3.0TMR全肝动脉期多时相增强扫描技术的初步应用

目的探讨全肝动脉期多时相三维动态增强MR扫描对肝脏动、门脉系统的显示情况及其在肝脏早期强化小病灶诊断中的初步应用。方法10例有肝脏动脉期强化小病灶(直径3cm以下)的患者纳入本次研究,使用3.0T磁共振扫描仪,动脉期多时相(4期)扫描作为全肝多期三维动态增强扫描的一部分,于一次屏气下完成。绘制主动脉、门静脉及肝实性病灶的时间信号强度曲线,并采用三维最大强度投影(MIP)重建肝动脉及门静脉,记录肝动脉的显示情况并分析病灶的强化特点。结果10例患者均获得了可用于诊断的高质量图像,共发现22个动脉期强化的小病灶。采用MIP重建,4例清晰显示肝固有动脉的3级分支,4例显示4级分支,2例显示5级分支,并能显示伴行的门静脉及早期强化的小病灶。不同类型的病灶强化特点不同。结论全肝动脉期多时相三维动态增强MR扫描可同时进行肝实质动态增强MRI和MR肝血管成像,能清晰显示肝脏早期强化小病灶的动态强化过程及其与周围血管的关系。     

钆贝葡胺诊断硬化肝小局灶性病变临床分析

目的探讨双功能MR对比剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA)对硬化肝背景下小局灶性病变的鉴别诊断能力。方法51例肝硬化患者纳入研究,采用Gd-BOPTA进行肝脏动态增强扫描和肝胆期扫描,计算各序列肝实质信号强度、病灶-肝脏对噪比(CNR)的绝对值(|CNR|);比较平扫和增强后各期肝实质信号变化情况及病灶-肝脏|CNR|及其变化(Δ|CNR|)。结果51例患者中共计有94个小于3 cm的病灶,包括小肝癌26个,胆管细胞癌1个,转移癌37个,血管瘤9个,不典型增生结节11个,局灶性结节增生6个,肝细胞腺瘤1个,炎性病灶3个。Gd-BOPTA增强后各期肝实质信号及|CNR|均显著增加(P0.001)。动脉期、门脉期和平衡期所有病灶符合应用常规含钆对比剂时的强化表现特征;肝胆期扫描时,局灶性结节增生呈等-高信号,3个肝细胞癌呈稍高信号,其余病灶呈相对低信号。结论 Gd-BOPTA动态增强扫描联合肝胆期扫描能提供硬化肝背景下小的局灶性病变的形态、血供、细胞来源及功能等信息,进而提高鉴别诊断准确性。     

螺旋CT诊断肝脏上皮样血管内皮瘤1例报告

目的分析肝脏上皮样血管内皮细胞瘤的CT影像表现,提高对肝脏上皮样血管内皮细胞瘤的诊断水平。方法东大螺旋CT平扫、增强扫描、延迟扫描,分析肝脏上皮样血管内皮细胞瘤平扫、增强扫描、延迟扫描的影像图像。结果肝脏弥漫性低密度病灶,边界欠清晰,增强扫描病灶轻度强化,延迟扫描病灶中央部有结节样强化,边缘始终无强化。结论肝脏上皮样血管内皮瘤多分布在肝包膜下,增强后病灶轻度强化,有肝包膜凹陷征,有病灶融合征象。无明显边缘强化,未见有钙化征象,螺旋CT检查有它独有的影像表现。     

婴儿型肝脏血管内皮细胞瘤的CT表现和随访变化

目的总结婴儿型肝脏血管内皮细胞瘤的CT表现和随访变化,为指导临床制定治疗方案提供依据。方法回顾性分析7例婴儿型肝脏血管内皮细胞瘤,包括首次就诊和随访的CT表现。患儿年龄11天～60天,男性2例,女性5例。所有病例均行CT平扫和增强扫描。结果CT平扫肿瘤表现为肝内多发或单发的边界清晰的低密度病灶,增强扫描早期可见肿瘤呈显著结节状强化、不均匀强化或边缘强化,延迟期扫描可见肿瘤由周边向中心递进强化的特征。巨大病灶的中央坏死区可始终无强化,并可见斑片钙化灶。给予类固醇皮质激素治疗后,CT随访(6例)病灶均不同程度缩小,部分病灶完全消失。结论婴儿型肝脏血管内皮细胞瘤表现为多发病灶和单发病灶,CT显示为多发强化结节或边缘强化的巨大病灶,激素治疗肿瘤可自行退化或消失。     

