老年卵巢癌的治疗

人口老龄化是当代社会的显著特点，老年卵巢癌越来越多，既往临床上多采用姑息治疗，往往治疗不足。现在，随着麻醉、围手术期处理和手术技术的提高，老年患者围手术期病率显著改善，应在充分评估患者一般状况后尽可能根治性手术，而不要单纯考虑患者年龄。对晚期卵巢癌，术后辅助化疗是必要的。化疗前要充分评价老年人各脏器功能，选择合适的化疗方案和化疗剂量，单药卡铂或以铂类为基础的联合化疗是可选择的方案：对复发性卵巢癌，只要一般状况允许，老年人也可以行标准二线化疗。     

老年卵巢癌患者的治疗现状

在妇科恶性肿瘤中,卵巢癌死亡率居首。老年卵巢癌患者数量占很大比例。与年轻卵巢癌患者相比,老年患者合并症多、手术耐受性差、化疗毒副反应较重,总体预后更差。如何制定出针对老年卵巢癌患者合理有效的治疗方案成为了亟待解决的问题。老年卵巢癌患者化疗主要问题包括化疗药毒性大,患者耐受性差,初始化疗推迟,经常需要减少剂量或者化疗延迟,全疗程完成率低等。老年卵巢癌患者的手术也存在手术入选率低,术后并发症和术后死亡率高的问题。卵巢癌的最佳治疗方案是首次肿瘤细胞减灭术和及时化疗,通过回顾老年卵巢癌患者化疗与手术治疗中存在的问题,显示老年卵巢癌患者化疗及手术治疗前的评估十分重要。老年卵巢癌患者可应用新辅助化疗。通过有效评估制定出合理的化疗方案和手术范围才能更好地提高老年卵巢癌患者的生存期及生活质量。     

复发性卵巢癌的治疗选择——手术还是化疗

复发性卵巢癌的治疗是妇科肿瘤中棘手的问题,一般包括再次手术和挽救化疗.对铂类敏感的复发性卵巢癌,可以在二次肿瘤细胞减灭术的基础上,再使用铂类为基础的联合化疗方案.对铂类耐药的复发性卵巢癌,根据患者的具体情况,权衡手术和化疗的利弊,挽救化疗时宜选择其他二线化疗药物进行单药序贯化疗.对复发性卵巢癌手术,要严格选择、充分准备,尽可能完全切除复发癌灶,为挽救化疗创造有利条件.     

铂敏感复发性卵巢癌维持治疗药物的研究进展

卵巢癌作为妇科疾病中预后最差的恶性肿瘤,发病较为隐匿,临床早期诊断难度大。对卵巢癌患者行全面分期手术辅以铂类或紫杉醇的药物化疗的标准治疗方案后,复发率极高,复发患者在多次化疗后易产生铂类药物耐药性,治疗效果愈发低下。因此,如何减少肿瘤复发、延长患者生存时间、提高生存质量一直是临床治疗卵巢癌的难点。对于铂敏感复发性卵巢癌患者,需对其在进行手术加化疗后采取维持治疗,通过抗血管生成药物、多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly（ADP-ribose）polymerase,PARP]抑制剂等分子靶向药物维持患者化疗后疗效,以延长患者无进展生存期及延迟复发,改善生存率及生活质量。综述目前有关铂敏感复发性卵巢癌维持治疗的相关药物治疗方法,展望维持治疗在铂敏感复发性卵巢癌治疗中的应用前景。     

复发性卵巢癌的治疗选择——手术还是化疗

复发性卵巢癌的治疗是妇科肿瘤中棘手的问题，一般包括再次手术和挽救化疗。对铂类敏感的复发性卵巢癌。可以在二次肿瘤细胞减灭术的基础上，再使用铂类为基础的联合化疗方案。对铂类耐药的复发性卵巢癌，根据患者的具体睛况，权衡手术和化疗的利弊，挽救化疗时宜选择其他二线化疗药物进行单药序贯化疗。对复发性卵巢癌手术。要严格选择、充分准备，尽可能完全切除复发癌灶，为挽救化疔创造有利条件。     

