结构脂肪乳的临床研究进展

脂肪乳在肠外营养中有着十分重要的作用,能够提供能量和必需脂肪酸。目前临床上常用脂肪乳为50%中链三酰甘油(MCT)和50%长链三酰甘油(LCT)做物理混合的脂肪乳。结构脂肪乳是一种新型脂肪乳,是在同一个甘油分子骨架上同时具有MCT和LCT的重组三酰甘油。目前结构脂肪乳在动物实验及肠内营养研究中已得到肯定。肠外营养的研究中,结构脂肪乳对正氮平衡影响肯定,在代谢指标方面体现出更快的血浆清除率及加速氧化,但有的研究结果显示与普通的脂肪乳间差异无统计学意义。     

橄榄油脂肪乳在肠外营养中的研究和临床应用进展

脂肪乳作为肠外营养支持中主要的能量来源,20世纪60年代以来,已发展出多种不同配方的制剂。目前在临床上应用的主要为大豆油长链(LCT)和中长链(MCT/LCT)脂肪乳,大豆油LCT和MCT/LCT脂肪乳对免疫功能的抑制及其对肝功能的影响也越来越被人们所认识。橄榄油脂肪乳由橄榄油和大豆油以4∶1的比例混合而成,其多不饱和脂肪酸含量很低,富含单不饱和脂肪酸。橄榄油脂肪乳对免疫细胞功能和肝功能的影响更小,其效能已在多项临床试验中得到验证。     

结构脂肪乳对消化道肿瘤患者术后蛋白质代谢和免疫功能的影响

目的:探讨结构脂肪乳对消化道肿瘤患者术后蛋白质代谢和免疫功能的影响。方法:将消化道肿瘤患者80例双盲、随机分为结构脂肪乳(ST)组和物理混合的中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组。于术后第1-6天接受等氮等热量肠外营养。对比观察术后两组患者一般情况、血浆蛋白质水平、氮平衡、免疫功能状况。结果:在进行6 d的肠外营养以后,两组患者生命体征、血常规、肝肾功能、血脂和全身副反应均无显著性差异;术后第5天,ST组蛋白质水平恢复至术前水平,IgG、IgA、IgM和CD3、CD4下降不明显(P>0.05);MCT/LCT组术后第7天蛋白质水平才恢复至术前水平,IgG、IgM、CD3和CD4下降明显(P<0.05);术后第5天、第7天,MCT/LCT组前清蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白浓度、IgG、IgM、CD3和CD4均显著低于受试组;ST组氮平衡明显优于MCT/LCT组。结论:结构脂肪乳由于具有很好的节氮效果,能有效地改善手术创伤病人的蛋白质代谢,将有利于消化道肿瘤患者术后免疫功能的恢复。     

结构脂肪乳对肝癌术后肝功能、免疫功能及肝再生相关因子的影响

目的 探讨结构脂肪乳对肝癌患者肝脏部分切除术后的肝功能、免疫功能及肝再生相关因子的影响。方法 选取北京医院2015年12月~2017年12月进行部分肝切除手术的肝癌患者60例,数字表法随机分为两组,术后第1天起分别予以不同脂肪乳配方的肠外营养支持5天,观察组30例选用20%结构脂肪乳(STG组),对照组30例选用20%中长链脂肪乳(MCT/LCT组)。对比观察术前、术后第3天、第7天外周血IL-6、HGF、C-met、T淋巴细胞亚群CD3⁺、CD4⁺百分比、CD4⁺/CD8⁺以及TBIL、AST、ALT、GGT、GLU指标变化。结果 术前两组一般情况及各指标比较,差异无统计学意义;STG组AST、ALT水平在术后第7天明显低于MCT/LCT组 (P<0.05),TBIL水平在术后第3天明显低于MCT/LCT组 (P<0.05);CD3⁺%、CD4⁺%水平在术后第3天、第7天明显高于MCT/LCT组 (P<0.05),CD4⁺/CD8⁺水平在术后第7天明显高于MCT/LCT组(P<0.05),HGF水平在术后第3天、第7天明显高于MCT/LCT组 (P<0.05)。结论 富含STG的肠外营养支持可以较好地改善肝癌患者术后肝功能及免疫功能,提高HGF水平,对肝再生可能起到促进作用。     

