双肌瓣在修补食管胃吻合口瘘中的应用

在食管胃吻合口瘘修补手术中,单纯缝合,再用带蒂的肋间肌缝合遮盖被广泛应用并取得了肯定的疗效。但仍有部分病例用这种方法不能满意地修补。1992年～1997年,对于上述方法难以修补的吻合口瘘,我们用带蒂肋间肌瓣外加膈肌瓣(以下简称双肌瓣)翻转术修补31例,现总结     

旷置残段食管修补食管-气管瘘1例

病人男，51岁。2000年4月酒后呕吐致食管破裂，13d后行第一次食管支架放置术，术后不久出现吞咽困难，仅靠流食、静脉补液维持生存；5个月后又行第二次支架放置术，并与第1个支架重叠；不久，又出现吞咽困难、咳嗽，咳大量白色泡沫痰及黄痰，双肺反复感染，体重由70kg减至45kg。     

带蒂小肠浆膜肌瓣修补食管胃吻合口瘘

我院于近5年来行胃癌根治术48例,其中1例发生食管胃吻合口痿。经采用带血管蒂小肠浆膜肌瓣修补治愈。现报告如下。 临床资料 一、病例介绍 患者男性,56岁,因胃癌行近段胃大部份切除、食管胃吻合术,术后第9天突然出现上腹部疼痛,诊断为吻合口瘘。保守治疗无效,3天后再次手术,经胸腹联合切口探查发现:右侧胸腔腹腔均有积液,食管胃吻合口位于左     

肺组织瓣修补重建气管

2000年始我们采用钛合金网架支撑,带蒂肺组织瓣修补重建气管方法行胸段气管重建术14例,取得良好的效果.现将临床应用结果报道如下.     

食管隔膜合并食管气管瘘1例

病人男,３８岁。咳嗽、咯痰１个月,伴进食呛咳半月。食管Ｘ线钡餐造影示钡剂从食管上段入气管。纤维食管镜检查见距门齿２２ｃｍ处一食管隔膜约３ｃｍ长,隔膜远端有２孔与食管主腔相通,隔膜下方外侧食管壁上有一直径５ｍｍ小孔,不断有气泡涌出（图１）。１９９７年５...     

食管支架致气管食管瘘一例

患者　女 ,48岁。 3年前因误服强酸致食管胃烧伤 ,伤后 2周因幽门梗阻行胃空肠侧侧吻合术。半年后因食管狭窄经左胸切口行食管部分切除食管胃主动脉弓下吻合术。因近段食管及吻合口狭窄术后 1个月放置 7ｃｍ长金属网状食管支架。此后 2年进食正常。近 3个月来进食后呛咳 ,不能平卧。经食管造影 ,胸部ＣＴ等检查诊断食管支架上端发生食管气管瘘。 1999年 4月于全麻下经右胸切口行食管气管瘘修补术 ,术中见食管支架上端喇叭口部钢丝已嵌出食管全层 ,前壁钢丝穿破气管膜部进入气管腔内 ,形成气管食管 0 5ｃｍ× 0 7ｃｍ瘘道 ,食管壁增厚呈瘢…     

获得性气管食管瘘的诊治

目的 总结获得性气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TEF）的诊治方法。方法回顾我院1980年1月至2006年1月收治的14例获得性TEF患者的临床资料。结果纤维支气管镜、食管碘油造影、纤维胃镜诊断获得性TEF分别为12、11、10例。纤维支气管镜检查时食管腔内注入美蓝诊断13例。本组手术治疗11例，其中单纯修补5例，瘘旷置、结肠代食管术1例，食管双瓣修补瘘5例。放置气管支架2例。保守治疗1例。痊愈13例，死亡1例。结论纤维支气管镜结合食管腔内注入美蓝可提高诊断率。手术是主要治疗方法，食管瓣修补瘘取材方便、成功率高，值得推广。     

多发食管气管瘘一例

患者 女,12岁.饮水后呛咳6年就诊.6年前该患者出现饮水后呛咳,在外院放置胃管,行肠内营养.患者在出现饮水发生呛咳前有腹痛、腹泻、口腔溃疡等临床症状,怀疑为克隆病,6年间口服柳氮磺胺吡啶和强的松,临床症状控制良好,但一直依赖肠内营养,并且下咽口水时有呛咳.入院临床诊断:食管气管瘘.入院后气管镜检查提示:胃管由声门下方约7 cm处穿入气管,再由隆突左侧左主支气管起始部位穿出气道,回到食管腔;CT仿真气管镜检查与气管镜检查结果吻合;胃镜检查示:食管卜段闭锁,并发现胃管进入气管;肠镜检查发现患者结肠呈炎性肠病恢复期,未见明显溃疡.     

