凶险性前置胎盘伴胎盘植入的介入治疗研究进展

<正>凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原手术瘢痕部位者,发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高~([1])。PPP伴胎盘植入在产科中是严重疾病之一,其存在术中出血量大以及术后并发症较多等现象,甚至会导致休克、脏器损伤等,威胁患者身体健康及生命安全。近年来,介入手术在医学领域中飞速发展,其在产科中的应用愈加成熟。本文拟就近年来PPP伴胎盘植入的介入治疗应用进展作一综述。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床特征及影响因素分析

目的探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床特征及影响因素。方法回顾性分析2016年1月-2019年1月赣州市人民医院收治的110例凶险性前置胎盘患者的临床资料,根据是否合并胎盘植入分为植入组(80例)和非植入组(30例),分析其临床特征,探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入的影响因素。结果 80例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中,中央型胎盘、部分型胎盘所占比例相对较高,分别为65. 00%、27. 50%。两组患者不良生活习惯、文化水平、疾病认知程度、定期产检、宫内感染、软产道损伤、体外受精—胚胎移植受孕、孕期下生殖道感染、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压疾病及距前次剖宫产时间(≥3年)比例比较,差异无统计学意义(P0. 05);植入组患者高龄产妇、流产次数(≥2次)、剖宫产次数(≥2次)、前壁胎盘及中央性胎盘比例高于非植入组,差异有统计学意义(P0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、流产次数(≥2次)、剖宫产次数(≥2次)、前壁胎盘及中央型胎盘为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的影响因素(OR1,P0. 05)。结论高龄、流产次数(≥2次)、剖宫产次数(≥2次)、前壁胎盘及中央型胎盘为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的影响因素,临床应重点关注高危人群,采取针对性措施干预。     

凶险性前置胎盘及胎盘植入的妊娠结局分析

目的:分析凶险性前置胎盘及胎盘植入的妊娠结局。方法:2016年3月—2018年6月在本院住院行剖宫产分娩,诊断凶险性前置胎盘及胎盘植入者92例,统计其临床数据并进行分层分析。结果:出血量300~11000ml,子宫切除15例(16.3%),围产期并发症21例(22.8%);分娩活产儿90例(97.8%),41例(45.5%)转入NICU。术前超声提示植入、术后诊断植入、术时采取胎盘打洞方式的患者出血量均较对照组增多(P<0.05);出血量与剖宫产次数相关(r=0.291),孕次4~9次患者子宫切除的发生率较孕次1~3次患者增高(P<0.05);术前超声提示植入、术后诊断植入的患者子宫切除和围产期并发症的发生率较对照组更高(P<0.05);进行综合管理后患者的子宫切除率降低(P<0.05)。上述各组活产儿转入NICU的发生率均无差异(P>0.05);结论:孕次>3次、既往有剖宫产史、术前超声及术后诊断植入的病例妊娠结局更差,综合管理后子宫切除率降低。     

介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用

目的 探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的治疗方法.方法 回顾性分析15例凶险型前置胎盘合并胎盘植入的病例资料.结果 在介入血管科辅助下行剖宫产术可成功避免子宫切除.结论 凶险型前置胎盘并发胎盘植入的发生率逐年升高,在手术过程中对产妇生命威胁极大,通过产前彩超检查可尽早明确诊断,在介入科辅助下行剖宫产术可有效控制产时及产...     

彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的临床研究

目的 研究为前置胎盘并发胎盘植入患者实施彩超产前诊断的临床意义.方法 抽取我院2009年12月～2011年12月接受治疗的138例前置胎盘病例的产前彩超图像资料,对其进行跟踪随访和情况调查.结果 138例前置胎盘病例实施彩超产前诊断后,32例表现出并发胎盘植入的迹象,28例经手术确诊,而在其余的106例无刻意迹象的病例中,有26例经病理检查判断为胎盘植入.其阴性预测值达到95.2％(80/84),阳性预测值达到51.9％ (28/54),特异度为79.2％,灵敏度为87.5％(28/32),假阴性占比为20.0％(4/80),假阳性占比为24.5％(26/106),特异度及灵敏度均较高.结论 无论对于孕妇还是胎儿来讲,前置胎盘并发胎盘植入的危害都极其严重,在产前实施彩超诊断可为临床操作提供依据,准确性较高,可避免出现突发性大出血,有利于安全治疗.     

凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围产期处理。方法回顾性分析188例凶险型前置胎盘患者的临床资料。结果凶险型前置胎盘并发胎盘植入发生率为21．80％（41／188）。凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素包括：孕妇高龄、流产次数．≥2次、剖宫产2次。所有凶险型前置胎盘并发胎盘植入者均采用手术治疗,其中子宫切除率为26．82％（11／41）,未并发胎盘植入者子宫切除率为0．96％（8／147）,差异有统计学意义（X^2=16．141,P〈0．01）。结论对高龄、有多次剖宫产史或多次流产史的凶险型前置胎盘患者应警惕并发胎盘植入,前置胎盘并发胎盘植入的子宫切除率增高。     

凶险型前置胎盘9例临床分析

目的分析凶险型前置胎盘的临床特点、预防产后出血和子宫切除的发生。方法：对我院2009年1月至2013年1月五年来收治的9例凶险型前置胎盘与同期收治的79例普通型前置胎盘病例进行回顾性分析。结果：凶险型组与普通型组发生产前出血的量无显著性差异（P〉0.05）。在发生胎盘植入、产后出血的量差异有显著性（P〈0.05）,子宫切除的发生率有显著性差异（P〈0.05）。结论：凶险型前置胎盘对孕产妇有极大的威胁,应努力做好凶险型前置胎盘产后出血的抢救,减少子宫切除的发生。     

20例孕晚期植入性凶险型前置胎盘的临床分析

目的探讨晚孕期植入性凶险型前置胎盘的临床特点、母婴结局和终止妊娠的治疗方案,以提高对植入性凶险型前置胎盘的认识。方法回顾性分析了福建医科大学省立临床医学院妇产科2010年1月至2012年12月确诊的20例植入性凶险型前置胎盘患者的临床资料,总结植入性凶险型前置胎盘的处理经验。结果20例患者经术前核磁共振、彩超及术中所见明确为植入性凶险型前置胎盘,均以剖宫产结束妊娠。20例均发生产后出血,术中出血量1000～5000mL,平均2600mL。子宫切除12例,膀胱破裂修补3例,3例行介入治疗。早产儿19例。新生儿窒息6例,其中5例轻度窒息,1例重度窒息。结论植入性凶险型前置胎盘对母儿危害大,应提高认识,及时识别,术前应做好充分准备,以减少母婴并发症,介入治疗值得借鉴。     

前置胎盘合并胎盘植入的彩超诊断及分析

目的总结15例前置胎盘合并子宫前壁下段剖腹产切口处胎盘植入的声像图表现。方法对15例患者的胎盘位置、胎盘厚度、胎盘与切口处子宫壁的关系,胎盘内的回声、胎盘内的血流及胎盘后方子宫肌层的血流。结果15倒前置植入性胎盘超声表现为：（1）胎盘增厚。（2）胎盘内见多个大小不等形态不规则液暗区（胎盘陷窝）。（3）子宫前壁下段肌层低回声带变薄者10例;消失者3例;膀胱浆膜层强回声带消失,胎盘突向膀胱内突入者2例。（4）CDFI示胎盘陷窝内呈丰富静脉血流频谱,胎盘后方子宫肌层血流中断或消失。结论彩超能准确的诊断前置胎盘合并胎盘植入。     

前置胎盘合并胎盘植入的彩超诊断及分析

目的总结15例前置胎盘合并子宫前壁下段剖腹产切口处胎盘植入的声像图表现。方法对15例患者的胎盘位置、胎盘厚度、胎盘与切口处子宫壁的关系、胎盘内的回声、胎盘内的血流及胎盘后方子宫肌层的血流。结果 15例前置植入性胎盘超声表现为:(1)胎盘增厚。(2)胎盘内见多个大小不等形态不规则液暗区(胎盘陷窝)。(3)子宫前壁下段肌层低回声带变薄者10例;消失者3例;膀胱浆膜层强回声带消失,胎盘突向膀胱内突入者2例。(4)CDFI示胎盘陷窝内呈丰富静脉血流频谱,胎盘后方子宫肌层血流中断或消失。结论彩超能准确的诊断前置胎盘合并胎盘植入。     