3．0T MR肝脏三维容积超快速多期动态增强扫描在肝局灶性病变诊断中的价值

目的：探讨肝脏三维容积超快速多期动态增强扫描（3D CE LAVA）对肝占位性病变的诊断价值。资料与方法：对76例经病理证实的肝脏肿瘤患者行三维容积超快速多期动态增强扫描和2D GRE T1WI增强扫描，并采用最大强度投影（MIP）和MPR方式进行图像重建，统计病变显示率及其强化程度。结果：全肝动脉期多时相三维动态增强MR扫描及其图像重建，可同时显示肝脏肿瘤的动态强化过程和肝血管形态，对肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断提供依据。结论：MRI 3D LAVA多期动态增强扫描无论在病灶的显示及定性诊断方面，还是在病灶血管及肝血管解剖的显示上均较2D GRE T1WI增强扫描具有较高的临床价值。     

肝脏恶性纤维组织细胞瘤2例报告并文献复习

目的:提高对肝脏恶性纤维组织细胞瘤临床诊断的认识。方法:回顾2例经手术和病理检查证实的肝脏恶性纤维组织细胞瘤影像资料,并复习国内相关文献14篇(含18例)。结果:CT和MRI检查:2例肿瘤均位于肝右叶,肿瘤呈浸润性生长,与周围肝实质分界不清。CT平扫表现为不规则形低密度占位,CT值24~40 Hu,增强扫描动脉期肿瘤实质呈不均匀强化。MRI表现为:巨大的占位性病灶,T1WI像为低信号,T2WI像为高信号,信号不均匀,边界不清,形态不规则。动态增强扫描:动脉期、门脉期病灶明显不均匀强化,延迟期强化渐减退或仍见团片状强化。结论:肝脏恶性纤维组织细胞瘤的临床诊断较困难,其影像学表现主要为肿瘤向外浸润生长,边界不清,缺乏特征性征象。     

磁共振扩散加权成像对肝脏常见肿瘤的诊断及鉴别诊断作用

目的：探讨磁共振扩散加权成像对肝脏常见肿瘤的诊断及鉴别诊断的作用。方法：选取肝脏常见肿瘤88例，其中原发性肝癌28例，肝转移瘤15例，肝血管瘤33例，肝囊肿12例。行轴位扩散加权扫描，并拟合出ADC图，在ADC图上测出ADC值并进行统计分析。然后行动态增强全肝扫描，观察实性病变在动脉期、门脉期以及延迟期不同时相的强化程度。结果：肝囊肿和血管瘤ADC值均明显高于原发性肝癌、转移瘤（P＜0.01），根据多期动态增强扫描动脉期肝脏恶性肿瘤病灶的表现将其分为富血供病灶和乏血供病灶。结论：ADC值的应用大大提高了MRI对肝脏常见肿瘤的诊断和鉴别诊断能力。     

3.0T MR一站式检查：一次完成肝脏肿瘤动态增强和MRA成像

目的：探讨3.0T MR一站式成像一次检查完成肿瘤定性诊断和肝动脉、门静脉和肝静脉成像,为临床诊断和术前评价肝癌可切除性提供帮助。资料与方法：应用GE Signa Excite 3.0T超导磁共振扫描仪,对10例正常者和31例临床疑似肝肿瘤患者行多时相三维动态增强MRI扫描,采用三维快速扰相梯度回波（3D FSPGR）序列、利用阵列空间敏感编码技术（ASSET）、零填空技术（ZIP）进行多期扫描成像（肝动脉期、门静脉期、肝静脉期、延迟期）。将动脉期、门静脉期、肝静脉期和延迟期原始图像在ADW 4.2工作站作最大强度（MIP）重建,重组肝动脉、门静脉和肝静脉。测量病灶信号强度,绘出时间－信号曲线,分析病灶的强化特点。结果：10例正常对照组清晰显示肝总动脉、肝固有动脉、肝左、肝右动脉及分支4级以上,清晰显示门静脉主干及分支4~6级以上。23例肝癌和8例血管瘤患者在多时相三维动态增强扫描后能明确诊断,并清晰显示肝癌患者肝动脉受侵所导致的增粗、变形、不规则及门脉癌栓、静脉增粗、迂曲及侧支血管等。结论：采用3D FSPGR序列进行肝脏多时相三维动态增强扫描,在完成肝肿瘤诊断同时,清晰的显示肝内血管结构,对临床诊断和手术决策有重要作用。     

