脾腔静脉桥式分流术

用于门脉高压症完全性或选择性分流完全性门腔静脉分流术,由于减少了大量向肝血流,常会导致分流脑病。门腔分流术后第一年脑病的发生率为15～35%,长期随访将超过50%。选择性远端脾肾静脉分流术,选择性地降低食管胃底曲张静脉的压力,而不显著减少肝脏的门脉血流灌注,是理想的分流方法,但手术操作较困难。Guharay 等创造     

系-腔分流术治疗门静脉高压症术后再出血的临床研究

目的探讨系-腔C形、H形架桥术对门脉高压症再出血的临床疗效及肠系膜上静脉外科干解剖变异时的临床处理.方法总结2002年1月至2004年8月36例门脉高压症术后再出血病例资料,其中脾切除、断流术后再出血21例,近端脾肾分流术后再出血9例,远端脾肾分流术后再出血4例,近端脾肾分流术＋断流术后2例;再出血后行系-腔C形架桥术18例,系-腔H形架桥术12例,肠系膜上静脉外科干解剖变异改行肠系膜下静脉-下腔静脉分流术4例,改行冠腔分流术2例.通过术中测压、术后B超测定吻合口血流量以及胃镜、肝功能随访评价系-腔分流术临床疗效.结果术后门脉降压明显,随访6个月至3年,吻合口通畅,胃底静脉曲张减轻,无一例再出血,无严重并发症,无一例死亡.结论系-腔分流术能有效的治疗门脉高压症术后再出血,其中C形架桥术降压效果最明显;当肠系膜上静脉外科干解剖变异时,应及时选择其它分流方法.     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高压症的临床应用

我院采用经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳＳ）对１０３例肝硬变门脉高压症患者进行了治疗，其成功率为９５．２％。肝内门体分流建立后出血立即停止，门静脉压力下降，平均下降１．３６±０．０２ｋＰａ，胃冠状静脉和食管静脉曲张消失，脾脏缩小，腹水消退。术后１月内因急性肝功能衰竭死亡３例，再出血１例，轻度肝性脑病１０例。经１～２２个月随访，出现分流道狭窄１０例，出血和腹水复发６例。本组资料表明：ＴＩＰＳＳ是治疗门脉高压症的有效方法。     

重视门静脉高压症外科治疗的选择

门静脉高压症导致的胃底食管曲张静脉破裂出血是肝硬化患者最危险的外科合并症之一。经各国学者近一个世纪的艰苦探索,治疗效果有了很大的提高。近2 0～30年来,在治疗方法上出现了许多治疗革新,如门体静脉间选择性分流手术(远端脾肾静脉分流、冠腔静脉分流等) ;内窥镜下曲张静脉硬化剂注射及套扎;应用β受体阻滞剂心得安来预防或治疗曲张静脉破裂出血等等;小口径人工血管门腔静脉搭桥分流降低了门体分流术后脑病发生率,而复发出血率与传统的门腔分流手术相近;经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门静脉高压症引起的急性上消化道出血方面…     

门静脉动脉化

门脉高压症的外科分流术常导致进行性肝功能恶化.门静脉动脉化可使门体静脉分流术所引起代谢上的不利影响减少到最低程度.过去25年的研究已证明:门体静脉分流术后,将门静脉动脉化,能防止单纯门腔分流术本身所产生的大多数不利结果.一些临床报告也指出,门腔分流术后门静脉动脉化,使肝性脑病的发病率明显降低.门静脉动脉化的理论基础是:门体分流术后发生肝功衰竭是与整个门静脉血流量突然减少有关;而门腔分流后门静脉动脉化可保持门静脉的血流灌注,     

门腔静脉分流术后再出血的治疗

迄今。公认治疗门脉高压症之胃底食管曲张静脉破裂出血的诸多手术方法中以门腔分流术的术后再出血率最低。一般门腔端侧分流术后再出血率为2(?)0～8.0%,门腔侧侧及限制性门腔侧侧分流术后的再出血率为5.6～11.0%。前者因其术后肝衰、脑病及远期死亡率高,国内现在几乎已无人选用。1960年1月至1984年12月,我科总共收治门脉高压症693例,其中施以门腔侧侧分流术者最多(绝大     

