甲状腺癌再次手术治疗体会

目的探讨甲状腺癌再次手术治疗的意义、手术时机及其手术方式。方法回顾分析我院1998年2月～2005年5月间13例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除8例，甲状腺改良根治4例，甲状腺患侧叶全切除术1例。首次手术病理类型：乳头癌9例，滤泡状癌2例，混合癌1例，末分化癌1例。再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者10例，占76．9％，其次为术中漏诊2例，快速冰冻切片误诊1例。结论由于甲状腺癌的术前误诊和首次手术方式选择不当，则手术后的残癌率较高，再次手术间隔不要超过3个月，再次手术适当的术式选择至关重要。     

甲状腺癌的再次手术治疗

目的 探讨甲状腺癌再次手术的意义、手术时机及其手术方式。方法 回顾性分析1989年1月－2000年1月间57例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果 首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除术47例,甲状腺癌改良根治术6例,甲状腺患侧叶全切除术4例。首次手术病理类型：乳头癌32例,滤泡状癌15例,混合癌7例,未分化癌3例;再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者47例,占82．5％,其次为术中漏诊6例,快速冰冻切片误诊4例。再次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为53．7％;颈部淋巴结残癌率48．6％。再次手术后的5年生存率为92．9％,10年生存率为87．5％。结论 由于甲状腺癌的术前误诊,如首次术式选择不当,则手术后的残癌率较高,再次手术是必要的,而且两次手术间隔不要超过3个月。再次手术时宜重视选择适当手术方式,以提高病人的长期生存率。     

分化型甲状腺癌的近期再手术治疗

分化型甲状腺癌属于低度恶性肿瘤,早期无特异性表现,影像学检查亦很难诊断,临床上误诊、误治时有发生,以致需要再次手术治疗。今将我们收治27例分化型甲状腺癌行近期再次手术,现分析报告如下。1资料与方法1.1对象男10例,女17例,年龄19~64岁,平均35·6岁。外院首次手术22例,其中16例术前诊断为甲状腺瘤行患侧甲状腺叶肿瘤局部除术,6例术前行细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌中4例行患侧甲状腺叶次全切除,2例行患侧甲状腺叶加峡部切除术。我院首次手术5例,术中冰冻切片检查,4例报告为甲状腺瘤行患侧甲状腺叶肿瘤局部切除术,1例报告为结节性甲…     

甲状腺微小癌110例临床漏诊原因及对策

目的 探讨甲状腺微小癌临床漏诊原因及对策。方法 分析1985年１月到2000年12月经手术和病理证实的甲状腺微小癌110例的诊断和治疗资料。结果 术前拟诊26例，B超诊断阳性率58%(15/26)，术中冰冻诊断阳性率67%(14/21)。术中拟诊30例，冰冻切片诊断阳性率80%(24/30)。术后病理检查确诊微小癌54例，其中19例术中冰冻未发现微小癌。仅35例行全甲状腺或次全甲状腺切除，其余行一侧叶或双侧叶的甲状腺切除术。随访率80.1%，随访时间６月至15年。１例复发，无一例死亡。结论 甲状腺微小癌临床漏诊率较高。术前仔细的触诊，B超结合细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和术中认真探查可疑结节有助于提高临床诊断率。甲状腺叶的全切除或次全切除治疗甲状腺微小癌具有良好的临床疗效。     

甲状腺微小癌的诊断和治疗

目的 探讨甲状腺微小癌的诊断和治疗。方法 总结1993年12月～2002年1月53例术中及术后发现甲状腺癌的临床资料，其中甲状腺微小癌42例。结果 53例中2例合并对侧癌变，3例伴有颈淋巴结转移。术中冰冻切片诊断甲状腺癌35例，术后病理证实甲状腺癌18例。35例行一侧腺叶全切除加峡部切除术，7例加颈淋巴结清扫术，其余行一侧腺叶全切除和一侧或两侧腺叶次全切除。随访35例，时间2月～96月，平均46月，2例复发，无死亡。结论 甲状腺微小癌术前诊断率较低。微小癌应予手术切除。     

甲状腺癌再次手术的原因及疗效研究

目的分析导致甲状腺癌再次手术的原因、方式、疗效和影响。方法对50例甲状腺癌再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够;16例首次手术方式不对导致病理切片发现有癌细胞存留,9例为甲状腺癌术后复发。结论导致甲状腺癌再次手术的最主要原因是将甲状腺癌误诊为良性病变,因此甲状腺手术中,应常规行快速冰冻切片检查,提高对甲状腺癌的认知水平。为避免甲状腺癌再次手术,则需要选择恰当的手术方式。     