胎盘钳夹术在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用

目的探讨胎盘钳夹术在中期妊娠胎盘前置状态引产中使用的临床价值。方法回顾性分析南方医科大学附属小榄医院2008~2013年收治的81例妊娠中期胎盘前置引产患者资料。按是否采取胎盘钳夹术分为A、B两组,A组30例单纯采用口服或羊膜腔注射药物引产,B组51例采用口服或羊膜腔注射药物引产,临产后采取胎盘钳夹术,持续牵引先露部至胎儿经阴道娩出。比较两组产后出血情况、剖宫取胎例数。结果 81例患者均在72 h内引产成功,A组中26例经阴道娩出,剖宫取胎4例(13.3%);B组中50例经阴道娩出,剖宫取胎1例(2.0%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。A组产后出血率(53.3%)高于B组(21.6%)(P0.05)。结论使用胎盘钳夹术可以显著减少中期妊娠胎盘前置状态引产中产后出血和剖宫取胎的风险。     

应用联合超声检查方法诊断妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘分析

目的:探讨联合应用经腹部及经阴道超声检查方法对诊断妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘提高准确率的可行性。方法:联合应用经腹部及经阴道超声检查方法,测量40例前置胎盘位于侧后壁及后壁足月产妇的胎盘下缘距子宫颈内口的距离(L)及胎先露部与骶岬之间的距离(D),以此为指标诊断前置胎盘并与术中结果进行比较。结果:产前经腹部超声诊断与术中证实的前置胎盘诊断符合率为75.0%(30/40),产前联合超声诊断与术中证实的前置胎盘诊断符合率为92.5%(37/40),两种超声检查方法诊断符合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用经腹部及经阴道超声检查方法可以有效提高妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘的诊断准确率。     

彩色多普勒超声检查联合AFP、CK监测对产前胎盘植入诊断的价值研究

目的 探讨彩色多普勒超声检查联合血清甲胎蛋白(AFP)和肌酸激酶(CK)对产前胎盘植入的诊断价值.方法 选择120例有胎盘植入高危因素的孕晚期孕妇作为高危组,所有孕妇均接受产前彩色多普勒超声检查,并根据分娩后病理诊断结果 分为植入组(n=44)和未植入组(n=76),对比超声检查结果 与病理结果 的差异,另选择健康查体的孕晚期孕妇35例作为对照组,检查所有入选孕妇血清AFP和CK,分析超声、AFP、CK单项和联合检测对胎盘植入的诊断价值.结果 病理诊断为产前胎盘植入的44例患者超声诊断为产前胎盘植入15例,漏诊29例,一致性分析显示,超声对产前胎盘植入诊断结果 与病理结果 的一致性较差(Kappa=0.108,P>0.05);植入组血清AFP和CK显著高于未植入组和对照组,差异均有统计学意义(t值分别为16.331、15.291、16.893、15.763,均P<0.05),未植入组和对照组血清AFP和CK比较差异无统计学意义(t值分别为1.023、1.278,均P>0.05);超声诊断产前胎盘植入的敏感度较低,特异度较高,联合AFP和CK可以将超声诊断产前胎盘植入的敏感度提高到95.45%.结论 彩色多普勒超声对胎盘植入的产前诊断具有一定的价值,但漏诊率高,联合血清AFP和CK监测可以提高对产前胎盘植入诊断的敏感度,具有重要的意义.     

