第十五届国际保肢大会(ISOLS)会议纪要

由国际保肢学会、美国骨与软组织肿瘤学会联合主办的第15届国际保肢大会暨美国骨肿瘤年会于2009年9月23至26日在美国波士顿召开.国际保肢学会(international symposium on limb salvage,ISOLS)成立于1981年,学会成立之初的宗旨是提高恶性肿瘤的保肢技术,随后逐渐扩展到骨与软组织肿瘤临床及基础研究各个领域,是目前骨与软组织肿瘤治疗领域影响最为广泛、学术水平最高的学术团体.     

全国骨肉瘤保肢座谈会会议纪要

《中华骨科杂志》编辑部于 2000年 5月 7日在杭州组织召开了“全国骨肉瘤保肢座谈会”，对骨肉瘤保肢治疗的国内外现状及有关问题进行了研讨。会议邀请了北京大学第一医院马忠泰教授，北京大学人民医院徐万鹏教授、郭卫教授，解放军总医院卢世璧院士、王继芳教授，北京积水潭医院蔡伯教授，北京友谊医院罗先正教授，上海华山医院顾玉东院士，上海第九医院戴戎教授，浙江大学医学院第二附属医院杨迪生教授、严世贵教授，浙江大学医学院附属邵逸夫医院范顺武教授，第四军医大学附属西京医院胡蕴玉教授，苏州医学院第一附属医院唐天驷教授…     

骨肿瘤的保肢手术

2 0世纪 80年代由于肿瘤化疗的不断发展 ,特别是新辅助化疗的应用使保肢成为可能 ;先进的影像学诊断和外科技术的进步为保肢提供了客观条件 ;Ｅｎｎｅｋｉｎｇ外科分期在临床上的应用 ,为保肢选择手术方法提供了科学依据 ;国际恶性骨肿瘤保肢学会于 1981年成立并召开第一次会议 ,以后每两年一次的国际会议统一肿瘤的分期系统、手术方法和治疗结果的评定标准 ,大大推动了保肢技术在世界范围内的推广应用。在化疗、放疗和免疫治疗的基础上 ,根据患者的年龄、肿瘤性质、部位、外科分期、预后和要求手术达到的程度 ,选择既能彻底切除肿瘤、又…     

骨肉瘤保肢手术治疗进展

骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤,不仅局部侵袭性强,且易转移。随着辅助化疗、手术技术、骨重建等方法的发展,骨肉瘤保肢治疗已成为主要趋势。保肢手术中,不同的骨重建方式有不同的骨愈合机制,从而导致预后情况及术后并发症的差异。该文就瘤段骨切除关节融合术、骨移植术、肿瘤瘤段骨灭活与再利用术、假体置换术、复合式保肢术的研究进展作一综述,并讨论各种保肢手术在临床应用中的意义与不足。     

骨肉瘤保肢与截肢

美国哈佛大学医学院麻省总医院教授访沪及学术交流会,于2011年9月21日在上海交通大学附属第六人民医院教学楼报告厅隆重召开。麻省总医院骨肿瘤科主任Francis J.Hornicek在会上作了"骨肉瘤保肢与截肢"的专题报告。受上海交通大学附属第六人民医院创伤骨科临床医学中心主任曾炳芳教授的委托,并征得Hornicek教授的同意,现将这次演讲内容整理成文,以便与骨科同仁分享。     

四肢骨肉瘤保肢治疗体会

目的探讨四肢骨肉瘤保肢原因。方法回顾性分析2012年5月至2017年1月收治38例四肢骨肉瘤患者保肢或截肢治疗的原因。结果所有患者随访8～40个月,其中保肢25例,截肢13例。保肢患者中术后2例截肢,其中1例因术后重度感染截肢,1例因术后复发截肢。6例肺转移。术后感染2例,行清创术后控制感染。2例保肢患者术后切口不愈合。保肢患者美国骨肿瘤学会(musculoskeletal tumor society,MSTS)功能评分平均(21.4±4.6)分,截肢患者MSTS功能评分平均(7.8±2.8)分,两者比较,差异有统计学意义(P0.05)。保肢患者术后功能较截肢患者好。结论手术前要考虑术前化疗效果,血管、神经情况,周围软组织情况,骨重建及软组织重建,儿童保肢后生长发育问题,病理性骨折,肿瘤部位,感染。根据上述原因考虑手术,提高患者生存率,改善生活质量,避免二次或多次手术治疗。     