双侧甲状腺乳头状癌的临床诊治分析

目的探讨双侧甲状腺乳头状癌（PTC）的临床诊断及手术治疗的有关问题。方法回顾分析2005年1月至2010年6月收治的19例PTC患者的临床资料,总结其术前诊断、术中病理及手术治疗的特点。结果167例甲状腺癌患者中共发现PTC19例（11．4％）;术前通过超声造影和CT检查拟诊为双侧甲状腺癌仅1例（5．3％）;术中冰冻切片检查确诊为双侧乳头状癌17例（89．5％）。其中行双侧甲状腺切除术11例,行一侧腺叶切除加峡部及对侧甲状腺次全或部分切除7例,双侧甲状腺近全切除1例。同时行双侧中央区淋巴结清扫术5例,一侧中央区淋巴结清扫术7例,一侧功能性颈淋巴结清扫术1例。术后病理证实为中央区淋巴结转移共7例（36．8％）。结论双侧甲状腺乳头状癌的术前诊断较为困难,术前超声造影结合CT检查可提高甲状腺癌的诊断符合率。PTC手术时应以全甲状腺切除为主,并行双侧中央区淋巴结清扫。对明确有中央区淋巴结转移者,可同时行一侧功能性颈淋巴结清扫术。     

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌262例回顾性分析

【摘要】 目的 总结结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点及其诊断和治疗要点。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1998年1月至2007年12月手术治疗并经病理证实的262例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌病人的临床资料。结果 该组262例,占同期手术治疗甲状腺癌病人的33.9%。发病年龄以40～59岁多见,男:女为1∶5.2。临床表现以结节性甲状腺肿的临床表现为主。除近期行补充根治手术25例术前已明确诊断外,术前超声检查怀疑恶性病变者占70.0%,其中砂砾钙化39.2%。术中冰冻切片快速病理检查诊断准确率为93.2%,16例假阴性,无假阳性病例。肿块直径<2.0 cm 者占62.9%,其中微小癌40.1%,临床I期病例74%。病理类型以乳头状癌为主（93.1%）。手术方式包括患侧腺叶加峡部切除或加对侧腺叶次全切除术和全甲状腺切除术,对怀疑有颈部淋巴结转移者行颈淋巴结清扫术122例,46例有淋巴结转移。结论 结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的癌灶较小且淋巴结转移发生率低,乳头状癌占绝对优势;术前超声和术中冰冻切片快速病理检查是提高并存甲状腺癌检出率的关键;对结节性甲状腺肿病人定期随访有利于提高并存甲状腺癌的早期诊断率。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌38例诊治分析

目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治方法.方法 回顾性分析我院2000年1月至2006年12月手术治疗的635例结节性甲状腺肿病例中38例并存甲状腺癌患者的临床资料.结果 同期手术治疗结节性甲状腺肿患者635例,合并甲状腺癌38例(5.98%),病理检查结果:微小癌变17例,双叶癌7例,乳头状癌23例,滤泡状癌7例,髓样癌4例,未分化癌3例,甲状腺肉瘤样伴鳞癌分化1例,所有患者均行术中快速冷冻病理检查,并根据病理检查结果采取不同的手术方式.结论 结节性甲状腺肿术前检查怀疑甲状腺癌者应行细针穿刺及术中快速冰冻切片病理检查有利于确诊,可有效避免再次手术;甲状腺全切 131I放射治疗残余灶和/或转移灶 足量L-型甲状腺素钠抑制治疗有利于降低复发和死亡.     

原发性甲状腺功能亢进症并发甲状腺癌分析

目的：探讨原发性甲状腺功能亢进症并发甲状腺癌患者诊治方法。方法对46例原发性甲状腺功能亢进症并发甲状腺癌患者行全甲状腺切除术。结果两种疾病的并存率为5．7％（46／810）。术前确诊率为10．8％（5／46）。对46例患者均行手术治疗,其中25例术中经快速冰冻切片病理学检查明确诊断,行全甲状腺切除术;21例术后病理学检查明确诊断,再次手术切除残余甲状腺。7例行颈淋巴结清扫术。术后随访6个月～10年无复发。结论原发性甲状腺功能亢进症患者需排除并发甲状腺癌可能,全甲状腺切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症并发甲状腺癌效果良好。     

甲状腺功能亢进症伴甲状腺癌的诊断与外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断及治疗方法.方法 对1999年1月至2010年9月手术治疗的43例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 43例患者术前超声检查40例,提示甲状腺癌29例(72.5%).手术方式包括双侧甲状腺次全切除术5例、患侧全切对侧大部切除和区域性淋巴结清扫术25例、双侧全切及淋巴结清扫术11例,患侧腺叶+峡部切除术2例.术后病理报告甲状腺乳头状癌38例,滤泡状癌5例.术后暂时性低钙血症3例,饮水呛咳1例,无声音嘶哑和大出血,无再手术和死亡病例.39例获得随访,随访时间2～110个月,中位随访时间45个月,无甲状腺癌及甲状腺功能亢进复发.结论 超声检查有助于术前发现甲状腺功能亢进合并甲状腺癌.甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.     