门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨（附65例临床分析）

目的：探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择。方法：回顾性分析总结65例门脉高压症术后再出血的治疗情况。结果：47例采用了不同术式的外科治疗,其中行肠腔侧侧分流术29例,肠系膜下静脉腔静脉分．流术6例,肠系膜上静脉属支腔静脉分流术4例,肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术2例,断流术6例,手术死亡5例,结论：外科治疗目前仍是治疗门脉高压症术后再出血的主要手段,且以择期手术为宜,其中肠腔侧侧分流术是断流术后再出血治疗的首选术式,选择性分流术（DSRS,DSCS）术后再出血的外科治疗主要采用脾切除加断流术,当肠腔分流术后再出血时,行肠系膜下静脉左肾静脉分流术或肠系膜上静脉属支腔静脉分流术是可行的,手术创伤小,疗效较好。     

限制性门腔静脉分流术及附加手术治疗门静脉高压症28例分析

为探索限制性门腔静脉分流术及附加手术治疗门静脉高压症的临床效果 ,笔者回顾性分析了1 999年 1月～ 2 0 0 2年 6月采用限制性门腔分流术及附加手术治疗的 2 8例门静脉高压症患者的临床资料。2 8例均为择期手术 ,无手术死亡。分流前及分流后自由门静脉压力分别为 (33 .5± 3 .6)cmH2 O和 (2 4 .7±3 .9)cmH2 O。 2 8例全部随访 6～ 42个月 ,术后发生肝性脑病 2例 ,再出血 1例 ;腹水消退或好转率 94.7%(1 8/ 1 9) ,曲张静脉消失或减轻率 92 .9% (2 6/ 2 8)。提示限制性门腔分流术是治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的较好术式之一 ,同时可对不同的个体施行附加肝动脉鞘切除或断流术     

Linton氏法脾肾静脉分流术治疗门脉高压症出血

1947年 Linton 氏首先报告用脾切除、保留肾脏之脾肾静脉分流术治疗门脉高压症。1961年再次报告169例门腔、脾肾静脉分流术后的近、远期疗效对比,并强调了脾切除、脾肾静脉分流术治疗门脉性肝硬变、食管静     

门体分流手术的历史

门体分流手术的历史高根五虽然门脉高压症的手术可追溯到１８９４年为促进门体间侧支分流而施行的Ｔａｌｍａ－Ｍｏｒｉｓｏｎ手术，但纵观历史仍不难看出，治疗门脉高压症的主要手术方式始终是门一体静脉直接吻合的分流术。门体分流术的原型为１８７７年俄国人Ｎｉｋｏｌ...     

脾肾分流术加门奇断流术治疗门脉高压症

目前治疗门脉高压症的手术方法较多,大致可分为分流术和断流术两种。我们自1980年以来把分流术和断流术结合起来,采用脾肾静脉端侧分流术加冠状静脉结扎及贲门周围血管离断术治疗门脉,高压症32例,现总结如下。临床资料本组男21例,女11例。年龄最小17岁,最大54岁,平均34.5岁。32例中均为肝硬变致肝内型门脉高压症。20例有消化道出血史。全组病例均有充血性脾肿大及脾功能亢进。食管钡餐透视均有不同程度的静脉曲张。脾肾静脉吻合口直径为1.0～1.(?)cm(平均1.3cm)。大网膜静脉测压,分流前为3～4.9kPa     

门脉高压症和门体分流术后门静脉系统的超声图像研究

腹部血管的超声图像研究是超声诊断的一项最新应用,但在诊断门脉高压症方面开展得尚不普遍.为了评价超声图像技术在诊断门脉高压症和检查门静脉栓塞方面的灵敏性,作者对160例门脉高压症患者进行了超声检查.这些病人经食管镜、腹腔镜和血管造影确诊为门脉高压症.血管造影检查的55例病人中,发现20例门脉检塞.146例经肝活检证实为肝硬变所致门脉高压症.38例有食管曲张静脉破裂出血的病人分别接受了某种门体分流术:门腔侧侧分流术19例,门腔端侧分流术5例,肠腔H架桥分流术4例,传统脾肾分流术3例,远端脾肾分流术6例,脐腔吻合术1例.这些病人于术后15～20天再次进行超声波和血管造影     

断流术联合分流术治疗门脉高压症(附22例报告)

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症患者致命的并发症 ,其手术治疗时究竟是采用分流术还是断流术多年来一直颇有争议。既往多认为行断流术比较合理 ,但随着近年来对门静脉高压性胃病认识的逐渐加深 ,单纯行断流术的合理性受到质疑 ,提倡断流术联合分流术治疗门脉高压症的报道逐渐增多。本院 1 997年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月共行脾腔分流或脾肾分流加食管下段胃底周围血管离断术治疗门脉高压症 2 2例 ,取得较为满意的近期效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1一般资料本组男 1 8例 ,女 4例 ,年龄 2 8- 5 4岁。术后均病理证实为肝炎后肝硬化 ,既…     

分流术治疗小儿门静脉高压症

作者采用分流术治疗１０例小儿门静脉高压症。９例为肝外型，１例为肝内型。其中行脾肺固定、门肺分流术的３例，术后均无再出血。３例中２例Ｄｏｐｐｌｅｒ彩超、核素检查证实门肺分流已建立。６例行肠腔静脉分流术者，３例随访５～１４年未再出血，另３例效果欠佳，其中１例死于再出血。１例行脾肾静脉分流者年龄为１１岁，属肝内型，术后随访３年来未再出血。作者认为脾肺固定、门肺分流手术是一种较为安全而有效的术式。     

断流术联合分流术治疗门脉高压症

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症病人致命的并发症 ,其手术治疗时究竟是采用分流术还是断流术多年来一直颇有争议。既往多认为行断流术比较合理 ,但随着近年来对门静脉高压性胃病认识的逐渐加深 ,单纯行断流术的合理性受到责疑 ,提倡断流术联合分流术治疗门脉高压症的报道逐渐增多。我们自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月间共行脾腔分流或脾肾分流加食管下段胃底周围血管离断术治疗门脉高压症 2 2例 ,取得了较为满意的近期效果 ,现报告如下 :临床资料一般资料 :本组病例中男 18例 ,女 4例 ,术后均经病理证实为肝炎后肝硬化 ,年龄 2 8～ 5 …     

冠腔分流治疗肝硬化门脉高压症1例体会

<正>冠状静脉与下腔静脉吻合即冠腔分流术是治疗门脉高压症的一种有效方法,但该手术具有一定的难度,在基层医院难以开展,最近我院成功开展1例冠腔分流手术,现报告如下。     

国外医学文摘

[20]经颈静脉肝内门体主架分流术与小口径H型人造血管门腔分流术治疗静脉曲张出血的对比研究〔英〕／RosemurgyAS...AnnSurg一1996；224（3）：378选择肝硬变和门脉高压并伴食管静脉曲张出血或门脉高压性胃病，且均系硬化剂治疗失败或禁忌者70例，随机均分为经颈静脉肝内门体支架分流术（TIRB）组和小口径H型人造血管门腔分流术（HGPCS）组。所有患者均于术前及术中通过彩色多普勒超声波及血管造影检查了解肝静脉和门静脉情况及门静脉血的流向和速度，并测量门静脉及下腔静脉压力，并随访半年以上。结果：两组门静脉压力术后均显著下…     

食管静脉曲张外科治疗在日本的现状:3588例全国性调查

本文就日本门脉高压症研究学会所做全国性调查的结果,对日本食管静脉曲张外科治疗的现状加以评论。资料来自59个单位,从1967.1～1982.1月,15年内3,588例门脉非降压性手术。2,768例肝硬变几乎全部是非酒精性的,641例为特发性门脉高压症,119例为肝前型门脉梗阻,和60例其它类型的门脉高压症。选择性分流术包括远端脾肾分流术和胃左静脉—腔静脉分流术(LGCS),所有非分流手术包括除胃食管横断和断流术外加上脾切除术。病例按横断方法分四组:食管的、胃的横断,贲门切除术和断流加脾切除术。按手术途径进一步分为:经胸、经胸膈、经胸腹和经腹。作者把肝功能衰竭后又恰在死亡前发生出血算做     

限制性门腔分流并门体断流联合术治疗门静脉高压症

目的 评价应用限制性门腔分流并门体断流联合术治疗门脉高压症的疗效。方法 回顾性总结１０年间资料较完整的实施该术式的９４例。结果 手术前后平均自由门静脉压由３．８ｋＰａ降至２．８ｋＰａ;手术死亡率为０,术后一年内无死亡,术后累积死亡率９．５％;上消化道再出血率８．３％;脑病发生率７．１％,临床疗效满意。结论 限制性门腔分流并门体断流联合术,保留了分流术和断流术二者的优点,又克服了二者的缺点,是一种合     

肝脏血液动力学和门腔静脉分流

决定对肝硬变伴食管静脉曲张出血的外科治疗,虽然在过去十年间门腔分流手术在技术上有许多进展,仍然是一难题。毫无疑问,经典的全门腔分流能有效地防止肝硬变病人危及生命的出血。然而这种手术的后期效果,例如寿命的延长以及病人的生活质量往往都很差。出血致死往往被分流后肝衰和/或门体静脉分流术后脑病所代替。不幸的是Conn氏提出的有关做分流术或不做分流术的选择,并不适用于大多数肝硬变伴有曲张静脉出血的病人。因为只有食管曲张静