老年卵巢癌的治疗策略

老年卵巢癌是指年龄大于65岁女性的卵巢癌。近半数(45%)的患者在诊断时大于64岁。随着人口老龄化和预期寿命的提高,老年卵巢癌患者的比例将会进一步增加,由于治疗并发症和毒副反应,老年患者多未接受标准治疗(满意的肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础的联合化疗),因此老年卵巢癌的生存率没有提高甚至出现下降。对大部分老年卵巢癌患者实施标准治疗是可行的。为了提供最佳的治疗方案,治疗前的评估是必要的。另外,还需对老年卵巢癌患者进行前瞻性研究,以期为老年卵巢癌患者是否能从治疗中获益提供证据。     

卵巢癌治疗的最新动向

手术治疗仍是卵巢癌最主要的治疗方式.年轻的I期卵巢癌者经保守性手术可保留生育功能,术后不增加复发机会.中、晚期者初次或二次手术能达到理想减瘤术是提高预后的关键.二次减瘤术若达不到理想减瘤术则难以延长生存期.紫杉醇加卡铂联合化疗是目前晚期卵巢癌的首选方案.维持化疗可能延长复发时间,但难以延长总生存期,其确切效果尚难肯定.     

早期卵巢癌的化疗

上个世纪末期,卵巢癌的临床处理出现了三大进展,即将手术病理分期作为卵巢癌的分期标准,肿瘤细胞减灭术作为晚期卵巢癌手术原则,以及紫杉醇+铂类作为卵巢上皮性癌一线化疗方案.由于这三大进展的出现,卵巢癌的5年生存率已由30%上升为50%[1].其中可获得长期缓解的患者约占25%～30%,主要包括Ⅰ、Ⅱ期的早期患者.这部分患者尽管比例较小,但却最能体现卵巢癌治疗价值,应是妇科肿瘤医生投入极大精力,重点关注的患者群.化疗在卵巢癌的治疗中占有十分重要的地位.尽管无论早、晚期卵巢癌,化疗都是最重要的辅助治疗手段,但早期卵巢癌的化疗与晚期卵巢癌化疗相比具有一定的特殊性,有必要单独进行细致的讨论.     

拓泊替康——新的卵巢癌二线化疗药物

卵巢癌初诊时约2/3为晚期,目前对这些患者的治疗仍以充分的分期和减瘤手术为主,辅以铂类为主的联合化疗。近年来泰素已作为卵巢癌的一线化疗药物,反应率可达70％～80％。但遗憾的是绝大多数患者最终仍要复发,并产生化疗耐药,而导致死亡。为改善这种状况,可行的途径之一是研制开发各种新药。近年来,一种新型水溶性半合成特异性作用于细胞周期S期的喜树碱类药物拓泊替康(topotecan)的问世为复发性及难治性卵巢癌的治疗提供了新的希望。本文将简要介绍拓泊替康作为卵巢癌二线化疗药物的研究概况。     

卵巢癌化疗药物的新进展

目前卵巢癌治疗,仍以手术为主,辅以化疗和其它治疗。由于卵巢癌初诊时约2/3已属晚期,绝大多数手术难以切净,因而化疗在卵巢癌的治疗中占有重要地位。美国、欧洲等大样本、前瞻性的临床试验结果显示以泰素(PTX)+卡铂联合化疗的首选方案其有效率和生存率均较顺铂+环磷酰胺(CP)方案明显提高,且其副作用亦较泰素+顺铂方案为轻;复发病例若仍对泰素敏感,采用原方案化疗仍有效。化疗药物的耐药及如何提高耐药患者的再次缓解     