甲状腺癌囊性改变的诊治体会

目的:提高甲状腺癌囊性改变的诊治水平。方法:对比分析28例甲状腺癌术前B超、术中所见及术后病理结果。结果:28例中有3例(10.7％)术前B超提示囊性肿物,术后病理证实为癌。结论:对甲状腺囊性肿物提高甲状腺癌的警惕,术中送冰冻应定为常规。实施甲状腺次全切除术或甲状腺全切除术是防止病人二次手术的最好办法。     

甲状腺癌首次手术后的癌细胞残留

目的 探讨甲状腺癌（甲癌）首次手术后癌细胞残留的原因。方法 对甲状腺手术后病理证实为甲癌,行二次手术的５１例的临床资料进行回顾性分析。结果 ５１例中术后病理检查证实有癌细胞残留的１７例,占３３．３％。１７例中术前诊断为良性疾病的１３例,包括甲状腺瘤６例,腺瘤囊性变３例（其中术中冰冻切片阴性２例）,结节性甲状腺肿３例,甲状腺机能亢进１例;另４例为甲癌首次术式选择不当。１７例均再行甲癌根治性切除,其中     

178例甲状腺癌诊治体会

目的 探讨甲状腺癌的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1999-2003年期间收治的178例行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。结果本组患者术前B超检查均发现甲状腺内实性或囊实性结节，其中结节内伴微钙化灶者50例（28．1％），B超检查对于颈部淋巴结转移的阳性预告值为78．1％。行术中冰冻切片检查162例，诊断甲状腺癌144例，阳性率为88．9％。术后病理检查证实有淋巴结转移者为34．3％（61／178），甲状腺癌局部或患侧叶切除术后行二次以上手术者30例，残癌率为43．3％（13／30）。结论声音嘶哑及B超检查提示甲状腺结节内微钙化灶对甲状腺癌的术前诊断有重要提示意义,亦可作为是否行颈淋巴结清扫的指征之一。术中冰冻切片检查是确诊甲状腺癌的最佳方法。患叶＋峡部＋对侧大部切除是甲状腺癌的主要手术方式。     

78例甲状腺癌手术治疗体会

目的探讨甲状腺癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析78例甲状腺癌患者手术治疗的临床资料。结果 78例甲状腺癌术前B超检查均发现甲状腺内实性或囊实性结节,其中结节内伴微钙化灶者47例(60.3%)、具有丰富血流信号者59例(75.6%)。术中冰冻切片检查42例,阳性率为90.5%。术后病理报告乳头状癌60例(76.92%),滤泡样癌18例(23.08%),伴有区域淋巴结转移17例(21.79%),肿瘤浸润包膜13例(16.67%),其中侵出包膜外6例(7.69%)。手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除术。甲状腺癌局部或患侧叶切除术后行二次手术者3例。结论 B超检查提示甲状腺结节内微钙化灶及较丰富血流信号对甲状腺癌的术前诊断有重要提示意义,术中冰冻切片检查是确诊甲状腺癌的最佳方法,是降低误诊率、避免二次手术及手术并发症风险增加的重要措施。患叶+峡部+对侧大部切除是甲状腺癌的主要手术方式。     

原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊治

目的探讨原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊治方法及效果。方法原发性甲亢合并甲状腺癌15例,占同期手术治疗的原发性甲亢病例的4.1%(15/366)。术前经B超及细针穿刺细胞学检查确诊4例。行甲状腺全切术3例(其中1例合并颈部淋巴结肿大,行颈部淋巴结清扫术),另1例行患侧腺体+峡部切除并对侧腺体大部分切除。9例术中快速冰冻切片确诊,为甲亢并甲状腺微小癌,均行患侧腺体+峡部切除并对侧腺体大部分切除。2例仅行双侧甲状腺次全切除但术后病理发现癌变的患者,1例因是髓样癌在5 d内再次行患侧残留腺体切除术,另1例因是乳头状微小癌而未再行手术。结果随访12例,时间平均为5.3(1个月~14年),其中1例术后病理证实为滤泡状癌者术后1年内复发,再次行甲状腺全切除+颈部淋巴结清扫术,并加行放疗,目前仍存活,其余患者均无复发,存活至今。结论对某些特殊类型的甲亢患者应警惕癌变的可能,尽量在术前、术中确诊。甲亢合并的甲状腺癌预后较好,手术多以患侧全切+对侧次全切为主。     

