百草枯中毒肺损害26例临床分析

目的 总结百草枯肺损害诊治经验.方法 回顾性分析百草枯中毒合并肺部损害的26例患者的临床资料.结果 百草枯中毒肺损害发生率为84%,死亡22例,其中10～72h死于肺水肿13例,6～32d死于肺间质性纤维化所致的呼吸衰竭7例,4例存活.结论 百草枯中毒肺损害是百草枯中毒的主要并发症和死亡原因,应在肺损害前采取急救措施.     

百草枯中毒引起呼吸衰竭的临床观察

目的:对百草枯中毒患者进行临床分析。方法:分析8例百草枯中毒患者,6例均出现呼吸衰竭。结果:8例患者抢救成功2例(25%),6例均死于呼吸衰竭(75%)。结论:服药量超过5 ml的,均不同程度的导致肺损伤、肺间质纤维化而引起呼吸衰竭。     

P+CRRT救治百草枯中毒一例报道

百草枯,化学名称1-1-二甲基-4-4联吡啶阳离子盐,是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂,能迅速被绿色组织吸收,使其枯死,百草枯对人体有很强的毒性,口服致死量为3g,对人体肺、肝、肾等脏器有损害,而肺是百草枯中毒的主要靶器官,引起严重的难治性低氧血症和迅速进展的肺间质纤维化,目前无特效药。大多数由于误服或自杀口服引起中毒,也可经皮肤吸收中毒致死,严重中毒死亡率高达80%,幸存者常遗留严重的肺纤维化,预后不良。CRRT是近几年来在危重医学上的一个重要进展,能够不断清除循环中存在的毒素,对百草枯中毒有一定疗效,现将我科室2009年采用HP+CRRT救治1例口服百草枯中毒病员观察与护理体会报道如下:     

急性百草枯口服中毒25例救治体会

目的:总结百草枯口服中毒的临床特点、并发症及治疗体会.方法:通过分析2007年5月～2010年12月25例百草枯口服中毒病例进行回顾性分析.结果:25例中死亡17例,存活8例.结论:口服百草枯后,通常先引起消化道糜烂、出血等胃肠道症状,继而出现进行性呼吸因难为主的临床表现,最终因多器官功能障碍综合征(MODS)而迅速死亡.病死率高达68%,存活者中绝大多数存在肺间质纤维化,预后险恶.影响急性百草枯口服中毒患者预后的关健因素是中毒剂量、就诊时间和及早灌流和透析.     

百草枯中毒肺损害26例临床分析

目的总结百草枯肺损害诊治经验。方法回顾性分析百草枯中毒合并肺部损害的26例患者的临床资料。结果百草枯中毒肺损害发生率为84％，死亡22例，其中10～72h死于肺水肿13例，6～32d死于肺间质性纤维化所致的呼吸衰竭7例。4例存活。结论百草枯中毒肺损害是百草枯中毒的主要并发症和死亡原因，应在肺损害前采取急救措施。     

百草枯中毒大鼠肺TGF-β1,和c-Jun的表达及姜黄素的干预作用

目的 通过检测百草枯中毒大鼠肺组织中转化生长因子β<,1>(TGV-β<,1>)及原癌c-jun基因表达水平的变化趋势和观察姜黄素减轻百草枯中毒大鼠肺间质纤维化,探讨姜黄素的干预作用机制.方法 8周龄清洁级Wistar雄性大鼠随机分为百草枯中毒组(百草枯50 mg]kg一次性灌胃染毒)和姜黄素干预组(百草枯灌胃染毒后姜黄素200 mg·kg<'-1>·d<'-1>.一次腹腔内注射).观察动物中毒反应,到达观察终点的动物麻醉处死,HE和Masson染色观察肺组织大体病理变化,测定肺湿重并计算肺系数.用羟脯氨酸含量确定肺纤维化程度.,免疫组化法检测TGF.B.和c-Jun表达.结果 姜黄素干预组动物生存率为67%,百草枯中毒组生存率为35%,两组比较有统计学差异(P＜0.05).百草枯中毒组出现肺水肿、出血、肺泡炎表现,中毒3 d时炎性表现最明显,14 d后纤维细胞增生、肺泡壁增厚.姜黄素减少了肺泡炎并降低了纤维化程度.姜黄素干预组与百草枯中毒组相比,14 d后肺组织羟脯氨酸含量明显降低(P＜0.05).百草枯中毒组7 d后TGF-β<,1>表达水平开始开高.姜黄素治疗14 d后TG～13.表达水平明显低于百草枯中毒组(P＜0.01).百草枯中毒组1 d后c-Jun表达增加,但与姜黄素干预组比较无统计学差异.结论 姜黄素通过抑制肺组织TGF-β<,1>表达,减少百草枯中毒大鼠胶原沉积,减轻肺纤维化程度,并非通过抑制e-Jun表达而发挥其作用.     

