心脏起搏动态三维心室超声组织多普勒速度与灰阶解剖融合成像的初步研究

目的建立动态三维组织多普勒超声显像及其与动态三维灰阶解剖超声图像融合成像的方法,并揭示窦性心律和心脏起搏状态下心室壁心肌电机械兴奋起始点及其传播类型的准确时空变化过程.方法采用经胸和经食道超声对13例心脏起搏患者和2例窦性心律患者进行检查,通过旋转扫描以3°间隔分别获取窦性心律、DDD起搏和VVI起搏状态下时间顺序的心室二维灰阶、组织多普勒速度图像;采用Four sightTM技术对所采集的超声灰阶和多普勒频移信号三维数据行匹配、储存、传输和插值滤波,并最终完成可视化的心室动态三维组织多普勒速度显像、动态三维灰阶解剖结构显像及其融合成像.结果建立的可视化动态三维组织多普勒和灰阶解剖融合成像方式能准确显示窦性心律、DDD起搏和VVI起搏状态下心室壁心肌整体和局部心肌电机械兴奋所导致的较高速度起始点,及其传播的时空变化过程;动态三维组织多普勒和灰阶解剖融合显像图像可以任意角度旋转和切割以显示心室壁不同层面的由心肌电机械兴奋导致的心肌运动速度变化及其分布;同时动态三维灰阶解剖成像清晰显示了作为起搏位置参考点的起搏电极位置、形态和走行方向,该起搏电极位置与动态三维组织多普勒和灰阶解剖融合成像的速度起始点位置一致;窦性心律和心脏起搏状态下心室壁心肌电机械兴奋起始点及其传播类型的时空变化类型和过程完全不同;该技术同时能够实现图像的在线距离、面积和容积测量.结论建立了稳定可靠的动态三维心脏组织多普勒显像、动态三维灰阶解剖显像及其融合成像方法;所建立的动态三维图像具有较高的时空分辨率,能够应用于准确显示窦性心律和心脏起搏状态下心室壁心肌电机械兴奋起始点及其传播类型的时空变化过程,将有助于更为精确的心脏电生理介入诊断和治疗.     

心内组织多普勒超声显像标测心脏传导系统心肌兴奋(摘要)

目的 应用具有高分辨率心内超声组织多普勒显像技术标测心脏传导系统电兴奋诱导的心肌收缩,探讨其临床应用可行性和范围。 方法 5条狗开胸模型。通过11F血管鞘从右颈内静脉或股静脉插入10F心内超声导管分别置留于上腔静脉、右心房和右心室腔内。刺激电极随机置入心室壁内(心外膜下心肌和心内膜下心肌)。首先,采用二维灰阶超声观察窦房结、右心房壁、房室交界区、室间隔和左心室游离壁的解剖结构。其次,采用心内超声组织多普勒显像技术获取窦性心律上述各点的心肌速度和加速度二维、M型和脉冲频谱图像。再次,在心室起搏时记录心肌速度和加速度起始和分布,其心肌机械兴奋的空间部位和时相分别与刺激电极的部位与电刺激时相比较。     

