并发甲状腺功能亢进心脏病患者的心脏外科治疗

甲状腺功能亢进 (甲亢 )或甲状腺功能减退均可对心脏功能造成严重影响。为了解术前被诊断为甲亢的心脏病患者进行心脏手术是否安全可行 ,并探讨心脏手术对此类患者的甲状腺功能的影响 ,我们对心脏病合并甲亢行心脏手术治疗的 9例患者进行了初步观察。1.临床资料 :1995～ 1999年收治了 4例先天性心脏病、5例风湿性心脏病并发甲亢患者 ;其中男 4例 ,女 5例。平均年龄 2 9岁。心功能Ⅰ级 3例 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 1例。其中 1例患者有亚急性甲状腺炎 ,处于甲亢期 ;1例住院前行甲状腺次全切除术 ,此例患者可见突眼征。本组患者临床表现主…     

甲状腺机能亢进性心脏病手术风险的防范

目的 探讨在甲状同能亢进（甲亢）合并心脏病的情况下，如何安全、有效地手术治疗甲亢，防范手术风险，并使其所致的心脏损害得以恢复。方法 对１３８例甲亢合并心脏病患者，术前应用甲亢性心脏病危险指数评分表进行手术耐受性评估，并进行综合治疗、监护，使全组安全进行手术。结果 原发性甲亢手术治愈率１００％，心脏损害治愈率８９．２％，术后均无心衰发生，无围手术期死亡。结论 通过各种防范措施，甲亢性心脏病施行手术治     

贫血性心脏病心力衰竭发作的临床特征

目的分析贫血性心脏病患者心衰发作时的临床特征,为及时有效的诊断治疗提供较为可靠的临床参考依据。方法对笔者所在科室76例贫血患者贫血性心脏病心衰发作的临床相关资料进行回顾性分析。结果 76例贫血患者中11例轻度贫血及27例中度贫血患者均未出现贫血性心脏病心衰发作情况;18例重度贫血患者中有2例患者心衰发作,约为11.11%;20例极重度贫血患者中有13例心衰发作,约为65.00%。结论重度贫血较易引起贫血性心脏病心衰发作,患者均存在不同程度的临床症状及体征,体格检查、心电图检查均可发现患者存在相应的心脏病变。     

甲亢性心脏病术前术中的处理

甲亢而又合并甲亢心脏病者,其发生率约为6～12％左右,但多可通过药物或同位素治愈甲亢,而使心脏病痊愈。故需手术治疗的并不太多。然而尚有部分患者,因重度甲亢、巨大甲状腺或有压迫症状的,仍有赖于手术行双侧甲状腺大部分切除,方能彻底治愈甲亢性心脏病。诚然,对这些病人施行手术的危险性远较没有并发心脏病的患者高得多。笔者根据过去的经验,提出术前术中的处理意见。首先要确诊是否有甲亢性心脏病,根据以下几方面可建立诊断。①症状、体征及实验检查均已证实为甲亢。②已除外其它的心脏病(特别是风湿性心脏病)。③X线照片显示特有的甲亢形心脏(心脏可向两侧增大)。④出现心律紊乱,如心房颤动,传导阻滞     

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目的 总结甲状腺功能亢进（甲亢）性心脏病的围手术期处理经验。方法 回顾性分析７６例甲亢性心脏师的围手术期药物治疗方法。结果 全部病人均顺利度过围期,无围手术期死亡,无甲亢危象及心脏功能障碍发生,经抗甲状腺药物及甲瘃腺次全切除术的治疗,７６％（５８／７６）的病人围手术期内甲亢性心脏病获得治愈。结果 甲亢性心脏病并非手术的禁下,经抗甲状腺药物治疗及恰当术前准备,心脏病多能得到有效控制并;安全度过手术期     