百草枯中毒患者血液灌流前后白细胞介素-6及百草枯浓度变化的研究

目的:通过监测百草枯中毒患者血液灌流前后白细胞介素-6(IL-6)及百草枯的浓度变化,探讨百草枯中毒致机体多器官功能衰竭的发病机制,了解血液灌流清除炎症介质和百草枯的能力.方法:应用高效液相色谱法监测37例百草枯中毒患者血清百草枯药物浓度,并采用酶联免疫吸附实验测定监测该37例患者在灌流前后血清的IL-6水平.结果:37例患者灌流后IL-6水平与灌流前相比差异无统计学意义(P>0.05);灌流后与灌流前血清百草枯浓度差异有统计学意义(P<0.01);灌流前后IL-6水平与百草枯药物浓度均无明显相关性.结论:血液灌流能有效降低百草枯药物浓度,但能否有效清除患者血清中的IL-6等炎症介质尚无明确结论,百草枯浓度与IL-6水平升高情况无明显相关性.     

CT对百草枯肺损伤的诊断价值

目的探讨CT对百草枯中毒肺损伤的诊断价值和影像学特征。方法回顾性分析28例百草枯中毒患者胸部的影像学资料。评估CT对百草枯中毒肺损伤的诊断价值,分析影像学特点。结果28例百草枯中毒患者中23例存活3周以上, 5例与2周内死亡,依次将病例分成2组。第1组,叫规律观察组,按时间分成中毒早期(2d以内)、中期(3-14d),中后期(14d 以上)。早期CT表现以肺通气过度、毛玻璃密度为相对特征,占52.2%(12/23)。中期以广泛毛玻璃密度、肺间质改变、肺实性变和渗出性病变为主,占100%(23/23)。晚期病变呈迁延改变,转归决定影像特征.肺渗出实变、肺纤维化仍为主要影像征表现.第2组,以肺实变和渗出为主要表现,并提示预后差。CT检查具有病变发现早、提供影像信息多、表现相对特异的优势。结论CT检查对百草枯中毒肺损伤的发现和进展分析具有明显优势,影像表现具有特征性,对指导临床治疗及判断预后具有重要意义。     

血液灌流治疗百草枯急性中毒

百草枯(化学名为1,1-二甲基-4,4-二氯二吡啶),是近几年国内颇为流行的除草剂.市售农药商品名为"克芜踪",内含20%的百草枯.近年来,我市农村应用较广泛,口服中毒屡有发生.人类中毒主要通过消化道吸收,其临床表现凶险,除引起消化道糜烂外,主要表现为多脏器损伤或功能衰竭.由于血浆致死浓度很低,目前尚无特效解毒剂,常规治疗病死率极高.从2002年起,我们试用活性炭血液灌流治疗百草枯中毒11例,疗效明显优于对照组.报道如下.     

百草枯农药中毒合并急性肾功能不全治疗体会

百草枯(Paraquat)又名克芜踪,是一种使用广泛、高效高毒的农用除草剂,人口服百草枯致死量为30～40mg/kg[1],可引起消化道黏膜糜烂出血、肺间质纤维化、肝功能衰竭、心脏损害及急性肾功能衰竭等多器官损害,因其缺乏特效解毒剂,常规治疗效果差,临床病死率高达75%[2].我院自2004年7月至2006年5月收治百草枯中毒病人22例,其中合并急性肾功能不全者18例(81.82%),表现为血肌酐(Scr)和/或尿素氮(BUN)增高,部分病例合并有尿蛋白和/或尿潜血阳性.通过积极救治,我们积累了部分临床经验,现分析报告如下.     

外周血内TNF-α及IL-6水平对急性百草枯中毒患者临床预后的预测价值

目的探讨外周血内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的水平对急性百草枯中毒患者临床预后的预测价值。方法选取沧州市人民医院2009年8月至2015年6月诊治的急性百草枯中毒患者216例为研究组,同时根据生存情况分为生存组和死亡组;另选取同期体检的正常人的血液60例为对照组。采集患者年龄、性别、服毒至入院时间、中毒浓度计中毒剂量等指标,应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者IL-6、TNF-α、24 h最差IL-6及TNF-α的水平,并应用受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标对急性百草枯中毒的预后价值。结果与生存组相比,死亡组患者的服毒至入院时间显著增加,中毒浓度、中毒剂量、IL-6、TNF-α、24 h最差IL-6和TNF-α水平均显著升高,差异有统计学意义(P0.05);与对照组相比,生存组患者的IL-6、TNF-α、24 h最差IL-6和TNF-α水平均显著升高,差异有统计学意义(P0.05);ROC曲线结果显示,24 h最差IL-6最佳临界值为42.27时,预测急性百草枯中毒患者死亡的特异性为67.46%,敏感性为73.33%,曲线下面积为0.75(0.69,0.82);24h最差TNF-α最佳临界值为102.26时,预测急性百草枯中毒患者死亡的特异性为72.22%,敏感性为86.67%,曲线下面积为0.8660(0.82,0.91)。结论 24 h最差IL-6和TNF-α水平可作为预测急性百草枯中毒患者预后的重要参考指标。     