肢体恶性骨肿瘤的微波高温原位灭活保肢术

[目的]探讨肢体恶性骨肿瘤的微波高温原位灭活保肢术的临床效果.[方法]将荷瘤骨段与正常组织分离后原位热灭活,经过灭活骨段的加固措施,使其能够承重,且保留了临近的自然关节.[结果]经本术式治疗的309例肢体肿瘤结果:3年以上存活率为60.2%,对多数病人而言,保留了功能甚为满意的肢体,近期并发症及远期并发症均较文献报告低.[结论]原位灭活保肢术是一种可靠、有效和简化的术式,肿瘤学和功能学效果均令人鼓舞.     

肢体严重创伤保肢与截肢治疗的研究进展

肢体严重创伤为骨科常见急诊,截肢或保肢选择常困扰以肢体功能恢复为最高追求的临床医师。国内外学者不断探索截肢或保肢的量化标准,但每种评分系统都在临床决策选取中具有其局限性;随着创面修复技术及显微外科技术的发展,临床医师对此类疾病的治疗有了新的认识。现结合近年来临床报告,分析大面积软组织缺损、主干动脉损伤、骨筋膜室综合症晚期等不同肢体严重创伤保肢或截肢治疗关键点,以增进对此类疾病的进一步认识,选择更加合理的治疗方案。     

慢性骨髓炎保肢治疗现状及进展

慢性骨髓炎治疗周期长,效果差,截肢率高,是创伤骨科临床中的难题之一。近年来保肢治疗成为慢性骨髓炎研究的热点,该文综述慢性骨髓炎保肢治疗涉及的病灶清除、骨缺损治疗、软组织覆盖、患肢骨稳定、抗生素治疗以及辅助治疗的现状及进展。     

华裔骨科学会第四届学术大会暨骨科高级医师进修班通知

汇集两岸三地及海内外华裔骨科精英的华裔骨科学会第四届学术大会拟定于2004年9月22～26日在北京举行。在华裔骨科学会学术大会期间与美国骨科学会(AAOS)、国际关节镜学会(ISAKOS)以及骨与关节十年组织(BJD)联合举办三个国际性研习班,主题为关节、脊柱及关节镜外科,授课专家均为各专业领域国际知名教授。该学习班为国家级继续教育项目,授予学分20分。以上学术活动分别由北京医院、北京大学人民医院、解放军三○一医院和三○六医院骨科等共同承办,欢迎全国的骨科同仁积极参与。费用:单纯参加学术大会者800元,单纯参加学习班者800元,两…     

2021美国骨科医师学会临床实践指南:保肢和早期截肢解读

2021 年7月美国矫形外科医师学会(American A-cademy of Orthopaedic Surgeons ,AAOS)在其官网发布了美国骨科医师学会临床实践指南:保肢和早期截肢[1].该临床实践指南(clinical practice guideline, CPG)是由AAOS、主要肢体创伤与康复协会、...     

下肢严重创伤的保肢道路该如何继续

1990年Johansen提出了关于严重开放性骨折的肢体损伤严重程度评分(mangled extremity severity score,MESS)系统,该评分系统采用4个维度的评价指标来预测保肢的成功率,并且通过在当时多个创伤中心的回顾性及前瞻性研究结果得出>7分无保肢指征的结论。MESS评分提出后在当时被广泛应用于下肢开放性骨折的急诊评估以及保肢截肢的选择中,但是在经历近30年创伤骨科技术、显微外科技术,以及保肢理念的发展后,能否还根据MESS评分来决定是否保肢?下肢严重创伤的保肢道路该如何继续?     