心内组织多普勒超声显像标测心脏传导系统心肌兴奋心肌电和机械兴奋多参数显像

目的 探讨高分辨力心内超声组织组织勒显像技术标测心脏传导系统心肌电兴奋诱导心肌收缩的可行性和应用范围。方法 用5条狗开胸模型,通过11F血管鞘从右颈内静脉或股静脉插入10F心内超声导管分别置留于上腔静脉、右心房和右心室,刺激电极随机置入心室壁内（心外膜下心肌和心内膜下心肌）,应用二维灰阶超声观察并测量窦房结、右心房壁、房室交界区,室间隔和左心室游离壁的解剖结构;采用心内超声组织多普勒显像技术获取窦性心律上述各点的二维、M型心肌速度和加速度图像;在心室起搏时记录心肌速度和加速度起始的分布,其心肌机械兴奋的空间部位和时相分别与刺激电极的部位与电刺激时相比较。结果 心内起声清晰显示窦房结、心房壁、房室交界是区和室室间隔及心室游离壁的细微解剖结构。心电图P波起始后,窦房结区域内速度和加速度明显增高,窦性尽律心房壁心肌收缩和舒张期为均匀一致速度和加速度分布,心电图P-R间期内,房室交界区心肌速度或加速度增高起始于其上部并向下分布传导至室间隔上部,心电图QRS波起始处,室间隔内心肌速度和加速度分布呈“Y”字形,人工电刺激诱导心肌速度和加速度增高的起始点位于电刺激局部,直径小于5mm;心肌机械收缩延迟小于7 s(帧频为140帧/s）;心室壁内心肌速度和加速度传播分布呈同心圆状。结论 心内超声组织多普勒显像技术能够实时同步精确标测心脏传导系统解剖和与电活动相关的心肌机械运动,此超声成像技术对心律扮演的诊断和治疗具重要潜在影响。有助于准确指导心脏介入治疗,观察心室壁内心肌速度和加速度时间顺序的分布和大小变化,有可能提示心室心肌纤维的结构和功能。     

心腔内组织多普勒对心肌兴奋的发生及传导显像的实验研究

目的初步评价心腔内组织多普勒成像（TDI）对心肌激动及传导的显像功能。方法10只开胸犬心室起搏前后，采用心腔内TDI加速度图模式，分别观察窦性心律和室性心律时房、室间隔与室壁的加速度分布变化。结果心腔内TDI加速度图模式可检测到窦性心律时房、室间隔的加速度增高区域的分布与下移过程；心室起搏时检测到的最早的高加速度区与起搏电极放置部位相一致。结论心腔内TDI技术能够实时显示与心肌电活动密切相关的机械运动，从而使观察心肌兴奋的发生和传导成为可能。     

主动固定螺旋电极在右心室流出道室间隔起搏中的应用研究

心室起搏挽救了心脏停搏患者的生命,但近来发现心室起搏患者心房颤动和心力衰竭等并发症增加,究其原因是右心室心尖起搏改变了心室正常的激动顺序,导致左右心室之间以及左心室各室壁之间的收缩不协调,心脏有用功下降,心输出量减少.因而晚近出现了以减少右心室心尖起搏危害的多种起搏方法,如应用新的起搏器程序心房按需起搏方式(AAI)向心房心室按需起搏方式(DDD)转化的最小化心室起搏(MVP),以及新的起搏部位探索(希氏束下起搏、右心室流出道室间隔起搏等).希氏束起搏手术较复杂,右心室流出道室间隔起搏则相对简单.右心室流出道室间隔起搏基本保持了左、右心室间正常的激动顺序和同步收缩,但需采用主动固定螺旋电极.本研究探讨了应用主动固定螺旋电极行右心室流出道室间隔起搏的可行性、安全性和方法学.     

心腔内超声评价希氏束起搏心脏血流动力学和解剖结构重构

目的采用单一的心腔内超声心动图和组织多普勒显像技术检测和评价直接希氏束起搏诱导的心室激动顺序、心脏解剖结构和血流动力学重构.方法六只急性闭胸直接希氏束起搏狗模型.采用美国Medtronic导向引导鞘管和主动螺旋电极,在心腔内超声心动图和组织多普勒显像技术引导下将起搏电极分别置放于希氏束(n=6)和右室心尖(n=6).所有部位的起搏频率均控制为120次/min.采用二维灰阶、血流频谱多普勒和组织多普勒技术,分别测量和计算心脏不同部位起搏时心室各房室和相连大血管解剖结构内径和容量、心肌的激动顺序和相关血流动力学参数,并进行不同起搏状态上述测量参数的配对统计比较.结果希氏束起搏状态下,左心室壁内心肌的激动顺序、心脏主要解剖结构和血流动力学参数与窦性心律状态下相同参数比较无显著性差异;与右心室心尖起搏状态下相同参数比较有显著性差异.结论单一的心腔内超声和组织多普勒技术能够有效地量化评价心脏起搏状态下的心脏解剖结构和血流动力学改变.与右心室心尖部起搏相比较,希氏束起搏能够明显地改善心脏解剖和血流动力学重构.     

