围术期肺动脉栓塞猝死误诊6例分析

目的：探讨围术期肺动脉栓塞猝死的误诊原因及误诊预防。方法：回顾性分析本院6例围术期肺动脉栓塞猝死患者的临床资料。结果：诊断疑似肺动脉栓塞2例（33．3％），误诊为麻醉意外2例，心源性猝死1例，输液反应1例。结论：围术期肺动脉栓塞猝死临床表现缺乏特异性，误诊率很高，临床医生应提高对本病的认识，为积极抢救治疗争取时间。     

胸外科围手术期死亡病例的临床分析及预防

目的：探讨降低胸外科围手术期病死率的措施。方法：回顾分析52例胸外科围手术期死亡病例资料。结果：≥60岁组和＜60岁组围手术期病死率分别为1．46％和0．34％（P＜0．01），肺切除组与非肺切除组围手术期病死率分别为1．15％和0．32％（P＜0．01），恶性肿瘤及良性病变的围手术期病死率分别为1．26％和0．22％（P＜0．01），死亡原因，循环并发症17例，呼吸并发症16例，肺癌术后癌转移4例，上消化道出血3例，感染性并症6例，手术出血2例，麻醉意外1例，术后猝死3例，结论：术前详细评估心肺功能，严格掌握手术适应症，尽量避免右全肺切除及不必要的肿瘤姑息性切除，是降低病死率的重要措施。     

围手术期的意外栓塞

围手术期意外栓塞是各外科手术围术期极为严重的一类并发症，栓塞的部位涉及动脉系统、静脉系统和微血管，可导致心肌梗死、脑梗死、肺动脉栓塞和外周动脉栓塞等意外，轻者影响术后恢复，以至留有后遗症，重则导致患者死亡。由于社会生活的变化以及手术种类范围的扩大，近些年来使这类并发症发生的因素有所增多，其危害性也逐渐为人们所重视。     

乌司他丁（UTI）在胸外科围手术期减少术后并发症的作用

目的乌司他丁（UTI）在胸外科围手术期减少术后并发症的作用。方法125例胸部手术患者分为两组,实验组（51例）和对照组（74例）,实验组于术中和术后应用国产乌司他丁（天普洛安）4～6d,而对照组不用乌司他丁治疗,比较以上两组患者术后并发症的发生率和术后死亡率。结果比较术后并发症：实验组4例（9．80％）,而对照组15例（18．91％）,实验组明显低于对照组（P〈0．05）,实验组无死亡,对照组死亡1例。结论在围手术期应用乌司他丁对开胸手术有减少术后并发症、并且抗手术侵袭作用,值得在临床实践中参考和应用。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗经验。方法2002年9月至2007年9月共手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者79例,围术期采用综合性降肺动脉压措施,注意保护心肺功能,术后合理使用呼吸机及前列腺素E1,保持呼吸道通畅。结果早期死亡6例（7．59％）,术后出现肺动脉高压危象8例（10.12％）。随访62例,所有肺动脉高压均降至中度以下。结论术前准确判断肺动脉高压性质并行降肺动脉压治疗、围术期注意维护心肺功能,合理应用肺血管扩张药物,有利于降低死亡率,减少并发症。     

10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理

介绍10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理经验.主要做好以下护理术前心理支持,术后肺再灌注损伤和肺动脉高压的防治,术后抗凝治疗的观察和健康教育.9例患者术后恢复好,心功能改善,1例术后19d因再次发生肺动脉主干栓塞死亡.     

18例胸部外伤患者并糖尿病的围术期处理

目的探讨合并糖尿病的胸部外科手术患者的围手术期处理方法及术后治疗康复。方法对18例严重胸外伤合并糖尿病患者手术治疗前、中、后胰岛素的应用及预后并发症情况进行分析。结果18例胸部外伤术后,死亡1例,死亡率为5．6％。术后发生并发症6例,发生率为35．3％,感染3例占并发症的50％。结论胸部外伤围手术期胰岛素用量普遍较大,处理重点是有效地控制血糖,广谱抗生素预防感染,适当延长拆线时间,择期手术减少并发症的发生。     