推移瓣修补直肠阴道瘘初探

目的初步探讨推移瓣治疗直肠阴道瘘的临床疗效。方法回顾性搜集2007年7月至2015年8月期间我院行直肠推移瓣或肛门推移皮瓣修补治疗的直肠阴道瘘20例患者的临床资料。结果 20例患者中17例行经直肠推移瓣修补术,3例行肛门推移皮瓣修补术。术后愈合15例,失败5例。术后愈合的患者中经过平均随访时间21个月(2~46个月)无复发,无严重并发症及肛门失禁发生。结论从本组有限的数据初步得出,推移瓣治疗直肠阴道瘘安全、有效,无需切断括约肌,对肛门功能保护较好。     

用阴道瓣修补膀胱阴道瘘

此文报告了用阴道瓣修补膀胱阴道瘘,这一方法有高的成功率和比较少的创伤,对于阴道途径手术经验较少的泌尿科医生也能容易地进行。     

肾移植后发生食管纵隔瘘和食管气管瘘一例

患者为中年女性 ,肾移植术后 7年 ,因发热伴左侧胸痛半月收入我院。入院时体温 39.5℃ ,Ｂｐ 112 / 75ｍｍＨｇ ,左肺可闻及干罗音 ,胸片诊断为左侧胸膜炎 ,在外院曾给予抗炎治疗 ,效果不明显。肾移植后一直使用环孢素Ａ(3ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1)、硫唑嘌呤 (10 0ｍｇ/ｄ)及泼尼松(2 0ｍｇ/ｄ)预防排斥反应 ,尿量每天在2 0 0 0ｍｌ以上 ,血尿素氮为 10 .4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐为 12 3.8μｍｏｌ/ /Ｌ。入院后痰培养发现真菌 ,抗炎的同时给予氟康唑10 0ｍｇ/ｄ ,连续静脉滴注 3ｄ ,发热、咳嗽症状减轻 ,但恶心、呕吐伴胸痛症状加重 ,行胃镜检查发现…     

气管切开患者并气管食管瘘2例

病例介绍例1:女,44岁,因Ⅲ级脑外伤、原发性脑干损伤入院,为保持呼吸道通畅,行气管切开术。术后1周置胃管鼻饲流质。40天左右清洁内套管时出现剧烈呛咳,50天神志清醒后给予试验性饮水,发现呛咳并自气管导管中呛出水或牛奶。诊断为气管食管瘘。例2:男,26岁,Ⅲ级脑外伤在外院行气管切开术,因频繁呛咳不能改善转入我院。入院后发现患者有食物从气管导管内咳出,经食管吞钡检查,诊断为气管食管瘘。     

胸腔镜下复发性食管气管瘘修补术患儿围术期麻醉管理

正复发性食管气管瘘(recurrent tracheoesophageal fistula,rT EF)是先天性食管闭锁术后的严重并发症,难以自愈,需介入或外科手术治疗~([1])。由于胸腔粘连及儿童胸腔容积小,难以获得满意的手术视野,会导致术后并发胸廓畸形,目前胸腔镜技术越来越多的应用于该手术,但胸腔镜下修补rT EF因粘连结构不清致手术难度增加,食管气管瘘的存在也给麻醉管理带来挑战。本文通过回顾分析胸腔镜手术修补治疗rT EF的临床资料,总结麻醉管理经验以供临床参考。     

牙周脓肿致气管食管瘘1例

病人 女,25岁,孕7个月.牙痛渐重并出现颌下及颈部肿胀,伴有发憋、极度呼吸困难,体温最高达39℃,因怀孕未口服抗生素治疗.行颈部脓肿切开引流加气管切开.因胎儿宫内窘迫行引产术引出一死男婴.     