股骨下段恶性骨肿瘤保肢术后中期肿瘤学预后及假体功能评估

目的明确股骨下段恶性骨肿瘤保肢术后的中期肿瘤学预后,评估患肢功能状况及相关影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2007年1月行股骨下段恶性骨肿瘤瘤段切除、膝关节肿瘤假体置换术的54例中获得随访的37例患者,男21例,女16例;年龄14～65岁,平均31.0岁。术后随访肿瘤学预后、患肢功能及两者的相关影响因素。功能评分采用1993年美国骨肿瘤学会评分系统（MSTS）,并对功能评分采用t检验或秩和检验进行单因素比较。结果37例获得随访,随访时间2～9年,平均49.4个月。随访中存活26例（70.3%）,其中无瘤生存24例（64.9%）,带瘤生存2例（5.4%）;局部复发4例（10.8%）,截肢3例（8.1%）。其中18例骨肉瘤患者的总生存率为66.7%（12/18）,其五年、七年生存率均为59.83%;24例ⅡB期肿瘤患者的总生存率为58.3%（14/24）,其五年、七年生存率均为50.97%;24例ⅡB期肿瘤患者的中期肿瘤学预后较非ⅡB期肿瘤患者差（P=0.0215）。24例存活且未截肢患者的MSTS得分为（26.3±3.0）分,功能优秀率为87.5%;股骨下段恶性肿瘤患者中无病理性骨折患者保肢术后功能得分为（27.1±2.4）分,优于有病理性骨折患者的（23.8±3.5）分（P=0.027）。结论股骨下段恶性骨肿瘤假体保肢术具有较好的肿瘤学预后和术后功能;影响股骨肿瘤膝关节保肢术肿瘤学预后的重要因素是肿瘤的Enneking分期及肿瘤对化疗的敏感程度;导致股骨肿瘤膝关节MSTS功能评分的危险因素是术前病理性骨折,患者年龄、股骨截骨长度和肿瘤假体类型对术后功能无影响。     

人工假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术中的应用

膝关节周围恶性骨肿瘤的治疗,目前多采用保肢术。在保肢重建中,人工膝关节置换逐渐成为应用最广泛,效果最好的方法。该文主要介绍旋转铰链型、可延长型、定制节段型、同种异体骨复合型等假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术中的应用现状。     

骨肉瘤的保肢治疗策略

骨肉瘤(Osteosarcomas,OS)是最常见的原发性骨恶性肿瘤,好发于下肢干骺端。现在OS患者治疗方式为新辅助化疗结合保肢手术,手术方式以广泛性切除为主(见图1)。新辅助化疗提高了患者的生存率,保肢手术拯救了肢体并且保留了功能。保肢手术要求肿瘤“闭合切除”,即原则上在肿瘤所有方向上都有正常组织覆盖,关键在于选择合适的手术边界[1]。复发率则取决于肿瘤对化疗药的反映、手术边界的选择、是否栓塞肿瘤侵犯周围血管[2-4]。近年来,随着保肢治疗的患者生存率明显提高,长期生存的并发症也越来越多,有报道高达80%[4],因此需要新的方式减少并发症,提高患者的生存质量。对于复发、转移、耐药的骨肉瘤患者,二线药物及靶向治疗的出现,使其成为可能。     

骨肉瘤保肢重建术式与患者预后

目的：评价骨肉瘤保肢手术重建方法与患者的远期预后的关系。方法：回顾性研究1985～1999年50例行保肢手术的IIB期肢体骨肉瘤患者。重建方法：灭活再植25例，肿瘤型人工假体置换12例，异体半关节置换9例，带血管腓骨移植4例。统计学分析不同重建方法与患者远期预后的关系。结果：保肢手术中非瘤段保留组患者较瘤段保留组患者局部复发率低，远期生存率高；有统计学差异。结论：骨肉瘤保肢术应首选人工关节置换、异体骨移植等非瘤骨保留型重建手术。     

