心力衰竭治疗近况

<正>近50年来,随着对充血性心力衰竭(CHF)发病机制研究的日渐深入,治疗措施也日趋合理、完善.最初认为,CHF的重要改变在心肾,故治疗重点为使用洋地黄和利尿剂;嗣后认为,CHF主要改变为循环淤血,治疗重点转为使用血管扩张剂与新型强心药;晚近发现,CHF乃是多种细胞因子参与的神经内分泌过度激活,并以心室重构为突出表现,故相继使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β-阻滞剂进行干预,初步证明疗效可靠.纠治CHF所用药物已由原先的老三样,即强心、利尿、扩血管,演变为目前的新七样:即强心、利尿、扩血管,加β-阻滞剂、ACEI、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂.对CHF并发室性心律失常的治疗原则亦相应发生了变化.本文特综合了国外部分近期有关文献,拟就CHF治疗近况概述如下.     

维地洛治疗充血性心力衰竭40例疗效观察

慢性充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病常见的一种临床综合征.传统的心力衰竭治疗是针对心力衰竭的血流动力学异常,随着对"心室重构是心力衰竭发生,发展机制"认识的逐步深入,新的常规治疗,即神经内分泌拮抗剂一血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的应用,已取代了传统的单纯强心、利尿、扩血管的常规治疗.     

神经内分泌拮抗剂在慢性心衰治疗中的应用

长期以来，传统的慢性心力衰竭(chronic hart failure，CHF)治疗以“强心、利尿、扩血管”为其经典方案，随着CHF病理生理的进一步研究发现，神经内分泌激素在CHF发生发展过程中起着主要作用，从此改变了CHF的治疗模式，即以“利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂     

卡托普利、螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种病因的心脏病发展的终末阶段，传统疗法是使用洋地黄和利尿剂。我院1998年以来，在常规强心治疗基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利和醛固酮拮抗剂螺内酯联合治疗慢性充血性心力衰竭，疗效较好，报道如下。     

血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性收缩性心力衰竭的评价

在循证医学指导临床实践的今天，广大临床医师已从错误的“强心、利尿、扩血管”的常规治疗中解脱出来，将新的循证医学指导下的常规神经内分泌拮抗剂（血管紧张素转换酶抑制剂、β－受体阻滞剂）加利尿剂，并用或不用地高辛，广泛应用于心力衰竭患者，以进一步降低心力衰竭患者病死率和住院率。其中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级慢性收缩性心力衰竭（CHF）患者治疗的基石，所有其他的神经内分泌拮抗剂如利尿剂、地高辛等都必须在其治疗的基础上应用。１ACEI的作用机制ACEI有益于CHF的治疗主要通过两个机…     

芪苈强心胶囊佐治收缩性心力衰竭96例临床观察

目的观察芪苈强心胶囊对收缩性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法156例CHF患者随机分为治疗组和对照组。对照组(60例):给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂、β-受体阻滞剂等常规抗心力衰竭药物;治疗组(96例):在常规抗心力衰竭用药的基础上加芪苈强心胶囊1.6 g口服,每日3次。均治疗4周后统计疗效。结果治疗组治疗后临床总有效率、血流动力学及血液流变学的改变情况和不良反应均好于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论芪苈强心胶囊佐治CHF能明显提高临床疗效。     

依那普利联合阿替洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察

目的研究血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂联合治疗充血性心力衰竭(CHF)在临床医院中的应用。方法选择 CHF 患者156例,在常规应用强心、利尿等药物的基础上,加用依那普利和阿替洛尔,心衰基本控制后,停用常规强心类药物,并进行1年追踪观察。结果应用依那普利合并阿替洛尔治疗 CHF 有效率达到89.7%。结论临床医院在常规强心药物治疗的基础上,联合应用 ACEI 和β受体阻滞剂治疗心功能Ⅱ级以上的 CHF 患者,可以明显改善患者的心脏功能,提高患者生存率。     

开搏通治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

开搏通为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),通过影响内源性神经内分泌机理引起动脉、静脉扩张。在临床上应用血管扩张治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的疗效得到了充分肯定。本文就对慢性心衰患者在常规的强心、利尿、扩管等治疗的基础上,加用开搏通治疗后,临床症状和体征及心功能改变情况,以及心电图的变化进行比较分析。     

依那普利联合阿替洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察

目的研究血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂联合治疗充血性心力衰竭(CHF)在临床医院中的应用。方法选择CHF患者156例，在常规应用强心、利尿等药物的基础上，加用依那普利和阿替洛尔，心衰基本控制后。停用常规强心类药物，并进行1年追踪观察。结果应用依那普利合并阿替洛尔治疗CHF有效率达到89．7％。结论临床医院在常规强心药物治疗的基础上，联合应用ACEI和β受体阻滞剂治疗心功能Ⅱ级以上的CHF患者，可以明显改善患者的心脏功能，提高患者生存率。     

β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的观察慢性充血性心力衰竭在常规抗心衰治疗基础上，加用非选择性β受体阻滞剂（卡维地洛）115床疗效。方法选择CHF病人80例，随机分为两组，对照组39例，常规抗心衰治疗（强心、利尿、扩血管＋血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；观察组41例，在常规抗心衰治疗基础上，加用卡维地洛，观察4周，随访18个月。前后对比心功能、血压、心率、左室收缩末内径、左室射血分数、脑利钠肽前体、高敏C反应蛋白的变化。结果治疗组心功能明显改善，再住院率下降，治疗组与对照组疗效有显著性差异（P〈0．05）。结论CHF患者，在抗心衰基础上，常规加用β受体阻滞剂是一种安全、有效的方法。     