以卡铂加紫杉醇作为一线化疗后仍有小残留灶的卵巢癌对拓普特肯的疗效

晚期卵巢癌行彻底减瘤术后通常选用卡铂/顺铂加紫杉醇方案化疗。经此一线方案化疗后仍有20％～30％病例有小的残留灶需要进一步处理。Ⅱ和Ⅲ期临床研究显示:拓普特肯(topotecan)对包括使用铂类治疗失败的卵巢癌病例有效。将其用于经卡铂加紫杉醇治疗后仍有残留灶的晚期卵巢癌患者。 为探讨拓普特肯疗效及毒性。将其选择使用一线化疗药物(标准的卡铂加紫杉醇方案)治疗后经剖腹术或腹腔镜证实有小的残留灶(直经<2cm),组织学证实为上皮性卵巢癌     

卵巢癌腹腔化疗的有关问题

晚期卵巢癌标准一线治疗方案为肿瘤细胞减灭术+铂类为基础的联合化疗.作为卵巢癌最重要的辅助治疗,卵巢癌标准一线化疗经历了顺铂+阿霉素+环磷酰胺(PAC)和顺铂+环磷酰胺(PC)、顺铂+紫杉醇(PT)和当前标准化疗方案卡铂+紫杉醇(CT)几个阶段,标准给药方式均为静脉化疗,取得了良好的临床疗效,患者生存率逐步改善.然而,卵巢癌多局限于盆、腹腔内种植生长,因此,腹腔内局部给药即腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy)具有重要的理论依据.     

老年上皮性卵巢癌患者围术期并发症的临床观察

目的:评估老年上皮性卵巢癌患者初次手术围术期并发症发生情况及其相关危险因素。方法:回顾分析2007年6月至2021年12月于医院行初次手术的老年上皮性卵巢癌患者的相关临床资料,对老年卵巢癌患者Ⅲ～Ⅴ级围术期并发症形成的相关因素进行分析。采用单因素和多因素分析Ⅲ～Ⅴ级围术期并发症发生的显著危险因素,采用bootstrap对多因素分析结果进行验证。结果:共纳入40例老年上皮性卵巢癌患者,其中10例行卵巢癌分期手术,30例接受卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术。31例(77.5%)患者发生围术期并发症,其中6例为Ⅲ～Ⅴ级。根据多因素及基于1000样本的bootstrap分析,术前HE4(≥1000pmol/L,P=0.063和P=0.035)和D-二聚体水平(≥4.095μg/mL,P=0.023和P=0.008)预测Ⅲ～Ⅴ级围术期并发症具有统计学意义。结论:HE4和D-二聚体是Ⅲ～Ⅴ级围术期并发症独立的术前预测因子,老年上皮性卵巢癌患者需更有效的术前评估和术后管理。     

复发卵巢癌的理想序贯治疗

复发卵巢癌姑息治疗的目的是控制疾病相关症状、降低治疗的副反应,延长生存期,延迟病情进展的时间,维持或更好地提高生存质量。 复发卵巢癌首次铂类化疗的无治疗间期长短明显影响患者再接受铂类化疗的缓解率。铂类难治性卵巢癌(6个月内复发)再接受铂类治疗的缓解率约10％而铂类敏感者(6个月后复发)达28％。复发卵巢癌常使用铂类、紫杉醇联合化疗,但此方案对无治疗问期短者,缓解率低。无铂类问期与二线铂类联合联合化疗的缓解率有关:6～12个月者再化疗缓解率为25％～30％。2年者再化疗缓解率升至60％～70％。卡铂、     

晚期卵巢癌化学治疗的新进展

多数卵巢癌患者就诊时即为晚期，故死亡率较高。化疗是晚期卵巢癌的主要治疗方法之一。紫杉醇／顺铂或卡铂静脉化疗已成为晚期卵巢癌一线治疗方案，使其疗效及预后有一定程度改善。腹腔化疗、淋巴管灌注化疗、动脉化疗及高剂量化疗等的临床研究进展，为晚期卵巢癌治疗提供多种途径。     

晚期卵巢癌化学治疗的新进展

多数卵巢癌患者就诊时即为晚期,故死亡率较高.化疗是晚期卵巢癌的主要治疗方法之一.紫杉醇/顺铂或卡铂静脉化疗已成为晚期卵巢癌一线治疗方案,使其疗效及预后有一定程度改善.腹腔化疗、淋巴管灌注化疗、动脉化疗及高剂量化疗等的临床研究进展,为晚期卵巢癌治疗提供多种途径.     