心腔内组织速度图模式对心肌异位兴奋显像的实验研究

目的：评价心腔内组织多普勒速度图（TVI）模式对心肌异常激动及传导的显像功能。方法：10只开胸犬心室起搏，采用心腔内TVI模式，观察室性心律时室壁的速度分布变化。结果：对照心电图，心腔内TVI模式可检测到心室起搏时室壁最早出现的收缩运动，该区域与起搏电极放置部位相一致；并可在随后的心室起搏波过程内观察到该处收缩运动的扩散。结论：心腔内TVI技术能够实时显示与心肌电活动密切相关的机械运动，从而使观察心肌兴奋的发生和传导成为可能。     

经食道心房调搏护理体会

经食道心房调搏是近年来电生理检查方面的重要进展，具有安全、无创、可靠等优点。将电极插入食道左心房后，测定窦房结的功能、心房心室及起搏系统不应期及一些特殊电生理现象如裂隙现象、房室传导双经路及心动过速类型的揭示，消除心室预激波。现将经食道心房调搏的护理体会报道如下。     

DTI评价完全性左束支传导阻滞室患者心室除极顺序

目的 本文探讨多普勒组织成像（ＤＴＩ）技术评价完全性左束支传导阻滞（ＣＬＢＢＢ）患者心室除极的可行性。方法 应用多普勒组织加速度图及脉冲频谱图检测１０例ＣＬＢＢＢ患者心室除极顺序,并与正常组（２５例）进行对照。结果 （１）ＣＬＢＢＢ心这到了早除极部位位于右室前壁心尖段,与正常组迥然不同,;（２）剑下四腔切面显示ＣＬＢＢＢ心 室除极顺序为：右室前壁心尖、室间隔心尖、右室前壁全部、室间隔全部、左室前侧     

右心室心尖不同部位起搏时左心室收缩时序的超声研究

目的探讨右心室心尖不同部位起搏时左心节段性室壁的收缩特征及时序。方法利用实时三维超声心动图技术确定右心室心尖起搏电极顶端在右心室心尖部的准确空间附着位点。运用应变显像技术，测定左心室壁各节段收缩期应力的达峰时间，即自心电图Q波起点至收缩期峰值应变时限（interval between Q wave of surface ECG and peak strain，QPSI），反映左心室各室壁的收缩时序；并计算QPSI的离散度，即最大QPSI减去最小QPSI的时限差，代表左心室内收缩延迟时间。观察正常对照组、右心室心尖不同部位起搏组左心室壁的节段性运动，评价各组左心室壁的收缩（或应变）时序及收缩协调性。结果右心室心尖起搏组的左心室壁收缩时序较正常对照组发生改变。右心室心尖侧壁起搏与右心室心尖间隔起搏组的左心室壁收缩时序不同，左室间隔心尖段、后壁基底段差异存在统计学意义（P〈0．05）。右心室心尖起搏时左室壁整体的收缩发生延迟，并且右心室心尖侧壁起搏组左室壁的收缩延迟时间明显大于右心室心尖间隔起搏组（P〈0．05）。结论右心室心尖不同部位起搏可以导致左心室不同的收缩模式改变，提示右心室心尖不同部位起搏所引起的电激动顺序及对心脏血流动力学的影响也存在差异。     

弹性酶与脂必妥对糖尿病高脂血症及微量蛋白尿的疗效观察

目的：探讨弹性酶与脂必妥对糖尿病高脂血症及对早期糖尿病肾病的疗效。方法：８４例非胰岛素依赖型糖尿病患者随机分为弹性酶组和脂必妥组,比较２种药物对糖尿病高脂血症及微量蛋白尿的治疗效果。结果：总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）在弹性酶组治疗６周末分别下降了１０％、１９％和上升了８％（Ｐ均＜０．０１）;脂必妥组６周末分别下降了１１％、１６％和上升了７％（Ｐ均＜０．０１）。尿蛋白排泄率在脂必妥组平均上升了２．４％（Ｐ＞０．０５）,弹性酶组平均下降了２５．７％（Ｐ＜０．０１）。结论：弹性酶与脂必妥对糖尿病高脂血症均有非常显著的疗效,而对尿蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）的影响弹性酶优于脂必妥。     