贝克认知疗法在恶性骨肿瘤保肢术患者心理护理中的应用

目的探讨贝克认知疗法在骨科恶性肿瘤保肢术患者心理护理中的应用效果。方法将186例恶性骨肿瘤保肢术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各93例。对照组给予骨科围术期常规心理护理,观察组在常规心理护理基础上进行贝克认知疗法,干预前后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者心理状况。结果干预后观察组HAMD和HAMA评分显著低于对照组(均P0.01)。结论贝克认知疗法能够降低恶性骨肿瘤保肢术患者围术期的焦虑和抑郁程度,有利于缓解患者不良情绪。     

恶性骨肿瘤保肢手术后的骨关节返修术

目的 分析四肢恶性骨肿瘤保肢手术后进行返修术的原因及手术治疗经验。方法 1994年1月－1997年12月进行保肢手术后骨关节返修术8例,平均无瘤生存时间8年。主要返修原因是严重的创伤性骨关节炎、骨折、骨吸收。影响返修手术的主要困难是软组织挛缩和肢体短缩。结果 行全髋返修1例,股骨下端长段同种异体骨移植再建3例,在原移植物基础上行全膝关节置换3例,更换髓内钉1例。术前骨扫描结果提示原移植的4例长段同种异体骨已有较活跃的骨代谢,术后病理学检查显示移植骨段存活。术后疼痛症状明显改善,功能满意。结论 保肢手术后的返修术主要原因是植入的异体骨或灭活瘤段发生骨折、关节功能较差。在有良好的软组织覆盖下,应用绞链式可旋转全膝关节假体或长段异体骨复合半限制球轴式表面置换人工膝关节假体可获得较理想的术后功能。     

恶性骨肿瘤保肢治疗中存在的问题

 恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已取得广泛的共识。保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。新辅助化疗能消灭微小转移灶并缩小原发肿瘤,有利于随后的保肢治疗,还可能通过评估肿瘤对化疗的反应,提供肿瘤对化疗敏感性的信息。恶性骨肿瘤的治疗目标是既要提高患者的生存率,又要保存良好的肢体功能。保肢手术首先要避免局部复发,其次是尽可能多地保留肢体功能。国内近20年来骨肿瘤的治疗已取得很大的进步,新辅助化疗的概念、广泛性切除的原则和方法已得到广泛应用,恶性骨肿瘤患者的生存率有了显著地提高。 误诊误治仍然是目前存在的一个严重问题。其主要原因：(1)骨与软组织肿瘤发病率较低,部分医生认识不足,缺乏足够的临床诊治经验;(2)医生没有按照已有的诊疗规范进行临床工作,如术前未进行肿瘤组织活检,将恶性肿瘤当作良性肿瘤进行病灶内刮除手术,造成肿瘤的局部污染及扩散, 使再次手术很难达到广泛性切除的要求,患者治愈的可能性大大减小,甚至不得不实施截肢手术。 对恶性骨肿瘤实施广泛性切除包含两个层面的含义：(1)对广泛性切除概念的理解,(2)广泛性切除手术的具体操作,由于不同医生手术操作技巧的差异而出现不同的结果。根据国际保肢学会(ISOLS)的要求,保肢手术的局部复发率应控制在8%以下。因而,保肢手术应由熟练的专科医生完成。目前,国内存在的问题是许多保肢手术是由非专业医生进行,局部复发率很高,由此导致生存率的下降。另外,由于对安全边界概念、外科分期及外科边界在术前计划中的重要性理解不足,导致术中切除范围不够。     

肢体毁损伤选择保肢还是截肢的争论

2012年4月25日,国际内固定研究协会(AO)创伤高级教育学习班在江苏常州举行。《骨折治疗AO原则(第2版)》主编之一、加拿大Calgary大学Richard Buckley教授就肢体毁损伤究竟应该选择保肢还是截肢的问题作了一个精彩演讲,笔者有幸为他翻译,受益匪浅。受中国医师协会骨科医师分会会长曾炳芳教授的委