罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用

目的通过比较布比卡因和罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛中的镇痛效果、时效及对产程的影响,来探讨罗哌卡因用于CSEA分娩镇痛的可行性. 方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行自然分娩的单胎足月初产妇100例,用抽签法分为2组,罗派卡因( R组)和布比卡因组(B组),均在宫口(3～4)cm 时行CSEA分娩镇痛.腰麻用药R组为3.75mg罗哌卡因+25μg芬太尼,B组为布比卡因2.5m g+25μg芬太尼;硬膜外用药R组为0.1%罗哌卡因内含1μg/ml芬太尼,B组为0.0 625%布比卡因内含1μg/ml芬太尼.观察指标为镇痛起效、完善、维持时间;运动阻滞程度;镇痛强度;产妇舒适度;产程及分娩方式等. 结果 R组镇痛维持时间长于B组(P＜0.05),镇痛完善时间迟于B组(P＜0.05),产妇舒适度明显优于B组(P＜0.01).其余观察指标两组无显著性差异(P＞0.05). 结论罗哌卡因可以用腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛,并且较布比卡因更具有优越性.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的应用

从2003年6月以来，我院采用腰麻硬膜外联合阻滞（CSEA）应用于分娩镇痛，现将有关体会总结如下：     

硬膜外阻滞麻醉在镇痛分娩中的应用

目的 探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及其对产程、母婴情况的影响.方法 观察组60例单胎头位初孕妇于宫口开大3cm时行硬膜外阻滞麻醉首剂注入0.2%盐酸罗哌卡因+芬太尼1～2mg/L 5ml观察10min后无全脊麻症状,留置导管,之后接自控镇痛泵(PCA)2～3ml/h.随机抽取同期未使用镇痛药物的单胎头位初孕妇60例作为对照组,观察两组镇痛效果、产程时间、缩宫素使用情况、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况,常规多参数心电监护及行胎心监护.结果 观察组镇痛效果好,观察组第一产程活跃期比对照组明显缩短(P<0.01);观察组的剖宫产率明显低于对照组,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01);且观察组缩宫素的使用率明显高于对照组(P<0.01),两组产后出血发生率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率比较无显著性差异(P>0.05).结论 硬膜外阻滞用于分娩镇痛,明显缩短观察组第一产程(P<0.01),临床效果可靠,对母婴无不良影响,在一定程度上降低了剖宫产率,但有第二产程延长的趋势;适时指导产妇并使用缩宫素可预防和纠正,更适合基层应用,可以推广.     

腰硬联合麻醉分娩镇痛临床效果分析

目的 分析腰硬联合麻醉分娩镇痛对母儿的影响,并比较芬太尼和舒芬太尼的效果.方法 选择2010年3～9月行分娩镇痛的192例初产妇,与同期未行镇痛的98例(对照1组)和开展分娩镇痛前107例(对照2组)初产妇比较.结果 与对照1、2组比,镇痛组第二产程和活跃期时间延长,缩宫素使用率高,产钳助产率高,新生儿1 min Ap...     

分娩镇痛相关问题研究

分娩镇痛不仅是现代文明产科的标志、是每个产妇应享受的权利,同时也能够提高分娩期母婴的安全。进一步深入研究分娩镇痛是产科保健的重要内容之一。对于分娩镇痛的方法选择以及对产程和母婴的影响,长期以来国内外的研究存在很大的差异,人们在试图寻找更理想的方法和药物。目前腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛在全球范围内被广泛接受,在国内也已得到逐步推广。     

椎管内阻滞分娩镇痛的新进展

随着医学模式的转变,生活质量的提高,要求镇痛分娩已成为趋势。在分娩镇痛的诸多方法中,椎管内阻滞是最有效的方法[1-2],其具有镇痛效果好、阻断产妇交感神经活动、改善胎儿及新生儿的酸碱平衡状态、产妇满意度高等优点。现就椎管内阻滞分娩镇痛应用新进展予以综述。     

椎管内阻滞分娩镇痛的研究进展

椎管内阻滞是目前普遍应用的一种分娩镇痛方式,综述近年来椎管内阻滞分娩镇痛的研究进展,包括：病人自控硬膜外镇痛给药模式的优化、腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛、对新局麻药的评价、椎管内联合使用的其他辅助药物、可行走的镇痛对分娩的影响、镇痛开始及终止的时机、不良反应或潜在的风险。     