ICU内患者获得性真菌感染的防治

目的：研究长期住ＩＣＵ患者获得性深部真菌感染的发生特点及防治对策。方法：回顾性分析１９９５年１月～１９９７年１２月我院ＳＩＣＵ连续长期住院患者６５例，定期采取呼吸道（痰液）、血液、尿液、中心静脉插管、各种引流及伤口深部拭子标本，行微生物培养及药敏试验。结果：６５例患者中微生物培养阳性者４９例（７５．４％）；其中单纯真菌感染者２例（３．１％）；真菌合并细菌感染者１８例（２７．７％）。真菌感染的总发生率为４０．８％（２０／４９）。共获得真菌４１株，念珠菌属仍是主要感染病原体，占全部４１株的５６．１％以上，但白色念珠菌感染比例显著下降。结论：ＩＣＵ中真菌感染最常见于呼吸道和泌尿道，感染发生率与患者年龄、留治时间及机械通气时间有关。应用广谱强力抗生素可以造成菌群失调而引发深部真菌感染。非白色念珠菌类念珠菌正成为深部真菌感染的主要病原菌     

巯甲丙脯酸、酚妥拉明、多巴胺、硝苯地平和山莨菪碱对肾综合征出血热患者肾功能的影响

目的：了解巯甲丙脯酸、酚妥拉明、多巴胺、硝苯地平和山莨菪碱对肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）患者肾功能的影响，为临床选择改善肾功能的药物提供依据。方法：选择ＨＦＲＳ患者２１０例，随机分为巯甲丙脯酸组、酚妥拉明组、多巴胺组、硝苯地平组、山莨菪碱组和对照组，每组３５例。对照组仅用综合治疗法，其余各组均在综合治疗的基础上分别加用上述药物。结果：巯甲丙脯酸组、酚妥拉明组、多巴胺组、硝苯地平组、山莨菪碱组在尿蛋白消失时间、尿素氮复常时间、少尿期发生率、少尿期和多尿期持续时间方面均优于对照组，尤以巯甲丙脯酸组和酚妥拉明组最为明显。结论：巯甲丙脯酸、酚妥拉明、硝苯地平、多巴胺和山莨菪碱能促进ＨＦＲＳ患者肾功能的恢复，而以巯甲丙脯酸和酚妥拉明为优。提示ＨＦＲＳ患者可常规应用巯甲丙脯酸、酚妥拉明、硝苯地平、多巴胺和山莨菪碱；对于重症患者，可联合应用２种～３种上述药物。     

高压氧对糖尿病患者降糖作用机制的研究

目的：探讨高压氧（ＨＢＯ）对糖尿病患者降糖作用机制。方法：观察２２例糖尿病患者ＨＢＯ治疗前后的血糖、Ｃ肽、胰岛素受体及葡萄糖利用常数（ＫＩ）等变化。结果：ＨＢＯ治疗后，空腹及餐后２小时血糖明显下降（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１），葡萄糖利用常数（ＫＩ）明显上升（Ｐ＜０．００１），空腹、６分钟Ｃ肽及胰岛素受体均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论：ＨＢＯ治疗可使机体对胰岛素敏感性增加，减少糖尿病患者的胰岛素抵抗。     

合肥地区献血者血小板抗原多态性的初步分析

目的 探讨人类血小板抗原的多态性。方法 采用PCR—SSP法对合肥地区120名无关献血的血小板抗原HPA—1，2，3，4，5进行DNA分析。结果 HPA—1b、4b和5b属低频率，所有120名献血均为HPA—4a。在检测中没有发现一例同时具有两个低频率抗原。结论 合肥地区HPA—1a，4a，5a基因型较为常见，HPA—1b，5b基因型较为罕见，未发现有4b基因型。     