中/长链脂肪乳在临床中的应用禁忌及注意事项

本文通过临床这案例分析了中长链脂肪乳在临床上对晚期肝癌的应用禁忌,通过对近几年查阅的中长链脂肪乳临床使用的副作用案例分析和对中长链脂肪乳与结构脂肪乳的比较研究,发现对于普通患者和轻度肝损失患者,中长链脂肪乳使用效果好于长链脂肪乳,对于重度和晚期肝癌患者,结构脂肪乳好于中长链脂肪乳,但是根据临床经验,个性化的肠内营养好于肠外营养.中长链脂肪乳注射液在使用过程中一定要注意说明书中的慎用和禁忌症范围,同时针对已经报道出现的各种副作用要特别注意,医院也应该针对医生用临床营养用药进行规范和约束,才能达到合理用药减少副作用的目的.     

丙泊酚中/长链脂肪乳在小儿短小手术的临床观察

目的观察丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用于小儿短小手术对血流动力学、听觉诱发电位指数（auditory evoked poten-tial index,AAI）及注射痛的影响。方法我院2011年10月-2012年10月3~6岁择期行短小手术患儿50例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为中/长链丙泊酚静脉麻醉组（MCT/LCT组,n=25）和丙泊酚静脉麻醉组（LCT组,n=25）。观察患儿麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后5 min及苏醒后血流动力学、AAI数值,引起注射痛情况。结果两组患儿各时点血流动力学、AAI数值无统计学差异（P〉0.05）,MCT/LCT组FLACC评分为3.04±1.50,LCT组为4.4±1.64,两组相比有统计学差异（P〈0.05）。结论丙泊酚中/长链脂肪乳与丙泊酚具有相同的麻醉效果,但丙泊酚中/长链脂肪乳引起的注射痛较轻。     

丙泊酚长链与中长链脂肪乳注射液静脉注射痛的对照研究

目的：研究不同丙泊酚静脉脂肪乳剂对注射部位疼痛发生率及严重程度的影响。方法：选择100例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下择期普通外科手术的患者,随机分为4组。1组为丙泊酚长链脂肪乳组,2组为丙泊酚长链脂肪乳＋利多卡因组,3组为丙泊酚中长链脂肪乳组,4组为丙泊酚中长链脂肪乳＋利多卡因组。丙泊酚诱导剂量2mg／kg,诱导速度400ml／h。注射开始时,按照4个等级评价注射痛并记录。结果：与1组相比,2、3、4组注射病的发生率降低,疼痛程度减轻。其中4组注射痛发生率为4％,与后3组差异有统计学意义。结论：与传统的在丙泊酚注射液中加入利多卡因混合使用相比,单独使用丙泊酚中长链脂肪乳注射液未见明显优势。但丙泊酚中长链脂肪乳注射液与利多卡因混合使用可明显减轻注射痛的发生率及疼痛的严重程度,可在临床中推广使用。     

高剂量氨基酸和脂肪乳肠外营养在胎龄<34周早产儿中的应用研究

目的：探讨高剂量氨基酸和脂肪乳肠外营养在胎龄<34周早产儿中的应用效果。方法：选取2019年1月-2021年6月桂林市人民医院收治的100例胎龄<34周早产儿,并按随机数字表法将其分为常规肠外营养组(n=50)和高剂量肠外营养组(n=50)。常规肠外营养组,脂肪乳初始剂量1 g/(kg·d),最大量3 g/(kg·d);氨基酸初始剂量2 g/(kg·d),最大量4 g/(kg·d)。高剂量肠外营养组,脂肪乳初始剂量2 g/(kg·d),最大量3.5 g/(kg·d);氨基酸初始剂量2.5 g/(kg·d),最大量4 g/(kg·d)。比较两组肠外营养时间、停止肠外营养达到全经肠道喂养时日龄、呼吸机支持时间、抗生素使用时间、住院时间、体重、身长、头围、并发症及发育商(DQ)。结果：高剂量肠外营养组肠外营养时间、停止肠外营养达到全经肠道喂养时日龄均短于常规肠外营养组(P<0.05)。两组呼吸机支持时间、抗生素使用时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出生第2周,高剂量肠外营养组体重增长值高于常规肠外营养组(P<0.05)。出生第2周,两组身长...     