超声检测在评估前置胎盘孕妇分娩出血中的作用

目的 探讨产前超声检查结果与前置胎盘产妇分娩时发生大出血的关系.方法 选取2012年1月至2016年4月在海南省人民医院进行分娩的69例持续性前置胎盘孕妇进行研究,所有产妇产前均接受超声检查,明确胎盘附着位置、前置胎盘的类型等指标,按照是否并发分娩大出血分为两组进行比较,探讨产前超声检查相关结果与并发分娩时大出血的关系.结果 大出血组的前置胎盘类型、胎盘主要附着部位、距宫颈内口距离、有无胎盘缺损、胎盘植入率、既往子宫手术史与非大出血组比较差异具有统计学意义(x2值分别为10.498、7.767、5.219、7.371、32.116、7.136,均P＜0.05);大出血组的年龄、分娩史与非大出血组比较差异无统计学意义(t=0.600,x2=2.755,均P＞0.05);中央前置胎盘、胎盘主要附着于前壁、存在胎盘缺损、胎盘植入、既往子宫手术史是分娩大出血的危险因素(OR值分别为1.558、1.392、1.428、1.908,1.302,均P＜0.05);距宫颈内口距离≥2cm是莆置胎盘产妇并发分娩大出血的保护性因素(OR=0.763,P＜0.05).结论 根据产前超声检查结果可以对前置胎盘产妇并发分娩大出血的危险性进行预测和评估.     

产前彩色多普勒超声诊断血管前置的临床分析

目的 探讨血管前置产前彩超诊断价值及声像特征,以提高对妊娠结局的早期预测.方法 总结2009年1月至2013年12月期间在深圳市福田区妇幼保健院行产前超声检查的中晚孕胎儿45 238例,对产后经临床和病理证实血管前置病例的产前超声声像图表现进行追踪和分析.结果 本组资料最终病理诊断血管前置共18例,发生率为0.40‰,其中产前超声提示有15例,产前检出率为83.33％,漏诊3例.漏诊者有2例为临产前初次超声检查,1例为分叶胎盘口并血管前置,中孕期超声检查时未叠加彩色多普勒血流显像(CDFI)检查而漏诊.结论 产前超声可以诊断血管前置,中孕期进行常规筛查可大大提高检出率,减少漏诊.     

阴道彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断价值探讨

探讨阴道彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断价值,为临床提供诊断依据。对我院2005～2009年5年间16名患者应用阴道彩色多普勒超声进行检查。结果正常妊娠的胎盘后间隙消失,胎盘中出现多个血流湍急的血窦,并累及子宫肌层,在胎盘异常种植区的子宫血管扩张,部分区域内的子宫肌纤维缺失。结论阴道彩色多普勒超声对诊断胎盘植入具有准确的诊断价值。     

前置胎盘合并胎盘植入18例临床分析

目的:探讨前置胎盘合并胎盘植入的病因、临床表现、诊断及处理。方法:对我院5年间分娩的35920例产妇中18例前置胎盘合并胎盘植入的病人的年龄、孕周、孕次、产后出血量及新生儿情况进行分析。结果:在35920例产妇中前置胎盘发生率为0.98%,胎盘植入的发生率为0.089%,前置胎盘合并胎盘植入的发生率为0.05%。结论:随着前置胎盘并胎盘植入发生率的升高,要重视早期诊断和合理处理,改善妊娠结局。     

二维超声、彩色多普勒与磁共振对前置胎盘植入的诊断价值评价

目的 探讨二维超声、彩色多普勒超声以及磁共振(MRI)三种检查方法对前置胎盘植入的诊断价值. 方法 收集2012年6月-2015年6月期间四川省自贡市第四人民医院进行产前超声检查的孕产妇601例和同期在中国人民解放军总医院行MRI检查的孕产妇95例,共计696例孕产妇,根据检查方法分为二维超声组(286例)、二维+彩色多普勒超声组(315例)以及MRI组(95例),评价三种检查方法的诊断价值. 结果 只采用二维超声,灵敏度为78.3％,特异度为96.2％,阳性预测值64.3％,阴性预测值98.1％,与手术结果的一致性中等(K=0.677);采用二维超声+彩色多普勒,灵敏度87.1％,特异度94.7％,阳性预测值64.3％,阴性预测值98.5％,与手术结果的一致性中等(K=0.706);采用MRI检查灵敏度94.1％,特异度95.1％,阳性预测值91.4％,阴性预测值96.7％,与手术结果的一致性极佳(K =0.886).三种检查方法在灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阴性预测值等方面比较差异均没有统计学意义,但是MRI阳性预测值(91.4％)明显较高,差异有统计学意义.结论 采用二维超声、彩色多普勒超声以及MRI检查在诊断胎盘植入的准确性、可靠性、预测值方面存在一些差异,但是各自均有一定优势,临床可根据实际情况选择单一手段检查或联合检查,以尽早诊断胎盘植入,减少误诊、漏诊.