异基因造血干细胞移植术后发生甲状腺功能亢进1例报告并文献复习

目的探讨异基因造血干细胞移植术后发生甲状腺功能亢进(甲亢)的诊治特点。方法回顾性分析2008年12月在中山大学附属第三医院血液科行异基因造血干细胞移植术后发生甲亢的1例女性患者的临床资料,总结分析该例患者的临床表现、实验室检查以及诊治经过,并复习相关文献。结果该患者异基因造血干细胞移植术后39个月出现甲亢症状,患者有甲亢特异性临床表现和实验室检查结果,诊断为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病),给予药物治疗后效果良好。结论异基因造血干细胞移植术后发生甲亢临床少见,有特异性临床表现,确诊主要依靠实验室检查。该病如早期诊断和治疗,疗效良好。     

血液透析抢救甲亢危象

甲亢危象属甲亢恶化的严重表现,且常并发心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝、肾功能不全和水、电解质平衡紊乱等,这些均是甲亢危象的晚期表现,一旦发生,治疗非常困难,且病情凶险、死亡率高,预后与治疗有密切关系,因此及时采取最有效的治疗措施是控制病情,降低死亡率的关键因素.现将我院从2000年12月11日始采用紧急血透(HD)抢救2例甲亢危象并心衰、心律失常、休克、电解质紊乱、肾前性氮质血症,获得成功,作如下分析.     

血液透析抢救甲亢危象 救

甲亢危象属甲亢恶化的严重表现，且常并发心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝、肾功能不全和水、电解质平衡紊乱等，这些均是甲亢危象的晚期表现，一旦发生，治疗非常困难，且病情凶险、死亡率高，预后与治疗有密切关系，因此及时采取最有效的治疗措施是控制病情，降低死亡率的关键因素。现将我院从2000年12月11日始采用紧急血透(HD)抢救2例甲亢危象并心衰、心律失常、休克、电解质紊乱、肾前性氮质血症，获得成功，作如下分析。     

肾功能不全心力衰竭患者心脏移植手术的选择

目前,对于药物和其他治疗效果欠佳的终末期心力衰竭(心衰)患者,最终往往选择心脏移植.心脏移植术后使用钙神经素抑制剂,使心衰患者1年和5年生存率超过83％和75％[1].85％以上心衰患者心脏移植术后生活质量改善.但严重心衰合并肾功能不全的患者术后死亡比例高,为手术禁忌[2-5].因此,术前鉴别心衰患者肾功能不全是否为可逆性因素造成的非常重要.理想情况下,可逆性肾功能损害的心衰患者可以实施心脏移植手术,而合并肾脏器质性病变的患者则需要心-肾联合移植.现综述心衰患者合并肾功能不全的病因机制,并提出有些影响因素是可逆的,理论上如果早期诊断并给予适合的治疗可以改善心衰合并肾功能不全患者的预后,有助于合理筛选接受心脏移植手术的患者.     

静息型甲状腺炎伴自发缓解性甲亢

静息型甲状腺炎是一种特殊类型的甲状腺炎。本文报告了近年来我院进行诊治并随访的静息型甲状腺炎8例,并就此病的临床特点、诊断和治疗,以及病因及发病机理进行了探讨。本组病例男性2例,女性6例,均伴有轻至中度甲亢表现和甲状腺肿,无甲状腺痛和触痛,T_3、T_4升高,吸~(131)I明显下降,病理表现为局灶性或弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎改变。其甲亢表现在发病后2～6个月内全部自行缓解,甲状腺功能恢复正常,除1例因误诊作了甲状腺切除术后而致甲减外,其余7例均未出现甲减。作者认为应重视对此病的诊断,如在早期甲亢阶段能结合临床表现及病理活检作出正确诊断,则可避免不适当治疗带来的不良后果。手术和同位素治疗应属禁忌,根据患者甲亢或甲炎表现程度,可早期给予小剂量抗甲状腺药。     

甲亢性心脏病围手术期治疗体会

目的总结甲亢性心脏病患者围术期处理经验。方法159例甲亢性心脏病患者,术前心脏增大136例,心律失常78例,心肌受累31例,左室高电压16例,经充分的术前准备后行一期双侧甲状腺次全切除术143例,二期手术16例。结果无围术期死亡病例,129例(81.1%)获随访,平均随访时间30(18~54)个月,无心悸、气促,均能参加体力劳动。心电图检查:左束支传导阻滞1例,右束支传导阻滞3例,余均正常;T3、T4复查正常;X线复查13例左室仍增大,余恢复正常。结论在充分术前准备的前提下,甲亢性心脏病仍能安全地度过围术期,并获得满意的疗效。对于心功能较差的患者,施行二期手术不失于为一种明智的选择。     