急诊冠脉搭桥患者围术期的护理

目的探讨急诊冠状动脉搭桥术患者围术期的护理方法,提高患者抢救成功率。方法分析18例急诊冠脉搭桥手术患者围术期危险因素及死亡原因,护理上对患者围术期进行密切多系统监护,维持血流动力学稳定,防止心律失常、出血、低心排综合征及重要脏器损害等各种并发症。结果本组18例患者中,16例恢复出院,2例术后死亡,病死率11.11％;5例出现围术期并发症,占27．78％。结论急诊冠脉搭桥手术患者死亡发生率高,围手术期有效的处理及护理,可提高患者抢救成功率。     

13例慢性血栓栓塞性肺动脉高压外科治疗患者的围术期护理

总结了13例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉血栓内膜剥脱术围手术期的护理经验,主要包括术前给予充分的病情评估,术后严密的呼吸功能监测、积极预防出血和再栓塞、给予规范的抗凝治疗和个体化的健康教育。结果,13例患者经积极治疗与护理,心功能得到明显的改善,术后未发生并发症均康复出院。认为肺动脉血栓内膜剥脱术是心血管外科较复杂和较高难度的手术,术后并发症和病死率较高,优质的围术期护理是保证手术成功、术后康复的重要环节。     

PDCA循环在胸外科围手术期疼痛宣教中的应用

目的 探讨PDCA循环运用于胸外科围手术期疼痛宣教中的效果。方法 选择2014年7月-11月上海同济大学附属肺科医院胸外科收治的手术患者305例,在围手术期疼痛宣教中采用PDCA管理方法,观察7月-11月的每月患者镇痛满意度和肺部并发症的发生,患者对术后疼痛的知晓度。结果 患者在术后镇痛满意度有明显提高;患者对术后疼痛评估、描述、自控镇痛泵使用、疼痛的危害等宣教内容掌握情况明显改善。结论 规范有效的管理不仅是围手术期患者得到疼痛的相关知识,也是改善术后疼痛,减少术后肺部并发症发生,提高护理质量的保证,同时提高了护理人员的业务能力。     

房颤患者行射频消融术围术期抗凝药的应用及护理

目的探讨房颤患者行射频消融术治疗围术期抗凝药的应用及护理措施。方法对228例房颤患者射频消融术围术期正规有效抗凝。结果围术期经正规有效抗凝后,患者手术均顺利进行,术后共发生14例并发症,未出现死亡、栓塞等严重并发症。结论围术期抗凝药应按照医嘱使用,并加强病情观察和健康教育,减少药物、食物对抗凝药的干扰,提高患者使用抗凝药的依从性,从而达到正规有效抗凝的目的。     

合并糖尿病食管、贲门癌患者的围手术期护理

目的探讨合并糖尿病食管、贲门癌患者的围手术期护理方法。方法分析、总结28例合并糖尿病食管、贲门癌患者围手术期的观察和护理措施。结果术后发生并发症6例，其中肺部感染3例占7％，吻合口瘘2例占7％，切口感染1例占3．5％。结论对合并糖尿病的食管、贲门癌患者围手术期血糖监控尤为重要，同时重视患者的心理护理和健康教育，加强心血管、代谢、感染等常见并发症的护理。术后以肠内营养支持为主，配合适量的运动，以减少血糖波动的幅度，可有效地防治术后并发症。     

腹腔镜胆囊切除术170例围手术期的护理

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）患者围手术期的护理经验，防止术后并发症的发生。方法：对我院2005—10／2007—03间的170例LC患者围手术期的护理经验和做法，进行回顾性的分析。结果：本组仅有4例患者术后发生并发症，占总数的百分比为2．35％，包括肺部感染1例，胆漏3例，经过精心的护理，患者均顺利治愈出院。结论：加强腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理，可减少术后并发症的发生，对促进患者术后早日康复有重要的意义。     

肺癌伴糖尿病35例外科治疗分析

目的：总结35例肺癌伴糖尿病外科治疗的临床经验。方法：对35例肺癌合并糖尿病患者的临床资料、围手术期的治疗进行回顾性分析。结果：手术切除率为100％，术后发生并发症5例，无手术死亡。结论：糖尿病患者肺癌手术风险大，术后并发症发生率高，围术期控制血糖是减少并发症发生和降低病死率的关键。     

恶性肿瘤相关性猝死38例临床分析

目的 探讨恶性肿瘤患者发生猝死的原因及预防措施,以减少其发生率.方法 对2000-2011年赣州市立医院收治的38例猝死恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分折.结果 38例恶性肿瘤患者非心源性猝死24例(63.16％),其中大面积肺动脉栓塞17例(44.74％);心源性猝死14例(36.84％),其中恶性心律失常12例(31.58％).结论 大面积肺动脉栓塞及恶性心律失常为恶性肿瘤患者出现猝死的常见原因,积极治疗及预防可降低猝死发生率.     