卡托普利与螺内酯治疗充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF）是各种病因的心脏病发展的终末阶段,其传统疗法是使用洋地黄类药物和利尿剂。近年来充血性心力衰竭的治疗措施得以很大改进。本文在常规强心利尿治疗的基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利和醛固醇拮抗剂螺内酯来治疗充血性心力衰竭,并与传统方案进行疗效比较及分析。     

厄贝沙坦与咪达普利对充血性心衰的疗效比较

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)是充血性心衰(CHF)及高血压患者逆转左室肥厚的有效治疗。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对其作用正在研究中。我们应用厄贝沙坦与咪达普利对CHF及高血压患者左室肥厚疗效进行比较，结果报告如下。     

氯沙坦钾联合硝酸酯类治疗慢性心力衰竭126例临床分析

目的观察血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法将252例患者随机分为两组.治疗组在常规利尿强心及其他综合治疗措施的基础上,口服氯沙坦钾、单硝酸异山梨酯缓释片14天,并通过临床、症状、体征及二维超声及多普勒检查,观察左室射血分数(LVEF)和心输出量(CD)改善情况.对照组常规应用利尿剂、强心剂以及神经内分泌拮抗剂治疗.疗程同上.结果治疗组总有效率89.1%,对照组70.2%,两组比较差异有显著性.结论血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)联合硝酸酯类治疗心力衰竭效果显著,是治疗慢性心力衰竭的有效方法之一,可缩短住院时间,改善患者的生活质量和时间存活率.     

充血性心力衰竭利钠肽药物治疗展望

过去50年中,随着对心力衰竭(HF)病理生理机制认识的不断深入,其药物治疗亦取得了巨大的进展:从最初的"钠、水潴留"模式给予利尿剂治疗,以及随后的"血液动力学异常"模式给予强心和扩血管治疗,到最近几年才认识的"神经内分泌"模式给予神经内分泌阻滞剂,如血管紧张素转抗酶抑制剂(ACEI)、β-阻滞剂、醛固酮拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)等治疗.尽管如此,HF的高病死率和进展性特点提示当今"理想"的药物治疗并未完全阻断其致病机制.     

老年充血性心力衰竭并多器官功能衰竭患者凝血纤溶活性的变化及药物干预效果的研究

目的 观察老年充血性心力衰竭(CHF)并多器官功能衰竭(MOF)患者凝血、纤溶活性的变化,探讨并观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对老年CHF并 MOF患者凝血纤溶参数的影响.方法 选择50例老年正常对照组,62例老年CHF及66例老年CHF并MOF患者,并将66例老年CHF并MOF患者随机分为常规治疗组22例(强心、利尿、硝酸酯类、能量合剂)、依那普利组(常规治疗+依那普利)22例、氯沙坦组(常规治疗+氯沙坦)22例.3组共治疗1个月.对照组与3个随机治疗组分别在治疗前后进行D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)活性、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)活性和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)活性的检测.结果 ①与正常对照组比较,老年CHF、老年CHF并MOF患者D-D,Fg,PAI-1,AngⅡ明显升高,t-PA活性明显降低(P<0.01);②常规治疗组D-D,Fg,t-PA,PAI-1,AngⅡ治疗前后无显著变化(P>0.05);依那普利组、氯沙坦组治疗后与治疗前相比t-PA活性明显升高,D-D,Fg,PAI-1,AngⅡ明显降低,有显著性差异(P<0.01);③治疗后依那普利组、氯沙坦组各指标与常规治疗组比较,t-PA活性明显升高,D-D,Fg,PAI-1,AngⅡ明显降低,具有显著性差异(P<0.01);而依那普利组与氯沙坦组比较无统计学意义(P>0.05).结论 老年CHF并MOF患者存在着凝血纤溶活性功能紊乱,随着器官衰竭数目的 增多,凝血纤溶活性紊乱越明显.依那普利和氯沙坦能改善老年CHF并MOF患者的凝血纤溶活性.     

充血性心力衰竭相关知识药物治疗新进展

慢性充血性心力衰竭的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗,药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、环腺苷酸依赖性正性肌力药等。     

卡维地溶治疗慢性心力衰竭138例疗效分析

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的严重阶段,5年存活率与恶性肿瘤相仿,病死率占同期心血管病的40%.内科治疗CHF在近10年发生了显著变化,已由过去的强心、利尿、扩血管,发展为以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、β受体阻滞剂(BBC)、同时并用或不用洋地黄药物的联合治疗[1-4].在国外卡维地洛(Carvedilol)用于CHF已有大规模临床试验报道,但在国内广大基层医院因担心卡维地洛有很强的短期负性肌力作用,担心加重心力衰竭(心衰)而用于CHF的治疗还不普遍.我们用卡维地洛对138例慢性心力衰竭患者进行治疗,并观察其对心功能的影响,收到较好疗效,现将结果报告如下.     

70例慢性心力衰竭临床分析

随着社会老龄化和诊疗技术的提高,心脏病的患病率逐年升高,成为老年人的主要疾患。慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病的终末表现,我院对2006~2007年收治的70例CHF患者在常规强心、利尿治疗的基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(开搏通)、β-受体阻滞剂(倍他乐克)和醛固酮拮     

依那普利加倍他乐克治疗扩张型心肌病20例

扩张型心肌病心衰的治疗常规给出强心、利尿、扩血管,但效果差。且易出现洋地黄中毒。根据心衰病人肾素、血管紧张素活性及交感神经活性均增高这一理论,笔者试用血管紧张素转换酶抑制剂类药物依那普利及β-受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)联合应用,收到较好疗效。现报告如下。1临     

卡托普利、螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种病因的心脏病发展的终末阶段,传统疗法是使用洋地黄和利尿剂.我院1998年以来,在常规强心治疗基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利和醛固酮拮抗剂螺内酯联合治疗慢性充血性心力衰竭,疗效较好,报道如下.