肝肉瘤样癌的CT表现分析

目的:探讨肝肉瘤样癌的CT表现特点,旨在提高对该病的认识程度和诊断能力。方法:回顾性分析本院1例并复习文献报道16例共17肝肉瘤样癌患者临床与CT资料,总结该病的CT表现特点,探讨其CT诊断价值。结果:17例患者,肝左叶8例,肝右叶9例,肿瘤最大径在4.3cm^18.0cm;平扫17例病灶均为混杂稍低密度影,其中6例病灶边界清晰,11例病灶边界不清,增强扫描7例病灶动脉期明显强化,10例病灶门静脉期及延迟期强化明显。结论:CT平扫及增强扫描对肝肉瘤样癌的定位、定性有一定诊断价值,也可较好地判断其对周围组织的侵犯、推压等受累情况。     

乳腺癌和纤维腺瘤MR信号强度研究

目的　研究乳腺癌和纤维腺瘤的MR信号强度 ,探讨其在诊断乳腺良、恶性肿瘤中的价值。方法　 12 0例乳腺肿瘤患者术前行乳腺MR平扫和增强扫描 ,分析病灶的平扫MR信号强度特点以及MR常规和动态增强扫描的信号强度增强率。结果MR平扫 ,SE T1WI乳癌组与腺瘤组病变均以等信号或低信号为主 ,FS T1WI乳癌组与腺瘤组病变均以等信号或高信号为主 ,TSE T2WI、FS T2WI乳癌组与腺瘤组病变间信号强度分布相比 ,相差显著 (P <0 .0 5 )。MR常规增强扫描 ,乳癌组与腺瘤组病变间信号强度增强率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。MR动态增强扫描 ,乳癌组病变早期信号强度增强率高于腺瘤组 ,相差非常显著 (P <0 .0 1) ;乳癌组与腺瘤组病变间峰值信号强度增强率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论MR信号强度在乳腺良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断方面具有较大价值。     

Gd—BOPTA增强60min再延迟扫描对小肝癌的诊断价值

目的探讨具有双相增强作用的磁共振对比剂钆贝葡胺（GO—BOPTA）,MRI增强后60min再延迟扫描对小肝癌（SHCC）的诊断价值。方法手术或穿刺病理证实为SHCC患者25例,采用Philips Intera 1．5T磁共振扫描仪。行SE序列T1WI、FSE序列T2WI及Gd—BOPTA快速动态增强多期扫描。Gd—BOPTA增强扫描采用静脉团注快速动态增强扫描,并在团注后20s、1min、5min及60min行THRIVE扫描。观察分析MRI平扫、Gd—BOPTA三期增强扫描及60min再延迟扫描病灶的信号改变,并进行统计学处理。结果25例患者,共发现SHCC病灶33个;对SHCC病灶的检出率,MRI平扫为75．8％（25／33）,Gd—BOPTA三期增强为81．8％（27／33）,Gd—BOPTA三期增强＋60min再延迟扫描为96．9％（32／33）。Gd—BOPTA三期增强联合60min再延迟扫描对SHCC病灶的检出率明显优于Gd—BOP—TA三期增强,两者之间有统计学差异。结论Gd—BOFrA增强后60min再延迟扫描对小肝癌、尤其是乏血供的小肝癌具有较好的诊断价值。     

How organic anions accumulate in hepatocytes lacking Mrp2: evidence in rat liver

In the liver, the accumulation of hepatobiliary contrast agents is a crucial issue to understand the images of liver scintigraphy or magnetic resonance (MR) imaging. Thus, depending on the regulation of uptake and exit membrane systems in normal and injured hepatocytes, these contrast agents will accumulate differently within cells. Gadobenate dimeglumine (Gd-BOPTA) is a hepatobiliary MR contrast agent that distributes to the extracellular space and enters into rat hepatocytes through the sinusoidal transporters, organic anion-transporting polypeptides. Gd-BOPTA is not metabolized during its transport to the canalicular membrane where it is excreted into bile through multiple resistance protein-2 (Mrp2). It is not well known how Gd-BOPTA accumulates in normal livers and in livers lacking Mrp2. We perfused livers from normal rats and from rats lacking Mrp2 with (153)Gd-BOPTA at increasing concentrations and assessed the hepatic accumulation of this agent using a gamma probe placed above the livers. By use of a pharmacokinetic model that best described the amounts of Gd-BOPTA in perfusate, bile, and hepatic tissue over time, we showed how increasing concentrations and the absence of Mrp2 modify the hepatic accumulation of the contrast agent. It is noteworthy that despite the absence of Gd-BOPTA bile excretion and a similar efflux back to sinusoids in livers lacking Mrp2, the maximal hepatic accumulation of contrast agent was similar to normal rats. We also showed how hepatic accumulation relies on the concomitant entry into and exit from hepatocytes. Such information improves our understanding of liver imaging associated with the perfusion of hepatobiliary contrast agents, which was recently introduced in clinical practice.     