室间隔缺损修补术后多器官功能衰竭的防治（附118例临床分析）

室间隔缺损修补术后多器官功能衰竭的防治（附１１８例临床分析）曾仪，姜楠，王仲伦多器官功能衰竭是室间隔缺损（ＶＳＤ）修补术后患者死亡的重要原因之一。尤其是并发其它畸形和合并肺动脉高压者病死率可达４％～１７％［１］。围手术期处理是防治多器官衰竭的关键，可...     

肺癌患者围术期并发症发生的危险因素分析

目的分析肺癌患者围术期并发症发生的高危因素,并探讨其对肺癌手术安全性的预测价值,指导围术期处理。方法回顾性分析胸外科2000年8月～2008年8月接受手术治疗的409例肺癌患者的临床资料,对可能与术后并发症发生相关的因素进行多因素logistic回归分析。结果该组患者手术死亡率为4．16％（17／409）,术后并发症发生率为12．47％（51／409）,主要并发症包括肺部感染、肺不张、心律失常、呼吸衰竭、脓胸、支气管胸膜瘘、胸腔出血等。采用多因素logistic回归分析发现：〉70岁（OR=15．335）、吸烟指数〉400支年（OR=6．108）、合并重要器官基础疾病（OR=7．973）、行全肺切除术（OR=8．165）和一秒率（FEV1．0％）≤60％（OR=1．031）是肺癌患者手术围术期并发症发生的高危因素。结论对肺癌患者术前评估上述相关因素,可初步预测术后并发症发生的概率,为患者顺利渡过围术期和提高手术的安全性提供积极的临床指导。     

全麻患者苏醒期躁动原因分析及护理对策

目的探讨全麻患者苏醒期躁动的发生原因,并提出相应的护理措施。方法回顾性分析2000例术后进入麻醉恢复室的全麻患者的临床资料,分析各种不良刺激下躁动的发生率,手术类型及麻醉相关因素与苏醒期躁动的关系。结果347例患者发生不同程度的苏醒期躁动,发生率为17．4％;各种不良刺激所致苏醒期躁动的发生以疼痛、气管导管刺激和尿管刺激多见,分别占43．5％、25．1％和17．9％。不同手术类型、麻醉方式、催醒药及术后镇痛方式下躁动发生率的差异存在统计学意义（均P〈0．05）;其中耳鼻喉手术、胸外科手术术后躁动发生率较高,分别为46．5％和37．1％;应用药物催醒的患者苏醒期躁动发生率为28．5％,高于不用催醒药的14．0％;术后使用止痛药患者躁动发生率为7．5％,低于不使用止痛药患者的19．7％。结论重视全麻患者术后苏醒期躁动因素的全面评估,加强护理,防止意外发生,是确保患者安全度过麻醉复苏期的重要保证。     

急诊冠脉搭桥初步经验

目的：探讨急诊冠状动脉搭桥术的手术指征、并发症及围术期处理方法。方法：回顾18例急诊冠脉搭桥手术患者围术期危险因素及死亡原因。入选病例均符合ACC／AHA有关冠心病手术指南中急诊冠状动脉搭桥术适应证。不稳定性心绞痛16例，经皮冠状动脉成形术失败2例。结果：16例恢复出院，2例术后死亡，病死率11％。5例出现围术期并发症，占28％。结论：急诊冠脉搭桥手术是治疗冠心病一种有效且安全的方法。[著者文摘]     

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的呼吸道护理

探讨先天性心脏病伴肺动脉高压病人的呼吸道护理.对176例先心病伴肺高压患者在围手术期采用综合性降肺动脉压措施,术后合理使用呼吸机及前列腺素E1,充分镇静,保持呼吸道通畅.术前死亡1例,术后早期死亡2例,监护期间曾出现肺高压危象6例,经对症处理后6例患者均成功撤离呼吸机.术前行降肺动脉压治疗,围手术期合理应用肺血管扩张药物,加强呼吸道护理,保证有效供氧,有利于降低死亡率、减少并发症.