手术治疗甲状腺功能亢进症21例报告

为提高甲状腺功能亢进症 (下称甲亢 )患者手术治疗效果 ,减少术中和术后并发症的发生 ,我院 1999年 9月至 2 0 0 2年 9月期间对经临床诊断和实验室检查确诊的 2 1例甲亢患者采取一侧全切另侧次全切除的手术方式进行治疗 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料本组 2 1例经临床诊断和实验室检查确诊的甲亢患者中 ,男 7例 ,女 14例 ,年龄 2 1～ 62岁 ,平均 3 7.2岁。其中继发性甲亢 2例 ,原发性甲亢 19例 ;轻度 2例 ,中度 14例 ,重度 5例。术后病理检查均证实为甲亢。本组病例均采取颈丛阻滞麻醉 ,常规体位 ,在胸骨上缘 1.5cm处沿皮纹作弧形…     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的鉴别诊断:附108例报告

目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）的诊断及鉴别诊断方法。方法回顾性分析20年间治疗的108例CLT患者的临床资料，诊断手段包括甲状腺功能测定、抗甲状腺抗体测定、影像学检查、细胞学穿刺、药物诊断性治疗及手术病理诊断；将94例手术患者的术前诊断与术后病理结果进行对比分析。结果108例中有14例未手术，其中9例经B超引导下行细胞学穿刺检查确诊，5例经泼尼松药物试验治疗而确诊。行手术治疗的94例中术前诊断为结甲57例。甲癌16例，结甲伴甲亢13例，CLT伴结甲8例。术后病理诊断为CLT59例（62．7％），CLT伴结甲19例（20．2％），CLT伴甲亢10例（10．6％），CLT伴甲癌6例（6．3％）。术前误诊率91．5％（86例）。结论CLT临床表现多样，容易发生误诊。对甲状腺功能、抗甲状腺抗体测定及影像学检查结果的仔细分析有助于CLT的确诊。细胞学穿刺检查和药物诊断性治疗是CLT确诊的较好方法。术前明确诊断可减少对CLT的不必要手术处理。     

非典型甲状腺功能亢进症83例临床分析

目的：提高甲状腺功能亢进症（甲亢）非典型临床表现的认识。方法：回顾性总结非典型甲亢83例的首发临床表现特征。结果：83例中心律失常20例，腹泻12例，心衰，周期性肌无力各11例，心绞痛6例，失眠多汗、多饮多尿各5例，持续低热3例，吞咽困难，声嘶及白细胞减少各2例，抑郁、贫血、糖尿病，月经紊乱各1例，前3者首诊时年龄较大，平均48．7岁，以女性多见，占79％（34／43），而肌无力起病者，首诊时年龄较小，平均27．6岁，男性多见，占81．8％，结论：非典型甲亢起病形式多样，及时诊断，控制甲亢，是上述症状缓解乃至消失的最有5效治疗。     

甲亢治疗后的复发与甲状腺功能低下(文献综述)

甲状腺机能亢进患者若不治疗,则有三种转归:20%患者死于甲状腺危象;42%呈慢性经过导致甲状腺性心脏病;38%有不同程度的自发缓解,因此甲亢患者需积极治疗。目前的三种治疗方法(药物、手术及放射碘),在治疗后均可发生甲状腺机能减退(甲功低下)或甲亢复发。现分述如下。     

中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效分析

目的分析由肺源性心脏病导致的心力衰竭,采用中西医结合疗法进行治疗的临床疗效。方法将80例患有肺源性心脏病心衰的患者随机分为观察组和对照组,对照组单纯采用西医疗法进行治疗,观察组在西医治疗基础上加用生脉注射液和黄芪注射液进行治疗。结果观察组总有效率为92.5%,高于对照组80.0%（P〈0.05）,临床症状改善时间以及血流变均优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论对肺源性心脏病导致的心力衰竭采用生脉注射液和黄芪注射液结合西医疗法,相对于单纯的西医治疗具有更好的疗效。     