有机磷农药中毒患者肝酶谱变化的研究

目的：探讨有机磷农药中毒患者的肝酶谱变化。方法：对３４例急性有机磷农药中毒患者中毒后２０小时内抽取静脉血检测肝酶谱，并与治疗痊愈组３０例和健康对照组３５例的肝酶谱检测结果进行比较。结果：轻度中毒患者仅乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）升高明显（Ｐ＜０．００１）；中度中毒天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、ＬＤＨ均明显升高，而碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、γ谷氨酰转肽酶（γＧＴＰ）均明显降低（Ｐ均＜０．００１）；重度中毒丙氨酸转氨酶（ＧＰＴ）、ＡＳＴ、ＬＤＨ升高明显，ＡＬＰ、γＧＴＰ降低明显（Ｐ均＜０．００１）。ＧＰＴ升高明显，而ＡＬＰ、γＧＴＰ非但不降低反而升高接近正常水平者，预后不佳。结论：观察肝酶谱的变化可以判断有机磷农药中患毒者的中毒程度及预后     

鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞

目的　探讨介入性鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞的临床疗效。方法　采用Ｓｏｎｇ ６０１ 型鼻泪管支架组套,经鼻侧逆行置入支架治疗鼻泪管阻塞５ 例。结果　技术成功率１００ ％ 。术后即刻造影鼻泪管通畅。１ 例术后１ 周出现再堵塞,其余４ 例溢泪症状完全缓解。随访５ ～１２ 个月,１ 例４ 个月后复发,另３ 例保持通畅至今。结论　鼻泪管支架置入术是治疗鼻泪管阻塞简单有效的方法。     

运动训练对糖尿病大鼠糖代谢及胰岛素分泌功能的作用

目的：通过观察糖尿病大鼠糖代谢及胰岛素分泌功能的改变及运动训练对其影响，探讨运动训练改善糖尿病大鼠糖代谢紊乱的作用。方法：将实验大鼠分为糖尿病非运动组、糖尿病运动组、正常对照组。糖尿病运动组大鼠进行水温３４～３６℃，每次４０～９０分钟，每周５次，共６～７周的游泳训练，训练后处死取血测试血液生化指标；其他两组不进行游泳训练６～７周后与运动组处理相同。结果：糖尿病大鼠血糖浓度明显升高，血胰岛素及血Ｃ肽浓度明显降低；糖尿病运动组大鼠经运动训练后，与非运动组相比，血糖浓度下降，日摄水量减少，日体重量增加，血Ｃ肽浓度升高。结论：运动训练能增强糖尿病大鼠胰岛素分泌功能，从而改善糖代谢紊乱。     

孕期胎肺回声和血液动力学变化

目的　研究孕期胎肺回声和血液动力学指标的变化及妊娠病理对各指标的影响。方法　用直方图形式显示胎肺回声, 多普勒频谱分析胎儿肺内动脉血液动力学指标。结果　①胎肺回声和肺内动脉搏动指数随孕周而增加; ②妊娠病理对胎肺回声无影响, 妊娠糖尿病对肺内动脉血液动力学指标无影响, 妊高征和羊水过多使肺内动脉搏动指数增大。结论　胎肺回声和肺内动脉搏动指数与孕周有关。     

醒脑静注射液治疗有机磷农药中毒意识障碍的疗效观察

目的：观察醒脑静注射液对有机磷农药中毒患者意识障碍的治疗效果。方法：将４０例有机磷农药中毒伴意识障碍患者随机分为治疗组和对照组。治疗组２０例在常规治疗基础上加用醒脑静注射液治疗，对照组２０例采用常规综合治疗。结果：治疗组患者意识清醒时间为（５．６４±３．９６）小时，与对照组（８．３５±３．７２）小时比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：醒脑静注射液对有机磷农药中毒伴意识障碍患者有促醒作用。