市级医院病历管理存在问题分析及对策探讨

目的:探讨现阶段市级医院病历管理中存在的问题及应对措施。方法:2012年1～3月,安排专人于我市各市级医院病案室及医务科进行调研,主要记录病历书写质量、完整度、管理方法、管理人员配比、病历使用情况等相关内容,统计调研中发现的问题并制定相应对策,在各市级医院试行病历管理新办法4个月后重复上述调研内容,比较前后问题数,就试行办法及其他对策的可行性和完整度进行讨论。结果:为期2个月的调查发现各市级医院普遍存在的病历管理问题有病历内容不完整、书写潦草,大部分未能严格按照省病历书写规范的要求完成,尤其是死亡病例管理漏洞较大;病历管理人员法律意识淡薄、素质差、个别医院甚至未安排专职人员管理病历,各医院对病历管理的规章制度差别较大,无统一的规范要求;就上述问题制定了试行办法,试行4个月后再次调研数据显示管理中的问题明显减少,大部分医院的病历管理方法已较为标准。结论:病历管理为医院档案管理的重点,常涉及法律事件,病历管理的规范有利于维护患者权益和医院自身的发展。     

整体护理病历书写中的问题与对策

针对整体护理病历书写中有关护理问题、护理措施、护理评估等方面存在的问题，通过强化护士的整体观念２、不断地分析、研讨和总结，形成了既能反映病人整体情况，又有体现对病人连续护理的全过程的“Ｐ．Ｉ．Ｏ”，记录形式。     

计算机打印病历常见问题分析及对策

目的：对计算机打印病历的常见问题进行整理并分析,制定相应解决策略,提高计算机打印病历整体质量。方法搜集我院2011年12月~2013年12月部分计算机打印病历,共950份,依据《病历书写基本规范》的原则对病历进行整理,结果汇总,查找常见问题原因及制定相应对策。结果950份病历中共有406份存在问题,主要集中在病历书写不规范282份,病历记录不完整208份,病历复制错误192份,病历记录不准确150份,并制定相应改进对策。结论计算机打印病历是病案管理的发展趋势,合理应用计算机,认真负责填写病历,将大大方便临床工作。     

护理病历抽查结果分析

目的 比较不同时期护理病历存在的问题并分析原因，提出改进对策。方法 分析我院1998年1月至2005年12月护理部抽查的578份护理病历缺陷情况。结果 护理病历在《条例》实施后发现体温单、护理记录单书写缺陷较前显著增多（均P〈0．01）;质控后体温单、护理记录单书写缺陷较前显著增加（均P〈０．01）；由电子病历改为手写病历后缺陷更多（均P〈０．01）。主要原因是护理病历检查力度加强、护士综合素质偏低、责任心和法律意识淡漠、手写病历未经修改等。结论　护理部必须加强护士的专业知识、法律知识、职业道德等方面的教育，同时加大检查力度、发现问题及时予以纠正。     

使用电子病历应注意的问题

随着电子病历在医院的广泛使用,电子病历已是医院信息系统的核心组成部分,但其在使用过程中产生了很多问题,本研究通过对笔者所在医院在使用电子病历过程中产生的问题进行论述分析,对照卫生部电子病历系统功能规范的相关规定,提出了解决这些问题的一些方法和建议。     

护理病历抽查结果分析

目的 比较不同时期护理病历存在的问题并分析原因,提出改进对策.方法 分析我院1998年1月至2005年12月护理部抽查的578份护理病历缺陷情况.结果 护理病历在<条例>实施后发现体温单、护理记录单书写缺陷较前显著增多(均P＜0.01);质控后体温单、护理记录单书写缺陷较前显著增加(均P＜0.01);由电子病历改为手写病历后缺陷更多(均P＜0.01).主要原因是护理病历检查力度加强、护士综合素质偏低、责任心和法律意识淡漠、手写病历未经修改等.结论 护理部必须加强护士的专业知识、法律知识、职业道德等方面的教育,同时加大检查力度、发现问题及时予以纠正.     

浅析临床输血病历缺陷及防范对策

目的:通过对我院输血病历填写情况进行统计分析,防范各种医疗纠纷,确保安全输血。方法:抽查我院2010年1月～2012年6月输血病历300份,根据《输血病历相关指标质量评估表》进行评分。结果:00份输血病历中有117份病历存在缺陷,缺陷率达39%。结论:虽然我院输血病历填写质量逐年提高,但仍有不少病例存在缺陷,存在较大的医疗纠纷隐患,所以临床医生及医院管理部门应当提高重视,确保安全输血。     

电子病历与手写病历在骨科中的应用效果对比研究

目的研究骨科电子病历质量、生成效率和数据库的准确性。方法用对照试验对电子病历和手写病历作对比,研究病历评分、书写时间的差异;统计数据库的数据与最终病历的一致性。结果电子手术记录和病程记录的评分以及电子手术记录书写时间均明显优于手写病历。电子病历数据库在住院病历和手术记录内容上与最终病历是一致的。结论电子病历对提高病案质量、提高病历书写效率有意义,其数据库是准确的。     

血管外科结构化电子病历设计及应用前景研讨

基于国内外文献检索及既往病历书写、临床科研经验确定数据结构化节点,通过设计病历书写选择框、逻辑引用、信息系统互联影像、检验系统等方法建立结构化病历模板并在实际临床工作中应用评估,以此设计涵盖多种血管外科疾病的智能化、结构化病历系统,规范临床医师病历书写,提升病历质量,为后期临床科研提供结构化数据支持,并为血管外科专病数...     