MR imaging in the evaluation of hepatic metastases

Optimal detection of focal hepatic lesions in patients with metastases can alter patient management and result in significant cost savings by reducing the number of unnecessary laparotomies for unresectable disease. Liver-specific MR imaging contrast agents (reticuloendothelial and hepatobiliary agents) offer greater lesion-to-liver contrast than the conventional extracellular fluid space MR imaging contrast agents (gadolinium chelates), which have a nonspecific distribution. For the detection of hepatic metastases, although the work of Seneterre et al suggests that the accuracy of ferumoxide-enhanced MR imaging is equivalent to that of CTAP, other studies find CTAP to be superior. Comparisons of reticuloendothelial agents and hepatobiliary agents for imaging liver metastases are lacking in the literature. Further studies comparing MR imaging enhanced with liver-specific contrast agents to CTAP are needed to determine if hepatic MR imaging can replace CTAP for the preoperative evaluation of hepatic metastases. For the characterization of focal liver lesions, MnDPDP and ferumoxides have been added to the small list of FDA-approved contrast agents, and both can help to increase diagnostic specificity. Two of the hepatobiliary agents which are not yet approved, Gd-BOPTA and Gd-EOB-DTPA, have the potential of characterizing liver lesions during dynamic contrast enhancement (similar to Gd-DTPA) and during the hepatocyte phase (similar to MnDPDP), and may increase the detection of focal liver lesions.     

3D T1WI动态增强成像诊断乳腺良恶性病变的价值

目的:评价T1WI动态增强成像在鉴别乳腺良恶性肿瘤方面的诊断价值。方法:54例乳腺疾病患者的59个病灶经T1WI动态增强成像,分析每个病灶的强化曲线类型、定量分析T1WI动态增强的早期强化率和达到强化峰值的时间,进行统计学处理。结果:应用T1WI动态增强成像序列,良、恶性病变的时间-信号强度曲线的分布有特异性,良性病变多为I、II型,恶性病变多为IV、V型,表现为III型曲线的病灶大部分为恶性病灶,少部分为良性病灶;信号强度增加率之间差异有显著性意义(t=2.563,P=0.015),但两者的早期增强程度范围有很大的重叠,敏感性为89.1%,特异性仅为30.7%;良、恶性病变增强信号达到峰值时间的差异有非常显著性意义(t=3.450,P=0.000),且二者之间重叠很少,诊断的敏感性为93.4%,特异性为69.2%。结论:T1WI动态增强的强化曲线类型、早期强化率在鉴别良恶性乳腺肿瘤方面有较高的敏感性,但特异性较差,病灶强化的峰值时间在乳腺肿瘤的良恶性鉴别方面具有较高的敏感性和特异性,可以提高乳腺MR成像诊断的准确性,减少组织穿刺活检率。     

菲立磁增强MRI在肝脏局灶性病变诊断中的应用

评价菲立磁的安全性及在肝脏局灶性病变的检出及鉴别诊断中的作用。方法 30例B超或CT发现肝内局限性病灶的患者进行菲立磁增强（0.05ml/kg,静脉滴入）前后MRI扫描。结果 所有患者增强后天生命体征改变,也未出现严重不良反应。恶性病例16例,增强前发现病灶28个,增强后48个,多发现20个,均为转移处。89.6%的病灶增强后信号无降低,10.4%略降低。良性14例,多数良性病变（10／12,囊肿除外）信号可见不同程度减低。结论 菲立磁是一种安全、有效的肝脏阴性造影剂,对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别有一定作用,能明显提高肝脏转移瘤的检出率。     

