全胃并尾侧半胰加脾切除时胰腺残端处理的再控制（附59例报告）

本文报告我院近年来对５９例全胃尾侧半胰加脾切除时胰腺残端的处理方法，首先确定胰腺的切断线，然后行垂直切除，遇索状管条用钳夹之，切断后再在胰腺断面中央仔细观察寻找主胰管用细丝线结扎，继之将胰腺残端用粗丝线“８”字缝扎一道，结扎时松紧度要合适，以无活性出血及胰液外漏为宜。作者采用以上措施，５９例中无１例胰瘘发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

为了预防胰瘘的发生 ,我们从 1996年 5月至2 0 0 0年 11月 ,采用胰管 -空肠粘膜吻合 +套入的方法行胰十二指肠切除 15例 ,收到良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 36～ 6 2岁 ,中位年龄 5 1岁 ,壶腹胰癌 7例 ,中、下段胆管癌 4例 ,胰头癌 3例 ,慢性胰腺炎 1例。1.2　手术方法及技术改进1.2 .1　胰腺的切除 :在肠系膜上静脉左侧胰腺预切线处的胰腺上下各缝一针 ,结扎防止出血 ,用锐刀直接切断胰腺组织 ,在切断过程中注意在胰腺断面中上 1/ 3交界偏后部位找到主胰管 ,向近端游离出 0 .5 cm。1.2…     

预防胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的方法探讨

目的 降低胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的发病率。方法 切除胰头后，将胰腺残端游离2．5-3．0cm，利用红色石蕊试纸遇到碱性胰液可以变蓝的特征，帮助寻找胰腺断面被横断的小导管，丝线贯穿缝合。将准备与胰腺吻合的空肠袢断端2．0-2．5cm浆肌层剥除，施行套迭式胰空肠端端吻合，在距浆肌层游离缘1．0-1．5cm处空肠上下壁各缝一针，固定套入的胰腺残端。最后，用纤维蛋白胶封闭吻合口。结果 47例患中无1例发生胰空肠吻合口漏。结论 该法操作简便，适用于胰腺残端各种情况的处理。     

空肠腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术的应用

目的探讨空肠腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的安全性和实用性。方法57例行胰十二指肠Wipple式根治性切除，胰空肠吻合中，胰管内置引流管采取胰液经主胰管流出，空肠腔内无胰腺断端裸露，空肠胰残端套入吻合。结果无一例发生胰肠吻合口漏，术后随访均无胰管扩张或胰腺外分泌功能不足的表现。完成吻合时间平均20min。结论胰液经主胰管流出，空肠腔内无胰腺断端裸露的方法安全实用。     

保留空肠黏膜与胰肠直接套入在胰肠吻合术的临床研究

目的 对胰肠直接套入和包盖于残胰腺的空肠端不去黏膜化处理的胰肠吻合方式进行探讨.方法 对2005年3月至2009年8月期间行胰腺切除手术的28例病例进行临床分析,其中行胰十二指肠切除术26例,行保留胰头的胰腺切除术2例.术中均采用残胰直接套入空肠吻合方法,即包盖于残胰端的空肠不去黏膜化处理,将残胰直接套入空肠2.0 cm～2.5 cm,将空肠断端与残胰胰腺相应部位间断缝合固定,距离残胰断端1 cm处用7号丝线环绕空肠将残胰予以捆扎.结果 28例患者均未发生胰瘘,1例患者术后因残胰断端出血行二次手术,全部病例术后均顺利恢复出院.结论 复杂的胰肠吻合尤其是通过缝合方式除增加手术时间外,更未必能减少甚至增加胰瘘的发生.而采用残胰直接套入空肠与包盖于残胰端的空肠端不去黏膜化处理的胰肠吻合方法,除吻合方法更为简单外,更重要的是保持了包盖于残胰腺的空肠壁完整性,在捆扎线的捆扎作用下可降低或避免胰瘘的发生.     

大鼠肝、胰十二指肠联合切除对残肝再生的影响

目的：用实验动物模型同时切除肝脏、胰腺或十二指肠，以探讨残肝再生反应。方法：60只SD大鼠被随机分为4组：（1）68％肝叶切除组；（2）68％肝叶切加50％胰腺切除组；（3）68％肝叶切除加近端十二指肠切除组；（4）68％肝切除加50％胰腺切除加近端十二指肠切除组。每组中3只大鼠分别于术后12、24、48、72和168h处死并采集血液和肝脏样本，计算肝再生率以及免疫组化证实肝细胞增殖细胞核蛋白抗原（PCNA）的表达。结果：肝、胰切除和肝、胰十二指肠切除可显著减少残肝细胞DNA峰值期的合成，其延迟性肝再生反应延迟至术后168h，结论：起源于胰腺和十二指肠外分泌腺的多种因子对触发肝细胞的增殖可能起显著作用。     

胰头癌根治术联合门静脉重建一例报告

目的：为了提高胰头癌患的手术切除率和术后生存率。方法：采用胰腺和门静脉联合切除治疗一例胰头癌浸润门静脉的患，结果：手术获得成功，术后无并发症，痊愈出院，随访至今无复发。结论：胰头癌浸润门静脉而无转移时，胰腺和门静脉联合切除，门静脉重建是值得的。     