急性百草枯中毒患者的急救

目的 讨论急性百草枯中毒患者的急救.方法 结论口服中毒者一经确诊,洗胃是重要的措施.本品有腐蚀性,洗胃时需小心,以免引起食管或胃穿孔.以碱性液体洗胃效果较佳,可中和部分百草枯,洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(Fuller's earth)及膨润土(bentonite).漂白土,每100g可吸附百草枯6g,每升剂量15%;膨润土,每100 g可吸附百草枯6g,使用剂量每升7%.随后使用活性炭吸附和泻剂导泻,常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠.2～3小时交替使用一次.     

百草枯中毒8例临床分析

目的 探讨百草枯中毒的诊断与治疗方案.方法 回顾性分析8例百草枯中毒患者的临床症状及治疗效果.结果 所有志者均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔粘膜溃疡和吞咽困难.口腔粘膜溃疡8例(100%),黄疸6例(75%),呕血、黑便5例(62.5%),咳嗽、咳痰、胸闷、气短4例(50.0%),ARDS 1例(12.5%),少尿2例(25.0%).早期出现烦躁、昏唾、昏迷2例(25.0%).结论 百草枯中毒的特征是多脏器损伤和衰竭,最常见为口腔、食道、胃粘膜的腐蚀和肝、肾、肺损伤,死亡率极高.对百草枯中毒应积极综合治疗加早期进行血液灌流治疗,才能提高抢救成功率.     

早期川芎嗪联合血液灌流治疗急性百草枯中毒对各脏器功能的影响

目的 探讨川芎嗪注射液联合血液灌流治疗急性百草枯中毒对各脏器功能的影响.方法 选择我院ICU 2007年1月-2010年1月收治的急性百草枯中毒患者30例为研究对象,分为常规治疗组和川芎嗪组.常规治疗组给予常规治疗及血液灌流,川芎嗪组为常规治疗组的基础上联合川芎嗪注射液治疗.结果 两组患者在性别、年龄、中毒剂量、服药距洗胃时间、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后1周川芎嗪组氧分压(PO2)较常规治疗组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后川芎嗪组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)及血肌酐(Cr)较常规治疗组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期应用川芎嗪联合血液灌流可保护百草枯对重要脏器的损害,减轻肺间质纤维化,降低百草枯中毒的并发症.     

肝损伤指标对急性百草枯中毒患者预后的评估价值

目的探讨肝损伤指标对急性百草枯中毒患者预后的评估价值。方法回顾性分析2013年3月至2017年4月郑州大学第一附属医院急诊科收治的479例急性百草枯中毒患者的临床资料,按中毒后30 d内预后分为存活组(284例)和病死组(195例)。采用多因素Logistic回归分析百草枯中毒死亡的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价相关因素的预测效果。结果多因素Logistic回归分析显示,服毒量、尿百草枯水平、直接胆红素、AST、ALT是急性百草枯中毒死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,服毒量、尿百草枯水平、直接胆红素、AST、ALT预测急性百草枯中毒患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.898、0.891、0.674、0.790、0.709。服毒量30 mL为判断预后的临界值(灵敏度85.57%,特异度79.23%),尿百草枯水平临界值为12.67μg·mL~(-1)(灵敏度84.02%,特异度78.37%),直接胆红素临界值为8.2μmol·L~(-1)(灵敏度38.46%,特异度92.23%),AST临界值为36 U·L~(-1)(灵敏度50.77%,特异度93.31%),ALT临界值为17 U·L~(-1)(灵敏度68.72%,特异度64.08%)。结论除服毒量、尿百草枯水平外,肝功能指标中直接胆红素、AST及ALT也是百草枯中毒预后较简单可靠的预测因子。     

百草枯中毒的急救护理

目的 总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法.方法 回顾分析28例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施,总结护理方法和经验.结果 好转或痊愈出院13例,死亡9例,放弃治疗6例.结论 急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害.及时有效的治疗和护理措施,可提高急性百草枯中毒患者的生存率.     