复发性卵巢癌治疗新进展

卵巢癌是妇科肿瘤中死亡率居首位的肿瘤,传统的治疗方法为肿瘤细胞减灭术的基础上联合药物(铂类和紫杉醇为主的)化疗,近年治疗方法的进步使越来越多的患者得到完全缓解,但最终大多患者会复发。复发后存活时间一般少于3年。复发性卵巢癌主要的治疗方法仍是化疗(铂敏感型仍采用铂类为基础的化疗,铂耐药型则多认为使用非铂类药物)和手术(二次肿瘤细胞减灭术)。以肿瘤发病机制为基础的靶向治疗方法近年成为研究热点,进一步研究基因和信号转导途径将为治疗该病提供新途径。现就近年各种治疗方法的有效性和安全性做一综述。     

腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的研究进展

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤,其发病隐匿,多数患者被诊断时已属晚期。目前手术联合以铂类为基础的化疗是卵巢癌的一线治疗方案,虽然可使卵巢癌临床缓解率达到60%～80%,但大多数患者以治疗后复发且合并铂类耐药性为转归,腹腔热灌注化疗可有效清除残存灶,抑制肿瘤细胞再种植,调节肿瘤耐药性,降低复发率,延长总生存时间。本文就腹腔热灌注化疗治疗晚期及复发性卵巢癌的研究进展做一综述。     

新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的研究进展

上皮性卵巢癌的标准治疗方案为满意的肿瘤细胞减灭术及术后辅以铂类为基础的化疗,其中满意的肿瘤细胞减灭术是治疗成功的基础。但部分患者首次手术无法达到满意的肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗治疗晚期卵巢癌受到越来越多的关注。结合文献对新辅助化疗在晚期上皮性卵巢癌治疗中研究热点进行总结分析,认为新辅助化疗提高了满意缩瘤术的几率,然而并未改善患者的预后。临床工作中应准确评估治疗前风险,选择最有可能从新辅助化疗中获益的合适晚期上皮性卵巢癌患者,最大发挥新辅助化疗的作用。     

新辅助化疗对晚期卵巢癌治疗应用价值的评估及多因素分析

目的:对晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗的应用价值进行评估,及探讨新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术满意缩瘤的标准。方法:回顾性研究2005年1月1日至2010年12月31日在四川大学华西第二医院住院治疗的晚期卵巢癌患者339例。比较225例接受初始肿瘤细胞减灭术及术后行辅助化疗(PDS组)和114例新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS组)患者的手术、围手术期并发症、无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)。采用单因素和多因素分析晚期卵巢癌患者预后的独立因素,以及独立因素与晚期卵巢癌患者的临床及病理学特征与治疗方案选择间的关系。结果:1两组患者肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但IDS组肿瘤细胞减灭术达到无肉眼残留病灶比例(39.47%)高于PDS组(27.56%)(P0.05)。2IDS组术中出血量更少、输血比例更小、手术范围更小、手术时间更短、住院时间更短,差异有统计学意义(P0.05)。3两组的PFS和OS比较差异无统计学意义(P0.05)。多变量Cox回归分析结果患者肿瘤细胞减灭术后残留病灶大小(P0.001)、FIGO分期(P0.001)和年龄(P=0.003)是影响晚期卵巢癌患者OS的独立因素。4IDS组术后仅无肉眼残留病灶可提高患者的OS。FIGO分期与治疗方案选择间的关系有统计学意义(P=0.01),最大原发肿瘤直径与Ⅳ期卵巢癌患者治疗方案选择间的关系有统计学意义(P=0.07),通过STEPP分析,原发肿瘤直径的界值为8.6 cm。结论:新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术达到无肉眼残留的几率,缩小手术范围,减少围手术期并发症的发生,但不能提高患者的PFS和OS。新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术中满意缩瘤的标准应为无肉眼残留病灶。患者的FIGO分期和最大原发肿瘤直径可能对晚期卵巢癌患者选择治疗方案提供帮助。