT、DDD或DDTA起搏。结果 :1例术中冠状窦电极脱位而放弃双房起搏 ,2例术后冠状窦电极脱位 ,均成功复位 ,2例由于程控不当造成起搏器介导性心动过速 ,其余病例未出现并发症。随访 2～ 32个月 ,9例显效 (6 4 .3% ) ,2例有效 ,3例无效。结论 :双房起搏能有效防治并发高度房间传导阻滞患者的阵发性心房扑动、心房颤动。普通心室电极经冠状窦行永久左房起搏安全、有效、脱位率低 ,值得推广和应用     

Kappa 700型双腔起搏器的临床随访

观察具有自动夺获功能的双腔起搏器 (Kappa 70 0 )置入后参数的变化和安全性情况。随访 1 3例置入Kappa70 0型起搏器患者 ,观察术中、术后 1周及术后 1 ,3,6个月心室起搏阈值、输出电压、输出脉宽、电极阻抗、R波振幅的变化 ,了解起搏器的工作情况。术后测得的起搏阈值较术中明显升高 ( 0 .71± 0 .2 3Vvs 0 .39± 0 .0 6V ,P <0 .0 5 ) ,术后不同时间测得的起搏阈值无明显差异。R波振幅术中、术后无明显差异。术后阻抗较术中明显降低 ( 62 5 .7± 1 2 3.0Ωvs 894.3± 1 90 .3Ω ,P <0 .0 5 ) ,术后 1个月后的阻抗基本稳定。起搏器自动夺获功能打开后 ,平均输出电压为 0 .96～ 1 .1 6V ,平均输出脉宽 0 .32～ 0 .34ms,平均心房感知灵敏度 0 .71～ 0 .83mV ,心室感知灵敏度 3.82～3.91mV。随访期间起搏、感知功能正常 ,无误感知现象。具有自动夺获功能的双腔起搏器输出电压低 ,安全可靠。     

普通电极导线行右房左室或双心室起搏的初步临床观察

探讨普通电极导线置入心脏静脉起搏左室的可行性。选择 9例患者为研究对象 ,其中扩张型心肌病 3例、缺血性心脏病 3例、其他 3例 ,均伴不同程度的心力衰竭 ,心功能Ⅱ～Ⅳ级。所有患者都安置DDD起搏器。窦性心律伴房室阻滞 (AVB)或完全性左束支阻滞 (CLBBB)患者 ,行右房左室顺序起搏 ;房颤患者行双心室起搏。左心室起搏是将普通右心室导线 (MedtronicCapSureSP 4 0 2 3)通过冠状窦送入心脏静脉施行的。结果 :7例成功 ,2例失败。导线定位在左室后静脉 1例、后侧静脉 3例、侧静脉 3例。术中测左室起搏阈电压、阻抗和R波振幅分别是 0 .7± 0 .2V、6 2 3± 6 6Ω、10 .1± 6 .0mV。术后 2～ 18个月阈电压、阻抗分别是 0 .5± 0V、5 2 1± 5 1Ω。术后 1～ 2周平均心功能从2 .9级改善到 1.9级 ,平均心胸比值从 0 .6 1缩小到 0 .5 7,平均左室射血分数从 0 .39升至 0 .4 4。随访期未发现左室导线脱位 ,膈肌起搏等并发症。结论 :普通电极导线置入心脏静脉长期起搏左心室是可行的、牢靠的。     

A transcardiac lead system for identification and termination of supraventricular and ventricular tachycardia

