Kocher-Langenbeck 入路重建钛板内固定治疗髋臼骨折17例疗效观察

目的观察Kocher-Langenbeck 入路重建钛板内固定治疗髋臼骨折的疗效。方法对17例髋臼骨折患者,采用Kocher-Langenbeck入路切开复位、重建钛板内固定治疗。结果17例经治疗后,术中无坐骨神经损伤。髋臼骨折解剖复位10例,满意复位5例,不满意复位2例。随访8-24个月,无内固定松动、断裂和骨折不愈合。1例出现股骨头坏死。根据改良的Postel-D′Aubigine髋臼骨折临床结果评分标准,结果为优6例,良7例,可2例。优良率为76%。结论Kocher-Langenbeck 入路简单易行,显露好,主要适用于髋关节后柱合并后壁、横行、横行合并后壁骨折以及后柱涉及臼顶骨折的手术显露;重建钛板是治疗髋臼骨折内固定物的较好选择。     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的手术适应证、手术入路、术后处理及并发症防治。方法1998-01～2005-01,分别采用Kocher-Langenbeck入路,髂腹股沟入路和Smith-Peteron入路,前或后入路,以及前后联合入路或扩大的髂股入路,手术治疗87例髋臼骨折患者。其中,车祸伤74例,高处坠落伤13例。急性损伤78例,陈旧性损伤9例。根据Letournel分类,后壁骨折16例,其中合并股骨头后脱位7例;后壁骨折＋后柱骨折21例;前壁骨折＋前柱骨折12例;双柱骨折19例;髋臼横形骨折26例。结果术中未发生神经、血管损伤,术中或术后输血53例,输血200～3 500 mL。术后伤口无感染,4例表皮局部坏死,经换药后治愈。87例获随访1～5年,平均3.2年。按照美国骨科学会评价标准,优56例（64.36%）,良21例（24.13%）,可7例（8.04%）,差3例（3.4%）,优良率为88.49%。术后发生异位骨化5例,1例术后10个月发生股骨头坏死。结论有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗,以恢复髋关节的稳定性、连续性及髋臼软骨面的光滑性,这对于髋关节功能恢复具有重要作用。     

髋臼骨折手术入路的选择

目的探讨髋臼骨折手术入路的选择、各种手术入路的优缺点及并发症。方法采用各种入路手术治疗70例髋臼骨折。根据Letournel分类,后壁骨折17例（其中6例合并股骨头后脱位）,后壁骨折＋后柱骨折14例,前壁骨折＋前柱骨折11例,双柱骨折8例,髋臼横形骨折20例。对前壁和前柱骨折者,采用髂腹股沟入路和S-P入路;对后壁或后柱骨折者,采用K-L入路;对于髋臼横形骨折,视骨折移位是以前柱或后柱为主,分别采用前或后入路;对于前、后柱移位均明显和双柱骨折的患者,采用前后联合入路、扩大的髂股入路。结果53例获随访1-5.5年,其中优27例（51%）,良18例（34%）,可6例（11.3%）,差2例（3.8%）。发生异位骨化4例,发生股骨头坏死2例,创伤性骨关节炎9例。结论有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗,选择合适的手术入路对于减少手术创伤,准确复位骨折,减少手术并发症,促进关节功能恢复有重要意义。     

复杂髋臼骨折的手术治疗

[目的]总结移位复杂型髋臼骨折的手术治疗经验。[方法]1998年1月~2004年2月,共手术治疗32例,其中T形骨折8例,后柱伴后壁骨折4例,横行伴后壁骨折9例,双柱骨折10例,前柱伴后半横行骨折1例。手术采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路13例,髂腹股沟入路11例,双入路(髂腹股沟 K-L入路)8例。应用普通钢板螺钉及骨盆重建钢板螺钉进行骨折复位固定。[结果]30例获得随访,平均随访28个月(6~79个月),根据改良的Merled′Aubigne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准:优8例,良14例,一般6例,差2例,优良率为73.3%。[结论]移位复杂型髋臼骨折应尽早手术治疗,术前准确分析骨折类型,选择正确的手术入路,对骨折进行解剖复位,并采用有效内固定是提高手术疗效的关键。     

不同手术方法治疗强直性脊柱炎患者颈椎骨折的效果比较

目的对比分析不同手术方法治疗强直性脊柱炎患者颈椎骨折的临床效果。方法选取鄢陵县中医院5 a间收治的强直性脊柱炎发生颈椎骨折的患者共21例,行前入路手术治疗共10例(前路组),后入路手术治疗共11例(后路组)。结果以上21例患者均随访成功,平均时间随访为(13.2±1.7)个月。后路组患者在术后4~6个月内骨折完全愈合,无手术相关并发症发生,内固定位置良好,无松动移位;前路组有2例在术后第4、6周内固定松动,行二次手术治疗,其余8例患者在术后3~5个月内骨折完全愈合,固定无松动移位。结论强直性脊柱炎患者在发生颈椎骨折后,对于手术方式的选择应依据个体情况决定,对于无骨缺损、无或轻度移位、骨折线经过椎体、骨折间隙小的患者以后入路手术为主,术后需行外固定治疗。前入路手术损伤小,但存在内固定松动的风险,术后同样需进行外固定治疗。     