胰头癌施行胰十二指肠切除术的技术改进及其疗效观察

目的 探讨如何提高胰头癌的切除率以及降低胰十二指肠切除术后的主要并发症一胰漏的发生。方法 1996年5月～2002年11月本院行胰十二指肠切除术48例，除经典的手术步骤，笔者对手术术式与方法进行了改进，完整切除胰腺钩突，在门静脉与胰头粘连时应仔细分离，对受到浸润时的门静脉（PV）或肠系膜上静脉（SMV）作部分切除，PV端或SMV端端吻合或人造血管连接吻合，胰肠端侧吻合时，将胰腺残端确切地套入空肠，并在吻合口两角危险区及前壁覆盖一束大网膜。结果 胰十二指肠切除技术的改进，提高了切除率和生存率，而且并发症并未增加，本组患者1、3、5年生存率分别为97、7％、68．8％、24．4％；采用端侧吻合加吻合口周围附以带蒂大网膜无胰漏发生。仅发生消化道出血1例，腹腔内大出血1例，胃排室障碍3例，继发腹腔感染4例，切口脂肪液化并切口裂开2例。结论 随着肝胆外科技术的进步，胰十二指肠切除及合并PV部分切除以及SMV部分切除已是安全有效的手术方式，胰肠端侧吻合加吻合口周围覆盖大网膜能有效地降低或防止胰漏的发生。此法为提高胰头癌术后生存质量具有重要意义。     

胰液外引流预防胰头十二指肠切除术后胰瘘

为了预防胰头十二指肠切除术后胰瘘，１９９３年以来，我们采用残胰管内插入导管、胰腺空肠端侧吻合的方法，使手术后胰液全部引流到体外，待胰肠吻合口愈合后再拔除导管，方法简单，效果满意，共手术１１例，无１例胰瘘发生。我们认为，胰瘘的发生，同术式和操作技术有一定关系，但关键是手术后含有大量胰酶的胰液存积在吻合口附近。采用胰管内插管的外引流术，使胰管内减压，胰肠吻合口附近无胰液，有利于胰肠吻合口的愈合，对防止胰瘘发生有肯定作用。     

单纯结扎法处理肺切除支气管残端

目的：总结肺切除时采用单纯结扎法闭合支气管残端的手术方法和经验。方法：对162例肺切除手术处理支气管残端时,单纯用粗丝线在支气管根部用力结扎,距结扎线远侧0．8cm处切断支气管,使残端呈喇叭口样外张,不致因咳嗽而使结扎线滑脱,并与56例间断缝合法处理残端作对照分析。结果：两组术后均无支气管胸膜瘘发生,但在其他并发症方面,结扎组较缝合组少,处理残端所用时间结扎组较缝合组明显短（P＜0．01）,结论：单纯所扎法处理肺切除支气管残端安全可靠,简单方便,经济省时,是一种较为理想的闭合支气管残端的方法。     

逆行胆管造影在胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别诊断中的价值

本文对确诊的３９例慢性胰腺炎和３５例胰腺癌的内窥镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）表现进行了对比分析。胰管或胆总管胰腺段狭窄，在这两种疾病中的发生率虽有差别但不明显，敌对二者的鉴别意义不大。胰管及其分支不规则扩张绝大多数见于慢性胰腺炎；而胰管或胆总管胰腺段完全性梗阻，尤其是截断状阻塞绝大多数见于胰腺癌。此两种表现对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断有重要价值。     

胰管结石的诊断与治疗(附5例报告)

本文报告5例胰腺结石,1例弥漫于胰头颈部,2例在胰管内,2例胰管结石涉及胆总管并出现黄疸。腹部X线平片及ERCP可确诊。手术是主要治疗方法,可有保留幽门的胰十二指肠切除术,胰管—空肠吻合术、胰腺—空肠吻合术等。并对误诊原因、诊断、临床类型及治疗进行讨论。     

THE EFFECT OF ISCHEMIC RE-PERFUSION INJURY PLUS PARTICLE INFUSION EMBOLISM ON THE APOPTOSIS OF RATS WITH PANCREATIC CANCER

INTRODUCTIONThefeaturesof“earlypancreaticcanceroritspre－cursorlesionsarenotwellcharacterized，andlaboratorytestsinthediagnosisofpancreaticcarcinomaareofminimalhelp（１，２）．Therefore，atthepresenttime，earlydiagnosisofpancreaticcancerisratherdifficult，andwhenitisdetectedmosttumorsarealreadyintheend－ormid－stage（３，４），andusuallyinfiltrateandgrowveryrapidly．Allthesefactorscontributetounresectabilityinmostcases，therebyeliminatingthechanceforcure（５）．Untilnow，thetreatmentavai…     