成人先天性食管气管瘘一例

患者女，17岁。因反复咳嗽、咳痰17年入院。患者出生后即出现咳嗽、咳痰等症状，偶伴发热，曾多次按肺炎给予抗菌素治疗后症状缓解。随着年龄增大咳嗽症状逐渐加重，饮水或进流质食物时较明显。纤维支气管镜检查诊断为气管后壁憩室入院，入院后查体无特殊发现。胸部X线片示：双下肺野纹理增多；胸部CT示（图1）：食管明显扩张，上段可见线样分隔影（箭头所示，上方为气管，下方食管明显扩张），右肺中叶斑片状阴影；上消化道造影显示（图2）：碘油于食管中段（第6胸椎体平面）右前侧壁进入右侧主支气管；     

膀胱瓣填塞法修补巨大膀胱阴道瘘四例报告

我科于 1998年 6月至 1999年 1月间采用膀胱瓣填塞法修补巨大膀胱阴道瘘 4例 ,效果满意 ,报告如下。临床资料　本组 4例 ,年龄 39～ 5 2岁。均为因子宫肌瘤行全子宫切除术损伤导致膀胱阴道瘘 ,病程 3个月～ 1年。其中 2例首次 ,1例 2次经腹部修补膀胱阴道瘘失败。尿瘘均位于阴道穹窿顶部 ,膀胱三角区及底部 ,瘘孔较大 ,直径约 3～ 4ｃｍ ,术前常规抗炎治疗并用高锰酸钾液坐浴。手术方法　连续硬膜外麻醉 ,截石位 ,下腹正中切口经腹腔或耻骨后腹膜外径路 ,自顶部纵形切开直达瘘口底部上缘。留置双输尿管插管以避免术中损伤输尿管。沿瘘孔边缘…     

良性获得性气管食管瘘的治疗

目的 探讨良性获得性气管食管瘘的治疗方法.方法 回顾分析13例良性获得性气管食管瘘的临床资料并复习有关文献.全组均手术治疗,其中彻底性手术10例(气管食管瘘切除、气管食管瘘口分别修补7例,气管食管瘘切除、食管瘘口修补、病变气管切除端端吻合3例),姑息性手术3例.结果 围手术期无死亡病例.发生肺部感染2例,无其他并发症发生.除1例末行消化道重建的多发瘘患者外,余者术后3个月内均恢复经口摄食.随访8～73个月,行瘘修补的患者无瘘再通发生,行瘘旷置患者瘘口均较前缩小或基本愈合.结论 慎用食管或气管支架.外科手术是最佳治疗方法.有效阻隔、充分引流胃液是治疗成功的关键因素.     

直肠移动瓣修补先天性直肠阴道瘘

目的 探讨直肠移动瓣修补先天性直肠阴道瘘的临床治疗效果.方法 设计直肠移动瓣,充分游离移动瓣直肠粘膜,无张力修补直肠瘘口,且直肠壁缺损与阴道壁缺损分别关闭,缝合不在同一水平面上.结果 12例患者经手术治疗均治愈,随访1年～9年,无复发、肛门失禁并发症.结论 对于低位先天性直肠阴道瘘,直肠移动瓣修补术疗效确切,值得推广,术前充分肠道准备、术中规范操作对保证手术成功至关重要.     

食管气管瘘手术麻醉一例

患者,女,26岁,体重46 kg,主诉"纵隔囊肿术后1年半、食管气管瘘1年余"入院.患者2006年6月因"纵隔支气管源性囊肿"在胸腔镜下手术摘除,术后并发食管瘘,遂行食管覆膜支架置入封堵瘘口促进愈合.食管支架防滑突出部分磨穿气管壁突入气管腔,形成食管气管瘘.病程中经2次安置、调整、更换使用食管支架,未见瘘口愈合.随后改用"Y'型气管支架并使用医用胶粘合瘘口,均失败.     

食管气管瘘误诊二例报告

食管气管瘘误诊二例报告楼正龙，俞建洪食管气管疾在临床上非常罕见，我院收治２例，均被误诊，现报告如下．例１，患儿，男，８岁，于１９９２年１０月７日因前胸部及上腹部受重物憧伤后坠人河中（系田水），即出现阵发性气急，胸闷，咳粉红色泡沫痰，当地抢救无效，于１...