食管癌颈部机械吻合与手工吻合效果比较

目的：比较机械与手工吻合在中上段食管癌颈部吻合术中的疗效。方法：265例中上段食管癌,依吻合方法分为2组,105例手工吻合（组1）,160例机械吻合（组2）;胃食管吻合175例,食管结肠吻合90例;比较2组吻合时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、颈部切口感染、医疗费用、吻合口肿瘤复发率。结果：2组颈部吻合均成功。组1术后并发心肌梗死1例、肺内感染5例;组2并发肺栓塞2例、心房颤动3例。2组吻合时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、颈部切口感染发生率、医疗费用之间有显著差异（P〈0．05）。结论：机械与手工吻合各有利弊,但机械吻合操作时间短,吻合口瘘、吻合口狭窄及颈部感染率低于手工吻合。     

食管-胃颈部侧侧机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用

背景与目的：左颈、右胸、腹部三切口食管癌切除术的应用日益广泛,但该术式术后颈部吻合口瘘和狭窄的发生率明显高于胸内食管-胃吻合术。本研究旨在探讨食管-胃颈部侧侧机械吻合法在预防三切口食管癌切除术后颈部吻合口瘘以及吻合口狭窄的发生方面的作用。方法：我院2004年1月—2008年2月间收治的71例食管癌患者,均采用经左颈、右胸、腹部正中三切口,二次体位食管次全切除,胸、腹二野淋巴结清扫,食管-胃颈部侧侧机械吻合术,与同期所做的56例手工吻合病例在吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率方面进行比较,以SPSS11.0软件对结果进行χ2检验。结果：侧侧机械吻合组的吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率分别为9.9%（7/71）和2.8%（2/71）,均低于手工吻合组的25.0%（14/56）和16.1%（9/56）,差异有显著性（P〈0.05）。结论：使用侧侧机械切割缝合器进行食管-胃侧侧吻合术显著扩大了吻合口直径,故术后吻合口狭窄的发生率可望大大降低。该吻合方法发生瘘及继发狭窄的机会也很小,因此可以作为食管-胃颈部吻合的一个备选术式。     

不同吻合方式在食管胃吻合术中的应用比较

目的比较全层手工吻合、分层手工吻合、机械管状吻合和三角吻合在食管胃吻合术中的应用效果。方法选取2015年1月至2020年11月武汉市第一医院收治的314例食管癌手术患者作为研究对象,根据吻合方式的不同,将患者分为全层手工吻合组(n=67)、分层手工吻合组(n=79)、机械管状吻合组(n=88)和三角吻合组(n=80)。比较4组患者颈部吻合时间、整个手术时间、术后吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率以及术后胃食管返流情况。结果全层手工吻合组和分层手工吻合组颈部吻合耗时均较机械管状吻合组和三角吻合组长,整个手术耗时也均较机械管状吻合组和三角吻合组长(均P<0.05)。全层手工吻合组和分层手工吻合组术后吻合口瘘发生率均高于机械管状吻合组和三角吻合组(均P<0.05)。全层手工吻合组、分层手工吻合组和三角吻合组术后吻合口狭窄发生率均低于机械管状吻合组(均P<0.05)。全层手工吻合组、分层手工吻合组、机械管状吻合组和三角吻合组在>5 min的返流次数、总返流时间百分比和最长返流时间方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论三角吻合耗时较短,术后吻合口瘘发生率以及吻合口狭窄发生率均较低,值得临床推广。     

胃食管机械吻合与手工吻合的比较

１９８６年至１９９３年对２０７例食管癌、贲门癌病人进行手术治疗，１２６例采用机械吻合，随访１２０例；８１例手工吻合，随访７８例。着重比较术后吻合口狭窄的发生率，探讨发生吻后口狭窄的原因。随访结果表明，机械吻合的狭窄率（１５％）明显高于手工吻合（２．６％）。     

胃食管机械吻合与手工吻合的比较

１９８６年至１９９３年对２０７例食管癌、贲门癌病人进行手术治疗，１２６例采用机械吻合，随访１２０例，８１例手工吻合；随访７８例。着重比较术后吻合口狭窄的发生率，探讨发生吻合口狭窄的原因，随访结果表明，机械吻合的狭窄率（１５％）明显高于手工吻合（２．６％）。     