罗哌卡因用于腰麻-硬膜外阻滞分娩镇痛的观察

目的：探讨罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛的镇痛效果及对产程和母婴的影响。方法：随机选择20例ASAⅠ～Ⅱ级足月单胎初产妇行分娩镇痛作为观察组,另选择20例条件相近但不给分娩镇痛的产妇为对照组。观察组在宫口开大至3～4cm时行CSE操作,蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因1.5ml（3mg）。在腰麻后40min行PCEA镇痛,注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2μg/ml混合液,基础输注速率6ml/h,单次PCA3ml,锁定时间10min。宫口开全时停泵。用视觉模拟评分（VAS）和下肢运动神经阻滞评分（MBS）评估镇痛情况和下肢运动神经阻滞情况,观察并记录产妇生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分。结果：观察组产妇生命体征平稳,均达到良好的镇痛效果。两组产妇活跃期时间存在显著差异（P〈0.01）。第2产程、第3产程时间、生产方式及新生儿出生后1、5、10min的Apgar评分两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：罗哌卡因用于CSEA分娩镇痛时可取得良好的镇痛效果,对运动神经阻滞轻且不影响产程和母婴。     

硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对分娩影响的临床研究

目的　探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对分娩的影响。方法　进入产程后 ,宫口开大 2 cm的初产妇 2 0 0例 ,随机分为两组 ,观察组 10 0例 ,硬膜外穿刺置管后 ,注入低浓度的罗哌卡因 ;非分娩镇痛方法 10 0例作为对照组 ,分别观察产程进展及时间、分娩方式、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息、产后出血情况。结果　两组宫口开大与胎先露下降程度、总产程 ,两组分娩方式相比较有极显著差异 (P<0 .0 1) ,两组胎儿宫内窘迫新生儿窒息、产后出血发生率比较无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　分娩镇痛 ,阻滞完善加速了产程进展 ,降低了剖宫产及阴道助产率 ,母婴安全 ,值得临床推广应用。     

不同罗哌卡因输注方式用于腰麻-硬膜外阻滞分娩镇痛的比较

目的：探讨不同罗哌卡因输注方式用于腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法：50例ASAⅠ～Ⅱ级足月单胎初产妇随机分为R1组和R2组,每组25例,两组均在宫口开大至3～4 cm时行CSE操作,蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因1.5 ml（3 mg）。40 min后：R1组行PCEA镇痛,注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2μg/ml混合液,基础输注速率6 ml/h,单次PCA 3 ml,锁定时间10 min。宫口开全时停泵。R2组行硬膜外间断注药镇痛,首次注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2μg/ml混合液8 ml,以后在产妇有明显痛感时注入上述药物5 ml,在宫口开大至9 cm时注入最后1次药物。用视觉模拟评分（VAS）和下肢运动神经阻滞评分（MBS）评估镇痛情况和下肢运动神经阻滞情况,观察并记录产妇生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分。结果：两组产妇生命体征平稳,均达到良好的镇痛效果。结论：两组产妇用药后10、30、609、0 min及第二产程、第三产程VAS均〈2分。     

Effect of preemptive intravenous oxycodone on low-dose bupivacaine spinal anesthesia with intrathecal sufentanil

Objectives:

To evaluate the efficacy of preemptive intravenous oxycodone on low-dose bupivacaine spinal anesthesia with intrathecal sufentanil in patients undergoing transurethral resection of the prostate (TURP).

Methods:

In this randomized, double-blinded, placebo-controlled trial, 60 patients undergoing TURP were allocated into 2 groups: oxycodone group (group O, n=30) and a normal saline group (group N, n=30). Oxycodone 0.1 mg/kg, or normal saline 0.1 ml/kg was administered intravenously 10 minutes before surgical procedures in group O, or in group N. All patients received sufentanil 5 µg + bupivacaine 0.5% (0.8 ml) + normal saline 0.7 ml - in total, bupivacaine 0.25% (1.6 ml) intrathecally. Spinal block characteristics, hemodynamic values, the perioperative analgesic requirements, visual analogue scale (VAS) scores, Ramsay sedation scale, and side effects were assessed. The study was carried out at the First Hospital of Jilin University, Jilin, China between March and September 2014.

Results:

The time to 2-segment regression of sensory block, full recovery of sensory block, and first analgesic request was longer in group O. Fewer patients required postoperative analgesics, and the VAS pain scores at 4, 8, 16, and 24 hour after operation were significantly lower in group O.