MR信号强度在良、恶性胸膜疾病鉴别诊断中的作用

目的 探讨MR信号强度在良、恶性胸膜疾病鉴别诊断中的作用。方法 利用1.5T磁共振诊断仪对88例经病理证实的胸膜病变进行了检查,分别获取T1加权、T2加权及增强T2加权自旋回波像,对胸膜病变的MR信号强度进行了主观评估。结果 良、恶性胸膜病变在T1加权像MR信号强度无显著性差异;在T2加权像上41／48例恶性及11／35例良性胸膜病变表现为高信号（敏感度85％,特异度69％）;在增强T1加楷像上,48／53例恶性及19／35例良性胸膜病变表现为高信号（敏感度91％,特异度46％）。结论 MR信号强度对良、恶性胸膜病变的鉴别诊断有重要的价值,但不宜将MR信号强度作为一项独立的评估指标。     

肝脏恶性肿瘤扩散加权成像与T2加权成像对比研究

目的比较肝脏扩散加权成像(DWI)和T2WI反映肝脏恶性肿瘤扩散特征、病理特征及肿瘤范围的价值.方法回顾性研究肝脏恶性肿瘤44例48灶(肝细胞癌30例30灶,肝转移瘤10例14灶,胆管细胞癌4例4灶),比较DWI与T2WI图像液体(脑脊液,胆囊胆汁)和肝脏恶性肿瘤的信号,肿瘤/肝脏信号强度比(SIR),对比噪声比(CNR)以及肿瘤范围,测量肿瘤表观扩散系数(ADC)值.结果在b=600 s/mm2的图像中,所有病例的脑脊液均显示为低信号.肝脏恶性肿瘤多表现为高信号,其信号分布特征与T2WI不同;肿瘤的信号强度和瘤/肝SIR,DWI与T2WI不相关;DWI信号强度与ADC值呈负相关.DWI的病灶对比噪声比高于T2WI,二者差异有显著性.DWI显示病灶范围与T2WI差异无显著性.结论b=600 s/mm2的肝脏DWI图像受T2穿透效应影响较小,能够较好地反映肝脏恶性肿瘤的扩散特征.DWI肿瘤对比噪声比更高,有助于病灶边界的确定.DWI反映的肝脏恶性肿瘤的扩散特征,可作为其影像学特征之一.     

MR弥散加权成像在延迟期强化的肝脏恶性肿瘤与肝血管瘤鉴别诊断中的应用

目的：探讨MR弥散加权成像（DWI）在延迟期明显强化的肝脏恶性肿瘤和肝血管瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：本研究收集2009年7月~2010年1月在我院就诊的肝脏占位性病变,且病变延迟期强化的病例共32例。其中包括肝细胞癌9例,胆管细胞癌12例,肝血管瘤11例。延迟期强化病灶定义为肝脏多期动态增强扫描显示病灶延迟期强化程度高于动脉期。如果病灶较大且血供明显不均匀,则按照上述条件将同一病灶内的延迟强化区纳入研究范围。对所有病灶进行b=500s/mm2的DWI扫描,DWI扫描所得图像由两名高年资放射科医师（执业年龄大于5年）背靠背评价,主要评价在b=500s/mm2图像上肝脏占位性病变信号的高低。利用后处理得到的表观弥散系数（ADC）图划定感兴趣区进行ADC值测量。采用SPSS16.0软件包对图像分析及处理所得到的计量及计数数据进行处理。对不同肝脏占位性病变b=500s/mm2时的图像信号高低的评价结果进行χ2检验,以P<0.05作为有显著性差异。所有病灶的ADC值用均数±标准差表示,肝细胞癌、胆管细胞癌及肝血管瘤病例的ADC值之间两两进行均数比较t检验进行分析,以P<0.05为具有统计学意义。结果：本实验所研究的这3种肝脏占位性病变当b=500s/mm2图像信号高低没有显著性差异（χ2=1.30,P>0.05）。肝细胞癌病例ADC值[（1.28±0.46）mm2/s]和胆管细胞癌病例ADC值[（1.61±0.38）mm2/s]均显著低于肝血管瘤患者[（2.85±0.89）mm2/s]（t=4.780,P=0.000;t=3.7025,P=0.001）。而肝细胞癌病例与胆管细胞癌病例的ADC值没有显著性差异（t=1.8008,P=0.088）。结论：MR DWI在延迟期强化肝脏恶性肿瘤与肝血管瘤鉴别诊断中有较高的应用价值,可以作为常规序列的有益补充。     

肝脏肿瘤的MR检查与诊断思路

肝脏肿瘤病变组织学类型多种多样,MR影像学有较为独特的信号改变及强化特点。该文总结MRI检查技术要点,对常见肿瘤病变的信号特征、强化特征进行对比分析,旨在理清肝脏肿瘤病变的诊断思路,进一步提高影像诊断水平。