胃食管颈部机械吻合法治疗食管癌的临床研究

目的 观察食管癌切除食管胃颈部机械吻合法与手工吻合法的疗效,对比结果.方法 2001年1月至2007年8月行食管癌胃食管颈部吻合术217例.其中胃食管颈部机械吻合法组136例,手工吻合法组81例,评价疗效.结果 机械吻合组术后吻合口瘘3例(2.2%);手工吻合组9例(11.1%),差异有统计学意义(P＜0.05).颈部切口感染机械吻合组4例(2.9%),手工吻合组12例(14.8%),差异有统计学意义(P＜0.05).肺部感染、心律失常、乳糜胸、喉返神经损伤在机械吻合组和手工吻合组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 颈部胃食管机械吻合法能降低吻合口瘘发生率和术后颈部切口的感染率,较手工缝合具有一定的优势.     

胃食管颈部器械吻合新方法的疗效分析——胃部洞型切口吻合法

目的：比较胃部洞形切口胃食管颈部器械吻合新方法和传统丝线手工吻合及常规器械吻合治疗食管癌的疗效。方法：应用胃部洞形切口胃食管颈部器械吻合新方法治疗食管癌25例为研究组,另分别随机抽取同期病例各30例应用传统丝线手工吻合及常规器械吻合治疗食管癌为对照组,行病例对照研究。结果：应用此种新方法行颈部食管胃器械吻合,其吻合口瘘的发生率及伤口感染率均明显低于手工丝线吻合,且有显著性差异（P〈0.05）。此新方法治疗食管癌病例多为胸上段食管癌,病变高度明显高于丝线手工吻合及常规器械吻合,有显著性差异（P〈0.01）,明显节省手术时间,减少术后住院时间,均有显著性差异（P〈0.05）。新方法治疗食管癌术后吻合口狭窄及切口阳性率有低于丝线手工吻合及常规器械吻合的趋势,但暂无显著性差异（P〉0.05）。结论：胃部洞形切口胃食管颈部器械吻合新方法治疗食管癌与传统丝线手工吻合及常规器械吻合比较,更加适合高位胸上段食管癌,并能明显降低术后吻合口瘘及伤口感染率,显著节省手术时间,缩短术后住院时间,有减少术后吻合口狭窄及切缘阳性率的趋势。     

食管癌行食管与胃开放吻合术预防吻合口瘘105例

目的　对食管癌行胸内不等边食管与胃开放吻合术以预防吻合口瘘进行探讨。方法　对 10 5例接受手术的食管癌进行回顾性分析 ,术式均采用胸内不等边食管与胃开放吻合加浆膜层包埋术。结果　全组病例术后吻合口瘘的发生率为 0。结论　食管癌手术采用胸内不等边食管与胃开放吻合可以有效地预防吻合口瘘的发生。     

隧道式吻合法在食管癌根治术中的应用

目的探讨隧道式吻合法在食管癌根治术中的临床应用价值。方法回顾2010年1月至2015年12月在南阳市第二人民医院行左开胸两切口食管癌根治食管胃颈部吻合术213例的临床资料。其中食管胃重建以手工吻合65例,机械吻合98例,隧道式吻合50例。比较分析3组的吻合时间,以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率。结果 3组手术时间、术后吻合口狭窄发生率相比,差异无统计学意义(P0.05),术后吻合口瘘及胃食管反流发生率食管胃隧道式吻合法最低(P0.05)。结论食管胃隧道式吻合法可显著降低术后吻合口瘘和胃食管反流的发生率。     

食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理对策

目的：探讨食管癌术后吻合口瘘的原因及其相关的防治与护理措施，以提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率。方法：分析362例食管癌术后9例发生吻合口瘘的原因，总结7例采取保守治疗，2例行二次手术的经验教训。结果：9例吻合口瘘患者治愈8例，死亡1例，治愈率88．9％，结论：加强围手术期处理，可减少吻合口瘘的发生，同时，尽早发现吻合口瘘症状，为治疗赢得时间，根据病人具体情况，正确采用保守或再次手术治疗，制定具有针对性的护理措施可提高吻合口瘘的治愈率。     

Evaluation of Stapled versus Hand-Sewn Techniques for Colo-Rectal Anastomosis after Low Anterior Resection of Mid-Rectal Carcinoma: a Study on 50 Patients