The value of a transcardiac lead system (coronary sinus to right ventricular apex) to record atrial and ventricular electrical activity and its pacing capabilities was assessed in 20 patients with a variety of tachycardias (atrial tachycardia in 3 patients, atrial flutter in 4, intranodal tachycardia in 6, circus movement tachycardia using an accessory pathway in 1 patient, and ventricular tachycardia in 9). The transcardiac lead invariably showed both atrial and ventricular electrical activity during sinus rhythm and tachycardias, allowing application of the same criteria as used when analyzing cardiac rhythm on the surface electrocardiogram. Atrial complexes had a mean amplitude of 4.2 mV during sinus rhythm and varied from 3.0 to 4.1 mV during the different types of tachycardia. Ventricular complexes had a mean amplitude of 9.8 mV during sinus rhythm, 13.8 mV during supraventricular tachycardia and 16.1 mV during ventricular tachycardia. The duration of the QRS complex on the transcardiac lead was equal to the duration of the QRS complex on the surface electrocardiogram during tachycardias with a small or wide QRS complex. By varying the intensity of current delivered through the transcardiac lead, only right ventricular pacing (mean current intensity 1.2 +/- 0.4 mA) or simultaneous atrioventricular pacing (mean current intensity 4.7 +/- 3.3 mA) could be achieved. Termination of all episodes of tachycardia was achieved with either ventricular pacing or simultaneous atrioventricular pacing. This transcardiac lead system allows clear identification of atrial and ventricular events, is suitable for tachycardia analysis using simple surface electrocardiographic algorithms and allows pacing termination of a variety of tachycardias.     

生理性起搏器治疗缓慢型心律失常的临床观察

目的探讨生理性起搏器在缓慢型心律失常中的临床疗效与安全性。方法共85例患者,起搏器包括双腔起搏器DDD[心房＋心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）;双重（1抑制＋T触发）（感知后反应方式）]60例,双腔起搏器VDD[心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）;双重（1抑制＋T触发）（感知后反应方式）]3例,双腔起搏器VVIR[心房＋心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）十（1抑制）（感知后反应方式）;R频率调整（程控功能）]22例。结果85例患者均手术成功,术中测得心室起搏阈值为（0．42±0．13）V／0．5ms,阻抗（560±130）Ω,R波振幅（9．8±2．2）mV;右心房起搏阈值为（0．89±0．27）V／0．5ms,阻抗（670±180）Ω,P波振幅（2．8±1．2）mV,P波感知灵敏度（0．48±0．3）mV。A—V间期程控在140-160ms,频率适应参数程控为反应时间和恢复时间取中档值,增益取低档值,下限频率程控为60-70次／min,上限频率程控于110-130次／min,感知阈值取中档,频率适应档次取4～5。随访4-50个月,所有患者的生活质量明显提高,无起搏器并发症发生。结论生理性起搏可产生较好的血液动力学效应,改善心功能,提高运动耐量,对有适应证的起搏器患者应首先推荐使用各类生理性起搏器。     

心房按需起搏的临床应用

AAI起搏是治疗房室传导正常的病态窦房结综合征(SSS)的理想方法,它可保持正常的房室收缩顺序及防止VVI起搏时心房压力上升,对预防心房纤颤(Af)有一定作用。本组17例AAI起搏主要用于房室传导正常的SSS,其中4例合并间断发作的Af,1例合并阵发性室上性心动过速(PSVT)。在随诊观察1～15个月之间,Af未再发作,PSVT也得到控制。本组17例全都采用螺旋形主动电极。我们体会其优点为电极可固定在心房之任何部位,操作简单,不易移位,采用可程控多参数的SSI型起搏器,便于定期进行心房调搏,观察房室传导功能的变化及处理可能发生的感知障碍及输出阻滞。     

植入性心脏起搏器更换时心室电极直接参数的变化

分析了本院 90年代以来更换起搏脉冲发生器时心室电极参数的直接测量结果。在 2 6例病人中 ,男 15例、女 11例 ,年龄 6 3 .9± 13.6 ( 19～ 90 )岁。Ⅲ度房室阻滞 14例、病窦综合征 12例。在更换手术中 ,应用起搏分析仪直接测量原心室起搏电极参数。结果 :至测量时原心室起搏电极在体内埋置时间为 114.2± 2 7.4( 5 8～ 179)个月。首次埋置时的起搏阈值为 0 .5 9± 0 .2 7V ,更换脉冲发生器时为 1.6 0± 0 .75V(P <0 .0 0 0 1) ,起搏阈值增加的幅度为198.1%± 141.1% ( 2 0 %～ 5 6 7% ) ,增加的绝对值为 1.0± 0 .7( 0 .1～ 3 .0 )V。更换脉冲发生器时 ,起搏电极阻抗 5 5 8.5± 136 .3Ω。更换起搏脉冲发生器后 ,继续使用原心室起搏电极 2 2例。术后随访 48.7± 30 .6 ( 6～ 96 )个月。 2例于更换术后 12 ,2 4个月 (即原心室起搏电极在体内埋置时间分别为 98,12 0个月 )分别出现起搏器感知功能不良。重新手术时发现 ,原心室电极起搏阈值或阻抗增高。其余病人起搏与感知功能均良好。结论 :植入性心室起搏电极使用约 10年后 ,大部分电极的直接测量参数仍在良好范围 ,可以考虑继续使用 ,但必须注意随访 ,定期复查     

