超声引导下经皮肝穿刺胆道引流联合胆管复合支架置入术治疗晚期肝外胆管癌的效果

目的 探讨超声及CT引导下经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)联合胆管复合支架置入术治疗晚期肝外胆管癌的效果.方法 将98例晚期肝外胆管癌患者按术前引导方式不同分为超声组(n=52)和CT组(n=46),两组均给予PTCD联合胆管复合支架置入术治疗,观察两组患者一次穿刺成功率、肝功能指标、并发症发生情况及生存情况.结果 超声组患者一次穿刺成功率高于CT组,并发症总发生率低于CT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术前,超声组和CT组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后7天,两组患者ALT、AST、TBIL、DBIL和ALP水平均较术前降低(P﹤0.05),且超声组患者ALT、AST、TBIL、DBIL和ALP水平均明显低于CT组(P﹤0.01).术前及术后7天,两组患者血清Na+、K+水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 相比较CT引导,超声引导下PTCD联合胆管复合支架置入术治疗晚期肝外胆管癌有较好的效果.     

胆道支架置入术治疗胆道恶性梗阻

目的:评价胆道支架置入术治疗胆道恶性梗阻的价值.方法:135例胆道恶性梗阻患者,应用经皮肝穿胆道造影及支架置入技术,其中87例合并动脉内化疗或化疗栓塞术,48例单纯应用支架置入术.结果:单支置入128例,双支置入7例.支架置入术成功率为99.3%(成功植入142支/首次预计植入143支).黄疸完全缓解率86.7%(117/135),总有效率97.8%(132/135).6个月、12个月及24个月生存率分别为71.1%(96/135)、43.7%(59/135)及11.9%(16/135),联合抗肿瘤治疗与单纯支架治疗12个月生存率分别为:54.0%(47/87)及25.0%(12/48),统计学处理有显著性差异(X2=10.59,P＜0.001).支架再狭窄或阻塞21例,经皮穿刺外引流或支架内再置入支架治疗,黄疸再次消失.结论:胆道支架置入术减黄疗效肯定,与抗肿瘤治疗联合应用可提高患者生存率.     

经皮肝穿刺胆管引流和经皮肝穿刺胆管支架置入治疗老年人恶性胆管梗阻

目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和经皮肝穿刺胆管支架(percutaneous transhepatic cholangial sent,PTCS)置入对老年人恶性胆管梗阻的临床应用价值.方法:53例60岁以上老年人恶性胆管梗阻患者, 35例施行PTCS置入,11例施行PTCD,7例施行单纯外引流,术后1周进行肝胆管造影复查,手术前及手术后1周检测血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)及丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)等指标.结果:32例患者支架一次性置入成功,3例患者行肝胆管外引流5～7 d后成功置入支架.手术后1周TBIL及ALT较手术前明显下降(P<0.05).胆管内支架置入患者的平均生存期为11.5个月,行胆管内外引流患者的平均生存期为5.5个月.结论: PTCD和PTCS置入治疗老年人恶性胆管梗阻操作简便、有效.     

胆道金属支架联合腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻28例分析

摘 要：［目的］ 比较分析经内镜逆行性胰胆管造影引导下胆道金属裸支架联合腔内射频消融和单纯胆道覆膜金属支架治疗恶性胆道梗阻的疗效和安全性。［方法］ 研究纳入自2016年1月1日至2017年12月31日因恶性胆道梗阻在嘉兴市第一医院肝胆外科住院治疗的患者63例,随机分为试验组（金属裸支架联合腔内射频消融组）28例和对照组（金属覆膜支架组）35例,比较两组间手术前后胆管狭窄处内径大小变化,术后第7 d总胆红素变化,术后3个月、6个月肿瘤大小、肿瘤增大幅度、术后生存时间、并发症等。［结果］ 术后两组胆管最狭窄处内径均较术前明显增宽,术后第7 d总胆红素明显下降,术后3个月、6个月肿瘤均较术前增大,术后6个月肿瘤增大幅度、术后并发症等发生率两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月试验组和对照组肿瘤增大幅度分别为（4.67±1.94） mm和（6.05±1.35） mm,试验组和对照组术后中位生存时间分别为303 d（95%CI：125～372 d）和244 d（95%CI：119～347 d）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。［结论］ 对于恶性胆道梗阻致黄疸患者,经内镜逆行性胰胆管造影引导下腔内射频消融联合支架置入可改善患者黄疸情况,延长患者生存时间,同时安全性与单纯支架置入术相当,可进一步临床推广应用。     

43例原发性肝癌伴胆管梗阻的介入诊疗价值

[目的]探讨原发性肝癌伴胆管梗阻的介入诊断与治疗价值。[方法]43例原发性肝癌伴胆管梗阻患者，13例行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，30例行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查。24例行胆管内支架置入术，39例行经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。[结果]所有原发性肝癌伴胆管梗阻患者均经PTC或ERCP等影像学检查获得正确诊断。24例患者分别置入了8枚塑料内支架和16枚金属支架，技术成功率为100％。患者术后1周的血清胆红素水平由术前（287±42）μmol／L降（101±50）μmol／L（P〈0．05）。39例患者成功地进行了TACE治疗。[结论]PTC和ERCP检查对原发性肝癌伴胆管梗阻有较高的诊断价值，胆道内支架置入术与TACE等介入治疗是其安全有效的治疗方法。     

金属支架、内涵管置入术治疗恶性胆道梗阻的成本-效果分析(多中心研究)