Aim: To evaluate the outcome of stapled versus sutured colo-rectal anastomosis after low anterior resection of mid-rectal carcinoma. Patients and Methods: A prospective study of fifty patients who underwent colo-rectal anastomosis following low anterior resection (LAR) of T2 mid-rectal cancers at the Egyptian National Cancer Institute during the time period from June 2010 to June 2013 was conducted. Classification was into two groups; a stapled anastomosis group I (25 patients) and a hand-sewn anastomosis group II (25 patients). All operationsare evaluated regarding intra-operative complications such as anastomotic line bleeding, visceral injuries or major blood loss. The anastomotic time and operative time are documented for each operation. All patients are evaluated post-operatively for anastomotic leakage (AL), wound infection and ileus. Results: The distance of the tumor from the anal verge was 9.6±2.0 cm in group I and 9.9±2.4 cm in group II. The mean operative time was 191.5±16.2 min in the stapled group and 208±18.6 min in the sutured group (p=0.002). The mean anastomotic times were 9.0±1.9 min and 19.7±12.2 min (p=0.001). Anastomotic leakage developed in three (12.0%) patients in the stapled group and in four (16.0%) patients in the sutured group (p=1.000). Post-operative ileus was observed in 3 patients in group I and one patient in group II. Wound infection developed in three (12.0%) patients in the stapled group and four (16.0%) patients in the sutured group (p=1.000). Conclusion: Colo-rectal anastomosis after low anterior resection for mid rectal carcinoma can be conducted safely either by stapling or hand-sewn techniques; however the stapling technique showed shorter anastomotic and operative times with no significant advantages regarding intra- or post-operative complications or hospital stay.     

左半结肠癌伴梗阻患者期手术、不同引流方法的临床对比观察

目的探讨预防和减少左半结肠癌伴梗阻期切除吻合术后吻合口漏发生的新方法。方法将181例左半结肠癌梗阻患者,按术中结肠灌洗和期切除吻合等处理方法分为3个组:扩肛组(A组),单管引流组(B组)和双管引流组(C组)。对3个组患者术后吻合口漏发生率进行对比分析。结果术后吻口漏发生率双管引流组、单管引流组、扩肛组分别为3.2%(2/62)、16.7%(10/60)、18.7%(11/59)。双管引流组分别与单管引流组、扩肛组两组吻合口漏发生率比较均有显著性差异(P<0.05)。结论肠腔内双管引流法具有预防性结肠“内造瘘”、减压减张、冲洗洁净和持续性扩肛作用,能有效地预防和减少左半结肠癌伴梗阻期切除吻合术后吻合口漏的发生。     

弧形吻合治疗187例食管癌的临床观察

目的:探讨食管胃弧形吻合在预防食管癌术后返流性食管炎和吻合口狭窄方面的疗效。方法:食管断端外弧形切断,胃壁弧形切口并剥除弧形瓣浆肌层,暴露粘膜下层后与食管逐排吻合,后壁悬套,形成后壁的半弧瓣。术后观察指标:进食情况;吻合口大小及钡剂返流情况;餐前、后食管液pH值测定;食管24小时pH值监测。结果:吻合口狭窄发生率1.6%,进普食者73.3%。24小时pH值监测:立位和卧位对比无显著性差异(P>0.05)。结论:该吻合方式能预防返流性食管炎,减少术后吻合口狭窄发生率,提高术后患者的生活质量(进普食者居多)。     

Anastomotic leakage after low rectal stapler anastomosis: significance of intraoperative anastomotic testing.

AIMS: One of the most significant surgical complications following rectal resection with primary anastomosis is anastomotic leakage. The aim of this study was to evaluate the benefit of intraoperative anastomotic testing of stapled anastomoses and the impact on leakage rate. METHODS: Between 1987 and 2000, 1360 consecutive rectal resections for carcinoma were performed. In 933 operations rectal resection was completed with either stapled (n=788), handsewn (n=80) or coloanal (n=65) anastomosis. Since 1995 we introduced intraoperative anastomotic testing, routinely. Between 1995 and 2000, 296 patients were treated with stapled anastomosis following rectal resection. Different variables influencing anastomotic leakage were evaluated. RESULTS: Between 1987 and 2000, 68 of 933 patients treated by resection and anastomosis developed a clinically significant anastomotic leak (7.3%) where as between 1995 and 2000 the leakage rate was 9.8% of all patients with stapled anastomosis. There was an increase in resection rate from 62 to 72%. Since 1995 we demonstrated either intraluminal bleeding or leakage in 18.1% of all stapled anastomoses by intraoperative anastomotic testing. The postoperative anastomotic leakage rate was equal in those patients with normal and abnormal findings of anastomotic testing even though 74% of all patients with irregular findings were treated by performing a protective stoma simultaneously. We found no significant risk factor for the development of anastomotic leakage. CONCLUSION: We recommend a protective stoma with any anastomosis within the lower third of the rectum. Anastomoses within the middle and upper third of the rectum demonstrate a lower risk of anastomotic insufficiency and do not need a protective stoma, routinely.     