中/长链甘油三酯有利于危重患儿细胞外代谢环境的稳定研究

目的:研究中/长链甘油三酯(MCT/LCT)输注是否干扰危重患儿细胞外的代谢环境的稳定。方法:按照随机双盲、平行对照原则,将需肠外营养的50例危重患儿分为两组,每组25例。根据营养配方选用的脂肪乳不同,分为对照组(长链甘油三酯,LCT)和MCT/LCT组治疗2周,比较两组的患儿血清中甘油三酯、游离脂肪酸、酮体、总胆红素、游离胆红素、IBIL/TBIL比值以及对静脉输注脂肪乳的耐受性。结果:两组的营养治疗均有效、安全,血清中甘油三酯、游离脂肪酸和胆红素水平无统计学意义。与LCT组比较,MCT/LCT组在适度升高血清酮体、IBIL/TBIL比值和耐受性等方面具有显著性差异(P<0.05)。结论:对于儿科危重患儿,MCT/LCT在耐受性方面更具有优势,不会严重干扰细胞外代谢环境的稳定。     

肠内营养制剂对短肠综合征大鼠血清游离脂肪酸代谢的影响

目的:观察短肠综合征(SBS)大鼠血清游离脂肪酸水平的变化,评价长链甘油三酯(LCT)和长链甘油三酯加中链甘油三酯(MCT/LCT,1∶1)肠内营养制剂对大鼠血清游离脂肪酸水平的影响.方法:SD大鼠随机分为3组(每组7只):假手术对照组,进行小肠离断再吻合并给予LCT营养支持;85%肠切除组,进行LCT营养支持;85%肠切除组,MCT/LCT营养支持.14 d后取血清用气相色谱法测定大鼠血清游离脂肪酸水平.结果:SBS大鼠血清中总游离脂肪酸水平以及各游离脂肪酸水平明显低于对照组,大多差别具有显著意义.添加MCT的肠内营养大鼠其血清游离脂肪酸水平明显高于仅给予LCT 脂肪乳剂的大鼠.结论:添加50%MCT的MCT/LCT肠内营养制剂较单纯LCT肠内营养制剂能增加SBS大鼠对脂肪的吸收功能,增加血清游离脂肪酸水平,而不影响肠道代偿能力.     

不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗的效果评价

目的 评价不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗的效果。方法 选择ASA I或Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下行胃镜诊疗患者700例，年龄18～64岁，体质量45～75 kg,性别不限，随机分为七组(n=100):丙泊酚中长链脂肪乳组(P组)、阿芬太尼组(各组均用生理盐水稀释至0.1 ml/kg)5μg/kg(F5组)、6μg/kg(F6组)、7μg/kg(F7组)、8μg/kg(F8组)、9μg/kg(F9组)、10μg/kg(F10组)。采用双盲法给药。F5～F10组分别静脉注射阿芬太尼5、6、7、8、9、10μg/kg, P组静脉注射等量生理盐水，1 min后各组再缓慢推注丙泊酚中长链脂肪乳直至改良清醒镇静(MOAA/S)评分为0分为止。记录诊疗时间、清醒时间、复苏时间、丙泊酚中长链脂肪乳用量、麻黄碱与阿托品使用情况、患者清醒后10 min VAS评分、麻醉者和术者满意度及不良反应情况。结果 与P组比较，F5～F10各组丙泊酚中长链脂肪乳用量减少，清醒时间、复苏时间缩短，清醒后10 min VAS评分、体动、呼吸暂停、低氧血症和低血压发生率降低，麻黄碱使用例数减少，麻醉者及...     

丙泊酚中长链脂肪乳注射痛的临床观察

目的：探讨丙泊酚中长链脂肪乳注射液（竟安）注射痛发生率与程度。方法：选择18O例ASAI或Ⅱ级择期手术患者,随机分为Ⅰ组（丙泊酚组）、Ⅱ组（竟安组）、Ⅲ组（利多卡因组）,每组60例。Ⅰ组：0.5 mL/s速度静脉注射丙泊酚;Ⅱ组：同上速度注射丙泊酚中长链脂肪乳注射液;Ⅲ组：静注利多卡因10mg后3min同上注射丙泊酚。采用Ambesh四分法进行疼痛评分。结果：Ⅱ、Ⅲ组患者中重度疼痛的例数分别为13例（21.7%）、12例（20.0%）,与Ⅰ组相比（29例,48.3%）,差异具有显著统计学意义（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ两组之间比较无统计意义（P〉0.05）。结论：无论是注射丙泊酚前预注利多卡因还是使用丙泊酚中长链脂肪乳注射液,注射痛发生率和严重程度均有所改善,但二者相当。     