Conclusion:

Preemptive intravenous oxycodone was an efficient and safe method to decrease postoperative pain and reduce tramadol analgesia in patients under low-dose dilute bupivacaine spinal anesthesia combined with intrathecal sufentanil.Intrathecal anaesthesia is preferred for transurethral resection of the prostate (TURP) for early recognition of transurethral resection syndrome. Low-dose bupivacaine with intrathecal 5 µg sufentanil can yield adequate anaesthesia with minimal hemodynamic instability for TURP.1 Most patients undergoing TURP are elderly and frequently present with cardiac or pulmonary conditions. Therefore, it is important to decrease and delay postoperative pain to reduce stress reactions, and furthermore to prevent the occurrence of severe adverse effects.2,3 Preemptive analgesia has been shown to be effective in control of postoperative pain by protecting the CNS from deleterious effects of noxious stimuli, which can result in allodynia and increased pain. Oxycodone, a type of opioid, was previously reported to have a preemptive analgesic effect on general anesthesia.4 However, there is a scarcity of information on an association with preemptive analgesic efficacy of intravenous oxycodone on spinal anesthesia. In this prospective, randomized, placebo-controlled, double-blinded clinical trial, the hypothesis was tested that preemptive intravenous oxycodone would enhance this method of spinal anesthesia, reduce postoperative pain, and decrease and delay postoperative analgesic requirement.     

全身麻醉快速诱导方法对芬太尼诱发咳嗽反应的影响

目的 比较两种全身麻醉快速诱导方法对芬太尼诱发咳嗽反应的影响.方法 210例ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者随机均分为实验组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ),麻醉诱导方法分别为:组Ⅰ依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg、罗库溴铵1mg/kg、芬太尼2μg/kg;组Ⅱ依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、罗库溴铵1mg/kg.两组病人于诱导后2分钟进行气管插管,观察插管前咳嗽反应的发生率及严重程度,记录诱导前(T1)、诱导后(T2)、咳嗽时(T3)、插管时(T4)的SPO2、ABP和HR.结果 两组病人一般情况,T1、T2、T3、T4时间点的SPO2、ABP和HR差异无统计学意义;组Ⅰ咳嗽的发生率为1 9％,明显低于组Ⅱ的35.2％;组内比较咳嗽时(T3)的ABP、HR均较T1、T2明显升高.结论 全身麻醉快速诱导的给药顺序对芬太尼所致咳嗽反应的发生率有明显影响.     

宫外孕腹腔镜手术病人蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响

目的 观察蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对腹腔镜手术病人布比卡因腰麻阻滞效应的影响.方法 选择择期行腹腔镜手术治疗的宫外孕病人60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为A、B、C、D组,每组15例.4组病人均用布比卡因15 mg腰麻,A、B、C、D组腰麻液中分别加舒芬太尼0、2.5、5.0、7.5μg.若术中血压高于麻醉诱导前的20%或心率快于100次/min、病人自诉不适及体动时静脉追加丙泊酚.记录麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage 3级的时间、达最高阻滞平面的时间、手术时间、苏醒时间、丙泊酚的总用量、镇静评分;记录副作用.结果 4组病人年龄、体质量、身高、手术时间等一般情况无显著差异(P＞0.05).A、B、C、D组病人麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage 3级的时间、达最高阻滞平面的时间依次缩短;C、D组病人麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage 3级的时间明显短于A、B组(P＜0.05).B、C、D组病人丙泊酚用量分别比A组减少7.1%、28.1%、34.8%,C、D组病人丙泊酚用量少于A、B组(P＜0.05).B、C、D组病人分别有4例(26.7%)、3例(20%)、6例(40%)腰麻后发生瘙痒.结论 舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响与其剂量有关,蛛网膜下腔中舒芬太尼剂量越大,布比卡因阻滞效应越强,但不良反应越大.舒芬太尼5.0μg为较合适剂量.     

纤维支气管镜检查中不同麻醉方法的选择

目的:比较纤维支气管镜检查中不同麻醉方法的效果。方法:将120例行纤维支气管镜检查的患者随机分为3组,每组40例。其中A组经鼻直接滴注,B组空气压缩雾化吸入麻醉法,C组含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法,比较3组麻醉效果、麻醉起效及维持时间、平均耗药量的差别。结果:A组、B组及C组优良率分别为72.5%、87.5%和100.0%,C组显著优于A组及B组(P<0.05);C组麻醉起效时间显著少于A组及B组(P<0.05),麻醉维持时间显著长于A组及B组(P<0.05),平均耗药量少于A组及B组(P<0.05)。结论:纤维支气管镜检查采用含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉麻醉起效时间快、维持时间长、麻药用量小,是一种理想的麻醉方法。     