逆行胰胆管造影下胰液脱落细胞检查的应用

本文报告ERCP操作下直接收集胰液涂片行细胞学检查37例,全部涂片均查见上皮细胞及不同量的炎症细胞,在手术证实胰腺癌的7例中,有5例查见癌细胞,而3例ERCP显影异常。诊断胰腺肿瘤的胰液癌细胞检出与ERCP检出的互加阳性率为85.5％。由此证实该检查方法对诊断胰腺疾病尤其胰腺肿瘤的术前细胞学诊断是可行的,且具一定实用价值。作者对该法诊断胰腺肿瘤的假阴性原因和吸取胰液的方法也略作讨论。     

胰头、十二指肠切除术治疗壶腹周围及胰头部肿瘤

本文报告了用胰头、十二指肠切除术治疗壶腹周围及胰头部肿瘤36例,手术死亡率2.8%,手术并发症胰瘘发生率19.4%,胆瘘11%,出血5.5%。随访结果,乏特氏壶腹癌5年生存率46.1%;10年生存率33.3%;胰头癌5年生存率14.3%。对术后并发症及其处理进行了讨论。     

继发性胰腺感染的诊治(附6例报告)

继发性胰腺感染是急性出血性坏死性胰腺炎最常见的严重并发症,其死亡率高,诊断困难,治疗棘手,是外科临床的疑难课题。本文报告近4年收治的6例,占同期急性胰腺炎134例的4.48％,占出血性胰腺炎15例的40％。全组6例在诊断后及时施行胰腺坏死组织清创和腹腔持续开放引流术,有的病例视病情需要反复清创。治疗结果3例死亡,占50％。本文对继发性胰腺感染的发病率、致病原因、发病机理、诊断和治疗进行了分析讨论。     

人胰头癌组织中GGT基因的表达及意义

目的 :研究胰头癌组织与正常人胰腺组织中 GGT基因的表达差异 ,以阐明胰头癌患者血清 GGT异常升高的分子机制。方法 :应用 RT-PCR方法 ,检测胰头癌组织、胆管癌组织和正常胰腺组织中 GGT m RNA表达量的变化。结果 :在正常人胰腺组织、胆管癌组织和胰头癌组织中均可见 GGT m RNA的表达扩增产物 ,胰头癌 GGT基因表达水平 ( 6 2 .5 % )明显高于胆管癌 ( 3 5 .88% )和正常人胰腺组织 ( 2 9.44 % ) ,P<0 .0 1。结论 :胰头癌组织中 GGT m RNA表达量明显增高 ,与胰头癌患者血清中 GGT明显升高相关     

B1肾上腺素能受体基因多态性与胰腺癌的关系

目的 探讨胰腺癌B1肾上腺素能受体（B1-A R）基因49、389位密码子单核苷酸多态性及其与胰腺癌临床病理特征的相关性。方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法,检测64例胰腺癌组织和20例正常胰腺组织中B1-A R基因49、389位点单核苷酸多态性的分布特征,分析其多态性与临床病理特征之间的关系。结果 胰腺癌中存在B1-AR基因多态性,但胰腺癌组B1-AR基因49、389位点的基因型和等位基因分布频率与正常胰腺组织比较差异无显著性（P〉0.05）,并且两位点的基因型分布频率与胰腺癌病人的临床病理特征均无相关性（P〉0 0.5）。结论 B1-A R基因49、389位点多态性与胰腺癌无明显相关性,B1-A R基因可能与胰腺癌的发生发展无密切关系,但尚需大样本进一步研究。     

DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ISOLATED PANCREATIC TUBERCULOSIS： EXPERIENCE OF 13 CASES

Objective To analyze the diagnosis and treatment of pancreatic tuberculosis. Methods Retrospectively reviewed and summarized 13 pancreatic tuberculosis patients' clinical information, presentation, diagnostic methods, therapeutic approaches, and prognosis from 1958 to 2004 at Peking Union Medical College Hospital. Results All cases presented a wide series of symptoms, including fever in 6 cases, upper abdominal tenderness in 13, epigastric mass in 4, obstructive jaundice in 3, night sweat in 4, weight loss in 7, hypersplenotrophy and hypersplenism in 1, and being complicated with tuberculosis of other organs in 3. One case was diagnosed by clinical symptoms and biopsy of lymph node, and only received anti-tubercular treatment. Others were diagnosed by intra-operative biopsy and anti-tubercular treatment, and got well without recurrent tuberculosis in pancreas and other organs during 6 months to 2 years of follow-up. The non-operative case presented extrahepatic portal hypertension. Conclusions Pancreatic tuberculosis may be considered in the patients with fever, abdominal tenderness, weight loss, and imaging evidence of regional pancreatic lesion. Efficacy of anti-tubercular agents and laparotomy for pancreatic tuberculosis is evident.     

胰性脑病诊治体会(附7例报告)

通过7例发生重症胰腺炎的胰性脑病（PE），结合文献探讨了PE的发病原因、病理生理、临床表现、诊断、治疗等问题，PE多为胰酶溢入血循环，透过血脑屏障致脑组织出血、软化、脱髓鞘而引起神经精神症状。其多无特异性，多无定位体征，可并颅高压及脑电图异常。本文提出参考诊断标准。其治疗原则为早期手术控制胰腺本身的炎症，阻断由此产生的一系列连锁性损害。