丙泊酚中长链脂肪乳在婴幼儿麻醉中的应用效果观察

目的:观察丙泊酚中长链脂肪乳在婴幼儿麻醉中的应用效果,并评价其对血流动力学、苏醒期质量以及肝功能的影响。方法:选择行择期手术的1个月至3岁患儿50例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为丙泊酚中长链脂肪乳组（M组）和七氟烷组（S组）,每组25例,M组和S组分别以丙泊酚中长链脂肪乳和七氟烷行麻醉诱导和维持。观察麻醉诱导前（T₀）、气管插管时（T₁）、术毕（T₂）、拔管即刻（T₃）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）;记录停药至自主呼吸恢复时间,自主呼吸恢复至拔管时间,同时记录患儿苏醒期躁动及恶心呕吐的情况;在术前、术毕和术后24 h抽取静脉血2 mL,测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）含量。结果:与T₀相比,2组T₁时刻的HR、MAP均显著降低（P<0.05）;M组自主呼吸恢复至拔管的时间显著短于S组（P<0.01）;M组躁动及恶心呕吐发生率显著少于S组（P<0.05~P<0.01）;2组术毕及术后24 h ALT及AST与术前差异无统计学意义（P>0.05）。结论:丙泊酚中长链脂肪乳可安全用于婴幼儿麻醉,具有苏醒期躁动及恶心呕吐发生率低等优点,且短时间内手术使用并不影响肝功能。     

丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛人工流产术中的临床应用

目的:探讨丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛人工流产术中的临床应用.方法:选取300例ASA Ⅰ～Ⅱ级要求进行无痛人工流产术的患者并随机分为两组,每组150例,观察组为丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉组,对照组为丙泊酚注射液静脉麻醉组,比较两组的镇痛效果,并记录两组受术者的HR、BP、SPO<,2>及注射部位的疼痛情况.结...     

结构脂肪乳对蛋白质和脂质代谢的影响

目的观察结构脂肪乳对消化道手术患者蛋白质和脂质代谢的影响。方法选择消化道手术患者60例,随机分为结构脂肪乳(ST)组和物理混合的中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组,每组各30例,于术后第1～5天接受等氮、等热量的肠外营养(PN)。分别于术前、术后第1天PN前和术后第6天测定肝功能、肾功能、前白蛋白、三酰甘油和胆固醇。其中每组各有20例于术后第2天PN输注前、后再次测定血清三酰甘油、胆固醇和游离脂肪酸(FFA)。结果①两组患者肝、肾功能变化的差异均无显著性。②PN支持5 d后,两组患者的血清前白蛋白仍明显低于术前水平。③PN第2天输注后,ST组患者PN后的血清三酰甘油和胆固醇水平明显低于PN前；两组患者血清FFA中仅油酸(C18：1)显著增加,其余无显著改变；ST组血清总FFA量低于MCT/LCT组,但两组间差异无显著性。结论消化道手术患者术后短期应用结构脂肪乳是安全的；结构脂肪乳对蛋白质代谢的作用与物理混合的中/长链脂肪乳相似,且前者对血脂的影响较小。     

肠外营养对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响

目的 研究肠外营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期需人工通气且合并营养不良患者的影响,探讨呼吸功能不全患者合理使用肠外营养的方法。方法 选择近5年因COPD急性加重予呼吸机支持且合并营养不良患者40例,随机分为2组,每组20例,A组予肠外营养(PN)治疗,B组未行PN治疗,予普通膳食,比较两组患者各项营养指标及呼吸功能指标的差异。结果 A组平均住院时间(19.7±8.24)d,平均带机时间(7.57±4.34)d;B组平均住院时间(23.2±7.7)d,平均带机时间为(9.53±5.47)d,B组与A组比较均有显著差异(P<0.05)。A组的营养指标及呼吸功能指标均明显改善,与B组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 适当的营养支持有利于COPD患者的康复,是降低其死亡率的重要手段之一。     