桥本甲状腺功能亢进的细胞学诊断

目的　探讨甲状腺细针细胞学检查（ＦＮＢ）对诊断桥本甲状腺功能亢进（简称甲亢）的价值。　方法　对１９９５ 年３ 月至１９９８ 年２ 月进行甲状腺ＦＮＢ的１０３１ 例患者中临床表现、体格检查和实验室检查疑诊甲亢,血清免疫抗体明显增高,超敏ＴＳＨ 明显的低于正常的５８ 例进行了分析,男性５例,女性５３ 例。并根据ＦＮＢ涂片中淋巴细胞的浸润程度及腺上皮的变性程度将桥本病分成４ 型。　结果　甲亢５ 例;桥本Ⅰ型９ 例,Ⅱ型９ 例,Ⅲ型４ 例,Ⅳ３１ 例。其中Ⅳ型诊断为桥本甲亢占５３％ 。　结论　ＦＮＢ由于其特点对于诊断桥本甲亢有一定的临床应用价值,可以为治疗提供帮助     

全髋关节置换术后感染的诊断和治疗

虽然全髋关节置换术后感染率已由早期的 6.8%降到目前的 1%左右〔1、2〕,但ＴＨＡ术后深部感染一旦发生 ,其结果将是灾难性的。并且鉴别是感染性还是无菌性假体松动 ,直接关系到治疗方案的确定。因此必须充分了解和掌握诊断及治疗的方法。1　全髋关节置换术后感染的临床表现和诊断对于ＴＨＡ术后不论早期还是晚期出现局部伤口红肿、破溃流脓、疼痛 ,同时伴有发热、全身不适、寒战等临床表现 ,诊断多无困难。但对于一个术后主述髋部疼痛不伴有其它表现的患者 ,就很难区分是无菌性松动还是隐性感染。由于目前的各种诊断方法并不能完全确诊或除…     

小儿脐尿管囊肿伴感染误诊为卵巢囊肿蒂扭转一例初步经验并文献复习

目的探讨小儿脐尿管囊肿伴感染的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗方案。 方法回顾性分析1例脐尿管囊肿伴感染表现为卵巢囊肿蒂扭转患儿的临床表现、影像学特征、治疗方案及病理,对脐尿管畸形进行相关的探讨及文献复习。 结果患儿行腹腔镜探查术,明确诊断,于腹腔镜下完整切除病灶。 结论小儿脐尿管囊肿伴感染诊断困难,对于临床表现不典型患者,易误诊、漏诊,诊断性腹腔镜可减少误诊的发生并可行相应的微创外科治疗。     

甲状腺功能亢进合并甲状腺微小癌的外科诊治分析

目的　探讨甲状腺机能亢进 (甲亢 )合并甲状腺微小癌 (thyroidmicrocarcinoma ,TMC)的外科诊断和治疗。方法　分析 1990年 3月～ 2 0 0 3年 8月期间收治的 2 687例甲亢患者中合并甲状腺微小癌的 18例患者的外科诊断和治疗及其预后。结果　本组甲亢与甲状腺微小癌的并存率为 0 .67% ( 18/2 687)。术前确诊 4例 ,术中明确诊断 10例 ,术后病理确诊 4例。其中 2例患者行第二次手术 ,1例补切患侧残余腺体 ,另 1例除补切患侧残余腺体外并加功能性淋巴结清扫。术后随访 10个月～ 14年 ,3例患者再手术后无复发。结论　甲状腺机能亢进合并甲状腺微小癌术前确诊困难 ,术前应详细触诊 ,甲亢患者合并甲状腺结节者应常规作术中快速冰冻切片检查 ,甲状腺叶全切或次全切对治疗甲亢合并甲状腺微小癌具有良好的临床效果