甲状腺癌误诊及再手术临床分析

回顾性分析30例甲状腺癌再手术的临床资料。30例均为首次手术术前术中误诊为甲状腺良性疾病行甲状腺次全切除或腺叶部分切除术者。l5例首次手术后1个月再手术，7例(46．7％)有甲状腺残癌；l5例首次手术后6个月以上再手术者，ll例(73．3％)甲状腺癌复发，9例(60．0％)颈淋巴结转移。喉返神经损伤2例，甲状旁腺功能减退l例。再手术5年生存率88．2％，l0年生存率66．7％。提示：甲状腺癌再手术主要原因为首次手术误诊为甲状腺良性疾病致首次手术治疗不当，残癌率和复发率较高。合理的再手术治疗，仍能取得较好疗效。     

甲状腺再次手术分析(附110例报告)

目的:回顾分析甲状腺癌再次手术的指征和方式,以及手术并发症的发生。方法:收集2014年1月至2017年12月在我院外科同组医师完成的所有甲状腺再次手术,共110例。分析其再次手术原因、病理检查结果、手术时间间隔和术后并发症。结果:110例甲状腺再次手术都是因为甲状腺癌复发、转移。两次手术中位间隔时间11.5(2～336)个月,其中12个月54例(49.1%)。30例因甲状腺癌复发再次手术,双侧癌17例(56.7%),多灶癌10例(33.3%)。再次手术清扫中央区淋巴结50例中,诊断中央区淋巴结转移7例,术后病理检查阳性6例(85.7%)。诊断中央区和侧方淋巴结同时转移6例,术后病理检查阳性4例(66.7%)。其余37例为甲状腺手术规范清扫中央区淋巴结,术后病理检查阳性18例(48.6%)。诊断侧方淋巴结转移再次手术73例,术后病理检查阳性91.8%(67/73)。区域侧方淋巴结清扫27.4%(20/73)。分析再次手术后并发症,包括甲状腺切除、中央区淋巴结切除和侧方淋巴结清扫。再次手术甲状腺切除52例。单侧甲状腺切除48例中,35例甲状腺切除发生术后并发症8例(22.9%),13例残留甲状腺切除发生术后并发症6例(46.2%),4例双侧甲状腺切除均出现并发症。再次手术中行中央区淋巴结清扫的并发症发生率30.0%(15/50),其中单侧再次手术的发生率为20.0%(2/10),单侧为首次手术的并发症发生率为18.5%(5/27),再次手术行双侧中央区淋巴结清扫术的并发症发生率61.5%(8/13)。再次手术行侧方淋巴结清扫73例,其中46例单侧清扫发生并发症15例(32.6%),7例双侧清扫发生2例(28.6%),20例区域淋巴结清扫发生3例(15.0%)。结论:再次手术从心理和生理上都对病人造成了再次创伤,手术并发症发生增加。应规范首次手术的指征和范围,再次手术前明确诊断和定位,尽可能避免再次手术。     

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌118例的诊断与治疗

目的探讨结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点和诊治原则,旨在提高对该病诊断和治疗的认识。 方法回顾性分析118例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的临床资料。 结果本组病史平均(12.6±3.5)年;年龄平均(34.4±5.8)岁;术前彩超诊断率为34.4%。伴发甲亢率为3.4%;乳头状癌为其主要病理类型。随访5年未发现明确复发病例。 结论病史长及年龄偏大的结节性甲状腺肿患者易合并甲状腺癌存在;结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽;本病术前诊断率低,应重视术中对可疑结节的探查;应常规行术中冰冻病理检查。确诊后应行甲状腺全切除术及患侧颈淋巴结清扫。     

甲状腺癌囊性变25例临床诊治分析

目的 探讨甲状腺癌囊性变的临床特点和外科治疗方法.方法 对1994～2008年收治的25例甲状腺癌囊性变病例的临床资料进行回顾性分析.结果 甲状腺癌囊性变临床缺乏特异性,术前诊断率很低,而误诊率却很高.相关病例术前只有1例确证,3个误诊病例在石蜡切片确诊后行再次手术.结论临床医师应提高认识.超声、细针穿刺活检及术中冰冻切片病理检查可提高诊断率.误诊病例应及时再次手术.