Low-Energy Transvenous Cardioversion of Atrial Fibrillation Using a Single Atrial Lead System

Atrial Cardioversion Using a Single Atrial Lead System. Introduction: Clinical studies have shown that electrical conversion of atrial fibrillation (AF) is feasible with transvenous catheter electrodes at low energies. We developed a single atrial lead system that allows atrial pacing, sensing, and defibrillation to improve and facilitate this new therapeutic option. Methods and Results: The lead consists of a tripolar sensing, pacing, and defibrillation system. Two defibrillation coil electrodes are positioned on a stylet-guided lead. A ring electrode located between the two coils serves as the cathode for atrial sensing and pacing. We used this lead to cardiovert patients with acute or chronic AE. The distal coil was positioned in the coronary sinus, and the proximal coil and the ring electrode in the right atrium. R wave synchronized biphasic shocks were delivered between the two coils. Atrial signal detection and pacing were performed using the proximal coil and the ring electrode. Eight patients with acute AF (38 ± 9 min) and eight patients with chronic AF (6.6 ± 5 months) were included. The fluoroscopy time for lead placement was 3.5 ± 4.3 minutes. The atrial defibrillation threshold was 2.0 ± 1.4 J for patients with acute AE and 9.2 ± 5.9 J for patients with chronic AF (P < 0.01). The signal amplitude detected was 1.7 ± 1.1 mV during AF and 4.0 ± 2.9 mV after restoration of sinus rhythm (P < 0.001). Atrial pacing was feasible at a threshold of 4.4 ± 3.3 V (0.5-msec pulse width). Conclusions: Atrial signal detection, atrial pacing, and low-energy atrial defibrillation using this single atrial lead system is feasible in various clinical settings. Tbis system might lead to a simpler, less invasive approach for internal atrial cardioversion.     

双心室起搏埋藏式心脏转复除颤器的安置

评价一次性置入双心室起搏埋藏式心律转复除颤器 (双腔ICD)的安全性和有效性。5例冠心病冠状动脉搭桥术后的患者 ,伴有严重的慢性充血性心力衰竭和恶性室性心律失常 ,置入双腔ICD。结果 :5例左室电极导管和双腔ICD均一次成功置入 ,左室电极放入冠状静脉的侧后枝 ,急性起搏阈值 0 .8± 0 .6V ,电阻 72 2± 12 8Ω ,R波振幅18.6± 5 .3mV ,电流 1.6± 0 .5mA ,而双心室起搏时其起搏电极参数均优于左室电极 ,除颤阈值≤ 14J。结论 :对伴严重慢性充血性心力衰竭和恶性室性心律失常的患者 ,置入双腔ICD是安全、易行的。     

经静脉安置埋藏式心脏复律除颤器的临床应用

对 5例恶性室性心律失常患者安置埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)治疗。 5例均为男性 ,年龄 39～ 74岁。冠心病 (1例为前壁心肌梗死 ) 3例 ,心肌病、扩张型心肌病伴左束支阻滞及Ⅰ度房室阻滞各 1例。药物治疗效果不佳。3例冠心病及 1例心肌病患者置入单腔ICD ,扩张型心肌病置入双腔ICD。 5例均成功置入ICD。平均起搏阈值0 .5 2V ,平均R波振幅 15 .7mV。随访 6～ 36个月 ,4例患者出现快频率室性心动过速 (简称室速 ) ,经抗心动过速起搏及低能量电击转复为窦性心律 ,平均电击能量 5 .4J。 1例发生室上性心动过速导致ICD误放电治疗 ,经重新设置室速频率窗口 ,未再出现误放电。结论 :ICD能有效转复恶性室性心律失常 ,双腔ICD因增加了心房电极 ,在改善血液动力学、预防房性及室性快速心律失常、降低不适当ICD治疗等方面优于单腔ICD