21例复杂型髋臼骨折前后联合手术入路手术治疗效果分析

目的探讨髋臼复杂型骨折前后联合手术入路的治疗效果。方法21例复杂型髋臼骨折,其中T型骨折12例,双柱骨折6例,横行伴后壁骨折3例,均采用髂腹股沟入路联合Kocher-lan-genbeck(k-l)入路手术治疗。术中采用专用骨盆器械及骨盆重建钢板螺钉进行骨折复位内固定。结果平均随访6~24个月参照美国矫形外科学会AAOS评价标准,对患者的髋关节功能评定优12例,良6例,尚可3例。总优良率86%,分别有1例患者并发坐骨神经牵拉伤及创伤型关节炎,无血管损伤,无死亡、感染及骨折不愈合的病例。结论明确骨折分型,手术入路充分暴露骨折端,尽量解剖复位,早期功能锻炼是获得良好疗效的关键。     

髋臼后壁骨折的内固定治疗

目的介绍碗臼后壁骨折的手术治疗的方法。方法手术治疗髋臼后壁骨折25例，应用重建钢板或碗臼钢板螺钉内固定。结果术后随访6—36个月，临床结果优19例，良6例，无一例出现创伤性骨关节炎和股骨头坏死等并发症。结论髋臼后壁骨折早期切开复位内固定可获较好疗效。     

复合髋臼骨折38例手术疗效分析

目的 观察手术治疗复合髋臼骨折的疗效.方法 38例Letournel复合型髋臼骨折患者,其中T型骨折11例,后柱伴后壁骨折7例,前方伴后方半横形骨折4例,横断伴后壁骨折6例,双柱骨折10例.手术采用Kocher-Langenbeck入路9例,髂腹股沟入路16例,联合入路(髂腹股沟+Kocher-Langenbeck)12例,延长髂股入路1例.结果 术后随访10～63个月,平均18.9月.髋关节功能按Matta临床评分标准,优19例,良12例,可3例,差4例,优良率为81.57%.深部感染2例,股骨头坏死2例,异位骨化4例.结论 手术治疗复合髋臼骨折临床疗效好,选择合理的手术入路和骨折的解剖复位固定是骨折良好愈合的关键.     

前后联合入路治疗股骨头骨折合并髋臼后壁骨折12例

目的观察前侧入路联合Kocher-Langenbeck入路切开复位内固定治疗股骨头骨折合并髋臼后壁骨折的临床疗效。方法自2012年3月至2013年4月,采用前侧入路联合Kocher-Langenbeck入路切开复位内固定治疗股骨头骨折合并髋臼后壁骨折患者12例,男7例,女5例,年龄21~62岁,平均(41.2±2.8)岁,合并髋关节后脱位、肋骨骨折4例,合颅脑损伤2例,合并尺桡骨骨折2例。定期随访,采用Thompson-Epstein评分系统评价患者髋关节功能恢复情况,并记录其并发症。结果 :12例患者均获随访,随访时间12~23个月,平均(14.4±2.6)个月。ThompsonEpstein评分。结果优7例、良3例、可1例、差1例。随访期内1例患者出现股骨头缺血性坏死,关节面塌陷,行人工全髋关节置换术,随访12个月内,假体位置良好,无松动,患者恢复良好,1例患者出现坐骨神经损伤,术后8个月后恢复,无创伤性关节炎、异位骨化、深静脉血栓等并发症发生。结论采用前侧入路联合Kocher-Langenbeck入路治疗股骨头骨折合并髋臼后壁骨折,近期随访疗效满意,术后并发症少,取得较好的临床效果,远期随访疗效有待进一步观察。     

改良后侧入路手术治疗多发伤合并不稳定性肩胛骨骨折

目的:探讨改良后侧入路手术治疗多发伤合并不稳定性肩胛骨骨折的方法和效果.方法:改良肩后入路手术治疗多发伤合并不稳定性肩胛骨骨折患者21例,伴休克14例,其中合并颅脑外伤4例、胸部外伤11例、腹部外伤8例、骨盆骨折及四肢骨折7例、锁骨骨折17例、肾脏损伤2例.结果:术后随访6～24个月,平均12个月,均获得骨性愈合.采用...     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.