综合性医院病历质量管理研究

目的:规范病历书写,保证病历质量,提高医疗质量,防范医疗纠纷。方法:从成都市某三甲综合性医院各个临床科室的病历中进行随机抽查500份,并对检查结果进行分析。结果:500份抽查病历中,甲级病历374份,占74.8%;乙级病历117份,占23.4%;丙级病历9份,占1.8%。     

79份护理病历的护理诊断分析

７９份护理病历的护理诊断分析广西合山市工人医院赵秀群护理诊断是制定护理计划、执行和评价健康情况的基础。为更好地完善护理诊断，笔者随机抽取近１年我院护士书写的护理病历７９份，对其中３６９个护理诊断进行分析，找出缺陷，探索提高之策。１资料随机抽取护理病历...     

38份儿科护理病历质量评估与分析

护理病历是实施护理全过程的重要记载,笔者在审修95级学生临床见习的儿科护理病历中,将普遍性的问题进行归纳,并提出建议,共同磋商。1　一般资料38份护理病历均来自儿科病房,患儿年龄6～12岁。其中急性肾小球肾炎9份,肾病综合征12份,支气管肺炎6份,风湿性心脏病3份,原发性血小板减少性紫癜3份,急性白血病3份,上消化道出血2份,病史由家长和患儿共同陈述。书写病历者为本系大专学生(高中毕业经考试入学,修业3年),已见习过内、外科护理学。2　评定内容与标准2.1　病历内容一般项目、主诉、简要病史、护理体检、日常生活自理程度、心理社会因素…     

病历摘要(35)(英文)

Case Report(35)A 12-year-old boy is referred to the orthopaedic department ac-companied by his parents.They report a fall on his right shoulderduring ice skating one week earlier.The boy complains about pain     

病历摘要(39)(英文)

24-year-old female presented to the Emergency Department after sustaining a twisting injury to her left foot.She was unable to weight bear.On examination,it was a closed injury.The foot is swollen but otherwise not grossly deformed.The     

我国对外开放中的环境问题及对策

随着全球环境的日益恶化，环境问题已受到全人类的关注。我国在对外开放取得重大成就的同时，也面临着“洋垃圾”入侵、外商向我国转移污染密集型产业，以及国外“绿色保护主义”掀起等严峻问题。为此，应采取一系列切实有效的措施，促进对外开放和环境保护的协调发展，实现外经贸的可持续发展。     

肝移植前沿问题的研究及对策

据美国ＵＮＯＳ网页记载,过去１０年中,全世界已实施了２６０４０例肝移植。平均一年成活率可达８５％～９０％,５年存活率可达６５％～７５％,儿童肝移植和活体亲属肝移植存活率更高。本文就近年肝移植若干前沿问题及其对策提出讨论。外科技术──挑战极限（ｐｕｓｈｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｉｍｉｔｓ）到目前为止,肝移植的手术技术已发展为以下八大种类（见附图）。减体积及活体肝移植均采用类似于背驮式肝移植的技术,为保证肝静脉流出道通畅性,多采用扩大的吻合口术式,如Ｔ型切开肝左或肝右静脉入口并剪开部分供肝肝静脉开口,使之相…     

病历摘要(19)(英文)

An 83-year-old male suffering from ischemic cardiac disease,was examined using a periodical cardiac catheterization·The left brachial artery was punctured with a 6 Fr.catheter at the antecubital-fossa.No sedation was performed and the procedure     

浅谈如何提高病历书写质量

良好的病历质量不仅能反映医务人员的专业水平和文化素质,同时也反映出医院管理水平和医疗质量.病历书写也是临床医师落实各项医疗制度的具体体现,时时提高医务人员的认识,强化质量与法律意识,使病历质量的管理从被动控制发展为主动控制,不但提高病历书写质量.     

临床护理教学存在的问题及对策

目的:研究护理教学中存在的问题,并找出相应的解决措施,提高教学质量.方法:对临床教学申常见的问题进行分析、讨论.结果:护理教学中存在的问题主要来自于护生能力差距,临床护理师资薄弱,教学方式陈旧等.结论:提出正确的护理教学模式,加强临床护理师资队伍建设,强化辅导教材的建设等对策,加强临床教学管理,从实际出发,促进临床护理教学的改革与提高.     

当前基层医院档案管理存在问题及对策

医院档案是医院在工作活动中形成的文件、图表、录像、盘片等各种门类的档案,记载着医院的发展史,是医院的无形资产、宝贵财富。所以,要充分认识到当前加强档案管理工作的重要性和必要性,特别是基层医院,在管理较为薄弱的情况下,要与时俱进,大胆探索,进一步加强对档案工作的管理,在人力、物力、财力方面给予适当倾斜;但从目前基层医院档案管理的现状来看,还存在一些问题,如领导干部不够重视、档案人员素质偏低、档案设施不够完善等。因此,针对上述存在问题,笔者认为基层医院在档案管理中还有待进一步健全和完善。