目的 比较金属支架与塑料支架(内涵管)置入术治疗恶性胆道梗阻成本-效果比。 方法 调查广东省三家医院95例实施经皮穿肝胆总管支架置入术的恶性胆道梗阻患者,其中61例置入自膨式金属支架(支架 组),34例置入10F塑料内涵管(内涵管组)。所有患者均回访至死亡或至少术后1年。用Kaplan-Meier方法分析比较两组患者的 生存及支架开通率,并计算两组的成本-效果比(Cost-effective rations,CER),即CER中位生存期=总成本／中位生存期,CER中位开通期=总 成本／中位开能期。 结果 两组总成本无差异,分别为53177±3139元和43564±4950(P<0．05)。支架组的CER中位生存期=237．4元／d、CER中位开通期= 231．2元／d,低于内涵管组(分别为CE中位生存期=452．6元／d、CER中位开通期=472．9元／d。 结论 金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的成本效果比优于内涵管。     

不能手术的肝门区胆管癌支架置入结合三维适形放疗疗效初步评价

目的探讨胆管支架置入结合三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)治疗不能手术的肝门区胆管癌(Klatskin tumor)的疗效.方法回顾分析了23例不能手术切除的肝门区胆管癌患者的临床资料,其中综合治疗组(胆管支架置入结合三维适形放射治疗)15例,对照组(单胆管支架置入)8例.用Kaplan-Meier法分析比较两组患者生存率和支架开通率.结果两组患者支架置入术后总胆红素均逐渐下降.综合治疗组获得了60.0%(9/15)的肿瘤局部缓解率.综合治疗组和对照组1,2年生存率分别为53.3%(8/15)、13.3%(2/15)和25%(2/8)、0;1,2年支架开通率分别为40.0%(6/15)、13.3%(2/15)和12.5%(1/8)、0.中位生存期分别为13.4和7.5个月(P=0.04);支架中位开通时间分别为12.0和5.1个月(P=0.00).结论3DCRT对肝门区胆管癌有较好的局部治疗效果,结合胆管支架置入明显提高了不能手术的肝门区胆管癌患者的生存率及支架开通率.     

晚期食管癌支架置入术后放疗和化疗的价值

目的　评价晚期食管癌支架置入术后放疗和 (或 )化疗的价值。方法　通过对 5 3例晚期食管癌患者前瞻性随机对照研究 ,比较单纯支架置入术组与支架置入术后放疗和 (或 )化疗组的总生存期、生活质量 (KPS)评分及并发症发生率。结果　单纯支架置入术组与支架置入术后放疗和(或 )化疗组相比 ,治疗后的吞咽功能分级、KPS评分、并发症发生率差异无显著性 ;再狭窄发生率分别为 9/ 2 7和 1/ 2 6 ,差异有显著性 (P =0 .0 0 7) ,两组平均生存期分别为 (2 4 5± 4 1)d和 (2 6 2± 4 3)d ,差异无显著性 (P =0 .813)。结论　晚期食管癌支架置入术后续行的放疗和 (或 )化疗降低了再狭窄的发生率 ,未延长患者的生存期。     

金属支架、内涵管置入术治疗恶性胆道梗阻的成本-效果分析(多中心研究)

目的比较金属支架与塑料支架(内涵管)置入术治疗恶性胆道梗阻成本-效果比。方法调查广东省三家医院95例实施经皮穿肝胆总管支架置入术的恶性胆道梗阻患者,其中61例置入自膨式金属支架(支架组),34例置入10F 塑料内涵管(内涵管组)。所有患者均回访至死亡或至少术后1年。用 Kaplan-Meier 方法分析比较两组患者的生存及支架开通率,并计算两组的成本-效果比(Cost-effective rations,CER),即 CER_(中位生存期)=总成本/中位生存期,CER_(中位开通期)=总成本/中位开能期。结果两组总成本无差异,分别为53177±3139元和43564±4950(P<0.05)。支架组的 CER_(中位生存期)=237.4元/d、CER_(中位开通期)=231.2元/d,低于内涵管组(分别为 CER_(中位生存期)=452.6元/d、CER_(中位开通期)=472.9元/d。结论金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的成本效果比优于内涵管。     

胆管引流术与胆管支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效比较

目的 比较经皮经肝胆管引流术(PTBD)和经皮经肝胆管支架置入术(PTBS)治疗恶性阻塞性黄疸的疗效.方法 210例阻塞性黄疸患者中,161例行PTBD,49例行PTBS.收集患者的临床资料,并通过电话随访或从患者复检记录中获取随访资料.结果 技术成功率为100%.术后3～5 d,PTBS组(15例)血清总胆红素(TB)下降了(178.04±42.32)μmol/L,血清直接胆红素(DB)下降了(83.97±23.63)μmol/L;PTBD组(28例)血清TB下降了(95.67±34.28)μmol/L,血清DB下降了(49.84±28.21)μmol/L,两组差异有统计学意义(P=0.017,P=0.035).术后6～9 d,PTBS组(28例)血清TB下降了(188.22±79.90)μmol/L,PTBD组(126例)下降了(141.39±65.32)μmol/L,两组差异有统计学意义(P=0.014);两组血清DB下降值差异无统计学意义(P=0.567).PTBD组和PTBS组的中位通畅期分别为60和197 d,中位生存期分别为148和245 d,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 FIBS治疗恶性阻塞性黄疽的近期和远期疗效均优于PTBD.