两种脂肪乳对老年胃肠肿瘤患者术后营养疗效的比较

目的:探究老年胃肠肿瘤患者术后营养采用两种脂肪乳的临床疗效。方法:选择符合诊断标准的患者36例,按照术后营养的不同分为脂肪乳A组和脂肪乳B组,每组18例。脂肪乳A组给予患者中长链的脂肪乳营养,脂肪乳B组给予患者长链脂肪乳营养。比较两组患者的临床疗效和住院天数情况。结果:脂肪乳A组的蛋白指标显著优于脂肪乳B组,结果差异具有统计学意义(P<0.05);脂肪乳A组的脂代谢指标情况显著优于脂肪乳B组,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年胃肠肿瘤患者术后采用中长链脂肪乳营养,有效地改善了患者的临床营养疗效,临床效果显著,值得推广。     

结构脂肪乳剂在高胆红素血症患者中应用的安全性研究

目的 比较结构脂肪乳剂(STG)和物理混合的中/长链脂肪乳剂(MCT/LCT)在高胆红素血症患者中应用的安全性.方法 回顾性分析2008年-2009年25对高胆红素血症(术后当天血清总胆红素200-400μmol/L)术后肠外营养应用脂肪乳≥5d的患者,STG组25例,MCT/LCT组25例.结果 与使用脂肪乳前比较,两组使用脂肪乳后第1天和第5天谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(AKP),γ-GT及胆红素均有所下降(P＜0.05),甘油三酯无明显变化(P＞0.05).两组患者使用后第1天和第5天血生化指标无明显差异(P＞0.05).结论 结构脂肪乳剂在高胆红素血症患者中应用对肝功能的影响与物理混合MCT/LCT无明显差异.     

早期肠内肠外联合营养对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的:观察早期肠内肠外联合营养对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的机械通气时间、胃肠功能、营养状况的影响。方法:28例入住ICU需机械通气的慢性阻塞性肺病患者,随机分为两组,分别给予早期肠内与肠外联合营养支持(EN+PN组,13例)及肠内营养支持(EN组,15例)。观察营养支持观察两组间胃肠功能情况及患者机械通气时间及预后情况。结果:1周内,EN+PN组患者13例未发生胃肠道不耐受症状;EN组15例发生腹胀及胃潴留5例,腹泻4例。1周后,EN+PN组患者血清白蛋白水平较营养支持前有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。EN+PN组患者成功撤机10例(76.92%),机械通气时间为(9.4±2.6)d,EN组患者成功撤机11例(73.33%),机械通气时间为(11.6±1.8)d。两组成功撤机例数比较无差异,EN+PN组机械通气时间明显短于EN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肠内肠外联合营养支持较完全肠内营养支持的胃肠耐受性良好,能较好的保证机械通气的慢性阻塞性肺病患者营养需求,缩短机械通气时间。     

中链/长链甘油三酯早期肠内营养对脑血管意外不能进食患者蛋白质代谢的影响

目的比较意识障碍无法进食的脑血管意外患者早期肠内喂养中链甘油三酯（MCT）／长链甘油三酯（LCT）与单独喂养LCT对蛋白质代谢的不同影响，探讨MCT／LCT改善此类患者的营养状态厦其可能机制。方法选取40例因意识障碍无法进食的脑血管意外惠者，随机分为两组，一组为Fresubin 750MCT（A）组，饲以含MCT／LCT的肠内营养制剂Fresub—in750MCT；一组为Nutrison（B）组，饲以只含LCT的肠内营养制剂Nutrison。于发病后24h内开始完全肠内营养支持，共支持7d。在伤后1、7d观察了两组患者血清转铁蛋白、前白蛋白，尿3-甲基组氨酸排泄率及每日尿总氮的变化情况。结果发病后7dA组患者血清转铁蛋白、前清蛋白与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05），尿总氮A组在发病后7d与B组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；发病后7dA组尿3-甲基组氨酸排泄率与B组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论含MCT／LCT的肠内营养制剂能通过有效地减轻因意识障碍无法进食的脑血管意外惠者机体蛋白分解，提高血清蛋白水平，从而改善惠者营养状况。