血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效观察

目的探讨血必净注射液联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床疗效。方法回顾性分析2005年9月至2014年9月新乡医学院第一附属医院急诊科收治的40例中重型口服百草枯中毒患者的临床资料,其中12例患者给予常规治疗(常规治疗组),15例患者给予常规治疗及血液灌流(血液灌流组),13例患者在常规治疗及血液灌流基础上加用血必净治疗(联合治疗组)。选择同期体检健康者20例作为健康对照组。采用酶联免疫吸附法检测健康对照组体检时及百草枯中毒患者中毒4、24、96 h后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平;高效液相色谱法检测百草枯中毒患者同期血清百草枯水平;比较治疗28 d 3组患者生存率。结果与健康对照组比较,百草枯中毒患者中毒4 h后血清TNF-α及IL-6水平显著升高(P<0.01),随着时间延续,百草枯中毒患者血清TNF-α及IL-6水平均持续升高。联合治疗组患者各时间点血清TNF-α及IL-6水平均显著低于同期血液灌流组及常规治疗组(P<0.01)。3组中毒患者血清百草枯水平在中毒后24 h达高峰,中毒后96 h时较中毒24 h下降,仍高于中毒4 h,但3组中毒患者组间及中毒后各组不同时间点血清百草枯水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。百草枯中毒患者血清TNF-α与IL-6呈显著正相关(r=0.841,P>0.05),血清百草枯水平与TNF-α及IL-6水平无明显相关性(r=0.190、0.094,P>0.05)。联合治疗组患者治疗28 d生存率显著高于常规治疗组和血液灌流组(P<0.01)。结论百草枯中毒患者血清TNF-α、IL-6水平持续进行性升高。血必净联合血液灌流治疗能显著抑制急性百草枯中毒患者TNF-α、IL-6的释放,提高患者生存率。     

百草枯中毒患者45例临床分析

百草枯(PQ)化学名1,1′-二甲基-4,4′联吡啶阳离子盐,是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂,对人、畜有很强的毒性作用.大多数由于自杀口服或误服引起中毒,也可经皮肤吸收中毒致死.随着百草枯在农业生产中的广泛应用,中毒事件日渐增多.     

血清miR-21-5P和miR-155-5P表达对百草枯中毒患者诊断及预后的影响

目的探讨血清miR-21-5P和miR-155-5P的表达对百草枯中毒患者诊断和预后的影响。方法选择2014年11月至2015年8月郑州大学第一附属医院收治的102例百草枯中毒患者,按入院时尿百草枯浓度分为轻型(32例)、中型(42例)、重型(28例)3组,并选取健康人30例作为对照组。记录各组患者临床资料,统计相关实验室检查指标,并通过RT-PCR检测受试者血清miR-21-5P和miR-155-5P的表达量,评估miR-21-5P和miR-155-5P在百草枯中毒临床诊疗中的价值。结果血清miR-21-5P和miR-155-5P诊断百草枯中毒的ROC曲线下面积分别是88.3%和83.9%;重型组的两种标志物表达量明显高于中型组、轻型组和健康组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组miR-21-5P和miR-155-5P表达量均高于存活组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论百草枯中毒患者外周血miR-21-5P和miR-155-5P表达水平增高,可能成为百草枯中毒诊断的标志物。两者对区分百草枯中毒严重程度及判断预后都具有积极的临床意义。     

2例百草枯中毒的护理体会

目的 除草剂是近几年广泛应用于农村的快速简单的灭虫农药,品种多、毒性强,并且复合成分多,很多人对此种药的认识不足,认为它只是除草剂,对人的危害不大,出现了一些人因家庭纠纷一时冲动喝除草剂而丧命的悲剧.其中毒性最强的数百草枯,一旦服用20%百草枯5～20ml左右即可死亡.百草枯(paraquat,PQ)是被广泛使用的联吡啶类速效触灭型除草剂,其化学成分为1.1二氯二甲基吡啶,是一种强烈的杂草药物,对人、畜有很强的毒性作用.它具有腐蚀性,人体中毒后无特效解毒剂,经口服致死量为30-40mg/kg,病程变化迅速,中毒者死亡率高.百草枯中毒后对人体造成以肺损伤为主的多器官功能损害,引起全身中毒的表现有3个阶段[1]:消化道的腐蚀损伤:心、肝、肾、骨骼肌等受损;肺纤维化或肺间质病变,严重影响气体交换,机体缺氧.口服致死量抢救成功病例较少,给社会和家人造成极大危害.为尽可能挽救患者生命,必须在早期采取一系列行之有效的手段,减少毒物的吸收,挽救患者生命,提高生命质量.自2009年一年来我科共收治百草枯除草剂中毒2例,均为青壮年,2例均治愈出院.现将护理体会总结如下: