1470 nm半导体激光在非肌层浸润性膀胱肿瘤剜除术中的应用

非肌层浸润性膀胱肿瘤(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤[1],经尿道膀胱肿瘤电切术(trasnuretkal resection of bladder tumor,TURBT)一直以来被泌尿外科医师定义为治疗膀胱肿瘤的金标准[2],在我国NMIBC的主要治疗方式为TURBT(占90%)[3],但术中会出现闭孔神经的反射,逐渐被激光替代。1470 nm半导体激光切除(剜除)膀胱肿瘤是近年来治疗NMIBC的新方法[4]。     

钬激光与等离子电切治疗浅表性膀胱尿路上皮癌的疗效比较

目的:比较钬激光与经尿道等离子电切治疗浅表性膀胱尿路上皮癌的疗效和安全性。方法:用钬激光和经尿道等离子电切分别连续治疗非肌层浸润性膀胱癌各30例,比较两组年龄、性别、肿瘤数、肿瘤大小、肿瘤分级、手术时间、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔例数、手术成功例数。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤数、肿瘤大小、肿瘤分级、膀胱穿孔例数、手术成功例数差异无统计学意义（P>0.05）,经尿道等离子电切组闭孔神经反射发生率为40.0%,钬激光治疗非肌层浸润性膀胱癌组无闭孔神经反射（P=0.000）,且手术时间明显短于经尿道等离子电切组（P=0.000）。结论:钬激光与经尿道等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱癌均有效,但钬激光治疗非肌层浸润性膀胱癌较经尿道等离子电切更安全、手术时间更短。     

1470 nm半导体激光联合膀胱灌注在非肌层浸润性膀胱肿瘤中的安全性和有效性分析

目的 探讨应用1470 nm半导体激光联合膀胱灌注在治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤中的安全性和有效性.方法 回顾性分析84例经术后病理证实为非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的临床资料,按手术方式分为研究组即应用1470 nm半导体激光联合膀胱灌注治疗组(40例)和对照组即经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)联合膀胱灌注治疗组(44例).收集并比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间,术后并发症及术后肿瘤复发率等指标.结果 两组患者均顺利完成手术.研究组患者术中出血量明显少于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).两组的术后并发症比较,除闭孔反射外,差异均无统计学意义(P﹥0.05).术后1 d,两组患者的血清C反应蛋白(CRP)及白细胞水平均有所升高,但研究组患者的血清CRP及白细胞水平明显低于对照组(P﹤0.01).两组患者术后3个月、6个月和1年时的复发率和平均复发时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 应用1470 nm半导体激光联合膀胱灌注在非肌层浸润性膀胱肿瘤中操作简单,术后恢复快,是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的一种安全、有效的治疗方式,值得临床上广泛推广.     

经尿道钬激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性对比

目的 探讨经尿道钬激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性.方法 选择60例非肌层浸润性膀胱癌患者,根据入院时间先后,分为TURBT组(31例)及钬激光切除组(29例).观察2组的手术时间、术后膀胱冲洗时间、术中闭孔神经反射发生率、术中穿孔率、住院时间、住院费用、留置尿管时间及术后1年复发率.结果 TURBT的手术时间、术后膀胱冲洗时间均明显长于钬激光切除组,而其术中闭孔神经反射发生率及术中膀胱穿孔发生率也高于钬激光切除组,P均＜0.05.钬激光切除组的住院时间、平均住院花费、平均留置导管时间及术后1年复发率均明显低于TURBT组,P均＜0.05.结论 相较于等离子电切术,钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,术中术后情况均更好.     

经尿道等离子针状电极整块切除与环状电极电切治疗膀胱肿瘤疗效及安全性比较

目的:比较经尿道等离子针状电极整块切除非肌层浸润性膀胱癌与经尿道等离子环状电极电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效和安全性。方法:经尿道等离子针状电极整块切除非肌层浸润性膀胱癌和经尿道等离子环状电极电切治疗非肌层浸润性膀胱癌各25例,比较两组患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分级、手术时间、闭孔神经反射发生例数、膀胱穿孔例数、肿瘤标本显示肌层例数、肿瘤复发例数和手术后随访时间。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分级、手术时间、膀胱穿孔例数、肿瘤复发例数和手术后随访时间比较无显著差异（P＞0.05）,经尿道等离子针状电极整块切除非肌层浸润性膀胱癌组显示膀胱肿瘤基底肌层22例,经尿道等离子环状电极电切显示膀胱肿瘤基底肌层3例,前组可比后组显示更多的膀胱肿瘤基底肌层患者（P＜0.05）。经尿道等离子针状电极整块切除非肌层浸润性膀胱癌组发生闭孔神经反射1例,经尿道等离子环状电极电切组发生8例,前组发生闭孔神经反射发生率明显低于后组（P＜0.05）。结论:经尿道等离子针状电极整块切除术与经尿道等离子环状电极电切治疗非肌层浸润性膀胱癌均安全、有效。但前组比后组闭孔神经反射发生率更少（P＜0.05）;前组比后组可获得更多的肿瘤基底肌层标本（P＜0.05）,更有利于病理分期。     

2 μm激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的比较

 目的　比较2 μm激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性与疗效,评价2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床应用价值。方法　62例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者按照随机数字表法分为两组,32例行2 μm激光膀胱肿瘤切除术（2 μm激光组）,30例行TURBT（TURBT组）,记录手术时间、出血情况、相关并发症、导尿管留置时间、膀胱持续冲洗时间、术后住院天数及术后复发情况等。术后定期行吡柔比星膀胱灌注化疗。结果　两组手术均成功,所有患者均未输血,2 μm激光组手术时间（32.5±10.5） min,与TURBT组的（31.3± 9.8） min比较差异无统计学意义（t＝0.364,P＝0.674）。2 μm激光组未出现闭孔神经反射,TURBT组为3例。2 μm激光组和TURBT组术后平均膀胱冲洗时间分别为（6.2±2.6） h和（23.8±6.5） h（t＝8.294,P＝0.006）;术后平均留置尿管时间分别为（4.2±1.5）d和（5.2±1.8）d（t＝1.468,P＝0.103）;术后平均住院时间分别为（5.3±1.5）d和（5.8±2.8）d（t＝0.627,P＝0.531）。术后随访6～18个月, 2 μm激光组3例复发,复发率9.4 %,TURBT组3例复发, 复发率10.0 %,两组复发率差异无统计学意义（χ2＝0.481,P＝0.562）。结论　2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效确切,与TURBT相似,且具有并发症少、恢复快等优点。     

经尿道铥激光膀胱肿瘤整块切除术临床疗效分析

目的探讨经尿道铥激光膀胱肿瘤整块切除术的手术技巧及其临床应用价值。方法回顾性分析2016年10月至2019年9月芜湖市第二人民医院收治的74例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料，其中37例行经尿道铥激光膀胱肿瘤整块切除术 (Thu ERBT)者为Thu ERBT组，37例行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）者为PKRBT组。对比两组手术时间、住院时间、手术并发症发生率、肿瘤复发率以及病理检查结果。结果所有手术均成功完成。Thu ERBT组术中无闭孔神经反射和膀胱穿孔发生；PKRBT组有9例发生闭孔神经反射现象，其中4例导致膀胱穿孔。两组在留置尿管时间、并发症发生率和术后病理有无肌层组织上差异有统计学意义(P＜005)，两组患者在手术时间、住院时间、复发率和术后病理级别上差异无统计学意义(P＞005)。结论Thu ERBT术具有精确切割、瘤体标本完整、无闭孔神经反射、病理分期准确等优点，可以作为治疗浅表膀胱肿瘤有效的方法让患者从中获益。     

3D打印激光工作鞘连接膀胱镜联合钬激光整块切除非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性及有效性

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤整块切除术中应用3D打印激光工作鞘连接膀胱镜联合钬激光的安全性及有效性。方法:回顾性分析92例非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床资料,其中采用3D打印制作的激光工作鞘匹配F21膀胱镜联合钬激光整块切除手术组(激光工作鞘组)52例,经尿道电切手术组(电切镜组)40例。对比两组患者手术时间、膀胱冲洗时间、病检合格率、并发症发生率及术后随访复发率,所得数据进行统计学分析。结果:92例患者均完成手术,其中电切镜组4例患者因生理性尿道狭小,电切镜无法置入改行开放膀胱部分切除术。两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05);激光工作鞘组的病检合格率高于电切镜组,并发症发生率、术后复发率低于电切镜组。结论:3D打印激光工作鞘连接F21膀胱镜联合钬激光行膀胱肿瘤整块切除术是安全、有效的。     

经尿道针状电极膀胱肿瘤剜除术治疗非浸润性膀胱癌的疗效分析

目的:研究经尿道膀胱肿瘤剜除术的安全性及有效性,并分析影响非浸润性膀胱癌复发的因素。方法:选取70例非浸润性膀胱癌患者,随机分为经尿道膀胱肿瘤切除术组（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）和经尿道针状电极膀胱肿瘤整块剜除术组（en bloc resection of bladder tumor,ERBT）,每组35例患者,比较两组患者的手术时间、术后住院时间、发生闭孔反射情况、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及术后复发情况,并对所得数据进行统计学分析。结果:两组手术时间、术后住院时间及发生闭孔反射情况比较存在统计学差异,在术后患者膀胱冲洗的时间及留置导尿的时间方面无统计学差异。通过分析影响术后复发的因素,我们发现肿瘤大小、年龄及肿瘤病理分级比较具有统计学意义,而手术方式、手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间及年龄比较无统计学意义。通过对影响复发的多因素logistic回归分析,结果显示年龄和病理组织分级是影响患者复发的因素。结论:ERBT是一种治疗非浸润性膀胱癌安全有效的术式,值得临床推广。     

“牵牛”法辅助经尿道膀胱肿瘤整块切除术的临床应用

目的:探讨经耻骨上膀胱穿刺建立辅助通道,牵引肿瘤后经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法:选取我院2017年03月到2019年02月收治的72例非肌层浸润性膀胱癌患者,随机分为对照组和研究组,各36例。对照组采取标准的经尿道膀胱肿瘤整块切除术,研究组先经正中线耻骨上2指处穿刺建立2~5 mm操作通道,置入长钳至膀胱,尿道镜监视下钳夹膀胱肿瘤基底部周围组织,适当牵拉。在牵拉张力下,黏膜下各层组织结构清晰可辨,沿肿瘤周围2 cm处切开黏膜至深肌层,沿深肌层推进并扩展,直至整块化切除肿瘤,肿瘤组织利用组织篮套取出。比较分析两组患者的手术时间、血红蛋白降低值,并发症及肿瘤复发率等。结果:所有手术均顺利完成,两组患者术后血红蛋白无明显变化。和对照组比较,研究组手术时间明显缩短,肿瘤基底部浅肌层完整,闭孔神经反射和膀胱穿孔、肿瘤复发率明显降低(P<0.05)。结论:“牵牛”法辅助经尿道膀胱肿瘤整块切除术可以稳定、清晰、灵活地显露肿瘤基底部组织,提高膀胱肿瘤完整切除率,减少手术并发症,且操作简单,安全可靠。     

激光技术在非肌层浸润性膀胱肿瘤中的治疗进展

摘　要：激光技术已广泛运用于治疗良性前列腺增生,其安全性已被大量文献证实。该项技术应用于膀胱肿瘤时具有可以消除闭孔神经反射,减少术中出血,缩短留置尿管时间,减少住院天数的优势。目前开展的应用激光的整块切除技术更加符合无瘤原则,术后病理标本可以准确地分期分级,有望成为替代传统经尿道膀胱肿瘤电切术而成为新的手术标准,但目前亟待证实激光整块切除技术是否有显著的生存获益。未来的激光技术可能会在门诊直接局麻下运用在低级别和非浸润性的患者,在确保了与传统电切术相当的疗效的同时,降低了患者的经济负担。     

抗凝治疗患者经尿道膀胱肿瘤电切术安全性与疗效分析

目的 探讨接受抗凝治疗患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的安全性和疗效.方法 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗30例接受抗凝治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者,术前5 d停服华法林或阿司匹林,改为静脉低分子肝素,术后5 d恢复口服华法林或阿司匹林;术前10 d停服氯吡格雷,改为静脉低分子肝素抗凝,术后5 d再恢复口服氯吡格雷.术后应用吡柔比星膀胱灌注化疗.监测术中、术后有无出血、血栓性疾病及手术并发症.术后随访1～3年.结果 全部患者均一次手术成功,平均手术时间25 min,术中1例膀胱穿孔,术后3例膀胱明显出血,无尿道狭窄发生.随访期间4例复发,均为异位复发,无一例患者死亡.结论 在围手术期合理应用抗凝剂情况下,抗凝治疗患者经尿道膀胱肿瘤电切术是安全和有效的.     

周围神经刺激器用于闭孔神经阻滞麻醉下膀胱肿瘤电切术18例

 目的 观察周围神经阻滞器在闭孔神经阻滞麻醉下经尿道膀胱肿瘤电切（TURBt）术中使用的可行性和效果。方法 在18 例膀胱侧壁肿瘤行TURBt术前，使用周围神经刺激器定位行闭孔神经阻滞麻醉。结果 17例闭孔神经反射消失；1例仍有轻微的内收肌痉挛，加用副闭孔神经阻滞麻醉后，肌肉痉挛消失。TURBt术中无一例发生闭孔神经反射。结论 利用神经刺激器辅助定位行闭孔神经阻滞，可以提高闭孔神经阻滞的成功率和质量，有效避免在TURBt术中因闭孔神经反射导致的膀胱穿孔和神经血管损伤     

静脉应用维库溴铵预防膀胱侧壁肿瘤电切术闭孔神经反射的研究

目的探讨静脉应用维库溴铵在预防膀胱侧壁肿瘤行经尿道肿瘤电切术(TURBt)中发生闭孔神经反射的可行性。方法 统计哈尔滨医科大学附属肿瘤医院自2009年1月—2012年9月行经尿道膀胱肿瘤电切术的109例患者,其中采用静脉麻醉配合喉罩通气,同时应用肌松药物维库溴铵患者65例(静脉麻醉组),采用连续硬脊膜外麻醉者44例(连续硬膜外麻醉组),观察两组患者的一般情况、闭孔神经反射情况、膀胱穿孔、出血量情况、是否中转开放手术、以及术后留置导尿管时间情况。结果 静脉麻醉组与连续硬膜外麻醉组的一般情况差异无统计学意义。静脉麻醉组中,有5例于术中发生了极其轻微的下肢抖动,其余60例患者手术全程未发生闭孔神经反射;连续硬脊膜外麻醉组中,发生闭孔神经反射29例。与硬膜外组比较,静脉麻醉组中闭孔神经反射的发生率明显降低(P＜0.01)。结论 相对于连续硬膜外麻醉而言,全身麻醉同时静脉应用维库溴铵配合喉罩通气是一种简单、安全、有效的预防膀胱侧壁肿瘤电切术中发生闭孔神经反射的方法。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中活检的应用研究

目的：探讨膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）中肿瘤基底部及边缘部位活检的应用价值及意义。方法收集2010年3月至2013年4月行 TURBT 术的膀胱癌患者58例,病理类型均为膀胱尿路上皮癌。术中活检28例（活检组）,活检部位包括肿瘤基底部和创面边缘可疑黏膜;未活检30例（未活检组）。观察两组术后1年肿瘤复发、进展情况。结果（1）活检组：1例活检发现肿瘤肌层浸润,行根治性全膀胱切除术;27例为非肌层浸润性尿路上皮癌,其中5例行二次TURBT ,包括3例活检未见肌层组织及2例活检见上皮异形增生,另22例活检未见异常。随访1年,肿瘤复发5例,进展2例。（2）未活检组：2例为肌层浸润性膀胱癌,28例为非肌层浸润性膀胱癌。随访1年,肿瘤复发10例,进展6例。结论TURBT 术中行肿瘤基底部及边缘可疑部位活检,有助于明确肿瘤分期分级,提高残余肿瘤的检出率,明确电切范围及深度,并为二次 TURBT 提供参考依据。     

经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析——附92例报告

背景与目的:经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor electroresection,TURBt)作为治疗浅表性膀胱肿瘤的常规术式已有多年,但对某些特殊患者并不适用,而经尿道钬激光(Ho:YAG laser)技术作为新兴的术式越来越多地被应用在浅表性膀胱肿瘤的治疗中.本文总结了经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌的体会.方法:2005年7月-2008年2月对92例浅表性膀胱癌患者采用钬激光治疗.男性69例,女性23例.中位年龄56岁(25～87岁),肿瘤单发56例,多发36例.肿瘤直径0.5～4.0 cm.术前病理均提示低级别尿路上皮癌.11例年老、一般情况差者采用局麻.结果:手术均一次成功,术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤,术后均按常规方法化疗药物膀胱灌注,并定期随访,每3个月膀胱镜复查.手术时间平均18 min(10～50 min),出血极少.无膀胱穿孔及术后继发出血等并发症.术后留置导尿1～3 d,最短14 h.局麻患者术后即可进食并可起床活动.术后住院1～3 d,其中43例为日间手术(入院当天手术,第2天出院).术后随访平均15个月(2～31个月),12例复发(13.3%),再次行激光或电切治疗. 结论:经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌安全,创伤更小,患者耐受性好,疗效与传统TURBt相似.     

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗浸润性膀胱癌

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗浸润性膀胱癌的治疗效果。方法:分析27例采用TURBT治疗浸润性膀胱癌患者的临床随访资料,随访时间3~86个月,平均26.4个月。手术参照根治性TURBT手术原则,切除深度均达肌层或膀胱壁外脂肪层。结果:复发12例,总复发率44.4%(12/27)。死亡11例,死亡率41%(11/27)(其中3例死亡原因非膀胱肿瘤所致)。肿瘤复发后再次行`TURBT者22例次,最多的病例达8次。结论:对于年老体弱不能耐受或不愿意接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者可施行TURBT,以达到延长生命,提高生活质量的目的。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床观察

目的　探讨肌层浸润性膀胱尿路上皮癌保留膀胱手术的有效性及安全性。方法　收集２００３年６月至２００７年６月行保留膀胱手术的４１例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,其中行膀胱部分切除术（ＰＣ）２９例,行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢＴ）１２例。采用吡柔比星３０ｍｇ／次膀胱灌注化疗,每周１次,共８次,继而每月１次,共持续１年。每３个月行膀胱镜检查１次,持续２年。结果　ＰＣ组术后１、３年无瘤生存率分别为８２８％（２４／２９）和５５.２％（１６／２９）,ＴＵＲＢＴ组分别为７５％（９／１２）和５０％（６／１２）,两组差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。ＰＣ组术后肿瘤复发率为３４.５％（１０／２９）,首次肿瘤中位复发时间为９.５个月;ＴＵＲＢＴ组术后肿瘤复发率为４１.７％（５／１２）,首次肿瘤中位复发时间为８.０个月,两组差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。结论　对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱全切术的肌层浸润性膀胱癌患者,行保留膀胱手术联合术后化疗是一种可行的治疗方案。     

经尿道钬激光与电切治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效比较

目的:总结比较经尿道行钬激光治疗(holmium laser resection)与电切治疗(transurethral resection)表浅性膀胱肿瘤的临床疗效.方法:共收治64例膀胱肿瘤患者,其中26例行经尿道钬激光切除手术,38例行经尿道电切手术;分析2组患者手术时间、膀胱穿孔例数、术后膀胱冲洗例数、导尿管留置时间、尿道狭窄发生率、肿瘤复发等指标,并比较其临床疗效.结果:随访6.28个月,2组患者平均手术时间、导尿管留置时间、术后尿道狭窄发生率、肿瘤复发率均经比对差异均无统计学意义(P＞0.05),但钬激光治疗组的膀胱穿孔及术后膀胱冲洗例数明显少于电切治疗组(P＜0.05).结论:钬激光治疗表浅性膀胱肿瘤疗效确切,并发症少,在减少膀胱穿孔等方面比电切治疗更有优势.     

膀胱部分切除或肿瘤局部切除联合经尿道切除治疗膀胱多发性肿瘤

目的 探讨不能完全经尿道电切的多发性膀胱肿瘤或因各种原因不具备根治性膀胱切除术条件的多发性膀胱肿瘤保留膀胱的治疗方法。方法 在行膀胱部分切除或膀胱肿瘤局部切除的同时经尿道切除开放性手术难以完成的胯胱颈部三角区等部位的膀胱肿瘤。结果 与单纯膀胱部分切除或膀胱肿瘤局部切除治疗多发性膀胱癌的手术相比，联合经尿道切除可使肿瘤切除更加彻底。结论 膀胱部分切除或肿瘤局部切除联合经尿道切除（TUR—BT）治疗膀胱多发性肿瘤，对不具备根治性膀胱切除术条件的多发性表浅和浸润性膀胱癌具有肿瘤切除更彻底、止血效果更好、术后并发症少和恢复快等优点。