食管置入吻合术117例

本文报告117例食管癌、贲门癌切除术后应用改进的食管置入吻合法,进行食管重建术的体会,疗效满意。本组术后吻合口瘘1例(0.8％),死于术后ARDS1例(0.8％)。无吻合口狭窄及反流性食管炎现象。本术式是将食管残端从胃壁切口插入、胃壁切口缘缝合固定于食管壁外侧,吻合口在主动脉弓下的用游离后左下肺韧带包绕,而在主动脉弓上的用吻合部邻近大网膜包绕。其优点是减少或防止吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎的发生。     

犬食管—胃吻合术后三种分层缝合方法效果的比较

将实验犬32只分为3组,第1,3组分别行1,3层缝合,第2组行分层2层缝合。实验及病理检验结果表明:1层缝合及分层2层缝合均优于3层缝合;而前两者中,分层2层缝合又优于1层缝合。     

食管切除后食管胃器械吻合与手工吻合疗效的 Meta 分析

目的：系统评价食管切除术后食管胃器械吻合与手工吻合的临床安全性和疗效。方法：计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第11期）、Web of Science、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data。检索时限均为各数据库建库至2015年11月30日,收集器械吻合与手工吻合对食管胃吻合术后吻合口并发症影响的相关的随机对照试验（RCT）,按照纳入排除标准筛选文献,对符合标准的 RCT 由2位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用 Rev Man 5．3软件进行 Meta 分析。结果：纳入19个 RCT 共2558例。Meta分析显示：与手工吻合相比,器械吻合减少了手术时间[MD ＝－20．75,95％CI（－31．42,－10．07）,P ＝0．0001],减少了吻合时间[MD ＝－14．91,95％CI（－28．10,－1．72）,P ＝0．03],减少了术中出血量[MD ＝－12．66,95％CI（－23．91,－1．41）,P ＝0．03];但在术后吻合口瘘发生率[RR ＝0．77,95％CI（0．57,1．04）,P＝0．09],吻合口狭窄发生率[RR ＝1．44,95％CI（0．95,2．19）,P ＝0．09],胃食管反流发生率[RR ＝1．21,95％CI（0．86,1．69）,P ＝0．28],术后死亡率[RR ＝1．15,95％CI（0．79,1．66）,P ＝0．47],肺部并发症发生率[RR＝1．14,95％CI（0．92,1．43）,P ＝0．24]和术后住院时间[MD ＝－2．73,95％CI（－6．76,1．30）,P ＝0．18]等方面,二者差异无统计学意义。结论：与手工吻合相比较,器械吻合可以减少手术时间、吻合时间及术中出血量,但对食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、术后死亡率、肺部并发症的发生率以及术后住院时间无显著影响。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的预防

[目的]探讨272例食管贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及减少其发生的措施。[方法]回顾分析近年经治的272例食管贲门癌术后发生吻合口瘘的病人术前状态 ,围术期处理及手术方式 ,探讨相关因素。[结果]全组272例食管贲门癌手术后并发生吻合口瘘15例(发生率5 5%) ,其中颈部吻合口瘘6例 ,胸部吻合口瘘9例 ,死亡2例(瘘死亡率13 3 %)。患者营养状态及手术操作与吻合口瘘发生密切相关。[结论]重视手术操作规范技巧 ,合理的围手术期处理是预防食管贲门癌术后发生吻合口瘘的关键所在。     

食管、贲门癌术后吻合口狭窄扩张术的经验

食管扩张术适合于食管、贲门癌术后吻合狭窄,也可用于腐蚀性灼伤之疤痕狭窄。本组对267例术后狭窄患者行扩张术1122次,57％患者获较好效果。扩张术中所见以疤痕性环形狭窄为多,占56.9％。此类病人进食困难明显,扩张后效果较好。形成狭窄之原因为吻合时缝线在同一平面所致。近期我们采用食管置入法,对预防狭窄有初步效果。穿孔及出血为扩张术之严重并发症,故对拟行扩张之病人,必须有一周内之食管造影片,以了解吻合口的狭窄程度及有无溃疡存在。对扩张后有胸腹痛者,须住院观察,必要时及早拍摄胸片及食管造影。