椎管内麻醉模拟教学用于麻醉学专业见习教学的研究

为了解椎管内麻醉模拟教学用于麻醉学专业见习教学的效果，我们选择麻醉学专业学生作为研究对象，通过模拟教学来评价学生对椎管内麻醉，包括硬脊膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、骶管麻醉、腰麻一硬膜外麻醉联合麻醉的掌握情况。与传统的见习教学相比，椎管内麻醉模拟教学取得了良好的教学效果。椎管内麻醉模拟教学既满足了患者自我保护意识增强的需要，又符合麻醉学自身特点的要求。     

胍丁胺对鞘内吗啡镇痛作用的影响

目的 观察脊髓水平给予胍丁胺对鞘内吗啡镇痛耐受的影响。方法 （1）将24只SD大鼠分为4组：鞘内注射生理盐水（15 μL）对照组,鞘内注射吗啡（15 μg/15 μL）组,鞘内给予胍丁胺（12.5 μg/15 μL）组,鞘内同时给予吗啡（15 μg/5 μL）+胍丁胺（12.5 μg/10 μL）组,每组6只。4组大鼠均于鞘内给药后5 min于跖部皮下注射0.2 mg蜜蜂毒致痛,观察并记录1 h内大鼠的自发缩足反射次数。（2）将24只SD大鼠分为3组：鞘内生理盐水（15 μL）对照组,鞘内吗啡耐受组（每天2次鞘内注射吗啡15 μg/5 μL,连续4 d）,鞘内吗啡耐受＋胍丁胺组（每天2次鞘内注射吗啡15 μg/5 μL,连续4 d,第4天同时注射胍丁胺12.5 μg/10 μL）,每组8只。其中半数大鼠于鞘内给药后检测热刺激潜伏期和机械刺激阈值,另半数大鼠于最后一次给药后10 min经足底皮下注射0.2 mg蜜蜂毒致痛,观察并记录1 h内大鼠的自发缩足反射次数。结果 （1）与对照组比较,鞘内吗啡和胍丁胺联合用药组蜜蜂毒诱致大鼠自发缩足反射次数明显减少 （P<0.05）。（2）在吗啡耐受模型上,胍丁胺+吗啡联合用药组与生理盐水对照组比较,可显著提高大鼠热刺激潜伏期和机械刺激阈值（P<0.05）;同样,胍丁胺+吗啡联合用药组对蜜蜂毒诱致自发痛的抑制作用也显著强于吗啡耐受组,1 h内大鼠自发缩足反射次数明显减少（P<0.05）。结论 鞘内胍丁胺对吗啡镇痛具有协同作用,同时也可翻转鞘内重复注射吗啡所引起的耐受。     

喉罩置入并椎管内麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨喉罩置入并椎管内麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用.方法 选择妇科腹腔镜手术患者100例,随机分为对照组和观察组各50例,两组均于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg、鲁米那0.1g;观察组实施喉罩+硬膜外麻醉;对照组诱导后插入气管导管行静脉维持麻醉.结果 两组各时间点HR、MAP变化无显著性;两组的SPO2一直保持稳定水平;pH、PaCO2、BE及PO2比较差异无显著性;观察组麻醉用量明显小于对照组;术后24 h恶心呕吐、声嘶、咽痛及腹痛等发生率观察组明显小于对照组.结论 硬膜外麻醉结合喉罩通气用于妇科腹腔镜手术安全、无痛,解决了单纯椎管内麻醉中对呼吸管理的问题,也较气管内插管全身麻醉操作简单,是值得推广的麻醉方法.     

鞘内注射芬太尼对硬膜外麻醉下剖宫产术中恶心、呕吐的抑制作用

目的观察鞘内注射芬太尼对硬膜外麻醉下剖宫产术中恶心、呕吐发生的抑制作用。方法将硬膜外麻醉下行剖宫术产者30例(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级)随机均分为对照组和芬太尼组,比较两组产妇术中出现恶心、呕吐的情况,并对娩出婴儿行Apgar评分。结果对照组与芬太尼组术中发生恶心者分别为5例(33.3%)和1例(6.7%);对照组呕吐或干呕发生率则显著高于芬太尼组(P<0.05);两组娩出婴儿的Apgar评分无显著差异(P>0.05)。结论鞘内注射芬太尼能减少产妇硬膜外麻醉下剖宫产术中恶心、呕吐的发生。